2023糖尿病与急性细菌性皮肤和软组织感染
2023年关于头孢呋辛酯解析
注意事项
7、孕妇及哺乳期妇女用药：孕妇慎用。由于头孢呋辛会从人乳中排泄，因而哺乳期妇女慎用。如需使用，应暂时停止哺乳。 8、儿童用药： （1）暂时仍缺乏三个月以下婴儿使用此药的研究资料。 （2）建议儿童选择头孢呋辛酯干混悬剂。 （3）由敏感细菌所引起的3个月至12岁的儿童轻度至中度上呼吸道感染和脓疱病患者可以选用本品。 9、老年用药：老年患者不必根据年龄因素调整剂量。 10、药物过量：过量使用会刺激大脑发生惊厥。血液透析法或腹膜透析法可降低本品的血清浓度。
药代动力学
1、据Physicians’DeskReference（54版）介绍，口服给药后，头孢呋辛酯被胃肠道吸收，并迅速被肠粘膜和血液中的非特异性酯酶水解， 释放出头孢呋辛进入体循环。头孢呋辛广泛分布于细胞体液中，酯基则被代谢成乙醛和醋酸。 2、血中头孢呋辛大约有50%与蛋白结合。 3、进食后服药可达到最佳吸收。在饭后服药，片剂的吸收率增加（绝对生物利用度增加37%-52%）。但是，病人服用片剂后，其临床反应和 细菌反应与食物的摄入无关。 4、头孢呋辛在尿中以原形由肾小球滤过及肾小管分泌而从尿中排泄。成人口服本品后12小时，约50%头孢呋辛可在尿液中检测到。目前尚缺乏 儿童的药代动力学研究数据。成人的头孢呋辛的肾脏药物代谢动力学特性不能推断儿科病人。 5、本品从尿中排泄，对于肾功能减低者，其血清半衰期将延长。20例平均年龄为83.9岁，平均肌苷清除率为34.9ml/min的老年患者的研究数 据表明血清平均消除半衰期为3.5小时。尽管如此，不必根据年龄调整剂量。 6、同时服用丙磺舒，头孢呋辛的平均血清浓度时曲线下面积可增加50%。透析可降低头孢呋辛的血清水平。
3、使用本品时，应注意监测肾功能，特别是对接受高剂量的重症患者。严重肾功能损害者，应延长用药间隔。
外科感染病人的护理
多邦；脓栓出现，拔除或切开引流。
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疖（火疖子）的实例
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如果挤压面部危险三角区的疖，细菌容易 进入颅内，引起海绵状静脉窦炎，死亡率高。
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多个疖反复或同时出现，多有糖尿 病或营养不良。
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一、局部软组织化脓性感染
（二）痈：
核左移伴有白细胞总数增高者，称再生性左 移。常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性 感染。
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核左移
中性粒细胞
浆细胞（B淋巴细胞）
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单核-巨噬细胞 20
知识链接——革兰氏染色
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革兰氏染色（光镜下）
葡萄球菌（G+）
大肠杆菌（G-）
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知识链接——细菌培养
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知识链接——药敏试验
药敏试验结果：
常继发于：
严重创伤后的感染和各种化脓性感染 长期留置静脉导管 不适当地应用抗生素、激素、抗肿瘤药等
常见致病菌：
G+球菌；G-杆菌；无芽孢厌氧菌；真菌等。
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脓毒症的临床表现
