门诊护理质量检查标准
门诊护理质量质控标准及评价细则
1处不符合要求扣1分
〔二〕效劳质量 1、就诊前 〔1〕诊室整洁，桌面无杂物，办公用品齐全。〔2〕保持诊床清洁、整齐，每周更换；脏了随时更换。〔3〕开诊前15分钟，为候诊病人进行开诊仪式，介绍就诊流程、门诊布局及相关健康宣教。2、就诊中〔1〕护理人员实行“；首迎首问负责制〞。〔2〕护士微笑迎接，主动询问病人需要，及时、精确分诊，引导病人至就诊科室并维持就诊秩序。〔3〕简要询问病史，根据病人需求指导病人选择专家。〔4〕分诊护士及时巡视，认真观察就以病人病情变化，对危重、急症病人及时通知医生，安排就诊。(5)二次分诊到位，走廊候诊区不得有非就诊人员逗留。〔6〕诊疗中有实施爱护病人隐私的设施。每诊室病人不得超过3人。〔7〕主动为病人提供援助，老、弱、危重、特别检查及医治时至少一名人员护送。〔8〕根据病人需求，提供相关健康教育指导。〔9〕认真填写门诊日志，符合规定要求。〔10〕发觉传染病，按规定要求进行隔离、上报及诊室消毒。3、就诊后 〔1〕耐心解答病人提出的问题。〔2〕做好病员特别检查前打算及用药相关指导。〔3〕保管好病人的各项检查汇报单。〔4〕病人离开后，开窗通风，便空气新奇。〔5〕打算次日开诊用物。
门诊护理质量质控标准及评价细则〔100分〕
检查日期： 检查者： 得分：
标准与要求
分值
检查方法
发觉问题
责任人签名
扣分标准
〔一〕诊室环境1.诊室环境整洁、安静，空气清楚，窗明桌净。2.墙壁：无乱张贴，无乱悬挂，无蜘蛛网、无污渍污垢。3.地面：枯燥、清洁无污迹，定期消毒。4.物品放置：各个工作间物品分类放置，治理有序。5.护士办公室：整齐、整洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明。6.医治室、换药室：严格区分清洁区和污物区，定期空气消毒，医治车无污垢。
30
门诊护理质量检查标准
门诊部护理质量管理考核标准
佩证上岗不得分
□
1
查记录是否有迟到、早退、脱岗串岗等违纪 是□ 否
现象
□
2
室内、外是否存在蜘蛛网、灰尘、垃圾、物 是□ 否Leabharlann 品摆放不整齐现象□
是否按要求进行科室内空气、地面、常用医疗物 5 查登记本
品的消毒
是□ 否 □
是否规范处理医疗 废弃物，登记是否齐全，手 5 查登记本
卫生是否知晓、执行是否规范
科 室 消毒隔离：检查所有物品的包装是否有过期物 控 品，启封瓶有日期、时间（不得超过24小时），
医 感 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明
疗
时间并签名，有效期不超过2小时。注意无菌操 18 现场查看
质
作前洗手，戴口罩，检查所有仪器、设备、物面
量
不能有灰尘，检查消毒溶液是否浸泡，医疗废物
是否有专人监督管理，废物交接单按要求签全名
是□ 否 □
一项不符 合要求扣2 分
基 础 护 理
床单位管理---床单位整洁，无异味、无血迹、 床头柜整洁，物品摆放有序。现场查看分级护理 制度，标记与级别相符。严格输液、输血全程管 理，规范填写输液卡，输液滴速与实际滴速相 符，留置针等敷贴签全名及穿刺日期记录规范
门诊部护理质量管理考核标准（100分）（院级质控检查表）
检查项目
分值
检查内容
得分
业务学 习
有学习笔记，学习出勤率达90%
着装整齐，佩证上岗 劳动纪 律 环 境 考勤出勤 卫生
清洁卫生
4
现场查阅，有笔记得4分，无笔记不得分， 笔记不全扣2分
有□ □ 无□
不
全
1
着装整齐，佩证上岗得分，衣帽不整齐，未 是□ 否
医院妇科门诊手术室护理质量与安全管理质控标准
现场查看
访谈护士
一处不符合扣1分
项目
评价标准
分值
检查方法
评分标准
扣分
