新生儿疑难病例讨论PPT精选课件
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新生儿溶血病病例讨论PPT课件
换血疗法
换血疗法
（1）指征
①脐血TB＞68umol/L(4mg/dl) 脐血Hb＜120g/L 水肿、肝脾大、心衰
②TB每小时上升＞12umol/L(0.7mg/dl) ③血清TB ＞342umol/L(20mg/dl) ④有胆红素脑病的早期表现
小早产儿、有高危因素者适当放宽指征
(2)血源
ABO溶血病：O球＋AB浆混和血 Rh溶血病： Rh血型同母亲
DdEeCc
RhC ( - )
RhC (
（二）Rh血型不合
１ 母为Rh (-)，胎儿Rh(+) －RhD溶血 2 很少发生在第一胎 ３ 如果Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血、
流产或刮宫过，也可发生在第一胎。 ４ “外祖母”学说：第一胎即可发病 5 RhD血型不合中，仅1/20发病
七、 诊断
（一）产前诊断 １、夫妇血型检查 ２、孕妇抗体效价测定：孕16W开始 3、 羊水胆红素浓度测定：孕28W 4、 B超：检查胎儿水肿情况。
（二）产后诊断
1、母有流产、死胎或重度黄疸患儿史 2、黄疸出现早，进行性加重 3、母子血型不合 4、改良Coombs试验和/或
抗体释放试验阳性
八、鉴别诊断
九、治疗
（一） 产前治疗
１、提早分娩 ２、孕妇血浆置换 ３、宫内输血 ４、肝酶诱导剂 5、母或胎儿注射IVIG
(二） 新生儿治疗
原则 降低血清胆红素 抑制溶血 纠正贫血
降低血清胆红素
光照疗法 指征 注意事项 副作用
供给白蛋白或血浆 肝酶诱导剂 苯巴比妥
尼可刹米
抑制溶血
丙种球蛋白：1g/kg 静滴 肾上腺皮质激素
1、生理性黄疸 2、新生儿贫血 3、先天性肾病
新生儿病例讨论ppt课件
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• • • • • • • • • • •
辅助检查 血常规;WBC 11.6 *109|L |淋巴细胞 7.4*109|L | 肝功报告：TBIL 319.5u mol/L DBIL 235.4u mol/L IBIL84.1 u mol/L C反应蛋白 3.71mg/L AST 421 ALT 315 7 30 出现大便成黄白色 7 31 腰穿脑脊液报告显示WBC 5 *109|L | 生化报告正常胸片提 示肺纹理增多 8 1 大便成浅黄色 8 4 复查血常规:WBC 10.42 *109 |L |淋巴细胞 6.02*109|L | 肝功报告： TBIL 194.1 umol/L DBILN154.3 umol/L IBIL 39.8 umol/L AST 327 ALT 232 8 10 肝功报告：TBIL 190.8umol/L DBIL 149.3umol/L IBIL 41.5umol/L AST219 A LT182
新生儿病例讨论
定义
先天性 梅毒?
新生儿高结 合胆红素血 症?
病史介绍
• 患儿：男，13天19小时因 "发现梅毒抗体阳性 \ 13天，发现皮肤黄染3天 •"入院于 2014-7-29 9:54 • 入院查体T36.4℃ P124bmp R 38bmp WT3.1kg 足月儿貌，反应可，哭声大，无唇绀 及三凹征，颜面、躯干、四肢皮肤中度黄染， 前囟平，张力不高，巩膜黄染，心音有力，律 齐，腹软不胀， 肝 脏于肋下3-4cm左右可扪及， 质韧，表面光滑.脾脏未扪及。脐部干燥。无渗 血渗液。
护理措施
• 4 加强喂养， 指导合理喂养 母乳是新生儿的最佳食品可 以直接进行母乳喂养 而母亲未经治疗或经治疗RPR滴度 仍高 ，暂缓母乳喂养。眼部护理 保持眼部清洁分泌物较 多时用NS棉签擦拭。 • 5 密切监测肝脏肿大有无变化， 肝功有无好转。 • 6 密切监测大小便颜色 性状等有无好转。黄疸有无减轻。 • 7 出院指导及预防接种 患儿经治疗全身症状好转皮肤及 斑丘疹完全消失 。体检后给以接种乙肝疫苗和卡介苗 做 好护理及健康教育指导防止交叉感染，指导定期进行随访 和复查。
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辅助检查 血常规;WBC 11.6 *109|L |淋巴细胞 7.4*109|L | 肝功报告：TBIL 319.5u mol/L DBIL 235.4u mol/L IBIL84.1 u mol/L C反应蛋白 3.71mg/L AST 421 ALT 315 7 30 出现大便成黄白色 7 31 腰穿脑脊液报告显示WBC 5 *109|L | 生化报告正常胸片提 示肺纹理增多 8 1 大便成浅黄色 8 4 复查血常规:WBC 10.42 *109 |L |淋巴细胞 6.02*109|L | 肝功报告： TBIL 194.1 umol/L DBILN154.3 umol/L IBIL 39.8 umol/L AST 327 ALT 232 8 10 肝功报告：TBIL 190.8umol/L DBIL 149.3umol/L IBIL 41.5umol/L AST219 A LT182
新生儿病例讨论
定义
先天性 梅毒?
