心胸外科疾病诊疗规范
胸外科临床诊疗指南
胸外科目录第一章胸壁疾病 (1)第一节先天性胸壁畸形 (1)第二节胸廓出口综合征 (4)第三节胸壁结核 (6)第四节胸壁肿瘤 (7)第二章胸膜疾病 (8)第一节胸膜间皮瘤............................................................８第二节自发性气胸 (14)第三节脓胸 (20)第四节乳糜胸 (24)第三章肺部疾病………………………………………………………２６第一节非小细胞肺癌......................................................2６第二节小细胞肺癌 (32)第三节肺良性肿瘤 (36)第四节肺隔离症............................................................４2 第五节肺脓肿...............................................................4４第六节支气管扩张......................................................４8 第七节肺结核 (51)第八节肺包虫病……………………………………………………５3第九节肺大泡和肺气肿 (56)第十节肺真菌病 (59)第四章气管疾病............................................................６２第一节气管癌............................................................６２第五章食管疾病 (82)第一节先天性食管闭锁及食管气管瘘 (82)第二节食管穿孔及破裂 (84)第二节贲门失弛缓症 (86)第四节食管憩室………………………………………………8９第五节食管腐蚀性狭窄……………………………………………９５第六节反流性食管炎………………………………………………９6 第七节食管平滑肌瘤………………………………………………９8 第八节食管癌及贲门癌……………………………………………１０0 第六章膈肌疾病………………………………………………………1１4第一节先天性膈疝.........................................................11４第二节食管裂孔疝.........................................................１16 第三节膈肌膨出............................................................1１8 第七章纵隔疾病...............................................................１2 1 第一节胸腺瘤...............................................................1２1 第二节神经源肿瘤 (127)第三节生殖细胞肿瘤 (2)第四节胸内甲状腺肿 (134)第五节重症肌无力症......................................................13６第六节纵隔气肿............................................................1４１第七节纵隔感染 (144)第八章胸部创伤………………………………………………………１4８第一节肋骨骨折............................................................1４8 第二节胸骨骨折............................................................１50 第三节浮动胸壁(连枷胸） (152)第四节开放性气胸 (154)第五节张力性气胸.........................................................１55 第六节气管与支气管损伤 (157)第七节创伤性血胸 (163)第八节食管创伤……………………………………………………１67 第九节膈肌创伤……………………………………………………1７5第一章胸壁疾病第一节先天性胸壁畸形【概述】先天性胸壁畸形是一泛称，是指胸壁先天性发育异常导致外形及解剖结构发生的改变,形成各种胸壁畸形。