扣分原因
缺陷跟踪
效果评价
时间/人员
医院感染管理
35分
1.护士无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求。
2.注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”。
3.感染、非感染治疗车要分开，有标识；治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。
7.抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时。
8.一次性无菌物品规范使用，定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。
10.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理各项登记记录及时，并签全名。
11.严格落实手卫生，医务人员正确执行手卫生。
12.手术间清洁、消毒处理符合要求。
13.每季空气监测、每季度工作人员手细菌培养监测达标
15.规范实施职业安全防护措施及职业暴露后处理流程。
35
现场查看
一项不符合扣1分
抢救管理
5分
1.抢救车内用物齐全，记录完整。
2.抢救车管理做到“五定”，急救药品及设备配备满足临床需求，急救物品及设备完好率100%。
工作质量
10分
1.了解麻醉药物的作用，掌握常见药物的注意事项
2.无痛人流患者观察到位，术后须密切观察病情变化，及时询问患者自诉症状，3.及时发现异常，告知医生
4.严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班
5.结合岗位做好三查七对 ，利用反问式查对方法，落实到位
6.各种登记登记内容齐全，符合要求。
门诊护理考核标准
门诊护理考核标准门诊护理是医务人员对门诊患者进行护理的工作，门诊护理人员应具备一定的专业知识和技能，并按照一定的标准进行护理工作。
以下是门诊护理考核标准的内容。
一、术前准备1. 检查设备的完好性及使用的安全性。
2. 冲洗和消毒工具、仪器和桌面。
3. 安排好门诊病床，确保病人的隐私和舒适。
二、病历记录1. 熟练掌握门诊病历的填写方式，并按要求填写。
2. 病历的记录应准确、完整、清晰，并符合规范要求。
3. 对于重要信息的记录，如患者的主要症状、体征、检查结果等，应详细准确。
4. 病历中的医嘱和护理措施应提前预知，安排合理。
三、患者交流与沟通1. 和患者的交流应友善、耐心、细致。
2. 根据患者的主诉和需求，有针对性地提供信息和指导。
3. 针对患者的不良情绪及时进行疏导和安抚。
四、体温测量1. 按照规范和操作流程，使用正确的温度计进行体温测量。
2. 工具的清洁与消毒。
3. 记录测量结果及时间。
五、血压测量1. 根据患者情况选择合适的血压监测方法，如手动或电子血压计。
2. 操作流程正确，遵守规范。
3. 工具的清洁与消毒。
4. 记录测量结果及时间。
六、静脉输液1. 根据医嘱准备输液器材。
2. 根据医嘱选取合适的静脉通道，并妥善清洁。
3. 注射液体的温度和速度均符合规范和医嘱要求。
4. 在输液过程中观察患者的情况，并留意任何不良反应。
5. 记录输液的时间、剂量以及患者的反应情况。
七、伤口换药1. 根据医嘱和伤口的情况，准备合适的器材。
2. 洗手并佩戴手套。
3. 清洗伤口，用合适的药品进行消毒。
4. 更换敷料。
5. 按要求记录换药的时间、次数以及伤口状况。
总结：门诊护理考核标准包括术前准备、病历记录、患者交流与沟通、体温测量、血压测量、静脉输液和伤口换药等内容。
