临床用药,警惕医源性心衰!
芪苈强心胶囊联合硫酸镁治疗慢性肺源性心脏病心衰的临床疗效观察
芪苈强心胶囊联合硫酸镁治疗慢性肺源性心脏病心衰的临床疗效观察目的分析芪苈强心胶囊联合硫酸镁治疗慢性肺源性心脏病心衰的临床疗效。
方法选取我院门诊及住院收治的慢性肺源性心脏病心衰患者160作为研究对象，随机分为使用芪苈强心胶囊联合硫酸镁治疗的观察组与使用常规治疗的对照组患者各80例，观察两组患者的治疗效果、主观幸福感评分、生活质量评分等情况，比较其差异。
结果观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P 0.05），具有可比性，见表1。
2.2 观察组与对照组患者的治疗效果比较观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P < 0.05），见表2。
表2 观察组与对照组患者的治疗效果比较[n（%）]2.3观察组与对照组患者的主观幸福感及生命质量评分情况比较观察组的MUNSH评分及QOLS评分均明显高于对照组（P < 0.05），见表3。
表3 观察组与对照组患者的主观幸福感及生命质量评分情况比较（x±s）3 讨论慢性肺源性心脏病是临床常见重症疾病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病[3]。
该病患者的年龄一般多在40岁以上，随着年龄的增长其发病率逐渐增加，农村患病率高于城市。
慢性肺源性心脏病的病因可为支气管、肺部疾病如慢性支气管肺炎并发阻塞性肺气肿，还有胸廓运动障碍性疾病如脊椎、关节等运动障碍，另外也可能是肺血管疾病如多发性肺小动脉栓塞[4]。
长期的慢性肺源性心脏病可导致右心肥大、心脏重量增加、心室腔扩大、心肌纤维可出现局灶性肌浆溶解、心肌纤维坏死、间质水肿、片状脂肪浸润，最终导致心衰。
慢性肺源性心脏病心衰是疾病进展功能失代偿期的常见结局，患者可出现心悸、紫绀、上腹胀痛、少尿，体检有颈静脉怒张、各种心律失常、水肿、腹水等，若不及时进行治疗随着病情进一步的恶化，患者可出现休克死亡，后果严重[5]。
中西医结合治疗肺源性心脏病心衰缓解期的临床观察
【 参考 文献 】
［］ Ｓｇ ｓ ｒ ＶＲｏｎｒ ．ａｃｅｔ ｙｔ ｅ ｏ ｎ ｓ ｄｎｃｒｉｏ ［ ． １ ｅｅｓ ， ｈ ｅ Ｐ ｎ ｒａｉｃ ｓ ｄ ｎｍａ ｄｃ ｔ ｅ ｏａｃｎｍａ ］ ｅＬ Ａ ｃ ａ ａ ｙａ Ｊ
为 １ 程。 疗
１１诊 断标 准 ．
参 考 １９ ９ ７年 全 国肺 心 病会 议 制 定标 准 纳 入 病例 。其 标
１ ． 疗组 在 上 述 治疗 基 础 上 ， 据病 情 辨 证 施治 。 型 调 ． ２治 ３ 根 分
理 。具体 如下 ：’
准为 ： ①慢性肺 、 胸部疾病或肺 血管病变 ， 主要根据病史 、 心 电图、 ｘ线 、 肺功能而定 ； ②右心功能不全表现 ； 肺心功能 ③
年～ ８年 。其 中慢 性 支气 管炎 占 ３ 例 ， 气 管 哮 喘 ８例 ， ４ １ 支 支 气管 扩张 ２例 ，尘 肺 ２例 ，重度 肺 结核 １例 ，外 伤 手 术 后 １
降气 ， 固本平 喘， 以苏子降气汤合参蛤散加减。⑤阳虚水泛 ：
其 胰 腺囊 腺 癌 较 一般 胰 腺 癌 切 除率 高 ， 后 较 好 ， 治 性 切 预 根