胸外科工作制度
胸外科工作制度一、胸外科工作制度概述胸外科工作制度是为了规范胸外科工作流程，提高工作效率和医疗质量而制定的一系列规章制度。
本制度包括胸外科患者接诊、手术安排、术前准备、手术操作、术后护理等方面的内容，旨在确保胸外科医务人员的工作有序进行，为患者提供安全、高质量的医疗服务。
二、胸外科患者接诊1. 患者接诊流程：a. 患者到达胸外科门诊，由门诊医务人员进行初步询问和登记；b. 医生进行详细询问和体格检查，了解患者病情；c. 根据患者病情，医生决定是否需要进一步检查或住院治疗；d. 医生向患者解释诊断结果和治疗方案，并征得患者同意；e. 医生将患者信息录入电子病历系统。
2. 患者信息管理：a. 患者信息应保密，仅限授权人员查阅；b. 患者信息应及时更新，确保准确性；c. 患者信息备份和存档，防止数据丢失。
三、手术安排1. 术前病例讨论：a. 每周定期召开胸外科病例讨论会，讨论即将进行的手术病例；b. 医生、护士、麻醉师等参与讨论，确保手术方案的合理性和安全性。
2. 手术安排流程：a. 医生根据病情和手术紧急性，安排手术时间；b. 医生将手术信息录入手术安排系统，并通知相关人员；c. 手术前一天，护士与患者进行术前准备指导。
四、术前准备1. 术前检查：a. 根据手术类型和患者病情，医生安排相应的术前检查；b. 包括血常规、肝肾功能、心电图、胸片等常规检查，必要时进行进一步检查。
2. 术前讨论和准备：a. 医生与患者进行术前讨论，解释手术风险和注意事项；b. 护士协助患者进行术前准备，包括禁食禁水、皮肤消毒等；c. 麻醉师与患者进行术前评估，确定麻醉方案。
五、手术操作1. 手术间准备：a. 手术间应保持清洁整洁，配备必要的手术器械和设备；b. 手术间内的工作人员应穿戴干净的手术衣和手套。
2. 手术操作流程：a. 医生、护士和麻醉师按照手术安排准时到达手术间；b. 医生进行手术操作，护士协助医生，提供所需的器械和药物；c. 麻醉师负责监测患者生命体征和麻醉深度。
胸外科工作制度
胸外科工作制度一、胸外科工作概述胸外科是一门专门研究胸腔内脏器官疾病的外科学科，包括胸壁、胸膜、肺、纵隔、食管等疾病的诊断和治疗。
为了规范胸外科工作，提高医疗质量和安全水平，制定本工作制度。
二、胸外科工作流程1. 门诊工作流程（1）患者挂号：患者到门诊挂号处登记，填写相关病历资料。
（2）初诊与复诊：医生根据患者病情进行初步诊断，并制定治疗方案。
复诊时进行病情评估和随访。
（3）辅助检查：根据患者病情需要进行相关检查，如X光、CT、MRI等。
（4）手术安排：对需要手术治疗的患者，安排手术时间，并进行术前准备工作。
（5）门诊教育：对患者进行疾病知识宣教，指导其合理用药和生活方式。
2. 住院工作流程（1）入院接诊：患者入院后，由医生进行接诊，了解病情和病史，并进行体格检查。
（2）病情评估：医生根据患者病情进行评估，制定治疗方案，并与患者及家属进行沟通。
（3）手术准备：对需要手术的患者，进行术前准备工作，包括血液检查、心电图、麻醉评估等。
（4）手术操作：根据手术计划，进行手术操作，并确保手术安全和无菌操作。
（5）术后护理：对手术后患者进行密切监护，包括疼痛管理、伤口护理、并发症预防等。
（6）出院指导：患者出院前，进行出院指导，包括用药指导、饮食指导、注意事项等。
三、胸外科工作标准1. 门诊工作标准（1）患者挂号：确保患者挂号过程顺利进行，保护患者隐私。
（2）初诊与复诊：医生应认真听取患者主诉，进行全面的体格检查和病史询问，制定合理的治疗方案。
（3）辅助检查：按照临床需要，及时安排患者进行相关辅助检查，并及时解读结果。
（4）手术安排：根据手术紧急程度和患者病情，合理安排手术时间，并进行术前准备工作。
（5）门诊教育：医生应对患者进行疾病知识宣教，指导其合理用药和生活方式。
2. 住院工作标准（1）入院接诊：医生应认真了解患者病情和病史，进行全面的体格检查，并及时记录相关信息。
（2）病情评估：医生应根据患者病情进行评估，制定合理的治疗方案，并与患者及家属进行沟通。
胸外科检査术技术操作规范2023版
胸外科检查术技术操作规范一、胸腔穿刺术二、胸腔闭式引流术三、胸腔开放引流术四、纵隔引流术五、经皮针刺肺活检六、胸膜针刺活检术七、斜角肌淋巴结活检术八、前纵隔切开活检九、开胸肺活检十、气管切开术十一、纤维支气管镜检查十二、纤维食管镜检查十三、纵隔镜检查一、胸腔穿刺术【适应证】1.有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。