新生儿高结 合胆红素血 症?
病史介绍
• 患儿：男，13天19小时因 "发现梅毒抗体阳性 \ 13天，发现皮肤黄染3天 •"入院于 2014-7-29 9:54 • 入院查体T36.4℃ P124bmp R 38bmp WT3.1kg 足月儿貌，反应可，哭声大，无唇绀 及三凹征，颜面、躯干、四肢皮肤中度黄染， 前囟平，张力不高，巩膜黄染，心音有力，律 齐，腹软不胀， 肝 脏于肋下3-4cm左右可扪及， 质韧，表面光滑.脾脏未扪及。脐部干燥。无渗 血渗液。
护理措施
• 4 加强喂养， 指导合理喂养 母乳是新生儿的最佳食品可 以直接进行母乳喂养 而母亲未经治疗或经治疗RPR滴度 仍高 ，暂缓母乳喂养。眼部护理 保持眼部清洁分泌物较 多时用NS棉签擦拭。 • 5 密切监测肝脏肿大有无变化， 肝功有无好转。 • 6 密切监测大小便颜色 性状等有无好转。黄疸有无减轻。 • 7 出院指导及预防接种 患儿经治疗全身症状好转皮肤及 斑丘疹完全消失 。体检后给以接种乙肝疫苗和卡介苗 做 好护理及健康教育指导防止交叉感染，指导定期进行随访 和复查。
新生儿呕吐ppt课件
注意饮食卫生
禁忌症
确保喂养的食品新鲜、卫生，避免因食物 污染引起的感染和呕吐。
某些情况下，医生可能会建议避免某些食 物或药物，以减少对新生儿消化系统的刺 激。
05 新生儿呕吐的病例分享与 讨论
病例一：喂养不当导致的新生儿呕吐
总结词
喂养不当是新生儿呕吐的常见原因之一，主要与喂奶量过多、过快或喂奶姿势不当有关。
新生儿呕吐ppt课件
目 录
• 新生儿呕吐概述 • 新生儿呕吐的常见原因及处理 • 新生儿呕吐的预防与护理 • 新生儿呕吐的药物治疗与注意事项 • 新生儿呕吐的病例分享与讨论
01 新生儿呕吐概述
定义与症状
定义
新生儿呕吐是指新生儿胃内容物 通过食管逆流经口鼻排出体外的 现象。
症状
呕吐物多为奶汁或胆汁，严重时 可伴有呕血、腹胀、腹泻、发热 等症状。
记录呕吐频率
记录宝宝呕吐的频率和时 间，有助于判断病因和制 定治疗方案。
04 新生儿呕吐的药物治疗与 注意事项
药物治疗
止吐药
用于缓解呕吐症状，但需 谨慎使用，避免对新生儿 造成不必要的副作用。
抗生素
在某些情况下，医生可能会 开抗生素来治疗新生儿呕吐 ，例如因感染引起的呕吐。
补液治疗
呕吐可能导致脱水，因此医 生可能会建议通过口服或静 脉注射补充水分和电解质。
03 新生儿呕吐的预防与护理
喂养指导
01
02
03
适量喂养
新生儿胃容量较小，应遵 循按需喂养的原则，避免 过量喂养导致呕吐。
正确姿势
喂养时应将宝宝的头和身 体紧密贴合，保持45度角， 避免空气进入胃部引起呕 吐。
温度适宜
奶温应适宜，过冷或过热 都可能刺激宝宝的胃部， 导致呕吐。
新生儿护理病案讨论ppt课件
案例三：新生儿腹泻的护理实践
要点一
总结词
要点二
详细描述
合理喂养，注意保暖，预防脱水
新生儿腹泻是新生儿常见疾病之一，多由于喂养不当、受 凉等原因引起。护理实践中应合理喂养，遵循按需哺乳原 则，避免过度喂养。注意保暖，保持室内温度适宜。同时 注意观察患儿排便情况，如出现水样便、次数增多等脱水 症状，应及时就医，遵医嘱补充电解质和水分。在护理过 程中应勤换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥，预防红臀发生 。
新技术、新方法的应用
智能护理设备