者７ ５例 ， 诊断 均 符合 上 述 标准 。 随机 分 为治 疗 组 和对 照 组 。
治疗 组 ４ ５例 ， 性 ２ 男 ８例 ， 女性 １ ７例 ， 龄 ４ ～ １岁 ， 程 ５ 年 ２８ 病
加止咳平喘药。④上盛下虚 ： 症见咳嗽气短 ， 动则喘甚 ， 胸闷
痰 多 ， 酸 乏力 ， 腰 舌淡 或 暗 ， 白腻 或薄 白 ， 沉 细 。 以化 痰 苔 脉 治
１ ．． ． ２１中药 汤 剂每 日 １剂 ， 煎 服 ， １个 月 为 １ 程 。具 体 ３ 水 以 疗
非洛地平合用复方丹参注射液治疗慢性肺源性心脏病并心力衰竭临床疗效观察
１ ． １ 一般 资料
选取 我 院 ２ ０ １ １年 １ １ 月至 ２ ０ １ ２年
５ ％～ １ ０ 葡 萄 糖 注 射 液 中进 行 静 脉 点 滴 ， 每天 １
次， 以 ７天 为 １ 疗 程 。在治 疗期 间 ， 密切观 察 患者在
１ １月 收治 的慢 性 肺 心 病 并 心 力 衰 竭 患 者 ５ Ｏ例 ， 男
好 为 ６例 ， 无 效 为 １例 ， 总有效 率 为 ９ ６ ； 对 照组疗 效 显著 为 ９例 ， 疗效 良好 为 １ ２例 ， 无效 为 ４例 ，
总 有效率 为 ８ ４ （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 采 取非 洛地 平及 复方 丹参 注射 液对 慢性肺 源性 心脏 病 的治 疗 效 果较 为显 著 ， 值 得 临床 推广 。 关 键词 ： 非 洛地 平 ；复方 丹参 注 射液 ； 慢 性肺 源性 心脏 病 ； 心力 衰竭 ；临床疗 效
性 ２ ９例 ， 女性 ２ １例 ， 年 龄分 布在 ５ ７ ～８ ２岁 之 间 ， 平 均年 龄 ６ ２ ． ３岁 。均已 排 除因原 发性 肺动 脉 高压 、 冠 心病 、 风湿 性心 瓣膜 病变 、 肺 血管 病变 、 心 肌病 、 心包 炎、 先 天性 心脏 病 等 因素引 发 的心力 衰竭 ， 病程 均在 ２ ． ５ ～１ １ 年之间。 １ ． ２ 判 断标准 参 照 １ ９ ９ ７年我 国第 二次 肺 源性 心 脏 病 专业会 议 制定 标准 。中医方 面 的诊 断标 准为 阳 虚 水泛 症状 包 括 哮 喘心 悸 、 脘痞纳差 、 咳痰 清稀 、 面 部 及 下肢 浮肿 ； 阳虚血瘀 的症 状包 括 舌胖 质 暗 、 舌苔
作 者简介 ： 鲁俊 （ １ ９ ８ ３） ，本 科 ， 从 事 内科 学 方 面 工 作
药源性疾病与临床合理用药
作者单住 青 海 民族 学 院 ８ ０ ０ １０ ７
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Ｑｉｇｄ ｏ Ｍ ｅ ２ ０８， ｌ４ ． ｎ ａ ｄＪ， ０ Ｖｏ ＯＮｏ １
物 与药物 、 药物与食 物 、 物与疾 病 的相互作 用 。患 药
者 在接受治 疗时 ， 通常是用 多种 药物 ， 常会发 生药物 间的不 良相 互作用 ， 造成 药物 治疗作 用减弱 ， 导致 治 疗 失败 ； 会使毒 副作 用 增 加 或治 疗 作用 过 度 增 强 也
的排 泄 能力低 下 ， 酶 系统 及 血 脑 屏 障 发育 尚未 完 肝 善 ， 发生 药 物 不 良反 应 （ 易 ＡＤＲ） 。例 如 ， 生 儿 应 新 用氯霉 素后 易 出现灰 婴 综 合 征 ， 是 由于新 生 儿 肝 这 酶发 育不完 善 ， 葡萄糖 醛酸 的结 合力 差 ， 以及 肾脏排