2.通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。
3.缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。
4.向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】无明确禁忌证。
【操作方法及程序】1.术前准备（1）穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第2前肋间，若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第7.8肋间。
若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或正侧位胸片、超声定位。
（2）胸腔穿刺包：由各医院自备或使用一次性胸穿包。
5.麻醉与体位（1）麻醉，皮肤消毒，铺单后，用1%~2%利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。
（2）体位：一般为坐位，如病情较重可取半卧位。
6.手术步骤（1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。
这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。
也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。
（2））当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。
穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30m1.或50m1.的注射针管连接。
待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。
然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。
胸外科工作制度
胸外科工作制度一、引言胸外科是一门重要的医学专业，负责诊断和治疗胸部疾病和损伤。
为了确保胸外科工作的高效、安全和质量，制定胸外科工作制度是非常必要的。
本文将详细介绍胸外科工作制度的内容和要求，以确保医务人员在胸外科工作中遵守规范，提供优质的医疗服务。
二、工作范围胸外科工作范围包括但不限于以下内容：1. 胸部疾病的诊断和治疗；2. 胸部手术的准备和执行；3. 胸部损伤的紧急处理；4. 胸部疾病的术后护理；5. 胸部疾病的康复和随访。
三、工作流程1. 患者接诊与评估：- 医务人员应及时接诊患者，并进行详细的病史问询和体格检查；- 根据患者的病情，医务人员应进行必要的辅助检查，如X光、CT等；- 根据患者的病情评估，制定合理的治疗方案。
2. 手术准备与执行：- 医务人员应根据患者的病情和手术需求，进行必要的手术准备工作，如术前禁食、清洁消毒等；- 手术操作应严格遵守无菌操作规范，确保手术安全和无感染；- 手术过程中，医务人员应密切观察患者的生命体征，及时处理并报告异常情况。
3. 术后护理：- 手术结束后，医务人员应将患者转入恢复室或者病房，并进行密切观察；- 根据患者的术后病情，医务人员应制定合理的术后护理方案，包括药物治疗、伤口护理等；- 医务人员应定期进行术后复查，评估患者的康复情况。
4. 康复和随访：- 医务人员应根据患者的康复情况，制定个性化的康复计划，并进行康复指导；- 医务人员应定期进行随访，了解患者的康复发展和生活质量。
四、工作要求1. 专业知识与技能：- 胸外科医务人员应具备扎实的医学基础知识和丰富的临床经验；- 医务人员应不断学习和更新胸外科领域的最新知识和技术。
2. 沟通与协作：- 医务人员应与患者和其家属建立良好的沟通和信任关系，提供温暖和专业的服务；- 医务人员应与其他科室和团队成员积极协作，共同完成工作任务。
3. 安全与风险控制：- 医务人员应严格遵守医疗操作规范，确保手术和治疗过程的安全性；- 医务人员应及时发现和处理潜在的风险和意外情况，保障患者的安全。
心胸外科管理制度