1、起病急、发展快、病情重。 2、寒战、高热， T>40~41℃ 或体温不升。 3、头痛头晕、恶心呕吐、腹胀或腹泻 4、烦躁、神志淡漠、谵妄或昏迷 5、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑 6、心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难
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常用外用药膏
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第二节 常见化脓性感染的特点
一、局部软组织化脓性感染
➢疖、痈
➢蜂窝织炎、丹毒
➢急性淋巴管炎和淋巴结炎
皮肤软组织 抗菌药物临床试验技术指导原则
细菌性感染抗菌药物研发临床试验技术指导原则——急性细菌性皮肤及皮肤结构感染抗菌药物研发临床试验技术指导原则目录一、概述 (3)（1）前言 (3)（2）目的及应用范围 (3)（3）皮肤及皮肤结构感染概况 (3)（4）临床试验前提 (4)二、临床试验规划和方案 (5)（一）总则 (5)1、急性细菌性皮肤及皮肤结构感染定义 (5)2、目标病原菌 (5)3、目标人群 (5)4、有效性评估 (5)5、安全性评估 (6)6、药代动力学/药效学研究 (7)7、药物敏感性折点 (7)8、批准上市后的药物敏感性和耐药性研究 (7)（二）临床试验方案 (7)1、试验设计 (7)2、试验人群 (8)3、主要入选标准 (8)4、主要排除标准 (8)5、中止标准 (9)6、特殊人群 (9)7、药代动力学/药效学评价 (10)8、研究药物剂量的选择 (10)9、对照药的选择 (10)10、先前抗菌药的使用 (10)11、辅助治疗 (11)12、合并用药 (11)13、有效性评估 (11)14、安全性评估 (13)15、试验访视及评价时间 (13)16、统计学要求 (14)17、说明书撰写 (15)主要参考文献 (15)急性细菌性皮肤及皮肤结构感染抗菌药物研发临床试验技术指导原则一、概述（1）前言“抗菌药物临床试验技术指导原则”于2015年由原国家食品药品监督管理局（CFDA）在我国颁布并实施。
该指导原则对全身用的各种抗菌药临床试验的技术要求进行了全面的阐述，为药品注册申请人和临床试验研究者规划、设计、实施临床试验提供了技术指导。
在此总体框架下，进一步制定系列治疗不同细菌性感染临床适应证药物研发的临床试验技术指导原则非常必要，旨在为注册申请人及临床试验研究者提供更具针对性的技术帮助与指导。
本“急性细菌性皮肤及皮肤结构感染抗菌药物研发临床试验技术指导原则”即为该系列技术指导原则之一。
（2）目的及应用范围制定本指导原则旨在为药品研发注册申请人（以下简称申办者）和开展药物临床试验的研究者（以下简称研究者）在研发急性细菌性皮肤及皮肤结构感染（Acute Bacterial Skin and Skin Structure Infection, ABSSSI）全身治疗用抗菌药物临床试验的总体规划、设计、实施和试验数据分析等方面提供必要的技术指导，以促进和尽力保证对研发药物的安全性和有效性进行确切评价。
外科感染ppt完整版
临床表现与诊断依据
临床表现
局部症状包括红、肿、热、痛和功能障碍，全身症状包括发热、寒战、头痛、恶 心、呕吐等。严重感染者可出现败血症、脓毒血症等。
诊断依据
根据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等进行综合判断。其中，实验室 检查包括血常规、C反应蛋白、降钙素原等；影像学检查包括X线、CT、MRI等 。
教授患者应对压力和困难的方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，提高患者的自我 调节能力。
家属参与在心理支持中作用
鼓励家属积极参与患者的心理 支持工作，提供情感支持和陪 伴。