维普资讯
青 岛 医药 卫 生 ２ ０ 第 ４ ０ ８年 Ｏ卷第 １ 期
・
临床 用 药 ・
药 源性 疾病 与临床合理用药
保成玲
药源性 疾病 （ｒ ｇｉｄ ｃｄｄｓａ ｅ 又称 药 物诱 ｄ ｕ — ｕｅ ｉｅｓ ） ｎ
发性 疾病 ， 医源性 疾病 的主 要组 成部 分 ， 指药 物 是 是
４ ３ 加强药 源性 疾 病 的监 督 药源 性 疾 病监 ． 督 的主要 目的是保 证 病 人 使用 药 物 安全 有效 ， 目前 对于 药源性 疾病 的监 督 还 没有 统 一 的标 准 和要 求 ， 综合 有关资 料 ， 致包 括 下列 三 方 面 ： １ 新 药 研制 大 （） 过程 毒理学 监督 ；２ 病 人用药 的安全监 护 ；３ 新药 （） （）
难治性心力衰竭的临床诊治分析
［］ 叶春 祥 ， 治坤 ． 附注 射 液治 疗 心 力衰 竭 研 究现 状 ［ ＿ 医 ２ 刘 参 Ｊ 长治 ］ 学 院学 报， ０ ， （） －２ ． ２ ９ ３６：１ ３０ ０ ２ ３ ８ ［］ 赵听 ， 萌．端 脑 钠肽 前体 对心 力 衰竭诊 断 价值 的研 究 ［ ． ３ 王 Ｎ Ｊ 中国 ］ 老 年学 杂志 ， ０ ， （） —２ ． ２ ７２ ７： ８１９ ０ ７ １ ２
对 照组 患者 选取 常规 治疗 ，吸氧 、利尿 剂 、洋地 黄类药 物 、血
管 紧 张素 转 换酶 抑 制 剂 或者 血 管 紧 张素 Ⅱ受体 阻 断剂 或 者醛 固酮
治 疗的基 础上 加用 单硝酸 异 山梨酯 和参 附注射 液治疗 难 治性心 力衰
竭 ，以观察 临床疗效 ，现将 报告 如下。
２ ・临床研究 ・ ３ ０
过 度劳累 、饮食 失调 、吸 烟 、酗 酒等 因素 引起 。 胃溃疡 由于病情 延
Ｍａ ｃ ０ １ Ｖ １ ， ． ｒｈ２ １ ， ｏ． Ｎｏ８ ９ 本组研 究结果显示 ，奥美拉唑联 合阿莫西林 、甲硝 唑三联疗效 治 疗 胃溃疡的总有效率为９ ． ２３ ％，明显高于对照组 的总有 效率 （９ ％） ７． ５ （ ＜０ １ 。且治 疗组 的Ｈ 根除率 也显著高于 对照组 ，两组经统计 Ｐ ．） ０ ｐ
［］ 周 学 良， 皆． 美拉 唑 治疗 胃溃疡疗 效 分析 【】 ２ 宋 奥 Ｊ． 中国实用 医学， ２ ０ ， ３ ） ８９ ． ０ ８ （ ： — ９ ３ １９
０ ２／次／ 周 ）疗效 的对 照观察 ，并经 四年 随访 ，治疗 前后 电镜 观 ． ｇ３ ｄ４
察 ，结果 发现 胃溃疡 的治愈 率分别为 １０ ０％和６ ％ （ ０ Ｐ＜０ ５ ． ），三 年 ０ 复发率 分别 为６８ ． ％和 ７％。说 明 甲硝 唑治疗 胃溃疡有 效 ，能使 胃粘 ２
药物不良反应药源性疾病
警惕头孢曲松钠的严重过敏反应、头 孢曲松钠临床使用中应注意的问题
截至2007年6月30日，国家药品不良反应监 测中心（以下简称国家中心）病例报告数据 库中共有不良反应/事件报告80余万份，抗感 染药不良反应/事件报告约占50％，其中有关 头孢曲松钠的病例报告为26000余份，占整 体报告数量的比例接近3％，其中严重病例报 告1173例（含死亡病例80例）。