利用物联网、大数据等技术，开发智 能化的护理设备，如智能温度计、智 能湿度计等，实现实时监测和远程控 制，提高护理效率。
基因检测与个性化护理
通过基因检测技术，了解新生儿的遗 传信息，为个性化护理提供依据，如 针对特殊疾病风险的早期干预和预防 。
提高护理人员的专业素质
通过科学的护理，可以改善新生儿的 睡眠、饮食、卫生等方面的状况，提 高其生活质量。
保障新生儿安全
新生儿对外界环境适应能力较弱，正 确的护理措施能够减少新生儿面临的 风险，确保其安全。
新生儿护理的基本原则
保持适宜的环境温度和湿度
新生儿需要适宜的环境温度和湿度，以维持正常的体温和呼吸。
定期更换尿布和衣物
02
新生儿腹泻的原因包括感染、过 敏、喂养不当等，治疗上需要针 对病因进行治疗，同时注意补充 水分和电解质，保持营养均衡。
新生儿脐炎
新生儿脐炎是由于脐带感染引起的炎 症，表现为脐部红肿、分泌物增多。
新生儿脐炎需要及时治疗，以避免感 染扩散引起全身症状。治疗方法包括 局部消毒、抗感染治疗和保持局部清 洁干燥。
利用信息技术手段，建立 新生儿护理管理系统，提 高工作效率和护理质量。
新生儿黄疸病例讨论幻灯片课件
新生儿黄疸病例讨论
1
例1 早期黄疸
第1胎足月儿，顺产无窒息，体重3200g， 生后母乳喂养。第2d出现黄疸，第3d加 重，测皮肤胆红素14mg/dl。患儿精神好 吸吮有力，大便黄，尿不黄。 查体：除黄疸外无其他阳性体征。
思考：1. 诊断及鉴别诊断 2. 需作哪些实验室检查 3. 怎样治疗 4. 何时转院
血常规： 正常：1～3d：Hb 184178 g/L，
HCT 0.58 0.56 多血：RBC破坏多，胆红素产量增加 贫血：<14.5 g/dl，溶血病？ 本例：Hb 170 g/L，HCT 0.54 母子血型：母O型，子B型 母/子血送血站查：抗人球蛋白试验（Coombs T.）
本例：ABO溶血病?
9
血型抗体
* 天然抗体 IgM
RBC 抗原：A型 B型 O型 AB型 血清抗体： 抗B 抗A 抗A、B （–） B型 + O型（抗A、B）→ 凝集（溶血）
给血者 受血者
本例：胎儿B 母(胎盘)O Ig免疫抗体 IgG
（分子量小，可通过胎盘）
母O型← 胎盘← 胎儿B型（RBC） IgG抗A抗B↗↘IgG抗B被血型物质中和
（菌、疫苗、胎儿） 致敏RBC 经多次刺激发生溶血
]
[
]
[
11
Coombs test 红细胞凝集反应示意图
1
＋
→
凝
2
＋
→
不凝
凝
↑
1 天然抗体（完全抗体） IgM 2 免疫抗体（不完全抗体）IgG
抗人球蛋白抗体 （完全）
12
ABO溶血病的诊断
直接Coombs 试验 阳性 子RBC + 抗人球蛋白血清 凝 间接Coombs 试验 阳性 母血清+ORhD RBC +抗人球蛋白血清 凝
1
例1 早期黄疸
第1胎足月儿，顺产无窒息，体重3200g， 生后母乳喂养。第2d出现黄疸，第3d加 重，测皮肤胆红素14mg/dl。患儿精神好 吸吮有力，大便黄，尿不黄。 查体：除黄疸外无其他阳性体征。
思考：1. 诊断及鉴别诊断 2. 需作哪些实验室检查 3. 怎样治疗 4. 何时转院
血常规： 正常：1～3d：Hb 184178 g/L，
HCT 0.58 0.56 多血：RBC破坏多，胆红素产量增加 贫血：<14.5 g/dl，溶血病？ 本例：Hb 170 g/L，HCT 0.54 母子血型：母O型，子B型 母/子血送血站查：抗人球蛋白试验（Coombs T.）
本例：ABO溶血病?