指导家属学习如何与患者沟通 ，了解患者的需求和感受，协 助患者应对负面情绪。
培训家属掌握一些简单的心理 干预技巧，如倾听、安慰、鼓 励等，以便更好地帮助患者度 过难关。
分类
根据病程可分为急性、亚急性与慢性感染；根据病原体的种类可分为非特异性 感染和特异性感染。
发病原因及危险因素
发病原因
包括病原菌数量多、毒力强，局 部组织抵抗力下降，以及存在有 利于细菌生长繁殖和扩散的条件 等。
危险因素
年龄（如老年人、新生儿等）、 营养不良、糖尿病、免疫抑制剂 使用、手术、创伤、烧伤、血管 内置管、长期卧床等。
蜂窝织炎和丹毒
蜂窝织炎
常表现为境界不清的红肿，伴有剧烈 疼痛，可能出现水疱、大疱或坏死， 伴有发热、寒战等全身症状。
丹毒
由乙型溶血性链球菌感染所致的皮肤 、皮下组织内淋巴管及其周围组织的 急性炎症，表现为局部红、肿、热、 痛，伴有头痛、发热等全身症状。
脓肿和化脓性肉芽肿
脓肿
器官或组织内的局限性化脓性炎症，主要由金黄色葡萄球菌 引起，表现为局部红肿热痛和波动感。
03
外科感染的预防措施
奴卡菌属所致的皮肤软组织感染宜选药物
奴卡菌属所致的皮肤软组织感染宜选药物一、什么是奴卡菌？奴卡菌病系由奴卡氏菌属引起的局限性或播散性、恶急性或慢性化脓性疾病；是一种慢性化脓性(偶或为肉芽肿性)疾病。
原发感染在肺，可以无任何症状或仅有肺部症状，有时也可经血源播散而成为系统性感染，多见于20岁-60岁男性。
病原和流行病学本病可由星形奴卡氏菌、巴西奴卡菌或豚鼠奴卡菌引起，病菌为需氧菌，存在于土壤。
带菌的灰尘、土壤或食物通过呼吸道、皮肤或消化道进入人体，然后局限于某一器官或组织，或经血循环散播至脑、肾或其他器官。
男女老幼普遍易感，不受地区影响。
本病的发生和传播途径与机体的抵抗力有密切关系。
从皮肤侵入者，常有局限性，可表现为足菌肿型或皮肤脓肿型，很少呈血源性扩散。
如通过呼吸道入侵，则首先引起肺部感染，只有在机体抵抗力降低的情况下(特别继发于白血病、淋巴瘤或长期应用免疫抑制剂后)，往往引起血源性播散。
因此不少学者认为奴卡菌特别是星形奴卡氏菌也是一种条件致病菌。
二、宜选药物磺胺哒嗪对本病具有特效，但每日剂量需达6～10g，以期使血浓度≥20mg／100mL，并需应用3～6月以上，有时可并用磺胺增效剂。
急性期尚可加用链霉素，每日～2g，脑部感染者可加用环丝氨酸，每6h 250mg。
鉴于二者均可透入中枢神经系统，不必加用鞘内治疗。
对脑脓疡、脓胸等尚可辅以外科切开排脓，同时应用上述诸抗菌药物。
三、病因分析本病主要是由星形奴卡菌所引起，但巴西奴卡菌、巴拉圭奴卡菌、白乐杰奴卡菌、马杜拉奴卡菌等也可致病。
它们均属于裂殖菌纲、放线菌目、放线菌科。
在组织内和培养中的形态均表现为很长的菌丝。
四、检查手段本病根据临床表现，真菌检查，尤其是找到颗粒，即可确诊。
但其肺部感染需与各期肺结核鉴别。
如波及胸膜、胸壁时又需与放线菌病区别。
当奴卡菌病的症状不典型时，也应与其它肺真菌病、细菌性脑脓肿、肺癌、肉瘤或晚期梅毒等相鉴别。
星形奴卡菌感染者，常可发生于一些其它进行性消耗病及免疫功能障碍的晚期，其中尤易并发于肺泡蛋白沉积症、Cushings综合征、糖尿病或长期应用皮质类固醇、免疫抑制剂及广谱抗生素的患者中。
外科护理学第七章课件
三、外科感染的转归
— 6—
外科感染的转归有以下3种：
炎症局限化
如果人体抵抗力强、治疗有效且及时，可使感染局限化，吸收消散或
01
形成脓肿。脓肿破溃后或经手术引流，排出脓液和坏死组织，脓腔逐
渐被肉芽组织填充、形成瘢痕愈合。
炎症扩散
02
病原菌毒性大、数量多和（或）机体抵抗力低下时，感染迅速向周围
护理评估2．痈初期为小片皮肤硬肿，色暗红界限不清中央部有
二、浅表软组织急性化脓性感染病人的护理
— 19 —
护理评估
3．急性蜂窝织炎 临床表现常因致病菌种类、毒力、病变部位和深浅而不同。 浅表急性蜂窝织炎表现为局部红肿、剧痛，向四周蔓延，病变区域与正常皮肤