1998年 西沙必例(普瑞博思)事件 2000年 苯丙醇胺(PPA)事件 2001年 西伐他汀(拜斯亭)事件 2001年 马兜铃酸(关木通)事件 2004年 罗非昔布(万络)事件 赔偿48.5亿美金 2005年 米非司酮事件 2005年 雌激素(口服避孕药)事件 2005年 奥司他韦(达菲)事件
药品安全性问题引发关注 近年来全球主要药源性事件回放
2006年 加替沙星（天坤）事件 2007年 培高利特（协里行）撤市事件 2007年 替加色罗（泽马克）撤市事件 2007年 美国14种小儿感冒止咳药安全性问题
2007年 头孢曲松安全性问题 2007年 硫酸普洛宁（凯希）事件 2007年 抑肽酶可增加患者的死亡风险
药物不良反应
❖ 是药物在正常用法和用量时由药物引起的 有害和不期望产生的反应
1:4,000
6000->10000
1:10,000
>10000
1:20,000
罕见不良反应发生率:1:100,000,临床试验不可能发现
ADR的特点
-普遍性 -长期性 -可控性
-滞后性 -可塑FDA首次批准后撤市药品百分比
制药企业更有效关注药品研发过程中 出现的安全性问题
3. 对于新的或65岁以上的糖尿病患者，医生应首先考虑罗格列酮以外的降 糖药物，对于其他降糖药不能达到血糖控制目标且没有上述危险因素的 患者，才可以考虑为其处方罗格列酮及其复方制剂。
心衰指南解读
治疗（一般治疗）
▪ 去除诱因 ▪ 监测体重：3天2公斤
▪ 调整生活方式 ▪ 限钠：NYHA III-IV级，不主张严格限制，对轻度
或稳定心衰患者不适用 ▪ 限水 ▪ 营养及饮食 ▪ 休息和适度运动
▪ 氧疗：可用于急性心衰，睡眠呼吸暂停
第十四页，共一百一十一页。
药物治疗
第十五页，共一百一十一页。
有症状的慢性心衰药物治疗流程
他生理功能评价
▪ 临床治疗评估：治疗效果的评估（ NYHA、UCG、 BNP测定、QOL），疾病进展的评估、预后的判
定
第九页，共一百一十一页。
心衰的常规检查
推荐
推荐
类别
对所有患者都考虑做的检查
UCG
I
ECG
I
实验室检查：全血细胞计数、尿常规、生化（钠、钾
I
、钙、尿素/血尿素氮、肌酐/eGFR、肝酶和胆红素、铁
蛋白/TIBC、血糖）和甲状腺功能
血浆利钠肽（BNP, NT-proBNP）、肌钙蛋白
I
胸部 X 线检查
IIa
证据 水平
C C C
A C
第十页，共一百一十一页。
根据病情考虑做的检查
CMR成像检查 ：复杂先心首选
冠脉造影：心绞痛、MI或心脏停搏史，可鉴别缺血性或 非缺血性心肌病 核素心肌灌注和（或）代谢显像，核素心室造影：心室 容量，LVEF及室壁运动 负荷超声心动图：运动或药物 经食管超声心动图 心肌活检
目录
▪ 心衰的基本概念 ▪ 慢性心衰患者的临床评估
▪ 慢性HF-REF的治疗
▪ 慢性HF-PEF的诊治 ▪ 急性心衰的流行病学、病因和诱因
▪ 急性心衰的临床表现 ▪ 急性心衰的临床评估及监测
慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭的临床观察及护理
慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭的临床观察及护理关键词慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭护理慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由于支气管、肺胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心肥厚，扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病，80%~90%的肺心病因慢性支气管炎导致阻塞性肺气肿所致，对患者进行全面细致的评估及临床观察，确定其健康问题，及时控制感染，改善心肺功能，并采取准确有效的护理措施，可控制病情和避免病情加重，降低死亡率。
1 护理诊断及临床观察1.1 清理呼吸道无效，在临床上所见的肺心病患者年龄较大，病程较长，体质虚弱，咳嗽无力，痰液多而粘稠，所以痰液排出困难，影响呼吸道通畅进而影响气体交换，使缺氧加重。
1.2 气体交换受损由于患者病程长，肺组织弹性降低，残气量增加，肺部感染，痰液较多并粘稠，清理呼吸道无效等，可致气体交换障碍，造成缺氧。
1.3 呼吸道感染急性呼吸道感染是诱发心肺功能衰竭的主要原因之一，肺心病患者大多数病程长，年龄大，机体免疫力低下，易发生感染。
1.4 体液过多，慢性肺心病是因肺动脉高压长期得不到缓解，而导致右心衰竭所致，表现为体循环淤血，体重增加，肝大，水肿、尿少等，水肿可导致电介质紊乱。
1.5 意识障碍慢性肺心病合并呼吸衰竭的患者，由于处于缺氧状态，加之老年患者一般都存在着不同程度的脑动脉硬化，因而出现意识障碍。
2 护理措施2.1 一般护理加强基础护理，注意给患者保暖，室温一般保持在18~20℃，湿度保持在50%~70%；注意给卧床患者翻身，保持皮肤清洁，防止褥疮发生，注意口腔护理，加强营养，提高患者机体免疫力。
2.2 严密观察病情变化严密观察患者的意识、呼吸、心率变化，如果患者呼吸困难及紫绀加重，并出现球结膜水肿、头痛、嗜睡、精神恍惚、烦燥不安、抽搐等，甚至出现昏迷，则提示有可能出现肺型脑病，应及时报告医生及时处理，同时注意患者出量，尤其是尿量。
2.3 保持呼吸道通畅，对痰液粘稠者可给予化痰药，同时鼓励患者咳嗽排痰，并协助患者更换体位，轻拍背部，以利于将痰液排出，对痰液粘稠不易排出者，给予雾化吸入，对意识障碍者应及时吸痰，并做好气管切开的准备。
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临床用药，警惕医源性心衰！
医源性心衰，是指原临床无心衰表现的患者，在实施某种治
疗方法后突然出现了心衰的表现，或原有的轻度心衰病情突
然加重，心衰分级提高1级以上。医源性因素，特别是药物
治疗，可能导致患者发生心衰，给临床诊疗带来很大的风险，
值得临床高度重视。
第一年住院医的时候在心内科工作，晚上被派去眼科病房
急会诊（二线因故不能到场）。一名老年男性患者出现了憋
气的症状，双肺底可闻及湿罗音，看来看去就像个左心衰，
可是入院检查都做了，基本上都是正常的。患者因青光眼准
备手术，既往有高血压病史，但是入院后血压一直都是稳定
的。想来想去都不明白患者为啥心衰了？翻看医嘱单，除了
几种眼药水，还有输液药物甘露醇，已经输了近一周了。哦，
大概这就是原因。请示二线，按照左心衰进行治疗，利利尿、
强强心，患者症状很快好转。
虽然医源性心衰的相关文献不是很多，但却是临床上不容
回避的问题。药物引起或加重的心衰很常见，甚至一些治疗
心血管疾病的药物都会导致心衰。比如临床上常用的受体阻
滞剂，如何应用被争论了很多年。虽然指南上推荐受体阻滞