心胸外科管理制度第一章总则第一条本制度是为规范医院心胸外科的管理工作，提高医疗质量，保障医患安全，加强科室内部的协作和沟通，促进医院的和谐发展而订立。
第二条本制度适用于医院心胸外科全部医务人员，包含医生、护士、技术人员等。
第三条心胸外科是医院重点专科，负责开展心脏、胸部等相关疾病的手术治疗，必需遵守国家法律法规、医院管理制度和医学伦理规范。
第二章岗位职责第四条心胸外科医生的岗位职责包含但不限于： 1. 订立患者的手术方案，并进行手术操作； 2. 负责术前、术中、术后的医护工作，并做好相关记录； 3. 帮助护士进行术前准备、术中辅佑襄助和术后护理等工作； 4. 乐观参加科研工作，不绝提升专业水平； 5. 搭配上级领导的工作布置，保障患者的安全和治疗效果。
第五条心胸外科护士的岗位职责包含但不限于： 1. 对患者进行认真的术前准备工作，包含病史了解、体格检查等； 2. 帮助医生进行术中操作，做好术中护理工作； 3. 护理术后患者，包含疼痛管理、伤口护理、并发症防备等； 4. 负责协调科室护理工作，保障医疗质量和患者安全； 5. 乐观提升专业技能，参加培训和科研工作。
第六条心胸外科技术人员的岗位职责包含但不限于： 1. 帮助医生进行手术操作，保证手术过程的顺利进行； 2. 负责手术器械的准备、清洗和消毒工作； 3. 维护手术设备的正常运行，确保手术安全； 4. 帮助医生进行术中察看和记录，及时反馈手术情况； 5. 搭配科室护士工作，供应技术支持和帮助。
第三章工作流程第七条心胸外科的工作流程应依照以下步骤进行： 1. 患者接诊和初诊，医生进行初步评估和诊断； 2. 订立手术方案，包含手术时间、手术方式和手术团队确实定； 3. 术前准备工作，包含患者的体检、化验、心电图等； 4. 术中操作，严格依照手术方案进行手术，并做好术中护理； 5. 术后护理和察看，包含伤口处理、并发症防备等； 6. 出院和随访，对患者进行术后引导和复诊布置。
心胸外科管理制度
心胸外科管理制度一、总则为规范心胸外科医疗工作，保障医疗质量和医疗安全，制定本管理制度。
二、工作职责1.心胸外科医生要遵守国家医疗法律法规，认真履行医生的职业道德和职业责任。
2.心胸外科医生保证医疗工作按照人性化、专业化、规范化和科学化的原则进行。
3.心胸外科医生要严格执行医院各项制度，并按照规定的程序进行诊疗工作。
4.心胸外科医生实行病案质量管理制度，确保病历记录真实、准确、完整。
5.心胸外科医生应定期进行技术培训、学习交流，并严格按照手术操作规范执行手术。
6.心胸外科医生应保护患者隐私，不泄露病人的个人隐私信息。
7.心胸外科医生应加强与其他科室的合作，共同促进医院的发展。
三、质量控制1.心胸外科医生要按照医疗工作标准进行诊疗，严格遵守医疗质量管理制度。
2.心胸外科医生应加强技术水平的提高，保证手术操作规范、安全、有效。
3.心胸外科医生应根据患者的病情进行预防、诊断和治疗，注重对患者病情的观察和记录。
4.心胸外科医生应根据病情，合理选择手术方案，同时根据患者实际需要，向患者提供有关治疗方案的详细说明，尽量做到诊疗方案的人性化和个性化。
四、安全防范1.心胸外科医生应加强手术人员的安全教育，做好周密的手术准备工作，保证手术操作的安全性。
2.心胸外科医生应根据规定，对手术过程中出现的意外情况及时处置，降低医疗风险。
3.心胸外科医生应根据规定做好残余物处理工作，减少交叉感染风险。
五、处罚制度1.心胸外科医生如有违反规定的行为，将按照医疗纪律处分规定进行处理。
2.心胸外科医生如有违法行为，将依法给予行政处罚或者刑事追诉。
六、附则本管理制度的解释权归本院医务部门所有。
以上是心胸外科管理制度的全部内容，各位心胸外科医生和相关工作人员要认真遵守制度，严格执行医疗工作规范，坚持医疗安全至上，保证患者的医疗安全和治疗效果。
胸外科技术操作规范
胸外科技术操作规范消化神经中心第1章胸部小手术第一节胸腔穿刺术【适应证】1．有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。
2．通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。
3．缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。
4．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】无明确禁忌证。