无明显界限，中央部位常出现缺血性坏死。深部组织的急性蜂窝织炎，表面皮肤 红肿不明显，但有局部肿胀和压痛。口底、颌下、颈部等处的蜂窝组织炎，可致 喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。全身症状明显，如寒战、高热、 全身无力、血白细胞计数增高等。
扩散或经淋巴、血液循环，引起全身感染。
转为慢性感染
03
当人体抵抗力与病原菌毒性处于相持状态，感染灶可被局限，转为慢性， 形成瘘管、窦道、溃疡或硬结，不易愈合。一旦人体抵抗力下降，慢性
感染可重新急性发作。
外科感染的转归有以下3种：为慢性当人体抵抗力与病原菌毒
四、外科感染的分类
— 7—
1．按致病菌种类和病变性质分类
— 16 —
护理评估
（一）健康史
了解病人的年龄、发育、营养状况，以及个人卫生习惯、生活和工作环境；了解疾病发 生的时间、经过及发展；病人起病前局部有无外伤，对于手部要注意有无轻微的刺伤；有无 手、足癣，有无下肢静脉曲张及其程度，有无结核和糖尿病史；有无局部感染病灶；是否长 期应用抗生素、免疫抑制剂和大量激素。
2015年IDSA实践指南_皮肤和软组织感染的诊断及管
2014 IDSA 实践指南：皮肤和软组织感染的诊断与管(转载)发表者：潘荣峰188人已访问美国感染病学会（IDSA）发布了2014年皮肤和软组织感染的诊断与管理指南，对2005年皮肤和软组织感染治疗指南进行了更新。
更新指南旨在为不同种类的皮肤和软组织感染（SSTI）（包括从表浅感染至危及生命的感染，如坏死性筋膜炎）的临床诊断和合理治疗提供可行的建议，并强调了临床技能在促进SST 的诊断、鉴别病原体和及时给予有效治疗方案等方面的重要性。
相关内容于2014年7月发表在《临床传染病》（Clin Infect Dis）上。
目前，SSTI的发生率和严重程度呈逐年上升趋势。
若干研究显示，在过去的治疗中，SSTI对多种抗生素产生了耐药。
这些感染的病因学不同，导致出现了不同的流行病学特征。
IDSA召集10位专家组成指南制定小组，旨在更新2005年皮肤和软组织感染指南，专家组采用建议的评定、制定和评估分级（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE）方法制定了皮肤和软组织感染的诊断与管理新指南。
更新指南主要就SSTI诊断和管理的24个重要问题，提出了基于循证医学证据的建议。
皮肤脓疱病和臁疮的合理评估和治疗.取脓疱病和臁疮皮肤病损处的脓液或渗出液进行革兰氏染色和培养，以帮助鉴别金黄色葡萄球菌和（或）β-溶血性链球菌是否为感染的病原体，但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究来支持（强建议，中证据质量）。
..对于大疱或非大疱脓疱病，可以采用口服或局部用抗生素治疗，但是口服疗法推荐用于有大量皮肤病损或暴发流行而对其他人造成影响的患者，以减少感染传播。
对于臁疮，需用口服抗生素治疗。
.①对于大疱或非大疱脓疱病，需用莫匹罗星或瑞他莫林治疗，用法为：2次/d，连用5 d（强建议，高证据质量）。
②脓疱病和脓疮的口服疗法疗程为7 d，使用活性药物（常推荐口服青霉素）来对抗金黄色葡萄球菌，除非培养基中只有链球菌（强建议，高证据质量）。
皮下软组织细菌感染动物模型的建立与评价
皮下软组织细菌感染动物模型的建立与评价作者：陈霞玲吴国泰王瑞琼来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：建立一种局部软组织细菌感染的动物模型。
方法：皮下注射含2.4×106～2.4×10-1CFU·mL-1A族乙型溶血性链球菌的琼脂染菌载体，观察小鼠在7d内的生存状态和局部感染皮球的颜色、形态等症状，确定最佳染菌浓度，制作小鼠皮下细菌性感染模型，并用鱼石脂软膏作为治疗药物检验模型的稳定性。
【关键词】溶血性链球菌；软组织感染；动物模型【中图分类号】R332 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0053—01皮肤及软组织常见的化脓性感染主要有毛囊炎、疖、痈、急性蜂窝组织炎、脓肿、丹毒、急性淋巴管炎等.而溶血性链球菌是常见的病原菌，极易引起急性弥漫性化脓性感染，炎症可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血流传播而发生全身性感染，主要症状有高热、寒战、头痛、白细胞计数增加等。