门诊护理人员在进行护理工作时应按照相关标准进行操作，保证护理质量和患者的安全。
同时，还应不断提高自身的专业水平和护理技能，以提供更好的门诊护理服务。
(新)门诊护理质量考核标准
换药室质量考核评分标准（合格率≥95%）标准分：30分检查日期检查者得分序号考核内容标准分考核方式评分标准扣分理由实得分1 换药室内整洁、安静、无围观、无吸烟、室内不存放生活用品 4 现场查看一项不合要求扣1分2 熟练掌握各种换药技术、正确使用不同药品 4 抽查一人技术不熟练扣1分3 感染性手术切口选择正确4 现场查看切口选择错误不得分4 严格执行无菌技术操作规程，操作时戴口罩，做到一人一碗两镊，正规操作，每项操作前后洗手4 现场查看一项不合要求扣1分5 泡钳筒每周定期消毒二次，房间每天用紫外线照射一次，治疗台面每日用0.025%84消毒液擦洗二次，空气培养每月一次4 查记录一项未做到扣1分6 急救盘物品准备完好 5 现场查看缺一项扣1分7 护理人员衣帽整洁、无脱岗、串岗现象 5 现场查看一人衣帽不整扣1分;一人串岗扣5分输液室护理质量评价标准（合格率95%）标准分：30分检查日期检查者得分检查内容标准分考核办法扣分标准扣分理由实得分环境管理空间宽敞、环境清洁、通风良好；布局合理、标记醒目、工作流程合理。
2 现场查看一项未做到扣1分消毒隔离管理1.清洁区、污染区分区合理，严格执行无菌技术操作原则。
2 现场查看一项不符合要求扣1分2.实行一人一针一管一带一消毒；每操作一人后应用快速消毒剂消毒手，手消毒剂开启后应标明日期、责任人。
2 现场查看一项不符合要求扣1分3.开启的溶液标有日期、用途、签名，有效期24小时。
2 现场查看一项不符合要求扣1分5.一次性物品不得重复使用；使用后的一次性利器放入利器盒，放至3/4时更换，利器盒外记录使用科室及日期。
2 现场查看一项不符合要求扣1分安全管理1.抢救车用物齐全、性能良好；急救用物应在消毒灭菌有效期内。
急救药品无破损、浑浊、变质、过期，有专人管理，每周清点并记录；用后及时补充并上锁管理，保障抢救时及时获取。
2查看记录现场查看一项不符合要求扣1分；物品、药品过期该项不得分2.药品规范管理，对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”。
门诊护理质量评价标准
感染
控制
1•有医院感染护理控制制度和兼职院感质控员。协助院感对物品、物体表面、医务人员的手、使用中的消毒液、空气等实行目标性监测，有记录，结果异常有原因分析和整改措施。
3
查看记录，一处不符合要求扣1分
项
目
标准要求
分值
评分方法
计分
(30
2•传染病患者管理按传染病管理要求，根据疾病的传播途径采取相应的隔离
项
目
标准要求
分值
评分方法
计分
分）
3•各诊区有患者就医须知和就医流程，就诊秩序良好。有人性化服务的
便民措施（免费饮水、残疾人通道，平车、轮椅等功能完好）。
4
查看现场，缺一项扣1分
4.各诊区设意见薄或意见箱，定时收集意见，针对工作人员及患者的意见与要求，及时解决。
4科有书面健康宣教资料。
3
查看措施落实情况，未落实全扣
分）
措施。
3•落实职业暴露防范和处理措施，防护用品及设施配备齐全、使用正确。
2
查看防护设备不全、使用不当，各扣1分
4•治疗室内保持整洁，每日定时通风和空气消毒。
2
查看现场，一处不符要求扣1分
5•各诊室卫生工具分区使用，标识清楚，用后悬挂。各诊区地面每日湿式清
3
查看现场卫生工具一处不符合要求扣
2
现场查看，一处不符合要求扣1分
9•保持走道通畅，不得随意堆放杂物。
1
现场查看，一处不符合要求扣1分
10.抢救物品（各种仪器和药品）做到“五定"，即定物、定量、定位、定专人保管、定时检查，完好率达100%。护士掌握急救药品相关知识。