【操作方法及程序】1．术前准备：(1)穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第2前肋间，若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第7、8肋间。
若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或正侧位胸片、超声定位。
(2)胸腔穿刺包：由各医院自各或使用一次性胸穿包。
2．麻醉与体位：(1)麻醉：皮肤消毒，铺单后，用1%～2%利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。
(2)体位：一般为坐位，如病情较重可取半卧位。
3．手术步骤(1)局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。
这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。
也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。
(2)当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。
穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml的注射针管连接。
待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。
然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。
一次性胸腔穿刺包成品使用比较方便，操作可由一人完成。
【注意事项】1.穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况，对于有紧张心理的个别病人应事先消除畏惧，穿刺过程中如发生晕针或晕厥，应立即停止操作，并进行相应的处理。
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心胸外科疾病诊疗标准常见胸部创伤救治胸部损伤早期处理原那么【病史采集】1．了解胸部损伤的致伤原因。
如车祸、房屋倒塌、高处坠落、腹部压轧、急刹车、锐器伤、火器伤等。
2．病症：胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气。
【物理检查】1．全身检查：呼吸、脉搏、血压、体温、神志、面容、体位、全身系统检查。
2．专科检查：〔1〕颈静脉、颈动脉、气管位置、皮下气肿。
〔2〕胸廓、肺部体征。
〔3〕心脏体征：心率、心音、心界、杂音、心律。
〔4〕腹部体征。
〔5〕伤口及伤道：位置、外观，伤口出血、漏气与否，出、入口及其大小。
假设已作封闭包扎者，应在手术准备就绪条件下，翻开敷料进行检查。
【辅助检查】1．实验室检查：血常规、尿常规，电解质，出、凝血时间，血气分析。
2．器械检查：〔1〕胸部X线检查：胸部平片，胸部CT。
〔2〕心电图检查及监测。
〔3〕超声心动图检查、胸部B超检查。
【诊断要点】1．有胸部外伤史，胸部受到直接或间接暴力的作用，或有明确的刀刺伤、枪伤等。
2．受伤后出现胸痛、咯血、呼吸困难、休克等病症。
3．体征：气管移位、胸廓畸形、反常呼吸、局部压痛、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、脉数、心音低钝、胸背部伤口等。
4．胸部X线平片或胸部CT可见胸腔积气、积液征、肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤等征象。
【早期处理原那么】胸部损伤仅10%～15%需要外科手术处理，而超过80％以上者可经较简单处理而得到缓解，甚至立即挽救了伤者的生命，严重胸部损伤的病人伤情重，时间紧迫，早期的处理原那么应为：先抢救再诊断，边治疗边诊断，不应强调完善各项检查和明确诊断而延误抢救时机，而应采取一切措施及早纠正呼吸和循环功能紊乱。
需要紧急处理的有：1．迅速解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。
2．开放性气胸者，应首先封闭开放的伤口。
3．张力性气胸应立即穿刺减压，接以活瓣排气针或作胸腔闭式引流。
4．心包填塞应立即开胸剪开心包减压，除去导致心包填塞的原因。
5．胸内大出血者，积极补充血容量，抗休克，并作好紧急开胸止血准备。