建立一种符合临床特点的皮肤软组织细菌感染动物模型，尤其是建立易操作、成本低、实验结果再现性好的小动物感染模型，对研究和开发能有效治疗局部细菌性感染的药物具有十分重要的价值。
1材料与方法1.1动物昆明种小鼠，SPF级，雄性，20 g±2g，在20℃±2℃控温和光暗周期各12h环境饲养，自由饮水。
合格证号：SCXK（甘）2010-0004号，由兰州大学实验动物中心提供。
1.2药品与试剂鱼石脂软膏，10%，国药准字H34020316，芜湖三益制药有限公司，批号：091204；白凡士林，上海大场化工厂，批号：061105；营养琼脂培养基，杭州天和微生物试剂有限公司生产，批号：20100816；A族乙型溶血性链球菌，甘肃中医学院病原微生物教研室提供。
1.3主要仪器DHP-9272型电热恒温培养箱（上海益恒实验仪器有限公司）；SW-CJ-2G型双人化工作台（苏州净化设备有限公司）；BS110型电子天平（德国Sartorius）。
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2023糖尿病与急性细菌性皮肤和软组织感染摘要糖尿病患者合并的皮肤和软组织感染（SSTI）临床上并不少见，但有关的临床研究尚少。
SSTI的临床复杂性对医护人员是一个挑战。
非足部的急性SSTI更容易发生在有多种疾病并存的患者，尤其是糖尿病患者。
该文介绍急性细菌性SSTI的定义及其流行病学、有关糖尿病合并SSTI的临床特点以及治疗时需要考虑的有可能影响临床效果的因素，特别介绍了坏死性筋膜炎和多种抗生素耐药等，并强调及时准确诊断SSTI的重要性和紧迫性。
延误诊断会带来严重的后果，如增加截肢率，造成致残致死的严重后果。
糖尿病合并SSTI的诊治涉及多个学科和从社区到综合性医院的诸多环节。
多学科合作进行专业化处治，实施分级管理、团队合作和全过程管理，这些措施有利于改善糖尿病合并SSTI的不良结局和节省医疗费用。
急性细菌性皮肤和软组织感染（skin and soft tissue infections，SSTI）是常见的一类病变，其表现形式、原因和严重程度各不相同，于细菌突破宿主的防御而入侵不同组织时发生。
SSTI可从相对轻微和浅表到更深更严重的程度；轻者可以自愈，最为严重的可以致死。
美国和英国SSTI发病率估计分别为49.6/1 000和16.4/1 000，但确切无疑的是，真实的患病率要高于这个数字，因为轻症病例很可能不会到医院就诊［1］。
欧洲多国的一项调查发现，SSTI是仅次于下呼吸道感染的第二常见的抗生素处方适应证［2］。
1998年，美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）将SSTI分为非复杂的SSTI和复杂的SSTI两类。
前者为通常可以通过抗菌治疗或单独手术治疗的浅表感染，如蜂窝组织炎、单纯性脓肿、脓疱病和疖；后者包括较深的需要更实质性的手术治疗的软组织感染、感染性溃疡、严重感染性烧伤创面、严重脓肿或在严重疾病基础上的感染，这种感染既受到基础疾病的影响且又反过来影响基础疾病的预后，且治疗复杂，如糖尿病足感染（diabetic foot infection，DFI）［1，3］。
2010年，FDA将SSTI更名为“急性细菌性皮肤和皮肤结构感染”（acute bacterial skin and skin structure infections，ABSSSI），将ABSSSI定义为皮肤病变面积≥75 cm2（基于红肿、水肿或硬结面积），包括3种类型的感染：蜂窝织炎/丹毒、伤口感染和大的皮肤脓肿［1，3, 4］。
该《指南》还规定了其他未处理的感染类型，如脓疱病和轻微皮肤脓肿，以及需要更复杂的治疗的感染，如坏死性筋膜炎、DFI、褥疮感染、肌肉坏死和坏疽性脓肿。