2
现场检查设备，一项不符合要求扣1分;
门诊护理质量标准
1、换药室、处置室有条件可设清洁污染换药室、处置室各一间
2、各室区分合理，设清洁区、污染区
3、室内设无菌柜、一次性物品柜、非手触式水龙头洗手池及空气消毒的紫外线灯、医疗各类废弃物回收容器等
4、各室物品放置合理有序，清洁、污染物分开放置
5、环境整洁，台面、橱柜、抽屉内外面清洁无积灰、污迹，消毒液每日擦洗台面、拖地2次
6、空气紫外线消毒2次/日，每次大于30分钟
7、医疗废弃物分类放置处理规范
8
1、设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒
2、污物分类放置，标识明显
得分
4、特殊检查时有遮隔设施，保护患者隐私，男医生查女患者时，女护士主动帮助
5、维持良好就诊秩序，排除干扰就诊的各种因素，为患者提供安静的就诊环境
8Hale Waihona Puke 1、耐心解答患者提出的问题并提供咨询指导
2、做好病员特殊检查前准备及用药相关指导
3、诊疗结束后，开窗通风，保持诊室空气清新
4、消毒液擦拭物体表面，更换诊床床套
2、重点安全环节做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等
3、掌握消防知识及操作规程
4、安全通道畅通无阻，应急灯功能完好
5、各班下班前，仔细查看，保证门、窗、水、电等关闭
诊室环境
10
1、诊室环境整洁、安静，空气清新，窗明桌净
2、无乱张贴，无乱悬挂
3、物品分类放置规范，管理有序
4、有洗手设备、洗手液，有洗手方法说明
5、准备次日开诊用物
6、认真规范填写门诊日志，发现传染病，按规定进行隔离、上报及诊室消毒
消毒隔离
8
1、有预检分诊、日常清洁、消毒隔离、无菌操作、一次性医用品管理、医疗废弃物处理等规章制度
门诊采血室护理质量控制管理考核标准
是口否口
总分
（100分；
应得总分：
实得总分：
得分百分比：
注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“表示：不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。
2、应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和：得分百分率=实得总分/应得总分XIoo%。
3.每一项考核标准，未完全达标填“否”，并在备注中填写未达标的项目。
2
是口否口
16.严格查对制度，至少同时使用姓名、年龄2项信息核对患者身份，确保对正确的患者再实施操作
5
是口否口
17.采血过程中有效落实个人防护
5
是口否口
18.认真做好手卫生，操作前后要按“六步洗手法”洗手或使用快速手消毒
5
是口否口
19.严格执行无菌技术操作
6
是口否口
20.静脉采血室物品干净整洁，摆放有序
业务管理
10.对工作人员进行医院感染管理及相关知识培训，者采血前、后注意事项
5
是口否口
12.采血时棉签拿取正规，无污染，注明开包日期,24小时内使用
2
是口否口
13.安尔碘开瓶后注明日期，使用一周
5
是口否口
14.抽血时消毒液待干后，再行抽血
5
是□否口
15.做到每人抽血时用一次性止血带
2
是□否口
26.落实主动报告护理安全（不良）事件制度
2
是口否口
27.锐器处理正确，锐器盒3/4满更换
5
是□否口
28.护士参加培训符合要求并有记录
2
是口否口
29.采血室紫外线空气消毒机消毒，并有维护保养记录
2
是口否口
门诊输液卡护理质量评价标准
门诊输液卡护理质量评价标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：门诊输液是一种常见的医疗护理方式，对于患者的治疗和康复起着重要作用。