6．胸廓反常运动：急救时可用手压迫或用敷料加压包扎，随后再行呼吸器辅助呼吸或手术固定等确定性处理。
7．对多发伤中同时并有血气胸者，应先置胸腔闭式引流再作其他处理〔如剖腹探查〕。
肋骨骨折和胸骨骨折【病史采集】1．明确的胸部外伤史；2．胸痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧；3．呼吸困难或咯血。
【物理检查】1．全身检查：呼吸、心率、血压、有无紫绀；2．专科检查：〔1〕受伤的局部胸壁肿胀、压痛；〔2〕骨擦音、骨擦感；〔3〕皮下气肿；〔4〕胸廓畸形、胸壁塌陷、反常呼吸；〔5〕气管移位〔合并有气、血胸者〕。
【辅助检查】1．实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血气分析〔重症〕；2．器械检查：〔1〕胸部X线拍片〔正、侧位片，必要时加拍斜位片〕；〔2〕心电图〔胸骨骨折者〕；〔3〕胸部CT〔疑有血气胸或肺挫伤者可考虑做〕。
【诊断要点】胸部X线平片上有肋骨骨折或胸骨骨折征象。
【鉴别诊断】1．肋骨结核；2．恶性肿瘤转移所致肋骨破坏及病理性骨折。
【治疗原那么】1．闭合性单处肋骨骨折：止痛和防治肺部并发症；2．闭合性多根多处肋骨骨折：保持呼吸道通畅、止痛、包扎固定〔适用于浮动胸壁范围较小、反常呼吸较轻者〕、外固定牵引、机械通气内固定和手术复位固定、控制反常呼吸；3．开放性肋骨骨折：清创、手术复位固定、胸腔闭式引流及止痛。
4．胸骨骨折：止痛、卧床休息2周、固定、防治合并症。
【疗效标准】1．治愈：伤后4～8周病症消失，X线胸片示骨折处骨痂形成，对位良好，各项并发症均已治愈。
2．好转：病症根本消失或缓解，各项并发症已好转。
3．未愈：未到达上述标准者。
【出院标准】凡到达临床治愈或好转，病情稳定者可出院。
创伤性血气胸【病史采集】1．有胸部外伤史；2．气促、呼吸困难和紫绀；3．出血及休克病症。
【物理检查】1．全身检查：呼吸急促、脉搏细数、血压下降、紫绀；2．专科检查：〔1〕气管移位；〔2〕肋间隙饱满，可触及皮下气肿，患侧胸部叩诊为鼓音或浊音，呼吸音减弱或消失；〔3〕胸背部或上腹部可见伤口〔开放性血气胸者〕。
【辅助检查】1．实验室检查：血常规；2．器械检查：胸部X线平片，胸部B超定位〔血胸〕，必要时可做胸部CT；3．特殊检查：胸腔穿刺，胸腔镜。
【诊断要点】1．胸部受伤后有胸部积气及出血的临床表现；2．X线胸片见胸腔积气、积液征；3．胸穿抽出积血，或胸腔镜观察到胸腔积血。
【鉴别诊断】1．自发性气胸、自发性血胸；2．肺炎。
【治疗原那么】1．张力性气胸需紧急处理，迅速穿刺或闭式引流排出胸腔挫伤【病史采集】1．胸部猛烈钝击伤史；2．胸痛、血痰或咯血、呼吸困难；3．常伴有肋骨骨折、血气胸或其它部位伤。
【物理检查】1．全身检查：呼吸急促、紫绀、心动过速；2．专科检查：呼吸音减低及湿性罗音。
【辅助检查】1．实验室检查：血常规、动脉血气分析；2．器械检查：X线胸部平片，必要时可加做胸部CT。
【诊断要点】1．胸部钝击伤后出现咯血〔或血痰〕和呼吸困难；2．X线胸片示局限性或弥漫性斑点状或大片浸润性改变；3．动脉血气分析示低氧血症而PaCO2正常或降低。
【鉴别诊断】1．肺炎；2．血胸；3．肺爆震伤；4．ARDS。
【治疗原那么】1．胸部理疗，协助翻身、拍背、鼓励排痰；2．止痛；3．吸氧；4．去除呼吸道分泌物，给予雾化吸入；5．可用类固醇激素；6．限制晶体液输入量，可适当使用利尿剂；7．呼吸功能不全加重可考虑用机械辅助呼吸。
成人呼吸窘迫综合征【病史采集】1．严重损伤，尤其是肺挫伤、烧伤等，或大手术损伤；2．肺部感染或严重肺外感染；3．休克和DIC。
【物理检查】1．全身检查：呼吸急促、甚至窘迫，呼吸频率达35次/分以上，紫绀，烦燥不安；2．专科检查：初期肺部可无罗音，进展期有罗音。
【辅助检查】1．实验室检查：血气分析应反复监测，以助诊断、治疗及判断预后，血常规、尿常规、电解质、肝功能、肾功能；2．器械检查：X线胸片。
【诊断要点】1．严重损伤〔尤其是胸部损伤〕、严重感染合并休克之后24h～72h；2．呼吸窘迫、呼吸频率＞35次／分，吸氧后仍无改善；3．血气分析，PaO2≤8.0kPa〔60mmHg〕，PaCO2＜4.8kPa〔36mmHg〕或增高〔进展期〕，肺泡－动脉血氧梯度〔PA-a DO2〕≥13.5kPa〔100mmHg〕。
【鉴别诊断】1．肺挫伤；2．肺炎。
