妊娠期高血压的护理要点及相关知识

妊娠期高血压的护理要点及相关知识
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。

其中妊娠期高血压、子痫前期、子痫统称为妊娠高血压综合征。

【病因】
1.易发因素
①初产妇。

②年轻孕产妇(年龄≤18岁)或高龄孕产妇(年龄≥35岁)者。

③精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者。

④寒冷季节或气温变化过大。

⑤有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。

⑥营养不良，如贫血、低蛋白血症者。

体形矮胖者，即体重指数＞24者。

⑧子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿等)。

⑨家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压史者。

2.病理学说
①免疫学说；②子宫一胎盘缺血缺氧学说；③血管内皮功能障碍④营养缺乏及其他因素
【病理生理】
基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。

由于小动脉痉挛造成管腔狭窄，周围阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升，蛋白尿，水肿和血液浓缩等。

【临床表现及分类】
1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，于产后12周恢
复正常尿蛋白(—)，产后方可确诊。

2.子痫前期：
轻度：孕20周后BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机(+)
重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0.g/24h或(++),血清肌酐＞106umol/L，血小板<100，持续性头痛或视觉障碍，持续性上腹不适3.子痫子痫前期孕妇出现抽搐伴昏迷，不能用其他原因解释。

子痫典型发作过程：先表现为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直(背侧强于腹侧)，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。

抽动时呼吸暂停，面色青紫。

持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气而恢复呼吸。

4.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇娠20周以前无尿蛋白，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h
5.妊娠合并慢性高血压：孕前或孕20周以前BP≥140/90mmHg；或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

【处理原则】
基本处理原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠以达到预防子痫发生。

1.轻症：加强检查，密切观察病情变化、注意休息、左侧卧位。

2.子痫前期：需住院治疗，积极处理，防治发生子痫及并发症。

治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。

(1)解痉药物:首选硫酸镁。

硫酸镁有预防子痫和控制子痫发作的作用。

(2)镇静药物:镇静剂兼有镇静和抗惊厥作用，常用地西泮和冬眠合剂。

(3)降压药物:不作为常规，仅用于血压过高，特别是舒张压≥110 mmHg或平均动脉压≥140mmHg者。

常用药物有肼屈嗪、卡托普利等。

(4)扩容药物:一般不主张扩容治疗，仅用于低蛋白血症、贫血的病人。

(5)利尿药物:一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、或血容量过多且伴有潜在性脑水肿者。

(6)适时终止妊娠：①重度子痫前期孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者;②重度子前期孕妇的孕龄＜34周，但胎盘功能减退，胎儿估计已成熟者;③重度子痫前期孕妇的孕龄＞34周，经治疗好转者;
④子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

终止妊娠的方式，根据具体情况选择剖宫产或阴道分娩。

【护理评估】
1.健康史：孕20周前有无高血压、蛋白尿、水肿、抽搐等征象，家族史等。

2.身心状态：
(1)初测血压有升高者，需休息1小时后再测，方能正确反映血压情况。

注意血压与基础血压的比较。

翻身试验( roll over test，ROT)孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，其翻身仰卧位5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，提示有发生子痫前期的倾向。

(2)留取24小时尿进行尿蛋白检査。

(3)妊后期水肿发生的原因除妊娠期高血压疾病外，还可由于下腔静
脉受增大子宫压迫或营养不良性低蛋白血症有关。

(4)孕妇出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状时提示病情的进一步发展。

(5)抽搐与昏迷是最严重的表现，护士应特别注意发作状态、频率、持续时间、间隔时间等。

3.辅助检查：尿常规检；血液检查；肝、肾功能测定；眼底检查；其他检:如心电图、超声心动图、胎盆功能、胎儿成熟度检等。

【常见护理诊断/问题】
1.体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。

2.有受伤的危险：与抽搐有关
3.潜在并发症：胎盘早剥
【护理措施】
妊娠期高血压的预防指导
加强孕期教育；休息及饮食指导，左侧卧位，减少脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素、钙铁锌等。

一般护理：
（1）保证休息：每日休息不少于10小时，左侧卧位。

（2）调整饮食
（3）密切监护母儿状态
（4）间断吸氧
用药护理：硫酸镁为子痫前期和子痫的首选解痉药物
（1）用药方法：肌内或静脉
（2）肌内：25%硫酸镁20ml（5g)深部肌内注射。

（3）静脉给药：25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml静推，5~10分钟内推注。

或25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖200ml 静滴，1g/h,不超过2g/h，每天15~20g。

（4）硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相似，护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测以下指标:①膝腱反射必须存在;
②呼吸不少于16次/分;③尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。

由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，10％的葡萄糖酸钙解毒。

10％的葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时每小时重复1次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。

子痫病人的护理
(1)协助医生控制抽搐：硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。

(2)专人护理，防止受伤：首先应保持呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌以防咬伤唇舌或致舌后坠的发生。

病人头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征。

(3)减少刺激，以免诱发抽搐：单人暗室，保持绝对安静，以避免声、光刺激;一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰病
人。

(4)严密监护:密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量、出入量。

(5)为终止妊娠做好准备
妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理
(1)若决定经阴道分娩，需加强各产程护理：在第一产程中，应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心及宫缩情况以及有无自觉症状。

在第二产程中，应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。

在第三产程，在胎儿娩出前肩后立即静推缩宫素，禁用麦角新碱。

(2)开放静脉，测量血压。

(3)继续硫酸镁治疗，加强用药护理:重症病人产后应继续硫酸镁治疗1~2天，产后24小时至5天内仍有发生子痫的可能。

使用大量硫酸镁，产后易发生子宫收缩乏力，应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。