门诊输液卡是门诊输液过程中的重要记录文书，对于评价门诊输液的护理质量具有重要意义。
制定一套完善的门诊输液卡护理质量评价标准是十分必要的。
一、门诊输液卡的完整性评价标准1. 包含必要信息：门诊输液卡应包含患者基本信息、输液药物和剂量、输液时间和速度等必要信息。
2. 信息准确完整：门诊输液卡中的信息应准确无误、完整清晰，且填写规范。
3. 包含预警提示：门诊输液卡应包含输液相关的风险提示和应急措施，提醒医护人员注意。
二、输液操作规范性评价标准1. 操作流程规范：医护人员在进行输液操作时，应按照相关规范流程进行操作，确保操作规范性。
2. 地方清洁卫生：进行输液操作的地方应保持清洁卫生，避免细菌感染。
3. 输液设备检查：医护人员应定期检查输液设备的完好性，确保输液设备可靠性。
三、输液过程监测评价标准1. 输液速度监测：医护人员应定期监测输液速度，确保输液速度符合患者需要。
2. 输液效果监测：医护人员应及时监测输液效果，观察患者症状变化，避免输液不当导致不良反应。
四、输液后评估及处理标准1. 输液结束后评估：输液结束后应及时对患者进行评估，观察输液效果和患者反应。
2. 输液不良反应处理：如出现输液不良反应，医护人员应及时采取相应措施，保障患者安全。
五、患者满意度评价标准1. 患者沟通协调：医护人员在进行输液操作时，应与患者进行有效沟通和协调，解答患者疑问。
2. 患者满意度反馈：医院应定期对患者进行满意度调查，收集患者对门诊输液护理质量的反馈意见。
通过上述门诊输液卡护理质量评价标准的制定和执行，可以有效提高门诊输液的护理质量，减少患者的不良反应和并发症发生率，提升患者满意度，保障患者安全和健康。
希望医护人员在门诊输液工作中能够严格按照相关标准要求进行操作，为患者提供更加完善和安全的护理服务。
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门诊护理质量检查标准 科室： 检查日期： 检查人员： 类别 检查项目 检查主要质量要素 检查方式 判断
结果
一、患者安全目标相关评审要求
（一）严格执行查对制度，正确识别患者身份 1、使用两种方法识别患者（门诊病人原则上使用姓名与就诊号进行身份识别，座位号或性别、年龄等其它方式作为辅助识别方式） 现场查看或提问两名护士 是 否 2、诊疗活动中查对制度落实到位，查对方法正确。 查看现场或提问两名护士 是 否 （二）严格执行特殊情况下医护人员的有效沟通 1、护士知晓常见检验危急值。 现场提问护士2名 是 否 2、护士执行“危急值接获流程”正确 现场查看或提问护士2名 是 否 3、危急值登记无漏项，信息记录完整 现场查看记录本 是 否 4、护士知晓什么情况下执行口头医嘱（根据医院制度） 提问护士2名 是 否
（三）用药安全管理
1、护士准确执行医嘱，严格执行配药、输液查对制度，输液速度、顺序合理 现场查看 是 否 2、严密观察输液过程及用药后反应，掌握药物不良反应及处置流程。 现场查看或提问护士2名 是 否 3、严格按药物的使用方法（如需避光）进行输注。 现场查看 是 否 4、配置和使用药物时双人核对，并标明时间及签全名。 现场查看 是 否 5、药物开启标识符合医院要求（有开启时间、失效时间）。 现场查看 是 否 （四）降低患者跌倒/坠床导致的伤害风险
1、有防范患者跌倒、坠床的相关制度。 查看资料 是 否 2、护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程。 提问2名护士 是 否 3、有预防跌倒、坠床的安全防范措施及警示标志。 现场查看 是 否
（五）病人的安全转运