9
血型抗体
* 天然抗体 IgM
RBC 抗原：A型 B型 O型 AB型 血清抗体： 抗B 抗A 抗A、B （–） B型 + O型（抗A、B）→ 凝集（溶血）
给血者 受血者
本例：胎儿B 母(胎盘)O Ig免疫抗体 IgG
（分子量小，可通过胎盘）
母O型← 胎盘← 胎儿B型（RBC） IgG抗A抗B↗↘IgG抗B被血型物质中和
（菌、疫苗、胎儿） 致敏RBC 经多次刺激发生溶血
]
[
]
[
11
Coombs test 红细胞凝集反应示意图
1
＋
→
凝
2
＋
→
不凝
凝
↑
1 天然抗体（完全抗体） IgM 2 免疫抗体（不完全抗体）IgG
抗人球蛋白抗体 （完全）
12
ABO溶血病的诊断
直接Coombs 试验 阳性 子RBC + 抗人球蛋白血清 凝 间接Coombs 试验 阳性 母血清+ORhD RBC +抗人球蛋白血清 凝
新生儿先天性心脏病病例讨论课件
辅助检查
01
心电图：检查心脏电活动，判断心律失常、 02
超声心动图：检查心脏结构和功能，判断心
心肌缺血等
脏瓣膜疾病、心肌病等
03
胸部X线：检查肺部和心脏影像，判断肺部 04
心脏导管检查：检查心脏内部结构和功能，
疾病、பைடு நூலகம்脏扩大等
判断心脏瓣膜疾病、心肌病等
05
心血管造影：检查心脏血管结构和功能，判 06
孕期感染：避免孕 期感染，如流感、
风疹等
孕期情绪：保持心 情愉快，避免过度
紧张和焦虑
家庭护理
保持室内环境清 洁，避免感染
定期监测新生儿 的生命体征，如
心率、呼吸等
保持新生儿的舒 适，避免过度刺
激
定期随访，监测 病情变化，及时
调整治疗方案
谢谢
汇报人名字
预后结果：治愈、 好转、稳定、恶 化等
预防措施：孕期 保健、新生儿筛 查、疫苗接种等
预防措施
孕期保健：孕前和 孕期进行健康检查， 避免接触有害物质
遗传咨询：了解家 族遗传病史，进行
遗传咨询
孕期用药：谨慎使 用药物，避免使用 可能导致胎儿心脏
发育异常的药物
孕期饮食：保持均 衡饮食，避免营养
不良或过剩
06
抗生素：用于预防感染， 降低并发症风险
手术治疗
01 手术类型：根据病情选择合适的手术方式，如 心脏瓣膜修复、心脏瓣膜置换、心脏搭桥等。
02 手术时机：根据病情和患儿身体状况，选择 合适的手术时机。
03 手术风险：手术存在一定的风险，如出血、 感染、心脏功能不全等。
04 术后护理：术后需要密切观察患儿的生命体 征，预防并发症的发生。
症状包括呼吸急 促、紫绀、水肿、 发育迟缓等
常见新生儿疾病的诊治ppt课件
3. 评估肺 有无三凹征、鼻翼扇动，肺部体 征。
4. 评估腹部有无肝脏肿大 充血性心力衰竭 时肝脏肿大。舟状腹可能是膈疝。
辅助检查
1. 室内空气条件下检查血气分析 如果患儿没有低氧， 提示高铁血红蛋白血症、红细胞增多症或中枢神经 系统疾病。如果有低氧血症，进行高氧试验。
2. 高氧试验 检测室内空气条件下的动脉氧饱和度，然 后将新生儿置于100%高氧条件下10-20分钟。
常见新生儿疾病的诊治
常见新生儿疾病？
• 新生儿败血症
87
• 高间接胆红素血症 58
• 先天性心脏病
47
• 新生儿肺炎
40
• ABO溶血病
31
• 脐炎
29
• 缺氧缺血性脑病
23
• 肠炎
19
• 上感
19
• 颅内出血 17
• 头颅血肿 15
• 尿布皮炎 11
• 消化不良 11
• 吸肺
10
主诉？
• 黄疸
2. 红细胞增多症 PaO2在正常范围 3. 低体温 4. 低血糖症
5. 败血症/脑膜炎 6. 呼吸抑制 继发于母亲用药
7. 休克 8. 上呼吸道梗阻 后鼻孔闭锁、气管狭窄
临床资料
体格检查