剂用于治疗慢性心衰，但是可能加重心衰仍旧是个无法回避
的问题。美国心脏协会（AHA）在2016年发布了一项科学
生命，有关可能引起或加重心衰的药物，种类之多，叹为观
止。本周就来扒一扒那些常用的可能引起或加重心力衰竭的
药物。
增加血容量的药物
老年患者的心血管系统发生退行性变化，心脏储备能力下
降，加之合并有很多其他慢性疾病，血容量快速增加常会导
致严重的心衰。而儿童和孕妇对于血容量变化也相当敏感，
快速补液就可能导致心衰。
摄取钠盐过多、快速输入液体、输注胶体溶液、大量快速
输血等都可能导致患者血容量增加，心脏前负荷加大，超过
心肌代偿潜能，使心脏排血量降低而出现心衰。
医生们对于控制液体量、输液或输血速度比较关注，但往
往会忽略甘露醇。作为渗透性利尿剂，其机制就是利用血液
渗透压增高，使得组织中的液体进入血液循环，再通过肾脏
排出。虽然是利尿剂，但其作用过程会导致血容量增加，因
此慎用于心衰患者，也要谨慎用于可能发生心衰的高危人
群。应用甘露醇时还要警惕它对于肾脏的损害，长期应用可
能诱发急性肾损害，而诱发或加重心衰。
钙通道阻滞剂
钙离子参与心肌运动，钙通道阻滞剂可以阻断心肌和血管
平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，而
起到舒张血管、减弱心肌收缩力、降低心肌耗氧量的作用。
部分钙通道阻滞剂可以使窦房结自律性下降，房室传导减
慢，心率降低。
地尔硫?、维拉帕米具有较大的负性肌力作用，诱发或加
重心衰的可能性较大，因此禁用于心衰患者。而硝苯地平也
榜上有名，诱发心衰的可能性为中等。曾经，钙通道阻滞剂
作为降压药物不被推荐用于心衰患者，但近些年随着相关循
证医学证据的丰富，这个观念已经有了改变。AHA/ACC指
南指出，高血压是射血分数保留型心衰（HFpEF）的主要病
因，而钙通道阻滞剂可以缓解高血压，改善HFpEF患者的预
后；但考虑到钙通道阻滞剂的负性肌力作用及该药物可能造
成的恶性心血管事件，应避免用于射血分数降低型心衰
（HFrEF）患者的降压治疗。
临床上，钙通道阻滞剂应用相当广泛，并且经常和受体阻
滞剂联合应用，由于用量不大，也很少会发现诱发心衰的情
况。但是，如果是用于治疗心衰患者，还是谨慎选择，注意
避嫌为好。
抗心律失常药物
抗心律失常药物具有负性肌力作用和致心律失常作用，因
此可能会加重心衰。榜上有名的包括氟卡尼、丙吡胺、索他
洛尔、决奈达隆。实际上，这些药物笔者从来没用过，所在
的医院药房根本就没有。除了这些药物，其他用于治疗心律
失常的药物也需要当心。
受体阻滞剂不用说了，大量应用对于心肌的抑制作用不可
小觑；钙通道阻滞剂中的非二氢吡啶类药物对于心功能都影
响不小；就连常用的普罗帕酮都有引起急性左心衰的报道。
思前想后，就是胺碘酮最安全，受到了广泛推荐。胺碘酮
的负性肌力作用较轻，其降低外周阻力的作用降低了后负
荷，使负性肌力的作用被抵消。
围手术期用药
围手术期患者常发生心衰，虽然术前进行了谨慎的心血管
风险评估，但围术期心衰还是经常出现。其中，围手术期用
药成为了诱发或加重心衰的重要因素。外科患者术中或术后
莫名其妙发生心衰被叫去会诊、帮助抢救的，有木有？
吸入性麻醉药具有抑制心脏、减弱交感活性的作用；注射
型麻醉药具有负性肌力作用，可以抑制肾上腺功能，并导致
血管舒张。这些麻醉药品可以即刻诱发急性心衰，也可延迟
