APA抑郁症治疗实践指南解读-乐孚亭(安非他酮)

选择起始 治疗方法
评估治疗的 充分性
疗效不 佳，制定 其他治疗
方案
药物疗法(抗抑郁药SSRIs、 SNRIs、安非他酮等)
其他躯体疗法(如：电休克疗法
目的：确定治疗的持 治疗4-8周，症状未改
续时间、频率、药物 善，需重新诊断
治疗剂量
对副反应进行评估、回
、经颅磁刺激、迷走神经刺激)
美国精神病学会（APA）抑郁症 治疗实践指南解读
• APA(美国精神病学会)抑郁症治疗实践指南 • 此指南2010年5月批准，于2010年10月正式出版
2010 APA Practice Guidelines
背景与目的
• 此为2000年出版的第2版APA指南的更新版本 • APA指南并不是为了提出临床治疗的标准准则 • APA指南对临床实践治疗具有一定的借鉴指导意义
患者会选择SSRIs、SNRI、米氮平或安非他酮 • SSRIs类药物的安全性高，临床试验中因不良反应的退药率低于TCAs类药物 • 荟萃分析显示，SSRIs类药物中，舍曲林的疗效最优，可接受性和有效性均优于其
他抗抑郁药
指南内容简介
仍然延续旧第2版的讲述模式，以这3部分为纲对相关内容进行详尽描述
• 指南由三部分组成：
– PartA:“治疗推荐”,作为美国精神病学杂志的补充,包括一般及特殊疗法的推荐 – PartB:“资料背景及利用的证据信息”,提供抑郁症的主要概述及相关疾病的历史进
程及流行病学等 – PartC:“将来研究需求”
• 指南总结了治疗抑郁症的方法
– 对符合DSM-IV-TR诊断标准的抑郁症治疗推荐 – 对基于其他综合症伴发的抑郁症(如：情绪障碍)治疗推荐
√建立适当的治疗环境 √评估功能损害和生活质量
6-10条推荐
与其他临床医生协调患者治疗方案 √监控患者的精神状态
对治疗效果进行评估 √强化治疗
√提供患者及家庭教育
• √为旧第2版指南提出的治疗推荐，但只是简单列举了这几个方面，未对执行方法进行具 体描述，新版指南对各点均有详细阐述
• 新版指南加入了“与其他临床医生协调患者治疗方案和对治疗效果进行评估”这两个推荐
益，选择适合患者和胎儿的疗法 • 老年患者和肝肾功能损害的患者，应调整药物剂量 • 抑郁症治疗效果的评估，应考虑语言障碍、文化差异的影响 • 家庭情况、家族史(包括情绪障碍、自杀)可影响治疗的选择，且
为初步评价的重要因素
临床影响因素3-日常合并用药情况
日常合并用药情况
• 应重视抑郁症患者抑郁症用药和其他日常合并用药间潜在 相互作用
内容提要
抑郁症的治疗推荐概述 影响治疗方法选择的临床因素
急性期治疗推荐 巩固期治疗推荐 维持期治疗推荐 停药期治疗推荐 指南推荐安非他酮治疗抑郁症的思索
3个临床影响因素
临床影响因素1-精神因素
1
对自杀倾向的患者，精神病学医生应采用强化疗法， 药物和心理联合治疗
精神因素
抑郁症发作时伴精神症状的患者，应联合应用安定和 抗抑郁药或电休克治疗(ECT)
• 苯二氮卓类药物由于不是抗抑郁药，且具有特殊 的不良反应和毒性作用(滥用、依赖性)，不应作为 抑郁症合并焦虑的主要用药
• 抑郁症伴有强迫症的患者，应用氯丙咪嗪和SSRIs 类药物可有效治疗
临床影响因素2-人口统计学和社会 心理学特征
人口统计学和社会心理学特征
• 男女评估项目和治疗方法不同 • 对怀孕或计划怀孕的女性抑郁症患者，应小心谨慎评估风险效
• 合并高血压或心脏病的患者，建议应用抗抑郁药的同时监 测生命体征或心律(如：TCA-检查心电图，SNRIs和TCA评估心率和血压)
内容提要
抑郁症的治疗推荐概述 影响治疗方法选择的临床因素
急性期治疗推荐 巩固期治疗推荐 维持期治疗推荐 停药期治疗推荐 指南推荐安非他酮治疗抑郁症的思索
抑郁症急性期治疗推荐概述
的文献
– 使用MeSH主题抑郁或抑郁症
• 以关键词“major depression, major depressive disorder,”等搜索该领域的39,157 篇引文
• 以关键词“抑郁相关的精神疾病主题或psychosis, psychotic, catatonic”等8,272篇引 文，文章全部限定英文内容、人类等标准
2
以紧张性精神症为特征的抑郁症可应用苯二氮卓或巴
3
比妥酸盐与抗抑郁药联合治疗。如症状持续存在，推
荐采用电休克治疗
对伴有人格障碍的抑郁症患者，治疗抑郁症的同时，
4
考虑应用心理和药物联合治疗人格障碍症状
临床影响因素1-精神因素
5
抑郁症患者合并精神疾病时，临床医生应全面治疗
• 抑郁症合并社会焦虑患者，应用SSRIs类药物有效
– 医学护理的标准是基于对患者个体情况、医学技术的创新及实践 的发展等临床资料来确立的
– 这些临床资料实践参数被整理编入指南 – 最终治疗方案需精神科医生依据临床资料、精神科相关评估及诊
断和可用的治疗手段来确定
主要文献数据来源
• 通过医学信息文献库查找2000年出版的第2版医学指南更新的文献数据 • 此指南通过搜集MEDLINE数据库中自1999.1-2006.12发表在pubmed上
内容提要
抑郁症的治疗推荐概述 影响治疗方法选择的临床因素
急性期治疗推荐 巩固期治疗推荐 维持期治疗推荐 停药期治疗推荐 指南推荐安非他酮治疗抑郁症的思索
治疗推荐概述
治疗推荐
• 以下为贯穿于抑郁症治疗几个时期(急性期、巩 固期、维持期、停药期)的推荐
1-5条推荐
√确定治疗方案并坚持治疗 √全面的精神病学评估(病史、症状等) √评估患者的安全性(如：自杀风险)
• 精神分析电子数据库搜集的相关112篇文献及THE Cochrane系统数据 库搜集的168篇荟萃分析
结论
• 抑郁症的治疗应全面评估患者情况，医生应向患者介绍治疗方案的信息(药物治疗、 心理治疗、药物联合心理治疗、电休克治疗)，评估治疗的充分性，如疗效不佳应调 整治疗方案
• 对轻中度或重度抑郁症，可选用抗抑郁药作为起始治疗 • 从抗抑郁药的安全性、患者耐受性、药物药理学及复发风险等因素来考虑，大多数
顾合并症和社会心理因
心理疗法(如：认知行为疗法、
素，调整治疗方案
婚姻家庭疗法) 心理疗法和抗抑郁药联合治疗
• 旧第2版指南中只提出了电休克疗法