神经内科病人营养与饮食指南
急性卒中患者的饮食管理和营养干预
外，吞咽障碍患者进食液体比固体更困难，故常加入 食物增 稠剂于液 体中。患者 应使用果 泥样或磨 碎的 食物 ，液体需 增稠，应 避免易 碎的食物 。
美国 饮食协会制 定了吞 咽障碍食物 的四级 水平 ( 表1) ，苏格兰NHS质量改进组织也已制定了“医院 内食物 、液体和营 养管理”的标 准。
襄l ▲物和液体黠稠度描述
Fi ne8 t one和G陀ene—Fi ne s t one一1发现，卒中患者 的基础 能量消耗 高于正常人 的30％。 理论上， 能量 需求需 通过问接 热量测定， 常用的是 基础代谢 率测 算方法 。目前没 有特别的卒 中的校正 公式，但 增加 l o％被认为是合理的【10】。另外，对于卧床或使用轮 椅者需 另外增加 20％，无法 自理的增 加30％。 体温 也是一个关键，大约有50％的患者在急性卒中后 2天出现体温升高，营养需求增高。
june2008v015no2急性卒中患者的饮食管理和营养干预上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科上海200127在卒中急性期各种缺陷会导致进食能力下降饮食能力受损的发生率为20一50最常见患肢的运动和姿势能力下降或咀嚼食物准备以及吞咽的改变1进食能力下降将直接导致患者卒中后的营养不良而营养不良是卒中患者高并发症和死亡率的独立危险因素同时患者的住院时间延长住院费用增加h1
在卒中 的急性 期，营养状 态良好 或者超重的 患 者，比较 适合的热量需 求为25 kcaL／kg／d，可给予适 当的增 加以达到最佳 的代谢需求 。在应激状态 下， 营养丢 失在疾病 的第一周发 生最高。 欧洲公共 健康 委员会 制定的住 院患者营养 管理指南 推荐：蛋 白摄 入量至少每天l g／kg／d( 正常BMI 或者肥胖超重 者) ，存在分解过度的情况下( 如褥疮等) 可增至每天 1．2—1．5 g／kg／d。一旦蛋白摄入量满足需求，碳水 化合物和脂肪可各自占到总能量的50％一65％和 20 ％一30％。卒中后期，肌肉和骨骼分解代谢取而代 之。偏瘫侧肢体骨 量减少，存在负钙平衡和维生素D 水 平下 降 。在 强迫 卧 位的 患 者中 亦 发现 锌缺 少 ¨1 。。 同样也有证据表明，在大脑缺血氧化应激状态下，抗 氧化剂( 维生素A，C，E) 迅速减少，在后面的几天增 加¨ 2。。所 以可适当 补充维 生素、矿 物质和 微量元素 。
神经内科诊疗指南 技术操作规范
神经内科诊疗指南技术操作规范神经内科是神经系统疾病的诊治以及监护和康复的学科。
神经内科的临床诊疗指南是医务人员进行神经内科临床诊疗的重要参考。
在神经内科临床工作中，医务人员需要掌握一些技术操作规范，下面将介绍有关技术操作规范的具体内容。
一、神经系统体格检查操作规范1. 神经系统体格检查时应仔细询问患者的病史，掌握既往病史、家族史等情况，并检查患者的症状、体征等。
2. 体格检查前，应让患者放松身体，逐一进行检查，有助于发现疾病的早期症状。
3. 神经系统体格检查主要包括：神经系统形态检查，包括外形、颅内压力、洛依斯体征、震颤、意识等检查；切断感觉通路、神经束（又称萎缩性麻痹型面肌痉挛）的检查；神经系统功能检查，包括运动、感觉、反射、共济等检查。
4. 神经系统体格检查时，应使用专业设备，如脑电图、神经肌肉电图、头部影像学等设备，以辅助检查。
二、神经影像学检查操作规范1. 神经影像学检查进行前，应告知患者采用哪种影像学检查，准备要求，如饮食、睡眠等方面。
同时，应询问患者对药物的过敏情况，告知其他细节。
对于无意识患者，应事先进行肛门排气、膀胱排尿等操作。
2. 检查前，应使用专业设备检查病人的心脏、呼吸、脉搏等重要指标。
依赖电子器材的设备操作应开启电源和搜寻网络。
3. 检查程序应符合规范，具体包括调整好检查设备的设置，例如调整好CT扫描位置，正确定位等。
4. 对于无创性检查，如CT、MRI等，应告知患者相关的检查内容及检查时注意的事项，给予充分的配合，避免因过度紧张而影响正常检查。
5. 对于需要使用有创性技术进行的检查，如脑脊液检查、脑室造影等，必须告知患者可能的并发症，并且对患者进行充分的相关检查，避免不必要的风险。
三、体液检查操作规范1. 体液检查包括血液、脑脊液等，应确保血液、标本采集和传输的质量，以保证检查的可靠性和有效性。
2. 采血前，应选择好适宜的采血地点，并确定采血的部位，即防止采血失败及其不可预料的后果，例如淋漓不停。
神经内科诊疗指南