作用。榜上有名的药物包括地氟醚、安氟醚、异氟醚、七氟
烷、依托咪酯、氯胺酮、丙泊酚、和右美托咪啶等。
术后常用的止痛药物也可能引起或加重心衰，虽然心内科
医生都比较重视，但这一类药物常被外科医生忽视。此类药
物包括非选择性COX抑制剂和选择性COX抑制剂。仔细阅
读这些药物的说明书，都可以找到对于心血管风险的提示，
但是临床医生基本对此段文字予以忽略。
针对多种COX-2选择性或非选择性NSAIDs药物持续时
间达3年的临床试验显示，此类药物可能引起严重心血管血
栓性不良事件、心肌梗死和卒中的风险增加，其风险可能是
致命的。所有的NSAIDs，包括COX-2选择性或非选择性药
物，可能有相似的风险。有心血管疾病或心血管疾病危险因
素的患者，其风险大。即使既往没有心血管症状，医生和患
者也应对此类事件的发生保持警惕。应告知患者严重心血管
性的症状和/或体征以及如果发生应采取的步骤。
患者应该警惕诸如胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和
体征，而且当有任何上述症状或体征发生后应该马上寻求医
生帮助。
如果患者具有发生心血管事件的高危因素（如高血压、高
血脂、糖尿病、吸烟），采用本品治疗前应认真权衡利益风
险。有高血压和/或心力衰竭（如液体潴留和水肿）病史的患
者应慎用。
和所有NSAIDs一样，帕瑞昔布可导致新发高血压或加重
已有的高血压，其中的任何一种都可以导致心血管事件的发
生率增加。服用噻嗪类或髓袢利尿剂的患者服用NSAIDs时，
可能会影响这些药物的疗效。高血压患者应慎用帕瑞昔布。
节选自「注射用帕瑞昔布钠」说明书（一种临床常用的术
后镇痛药物）
抗肿瘤药物
抗肿瘤药物的心脏毒性不用特殊说明，化疗过程中发生急
性心衰的患者相当多，临床上常用的蒽环类、烷化剂、紫杉
烷类、肿瘤抗代谢药物等都榜上有名。
近些年越来越被推崇的生物制剂靶向治疗药物也被广泛
应用，其细胞毒性、抗体作用、显著升高血压等机制常导致
心功能受损。抗肿瘤药物引发的心衰在中断用药后部分可很
快逆转，部分则需要3~4周时间才好转。
神经系统药物
神经系统药物可以兴奋或抑制交感神经、破坏心肌纤维、
造成血管损伤、产生负性肌力作用，导致患者心功能下降。
有些药物在停药后心衰可逆转，但很多药物在停药后心衰也
不可逆转。
临床上常用的抗癫痫药、抗抑郁药、抗帕金森药物、抗精
神病药物，乃至抗偏头痛药物，都可能导致心衰。
随着临床对精神疾病的重视，诊断病例越来越多，大部分
患者需要长期、联合用药，其中不乏老年患者和儿童，潜在
的心衰风险不容忽视。而实际上，临床精神科医生常对心衰
的症状和体征不甚了解，也不会常规对于患者用药后有无心
衰早期症状进行询问，因此想要早期发现比较困难。
其他
其他可能引起或加重心衰的药物还很多，比如抗真菌药
物、抗疟疾药、免疫抑制剂、眼科用药、血液系统药物、降
糖药物等。
临床上，医源性心衰比较常见于特殊人群，如老年人、儿
童、孕产妇等，特别是有高血压或其他病史的患者；也比较
常见于围手术期、围产期、化疗后等特殊时期，稍不留意就
可能引发急性心衰，导致严重后果。
因此，在临床治疗用药时要特别留意高危患者，提前预防，
密切监测，及时发现。对于已发生心衰的患者，要立即停用
可能引发或加重心衰的药物，使用合理的药物替代，并立即
给予改善心衰的药物进行治疗。