2016年，美国感染学学会对这些感染分类的文献进行系统性复习，发现这些常见感染类型的SSTI和DFI存在重叠，提出一种基于DFI的SSTI新的分类方案，即SSTI综合分类（consolidated classification of skin and soft tissue infections，COCLASTI）［1］。
DFI有其独特性，如大多数患者合并周围血管病变、神经病变和骨组织感染，病情进展迅速而临床表现可以不突出等。
严重的SSTI是造成糖尿病患者残疾和死亡的重要原因。
糖尿病患者合并坏死性筋膜炎相对少见，但病情往往更危重，能否及早诊断和处治是否得当直接影响到保肢甚至保命。
一、SSTI的流行病学与没有糖尿病的患者相比，糖尿病患者更容易发生皮肤感染。
2005至2010年美国的一项回顾性研究表明，脓肿、蜂窝织炎和其他皮肤感染在糖尿病患者中更为常见。
与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生皮肤并发症的风险是非糖尿病患者的4倍［5］。
一项包括6万多例糖尿病患者和年龄-性别匹配的非糖尿病对照者的队列研究表明，与对照组相比，糖尿病患者的皮肤感染（蜂窝组织炎等）风险更高，入院和死亡的风险也更大［6］。
糖尿病患者存在手术部位感染的高风险。
糖尿病患者SSTI发病率和预后的数据非常有限。
鉴于糖尿病患者近三分之一的皮肤感染发生在足部以外的部位，弥合这一知识鸿沟尤为重要［3］。
二、糖尿病合并SSTI的发病机制糖尿病患者SSTI风险增加的致病机制是复杂和多因素的。
血糖控制不良是增加此类风险的主要原因。
高糖水平通过蛋白质不可逆的非酶糖化、免疫反应的损害和活性氧的产生与组织损伤相关［3，7］，活性氧在调节细胞内稳态功能中起着关键的生理作用。
高血糖或使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂引起的糖尿可能使糖尿病患者易患泌尿道和生殖道感染。
目前尚不清楚皮肤组织间质中葡萄糖浓度增加是否会产生类似的SSTI易感风险。
糖尿病患者创面愈合延迟和低效与高血糖引起的损伤有因果关系。
间质液中的高糖水平影响皮肤微血管中的透明质酸，有利于内皮细胞上的糖萼丢失，导致创面愈合不良［8］。
动物模型表明，皮肤屏障功能紊乱和角质形成细胞增殖/分化过程受损可直接归因于高血糖［9］。
高糖水平诱导糖尿病患者皮肤晚期糖基化终末产物的形成和沉积［7］。
晚期糖基化终末产物可能影响成纤维细胞活性，减缓细胞外基质中大分子胶原的周转率，增加氧化应激和组织炎症［10］。
血糖控制是预防糖尿病皮肤感染、加速康复和降低SSTI不良结局的关键［11, 12］。
从确诊糖尿病时就实现最佳血糖控制对于预防并发症至关重要［13］。
这同样适用于降低皮肤感染的风险。
SSTI有可能是糖尿病的首发表现。
血糖波动大也是导致创面难愈的因素。
Atamna等［14］研究显示，无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，血糖波动大的患者，其包括皮肤感染在内的急性感染时的菌血症检出率高，30 d死亡率高和5年生存率下降。
神经病变可引起组织中白细胞迁移受损而增加感染风险。
外周动脉疾病会减少血管流量，促进细菌复制，减少感染部位抗生素渗透的机会。
糖尿病患者的免疫系统也会减弱：神经肽（如P物质和神经生长因子）的产生减少会影响免疫细胞的趋化性、调理作用和细胞内的细菌杀灭作用，延迟伤口愈合并增加细菌感染的风险［15］。
三、糖尿病患者SSTI的特殊性糖尿病患者SSTI的特殊性有两点需要强调：一是非典型的感染和非典型的临床表现更为常见，例如，患者尽管有严重的SSTI，可能导致截肢甚至危及生命，但其临床表现似乎并没有那么严重，以至于临床经验不够丰富的医师缺乏警觉，耽误了急救。
这种误诊和延误紧急处治导致截肢与死亡的病例，并非个别。
二是急性、广泛、严重的感染和不规范的治疗导致患者有多种抗生素耐药的风险。