神经内科诊疗指南1、中国卒中一级预防指南20102、中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南20103、中国急性缺血性脑卒中诊治指南20104、周围神经病疾病暨中国吉兰-巴雷综合征（格林-巴利综合征）诊治指南5、癫痫诊治指南（含癫痫持续状态和抗癫痫药物的合理应用）6、AHA/ASA 卒中一级预防指南（2014）7、蛛网膜下腔出血治疗指南8、中国帕金森病治疗指南（第三版）9、中枢神经系统感染诊疗规范10、头痛诊疗规范（诊断、鉴别诊断、相关检查及治疗）11、神经肌肉接头疾病（重症肌无力）12、运动神经元病暨中国肌萎缩侧索硬化诊断和治疗指南(2012)13、脊髓疾病诊疗规范14、神经康复治疗15、颅高压诊疗规范16、神经系统危急重症的抢救（昏迷、脑疝、呼吸机麻痹、癫痫持续状态）中国卒中一级预防指南2010卒中是目前世界上导致人类死亡的第2位原因，我国2004—2005年完成的全国第3次死因回顾抽样调查报告显示，脑血管病已跃升为国民死因的首位[1]。
卒中也是单病种致残率最高的疾病。
本病的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。
尽管近年脑血管病的诊疗技术已有很大进展，并较大程度地改善了患者的预后，但是由于绝大部分卒中患者的病理生理过程无法逆转，因此，减少卒中疾病负担的最佳途径还是预防，特别应强调一级预防，即针对卒中的危险因素积极地进行早期干预预防，减少卒中的发生。
2007年《中国脑血管病防治指南》[2]向全国推广使用，其中包括脑血管病的一级预防建议。
基于近几年国内外的研究进展和国外指南的更新[3-4]，2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组对该指南进行全面修订，参考文献截至2010年12月。
文中推荐级别和证据级别的标准与《中国急性缺血性卒中诊治指南2010》[5]一致。
卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不可干预的危险因素。
随着年龄的增长，卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。
神经系统疾病营养支持
Early tube feeding was associated with an absolute reduction in risk of death of 5.8% (95% CI -0.8 to 12.5, P=0.09) and reduction in death or poor outcome of 1.2%(-4.2 to 6.6, P=0.7).
专家意见或评论
脑卒中伴吞咽困难患者
年限
文献
1996 1998 2004
2005
Effect of malnutrition after acute stroke on clinical outcome. Stroke, 1996, 27(6):1028-1032.
Nutritional status of hospitalized acute stroke patients. Br J Nutr, 1998, 79(6):481-487.
The FOOD Trial Collaboration.Effect of timing and method of enteral tube
多中心 随机 对照
（7天内）给予肠 内喂养。如果肠内
1b 2955例
feeding for dysphagic stroke
喂养需要持续2~3
patients (FOOD): a
第一部分 神经系统疾病营养支持
适应症
撰写方法
文献检索
（脑卒中、痴呆、持续神经性吞咽障碍、昏迷）
确认证据（OCEBM） 推荐意见
09.神经系统疾病饮食的健康教育
神经系统疾病饮食的健康教育一、脑血管疾病的饮食指导有些什么注意点？（1）急性期饮食：因发病后需要卧床休息，体力活动减少，应食用易消化吸收的流食或半流食。
流食如牛奶、豆浆、米汤、菜汤等，易于消化吞咽，每日6次，每次200ml~250ml；半流食如粥、面片汤、面条汤、馄炖等软烂、易消化、易咀嚼的饮食，每日5次。
必要时给予鼻饲饮食。
（2）恢复期饮食：1、低盐：食盐的摄入量<2g/日，少食含盐多的食品，如咸菜、酱菜、酱油、腌制品、海产品等。
2、低脂肪：肉类75g/日，可食瘦肉、牛羊肉、去皮禽肉、鱼，少食肥肉、加工肉制品、油炸食物、动物内脏等；食用油20g/日，可食用色拉油、花生油，避免动物油、黄油等。