1、正确评估病人及环境，选择合适的转运工具，必要时备抢救物品。 现场查看 是 否 2、选择合理、安全的转运通道，病人安全防护措施及病情观察执行到位。 现场查看 是 否
3、转运工具如平车、轮椅等完好，备有约束带，使用安全。 现场查看 是 否 4、严格做好病人安全转运交接流程。 查看资料并提问1名护士流程掌握情况 是 否
类别 检查项目 检查主要质量要素 检查方式 判断结果
一、患者安全目标相关评
（六）临床护理技术操作常见并发症的预防及处理
1、科室备有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 现场查看 是 否 2、有护理技术操作培训计划并落实到位。 现场查看 是 否 3、护理人员熟练掌握静脉采血、输液、各种注射等并发症预防措施及处理流程。 选两项并发症提问两名护士 是 否
1、确实落实危急重症患者优先处置的相关制度与程序，有优先就诊的“绿色通道”。 查看制度、流程并现场查看执行情况 是 否 审要求 （七）重点环节应急管理 2、有重点环节（包括患者窒息、用药不良反应、休克、低血糖、晕针、晕血等）应急处理流程。 查看资料 是 否 3、有重点环节的培训及演练，每季度一次。 查看记录情况 是 否 4、护士知晓重点环节应急处理流程。 随机选两项流程抽考两名护士知晓情况 是 否
5、有紧急意外情况：如仪器故障、停电、停水、停氧等应急预案。 查看应急预案 是 否 6、应急预案有培训及演练。 查看资料 是 否
二、门诊服务相关评审要素
（一）护士行为规范
1、仪容仪表符合要求。 查看资料 是 否 2、佩带工作牌上岗。 现场查看 是 否 3、接电话用语符合规范。 通过拨打电话了解 是 否
4、遵守劳动纪律，不迟到、不早退、不串岗，工作时间不上网聊天或玩手机等。 现场查看 是 否 5、微笑服务，文明用语，礼貌待人。 现场查看 是 否 6、实行“首问负责制”，对病人提出的问题及时给予耐心答复或解决。 现场查看 是 否
（二）护1、就诊秩序良好，维持诊室内一医一患。 现场查看 是 否 2、有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程。 现场查看 是 否 3、加强对候诊病人的巡视与观察，发现异常能及时处理。 现场查看 是 否 理服务 4、有就诊服务流程图和门诊就诊须知指引，护士能正确进行指引与疏导。 现场查看 是 否 5、有便民设施（如残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车、饮水、电话、健康教育宣传以及老年人、有困难的患者提供导医和帮助的服务）。 现场查看 是 否 6、护理人员知晓门诊就诊预约的方式、电话及流程。 提问门诊2名护士 是 否 7、开展输液预约服务，有流程、有制度并执行。 查看制度、流程并现场查看执行情况 是 否 类别 检查项目 检查主要质量要素 检查方式 判断结果
二、门诊服务相关评审要素
（三）健康教育
1、每个专科疾病都要有相应的健康宣教资料。 现场查看资料 是 否 2、在执行治疗、护理操作时认真履行告知义务。 现场查看 是 否 3、开展多种形式的健康教育指导、咨询工作，有门诊手术或特殊病人的健康教育、电话随访。 现场查看 是 否
4、妇产科健康教育符合“爱婴医院”要求。 现场查看并抽查宣教记录情况 是 否 （四）护理投诉管理 1、贯彻落实《医院投诉管理方法（试行）》，实行“首诉负责制”。 现场查看 是 否 2、护理人员熟悉流程并履行相应职责。 抽考两名护士 是 否 3、护理人员知晓投诉电话、地点。 现场查看 是 否 三、门诊质量管理相关评审要素