【治疗原那么】1．机械通气，首选PEEP,也可采用CPAP〔初期〕或IMV；2．防治肺水肿，控制输液量；3．防治感染；4．适中选用血管活性药物。
胸腹联合伤【病史采集】1．下胸部和／或上腹部外伤史；2．胸部伤后有腹部伤病症、体征或腹部伤后出现胸部病症。
【物理检查】1．全身检查：气促、脉搏增快、血压下降、紫绀；2．专科检查：胸、腹部伤口及伤道情况，颈、胸部皮下气肿，伤侧呼吸音减弱或消失，腹部压痛、膨隆、腹肌紧张、腹部移动性浊音。
【辅助检查】1．实验室检查：血常规，尿常规，血、尿淀粉酶；2．器械检查：X线胸片及腹部平片，必要时可加行胃肠造影；3．特殊检查：胸腔穿刺，腹腔穿刺。
【诊断要点】1．有刀锥、炮弹、火器穿通或因挤压、坠落、辗压而致下胸部和／或上腹部开放性或闭合性损伤史；2．在有呼吸困难、紫绀、休克和颈、胸部皮下气肿者，又出现腹痛、呕吐或急性腹膜炎或腹腔内出血病症和体征；3．X线胸片和腹部平片在证实血气胸、肋骨骨折等胸部损伤征象的同时，如示膈下游离气体、膈肌升高、膈面模糊、或胃泡或肠管进入胸腔等征象；4．胸腔镜、腹腔镜、剖胸、剖腹探查时发现胸部损伤合并膈肌穿孔和破裂，并伴有腹腔内脏器的损伤。
【鉴别诊断】1．单纯下胸部损伤刺激肋间神经而引起胸壁疼痛；2．胸部、腹部的多发伤。
【治疗原那么】1．输血、补液抗休克；2．胸腔闭式引流术，既可治疗，又可借以观察病情，确定剖胸、剖腹的顺序和方法；3．严重血胸〔1000ml以上〕，胸管内引流出食物残渣、胆汁或胃肠内容物或X线检查证实肺内有大的异物存留并伴大血肿者可先作剖胸探查或胸腔镜检查；4．进行性贫血、腹穿阳性或有腹膜刺激病症者应果断地行剖腹探查，进行止血或修补，同时修补膈肌。
肺疾病肺癌【病史采集】1．有无刺激性咳嗽、咯血丝痰和胸痛，有无气短、发热和声嘶等；2．详细了解吸烟情况；3．有无其它部位肿瘤史，有无杵状指、关节肿大和疼痛等；4．病人的年龄、职业、有害气体和物质接触的时间和环境；5．有无肺癌家族史。
【物理检查】1．全身检查，有无淋巴结肿大、霍纳征、柯兴征、上腔静脉阻塞征、骨关节病综合征等；2．专科检查：〔1〕肺部罗音，叩诊呈浊音；〔2〕肺部局限性哮鸣音；〔3〕胸腔积液体征。
【辅助检查】1．实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血沉和痰找癌细胞〔至少三次〕，胸水常规及找癌细胞；2．器械检查，胸部X线平片和透视、胸部CT、脑CT、•纤维支气管镜检查和腹部B超，有骨关节病症者，可考虑做全身骨ECT检查。
3．特殊检查：〔1〕表浅肿大的淋巴结活检；〔2〕电视胸腔镜探查及活检。
【诊断要点】1．病史、45岁以上，长期抽烟或接触砷、铀等致癌因子，出现刺激性咳嗽、血痰、低热、胸痛等病症。
2．X线胸片可以病灶位置表现为典型的中央型肺不张或周围型肺癌块；对疑难病例可行支气管镜，CT扫描、核磁共振、经皮肺穿刺活检、纵隔镜及胸腔镜等检查。
3．痰液细胞学检查，可疑转移淋巴结活检等，有可能获得病理学诊断。
4．病灶病理分期，采用TNM分期。
【治疗原那么】1．非手术治疗：〔1〕化学治疗。
〔2〕放射治疗。
〔3〕免疫治疗。
〔4〕中医药治疗。
2．手术治疗：〔1〕适应证：1〕Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期病变的非小细胞型肺癌；2〕对小细胞型肺癌，如无远处转移，可在放疗及化疗的准备下作手术切除。
〔2〕禁忌证：1〕有远处转移者；2〕心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差者；3〕胸外〔锁骨上、腋部〕淋巴结转移者；4〕广泛肺门、纵隔淋巴结转移者。
3．特殊治疗：对中、晚期中央型肺癌，可考虑施行支气管动脉插管灌注化疗。
【疗效标准】1．治愈：早期病侧经手术铲除，包块消失无病症，情况良好，观察一年以上无复发，为近期治愈，观察5年以上无复发为痊愈。
2．好转：经治疗后病症减轻，病变缩小。
3．未愈：未达上述标准。
【出院标准】凡到达临床治愈或好转且病情稳定者可出院。
肺叶及全肺切除术技术要点1．胸腔探查进胸后，如发现胸腔积液，应观察胸液的颜色和胸液的量，然后收集胸液送细胞学检查或培养做细菌学检查。
探查全肺应从正常肺叶开始，最后检查病变的肺叶，确定病变范围。
如疑为肺癌，应判别是否有胸膜的侵犯，有无其它隐匿肿瘤并估计肺叶切除的可行性。
要注意探查肋膈角，特别是疑为恶性胸水时，要警惕该处的种植性转移。
在切肺之前，还应探查纵隔以除外肿瘤的直接侵犯或淋巴结转移，以及是否需要活检。