3、粗纤维饮食：多食含纤维素多的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗粮、豆类、谷类、新鲜蔬菜水果类等，可促进肠蠕动，预防大便干燥。
二、病毒性脑炎的饮食指导有些什么注意点？根据病情的变化，随时变换饮食，病人在高热阶段，应吃半流食，易消化吸收，如粥、面条、面片汤、蒸蛋羹等，高热控制后，应改为高蛋白饮食，以补充热量，如瘦肉、鸡蛋、鱼等，蛋白质的含量可按标准体重计算，每千克体重每日1.5g～2g。
三、帕金森病的饮食指导有些什么注意点？1、多吃谷类和蔬菜水果。
2、钙是骨骼构成放入重要元素，因此对于容易发生骨质疏松和骨折的老年帕金森病患者来说，每天喝一杯牛奶和酸奶是补充身体钙质的极好方法。
但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对于左旋多巴胺药物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶安排在晚上睡觉前。
3、蚕豆（尤其是蚕豆荚）中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的饮食中加入蚕豆，能使患者体内左旋多巴和甲基多巴肼复合药物（如息宁）的释放时间延长。
4、食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响药物进入脑部起作用，因此需限制蛋白质的摄入。
每天大约50g的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。
一只鸡蛋所含的蛋白质相当于25g精瘦肉类。
神经内科护理操作手册
神经内科护理操作手册
1. 患者接待和评估
- 接待患者时要亲切友好，保持耐心和尊重
- 进行患者评估时，包括收集患者个人信息、病史和病情评估2. 神经病房环境和卫生管理
- 确保病房环境整洁干净，定期进行消毒
- 检查床位、床单、枕头和毯子的清洁程度
- 随时清洁地面和房间内的其他物品
- 维护良好的病房通风和温度控制
3. 神经疾病护理要点
- 监测患者的神经系统状况，包括意识、瞳孔反应等
- 给予适当的药物治疗，按时观察药物效果和副作用
- 确保患者营养摄入充足，并按需提供饮食辅助
- 注重患者的康复和康复护理计划的执行
- 患者活动方面应根据具体情况制定适当的康复计划
4. 神经内科护理风险管理
- 进行风险评估并采取相应的措施来预防或减少风险
- 定期检查设备的安全性和正常运行情况
- 妥善管理病患的疼痛，并及时报告和处理不良反应
5. 神经内科护理的沟通和协作
- 与医生、家属和其他护理人员进行有效的沟通和协作
- 及时记录和报告患者的病情变化
- 参与护理会议，提供专业意见和建议
以上是神经内科护理操作手册的主要内容，旨在为神经内科护理人员提供一份简明扼要的操作指南，以确保患者得到安全和高质量的护理服务。
请在使用本手册时根据具体情况进行调整和适应。
神经内科疾病临床诊疗指南
治疗
药物治疗为主，选择适当的抗帕金 森病药物，改善症状。针对严重病 例，可考虑手术治疗。
康复
康复训练有助于改善患者生活质量 ，包括物理治疗、语言治疗、心理 治疗等。
多发性硬化症
诊断
根据临床表现、影像学检查和实 验室检查综合判断。典型症状包 括肢体无力、感觉异常、视力障
碍等。
治疗
药物治疗为主，选择适当的免疫 抑制剂和对症治疗药物，控制病 情发展。针对严重病例，可考虑
血浆置换等治疗手段。
康复
康复训练有助于改善患者生活质 量，包括物理治疗、语言治疗、 心理治疗等。同时，关注患者心 理健康和社会支持也是非常重要
的方面。
03 辅助检查在神经内科疾病中的应用
CHAPTER
脑电图检查
CHAPTER
脑梗死
诊断
根据临床表现、影像学检查和实验室 检查综合判断。典型症状包括突发头 痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等。
康复
早期康复训练有助于恢复神经功能， 提高生活质量。包括物理治疗、语言 治疗、心理治疗等。
治疗
早期溶栓治疗、抗血小板聚集、控制 颅内压等。同时，针对患者具体情况 进行个体化治疗，如控制血糖、血压 等。
03
脑血管病
CT和MRI可显示脑血管病变的部位、 范围和性质，有助于脑血管病的诊断 和分型。
04
脑肿瘤
影像学检查可显示肿瘤的位置、大小 、形态和浸润范围，有助于脑肿瘤的 诊断和治疗方案制定。
实验室检查（血液、脑脊液等）
血液检查
包括血常规、生化、免疫学等检测项目， 可评估患者的全身状况及神经系统相关指 标。
运动疗法
通过指导患者进行针对性的运动锻炼，提高肌肉力量、平衡能力 和协调能力，促进神经功能的恢复。