（一）工作制度、岗位职责 1、护士长有工作计划及工作重点。 查看资料 是 否 2、工作制度健全，结合医院和工作需要及时进行修订，有记录。 查看资料 是 否 3、护士知晓岗位职责、工作标准、工作流程和护理核心制度并严格执行。 抽查2名护士 是 否
（二）质量控制及持续改进 1、科室有质量改进项目。 查看改进资料 是 否 2、护士知晓科室质量改进项目。 提问2名护士 是 否
3、有改进项目的原始数据。 查看资料 是 否 4、有改进成效的维持。 现场查看改进后效果 是 否
（三）不良事件报告
1、有护理安全（不良）事件的报告制度与流程。 查看制度 是 否
2、护士知晓不良事件报告流程。 提问1名护士 是 否 3、不良事件主动、及时上报。 查看上报记录 是 否 4、重大不良/警示事件有根本原因分析。 查看不良事件分析记录 是 否
（四）抢救药品、物品、仪器管理
1、各种抢救药品、物品、仪器配备齐全，实行四定（定人保管、定品种数量、定位放置、定期检查），三及时（及时维修、及时消毒、及时补充），标签清晰，有操作流程和指引，处于完好备用状态，抢救物品完好率100%。 现场查看 是 否
2、辅助科室（B超、CT、放射）抢救仪器设备配备齐全（含抢救车、吸痰器、吸氧装置）。 现场查看 是 否 3、抢救车管理符合规范，抢救药品、物品、仪器有检查、交接记录。 现场查看 是 否 4、掌握常用抢救仪器的性能和使用方法。 抽考两名护士 是 否 类别 检查项目 检查主要质量要素 检查方式 判断结果
四、感染的预防与控制相关评审要素
（一）物品管理
1、物品洁污分区，放置合理。 现场查看 是 否 2、无菌物品与非无菌物品分柜放置。 现场查看 是 否 3、无菌物品标注开启及失效时间无过期。 现场查看 是 否 4、物品表面清洁。 现场查看 是 否 5、垃圾分类放置符合规范。 现场查看 是 否 6、医疗废充物处置合理。 现场查看 是 否
（二）手卫生
1、洗手方法正确。 抽考一名护士洗手 是 否
2、护士知晓洗手指征。 提问两名护士 是 否 3、手卫生设施、用品齐全。 现场查看 是 否 4、适时洗手或手消毒。 现场查看护士手卫生依从性情况 是 否
（三）预检分析
1、预检分诊台标识醒目，物品配置符合要求。 现场查看 是 否
2、护士穿戴符合院感要求。 现场查看 是 否 3、护理人员认真执行传染病预检分诊制度、消毒隔离制度和报告制度。 现场查看并查看制度、流程 是 否 （四）无菌操作 1、护士各项无菌操作符合要求。 现场查看 是 否 2、口罩使用正确。 现场查看 是 否
五、设施管理与安全相关评审要素
（一）仪器设备维护和使用 1、仪器定位放置，专人负责，处于完好备用状态。性能不良应有警示标识。 现场查看 是 否 2、仪器设备清洁。 现场查看 是 否 3、护士能熟练使用本科室常用仪器设备。 提问两名护士 是 否 4、氧气筒固定良好，“满”、“空”标识清楚并分开放置。 现场查看 是 否
（二）环境管理
1、门诊地面清洁、干燥、无水迹。 现场查看 是 否 2、有各种指引标识。 现场查看 是 否 3、输液室、换药室、治疗室等环境整洁（包括台面、治疗车、治疗盘、柜内抽屉等）。 现场查看 是 否
4、诊室清洁整齐，布局规范合理。 现场查看 是 否 5、物品管理符合6S要求（诊卓、无菌柜、治疗柜、输液治疗车、抽屉等）。 现场查看 是 否
类别 检查项目 检查主要质量要素 检查方式 判断结果
五、设施管理与安全相关评审要素
（三）消防安全
1、安全出口标识无遮挡。 现场查看 是 否 2、消防通道通畅，无杂物堆放。 现场查看 是 否 3、护士知晓本部门报警器、灭火器位置。 提问1名护士 是 否 4、护士知晓火灾发生时处理流程。 提问1名护士 是 否 5、护士能正确使用灭火器。 抽考两名护士 是 否 6、科室有火灾应急预案并每年演练1次，有记录。 现场查看资料记录 是 否