1.坏死性筋膜炎和急性化脓性肌炎：坏死性筋膜炎是一种进行性、破坏性的细菌感染，沿着组织间隙发展迅速，属于坏死性软组织感染中的一种［16］。
大多数的这类感染是混合性感染，但化脓性链球菌（A组链球菌）单独存在可以引起这种破坏性感染。
每4例坏死性筋膜炎或化脓性肌炎中就有1例为糖尿病患者［17］。
有作者指出，坏死性筋膜炎患者中三分之二为糖尿病患者［18］。
坏死性筋膜炎的一种亚型是所谓的Fourniere′s 坏疽，细菌可以由会阴部、肛周和尿道进入，沿着解剖学的间隙直到深部组织股部和腹部。
Fournier′s坏疽、严重肌肉受累的坏死性蜂窝织炎是严重感染，通常发生于糖尿病患者［19, 20］，尤其好发于长期血糖控制很差的患者。
Chen等［21］报道了41例Fourniere′s坏疽患者，其中21例为糖尿病患者，作者指出，这类坏疽最常见的易患因素是糖尿病。
坏死性筋膜炎的发病起初可以表现不突出，炎症区域的疼痛可以是早期的体征，但是，常常伴有明显的全身毒血症状，可以进行性发生多系统器官功能紊乱。
感染可以不受阻碍地沿着深部筋膜腔隙发展，组织损伤可以在数小时内广泛传播。
然后出现坏疽、溃疡、大疱、皮肤颜色改变等体征。
一半的患者可以触及捻发音，X线片上可以看到气体。
即使采取合适的治疗，这种感染死亡率仍很高，需要紧急的外科处理，同时评估病变范围和防止组织的进一步破坏。
手术中取组织进行细菌培养和药敏试验有利于指导治疗。
往往先行紧急地经验性地使用广谱抗生素，有了细菌培养结果后再视情况继续或调整抗生素治疗［22］。
紧急切开和引流以及去除感染的局部组织是治疗坏死性筋膜炎感染的基石。
静脉抗生素治疗很重要，可以帮助清除感染。
起初的抗生素治疗应该包括万古霉素，以覆盖凝固酶阴性的葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA），还需要覆盖需氧的革兰阴性细菌。
对于威胁生命的深部软组织感染，需要紧急外科探查和广泛清创。
同时，给予血流动力学支持、控制高血糖和广谱抗生素治疗。
对于代谢内分泌科或内科专科医师而言，处治严重的SSTI，需要外科医师的紧急会诊和处理。
尽管对坏死性筋膜炎的认识有所提高，治疗也有进展，但该病死亡率仍高达25%~35%［16］。
一旦发生脓毒症，死亡风险将大幅升高。
其原因既与疾病的快速发展有关，也与早期体征和症状的不典型有关，尤其是糖尿病患者。
孙传伟等［23］报道57例坏死性筋膜炎合并脓毒症患者的救治体会。
57例患者平均年龄（57.9±12.1）岁；基础疾病以糖尿病居多（70.17%）。
按照是否在入院48 h内完成清创手术分为清创组（14例）和对照组（43例），比较两组患者的住院病死率，结果显示，48 h内清创组患者住院病死率显著低于对照组［分别为0（0/14）和25.58%（11/43），P<0.05］。
作者强调，坏死性筋膜炎有较高的病死率和致残率；尽早识别和积极外科清创是提高救治效果的关键。
林妙芝等［24］回顾性分析109例糖尿病足患者，将其分为糖尿病足组（93例）和糖尿病足伴坏死性筋膜炎（diabetic foot with necrotizing fasciitis，DNF）组（16例）。
比较两组患者的临床资料，将差异有统计学意义的指标（白细胞总数、糖化血红蛋白、白蛋白等）和既往报道的相关指标（红细胞分布宽度、血红蛋白、C反应蛋白等）转换为分类变量，以是否合并坏死性筋膜炎为应变量进行多因素logistic回归分析，得到DNF风险评估（risk assessment of diabetic foot with necrotizing fasciitis，RADNF）评分。
结果证实超敏C反应蛋白>20 mg/L、体温≥38 ℃、糖化血红蛋白≥11%为DNF的独立危险因素（OR 值为18.450、20.103、5.539，P<0.01或P<0.05）。
RADNF评分可用于评估DNF的风险，当RADNF超过4分时，需警惕DNF的发生，注意急诊手术减压引流。
化脓性肌炎是一种骨骼肌的细菌性感染，通常是由金黄色葡萄球菌所引起的，可以进展到形成脓肿。