神经内科分级护理准则和服务要点
神经内科分级护理准则和服务要点引言神经内科是专注于神经系统疾病的医学领域，涵盖了多种疾病的诊断和治疗。
为了提供高质量的护理服务，我们制定了神经内科分级护理准则和服务要点。
这些准则和要点将协助护理人员在不同级别的护理需求下提供准确、安全和有效的护理。
分级护理准则一级护理一级护理适用于神经内科患者中的稳定病情和低风险患者。
以下是一级护理准则的要点：1. 监测和评估：对患者进行血压、心率、体温和呼吸等生命体征的监测，并定期进行评估。
2. 营养支持：根据患者的营养需求提供适当的饮食。
对于有吞咽困难的患者，要提供辅助进食的支持。
3. 体位护理：确保患者舒适并防止压疮的发生。
对于行动不便的患者，需定期更换体位。
4. 卫生护理：确保患者的个人卫生，包括清洁、洗漱和更换衣物等。
5. 基本护理：协助患者进行日常生活活动，如上厕所、洗澡和穿衣等。
6. 安全保障：通过减少跌倒风险、提供安全用具和床边警铃等手段，确保患者的安全。
二级护理二级护理适用于神经内科患者中的中等风险患者。
除了一级护理的准则要求外，二级护理还包括以下要点：1. 病情观察：监测患者的病情变化，并及时记录和汇报给医生。
2. 特殊设备使用：根据医生的建议，使用特殊设备，如监测仪器、呼吸机等。
3. 药物管理：根据医嘱，正确给予药物，并监督患者的用药情况。
4. 行动协助：协助行动不便的患者进行转床、转移和活动。
5. 护理计划：根据患者的护理需求制定个性化的护理计划，并进行评估和调整。
三级护理三级护理适用于神经内科患者中的高风险患者。
除了一级和二级护理的准则要求外，三级护理还包括以下要点：1. 专家团队：确保患者接受由具有相关专业知识和经验的医生和护士组成的专家团队的护理。
2. 急救措施：在紧急情况下能迅速进行心肺复苏、使用除颤器等急救措施。
3. 病情评估：定期进行全面的病情评估，并及时调整治疗计划。
4. 家属支持：与患者的家属保持沟通，提供必要的情绪支持和教育指导。
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神经内科病人营养与饮食指南在神经内科疾病管理中，合理的饮食和营养摄入对病人的康复和预
防病情进展起着重要的作用。
本文将为神经内科病人提供一份营养与
饮食指南，以帮助他们更好地管理疾病和提高生活质量。
一、饮食原则
在神经内科病人的饮食中，需要遵循以下原则：
1. 平衡膳食：合理搭配五大营养素，包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和矿物质。
每餐都应该包含足够的营养成分，以满足身体
的需求。
2. 控制热量摄入：根据个体的需求和活动水平来确定合理的热量摄
入量。
对于肥胖或需要控制体重的病人，应该限制高热量食物的摄入。
3. 控制盐分摄入：对于高血压和水肿等症状的病人，应该限制盐分
的摄入。
尽量选择低盐食物，避免食用过咸的食品。
4. 增加膳食纤维摄入：膳食纤维有助于促进肠道蠕动，预防便秘等
消化问题。
建议增加摄入谷物、蔬菜和水果等富含膳食纤维的食物。
5. 多摄入抗氧化剂：抗氧化剂有助于减少自由基的损害，预防神经
退行性疾病的发生和发展。
建议多摄入富含维生素C、维生素E和β-
胡萝卜素等抗氧化剂的食物。
二、常见神经内科疾病的饮食指南
1. 中风病人饮食指南
中风病人的饮食应该控制脂肪和盐分的摄入，选择低脂肪、低盐食物，并且增加维生素C和纤维的摄入。
建议多食用鱼类、禽肉和豆制品，少食用高脂肪和高盐食物。
2. 帕金森病人饮食指南
帕金森病人的饮食应该以低脂肪、高蛋白质为主，包括鱼类、禽肉、豆制品和坚果等。
此外，建议增加富含抗氧化剂的食物，如蔬菜和水果。
3. 癫痫病人饮食指南
癫痫病人的饮食应该控制糖分和咖啡因的摄入，避免过多的刺激性
食物。
建议稳定血糖，多食用全谷物、低糖水果和蔬菜，并且保持规
律的饮食。
4. 阿尔茨海默病人饮食指南
阿尔茨海默病人的饮食应该以新鲜食材为主，多摄取Omega-3脂肪酸。
建议增加海鱼、亚麻籽等含有丰富Omega-3脂肪酸的食物，并且
避免高胆固醇食物的摄入。
5. 多发性硬化症病人饮食指南
多发性硬化症病人的饮食应该以高纤维、低脂肪为主，并且增加摄
入Omega-3脂肪酸。
建议多食用水果、蔬菜、全谷物和鱼类等，并且
避免煎炸食品和高糖饮食。
总结：
神经内科病人在日常饮食中应该根据具体疾病的特点进行合理的营养调整。
合理的饮食和营养摄入不仅可以帮助病人康复，还可以减少病情的进展和并发症的发生。
希望以上的营养与饮食指南能对神经内科病人的生活带来一定的帮助。