1. 评估新生儿是中心性还是外周性青紫 中 心性青紫，皮肤、黏膜和舌表现青紫， PaO2<50mmHg。
2. 评估心脏 检查有无杂音。评估心率和血 压。
5. 血清糖水平 检测低血糖。
6. 高铁血红蛋白水平 应用分光光度计测 定。
放射学和其他检查 1. 如果怀疑气胸应紧急做胸部透视 2. 胸部X线片检查 3. 心电图 4. 超声心动图 5. 头颅超声检查除外脑室周围-脑室内出
4. 评估腹部有无肝脏肿大 充血性心力衰竭 时肝脏肿大。舟状腹可能是膈疝。
辅助检查
1. 室内空气条件下检查血气分析 如果患儿没有低氧， 提示高铁血红蛋白血症、红细胞增多症或中枢神经 系统疾病。如果有低氧血症，进行高氧试验。
2. 高氧试验 检测室内空气条件下的动脉氧饱和度，然 后将新生儿置于100%高氧条件下10-20分钟。
常见新生儿疾病的诊治
常见新生儿疾病？
• 新生儿败血症
87
• 高间接胆红素血症 58
• 先天性心脏病
47
• 新生儿肺炎
40
• ABO溶血病
31
• 脐炎
29
• 缺氧缺血性脑病
23
• 肠炎
19
• 上感
19
• 颅内出血 17
• 头颅血肿 15
• 尿布皮炎 11
• 消化不良 11
• 吸肺
10
主诉？
• 黄疸
2. 红细胞增多症 PaO2在正常范围 3. 低体温 4. 低血糖症
5. 败血症/脑膜炎 6. 呼吸抑制 继发于母亲用药
7. 休克 8. 上呼吸道梗阻 后鼻孔闭锁、气管狭窄
临床资料
体格检查
1. 评估新生儿是中心性还是外周性青紫 中 心性青紫，皮肤、黏膜和舌表现青紫， PaO2<50mmHg。
2. 评估心脏 检查有无杂音。评估心率和血 压。
5. 血清糖水平 检测低血糖。
6. 高铁血红蛋白水平 应用分光光度计测 定。
放射学和其他检查 1. 如果怀疑气胸应紧急做胸部透视 2. 胸部X线片检查 3. 心电图 4. 超声心动图 5. 头颅超声检查除外脑室周围-脑室内出
儿科学病例分析--新生儿及新生儿疾病 ppt课件
ppt课件
21
患儿G2P1，生后母乳喂养，42天时因发热去医 院就诊，体检发现头面部及胸腹部皮肤黄染，肝 肋下3cm, 质中。以下哪一项与以上临床表现无 关？ A.新生儿母乳性黄疸 B.新生儿生理性黄疸 C.婴儿肝炎综合征 D.新生儿尿感 E.新生儿败血症
ppt课件
22
一足月顺产分娩的新生儿，G1P1，生后6小
（紫绀型先心病除外）
②PaCO2＞60-70mmHg伴pH值＜7.25 ③严重或常规治疗无效的呼吸暂停
ppt课件
16
入院12 h后患儿出现两眼凝视，四肢小抽
动。体检:嗜睡，反应差,前囟饱满，四肢肌张
力高，拥抱反射弱。CKBB=200U/L（﹤10 U/L）
,NSE=130μg /L（﹤6μg/L ）,BS=4.5mmol/L, 血K+4.0mmol/L,Na+130mmol/L,Ca2+1.1mmol/L
D.抗人球蛋白试验
E.肝功能
ppt课件
27
为了明确诊断应选择的检查： A.血培养
B.血涂片找球形红细胞 C.新生儿血型 D.抗人球蛋白试验 E.肝功能
ppt课件
28
以下哪个配对不会引起新生儿Rh溶血病？ 子：Dccee 子：DccEe 子：DCcEe 子：DCcEe
A.母：DccEe B.母：dCcEe C.母：DccEe D.母：Dccee
10
常见提问方式： 1.最可能的诊断：A.呼吸衰竭 B.湿肺 C.窒息 D.支气管肺发育不良 2.引起本病可能因素：A.胎盘、脐带 B.孕母 C. 胎儿 D.分娩 3.患儿最初Apgar评分是：A.4 B.5 C.3 D.8 4.10分钟Apgar评分是：A.7 B.5 C.6 D.8