关于束支阻滞特殊心电现象的解析-王永权
心电图完全性右束支传导阻滞是什么意思
心电图完全性右束支传导阻滞是什么意思心电图完全性右束支传导阻滞（right bundle branch block，RBBB）是一种心电图波形异常，表现为QRS波群时间延长，QRS波群形态改变。
RBBB是一种比较常见的心电图异常，但大多数情况不会引起严重疾病。
因此，本文将重点介绍RBBB的定义、治疗方法和注意事项。
一、完全性右束支传导阻滞的定义1.定义完全性右束支传导阻滞（RBBB）是心内膜下的一束神经组织在病理状态下传导受损所致。
正常情况下，心脏右心室的冲动经右束支传至心肌，激动右心室收缩。
当右侧束支传导受损时，右心室收缩时会有延迟或异常，从而导致QRS波形改变，出现右束支阻滞表现。
2.临床表现完全性RBBB大多数情况下为无症状的，不需要治疗。
少数患者可能会出现心悸、心动过速、头晕等症状。
但是，这些症状通常与其他疾病有关，而不是直接与RBBB相关。
RBBB的发现通常是一次心电图检查的结果。
3.心电图表现完全性RBBB的心电图特点是QRS波群时间延长，且QRS波群形态改变，表现为：（1）QRS时间＞0.12s（2）V1和V2导联中的QRS波形：a. QRS波群无S波b. QRS波群R波高峰时间＞0.03s（3）V5和V6导联中的QRS波形：a. QRS波群有R′波b. QRS波群R波高峰时间＞0.03s二、完全性右束支传导阻滞的治疗完全性右束支传导阻滞不需要特殊治疗，因为它通常不会引起严重并发症。
如患者同时存在其他心脏疾病，如冠心病、心肌病、高血压等，应采取针对性的治疗以维持心脏功能正常。
同时，也要采取以下措施预防心脏疾病：1.保证健康的生活方式保持良好的饮食习惯，适度运动，避免过度饮酒和吸烟。
2.控制高血压和高血脂如有高血压或高血脂的情况应及时控制。
3.定期检查对于有心脏疾病或其他相关病史的患者应定期进行心脏检查，如心脏超声、CT、核磁共振等。
三、完全性右束支传导阻滞的注意事项1.不需要特殊治疗完全性右束支传导阻滞通常不需要单独的治疗，但需要注意日常生活中的健康保健。
束支传导阻心电图及临床意义 ppt课件
常见：冠心病、高血压病、心肌病及暂时性血钾增高等情 况。
左束支分支阻滞 -左后分支阻滞
心电图特点： ①QRS电轴偏右。
②l、aVL导联QRS波群呈rS型。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈 qR型。q<0.02s。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
右束支传导阻滞
心电图特点：
①QRS波群时限≥0.12s; ②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型，此为最具特征性的改
变;Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04s;aVR 导联呈QR型，其R波宽而有切迹;V1导联R峰时间>0.05s;V1、 V2导联ST段轻度压低，T波倒置;Ⅰ、V5、V6导联T波方向 一般与终末S波方向相反，仍为直立。 *图形与上述改变相似，但QRS波群时间短于0.12s者称为不 完全性右束支传导阻滞。
常见：风湿性心脏病、肺源性心脏病、室间隔缺损和冠心 病等，有时也可见于正常人。
左束支传导阻滞
心电图特点：
①QRS波群的时限≧0.12秒； ②QRS波群的形态的改变：V5导联呈宽大、平顶或有切
迹的R波。 ③V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、
aVF与V1相似)。 ④继发ST—T波改变，凡QRS波群向上的导联(如Ⅰ、
aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波群主波向 下的导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。 *图形与上述改变相似，但QRS波群时间短于0.12s者称
左束支分支阻滞 -左前分支阻滞
心电图特点： ①QRS电抽偏左。 ②Ⅰ、aVL导联QRS波群是qR型，q波不超过0.02s。诊断时
不完全性右束支传导阻滞
不完全性右束支传导阻滞incomplete right bundle?branch block 为束支传导阻滞的一种类型，见于各种器质性心脏病，也可发生于健康人。
其心电图改变为：①QRS波群时限<0.12秒；V1、V2导联室壁激动时间≥0.06秒。
②QRS波群形态改变：V1、V2导联呈rsR型，或呈宽大并有切迹的R 波；V5、V6导联的前半部TB为8R型，但S波显著增宽。
在肢体导联中以R波为主的导联常有粗钝的S波，以负向波为主的导联常有终末粗钝的R波。
③ST-T改变：ST-T段大致于QRS波群络未向量的方向相反，表现为V1、V2导联S-T段降低，T波倒置，V5、V6导联S-T 段抬高，T波直立，在肢体导联中也可有类似的改变心脏不完全性右束支传导阻滞没有什么影响的，正常情况下心脏的搏动发起点是窦房结，是在心房部位，发出的神经冲动首先传到心房，导致心房收缩，然后通过房室结传到心室，传到心室时会分两支，一支就是左束支，一支是右束支，不过束支阻滞不通畅后还可以通过其他的通路传过去的，所以没有多大的影响，定期复查就行了。
右侧束支传导阻滞按阻滞程度的不同完全性右束支传导阻滞和不完全性右束支传导阻滞。
(1)完全性右束支传导阻滞：在正常情况下，心室间隔的除极，大部分依靠沿左束支下传激动，而右束支下传的激动只引起室间隔右侧面的小部分的除极。
当右束支发生完全性传导阻滞，心室间隔的起始除极没有改变，阻滞并不影响室间隔最初的自左向右除极，在V1导联形成r波，在V5导联中形成q 波。
而右心室以后的除极必须依靠自左心室通过心肌缓慢地传导，历时较长，故在V1导联形成R′波，V5形成S波，从室间隔除极开始到右心室的除极完毕，连续起来，则V1呈rSR′波，V5呈现qRS波，由于心室除极顺序的改变，相应地继发ST—T波改变。
因此，完全右束支阻滞发生时，心室除极的程序是：①心室除极开始和正常一样先由室间隔左侧面的中1/3开始向右前进行，形成一指向右前方的小向量，表现在心电图V1、V2导联形成r波，而在V5、V6导联形成q波。
右束支传导阻滞病症演示课件
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
心电图表现
QRS波群时限≥0.12秒，V1或V2导 联呈rsR’型或M型，V5、V6导联S 波增宽有切迹，AVR导联呈QR型， R波宽而有切迹，I、V5、V6导联T波 与QRS波群主波方向相反。
临床表现
患者可出现不同程度的胸闷、心悸、 气短等症状，严重者可出现黑蒙、晕 厥。
临床表现及分型
临床表现
多数右束支传导阻滞患者无明显症状，部分患者可能出现心悸、胸闷等不适感。严重情况下，可能导致心律失常 和心功能不全。
分型
根据心电图表现，右束支传导阻滞可分为完全性和不完全性两种类型。完全性右束支传导阻滞的心电图特征为 QRS波群时限≥0.12秒，V1或V2导联呈rsR'型或M型；不完全性右束支传导阻滞的心电图特征为QRS波群时限 <0.12秒，V1或V2导联呈rSR'型。
右束支传导阻滞
汇报人:XXX
01-21
目
CONTENCT
录
• 概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
概述
定义与发病机制
定义
右束支传导阻滞（Right Bundle Branch Block，RBBB）是心脏 电传导系统的一种异常，特指心脏右束支传导通路受阻。
辅助检查手段
80%
超声心动图
可评估心脏结构和功能，排除器 质性心脏病。
100%
动态心电图
可记录患者24小时内心电活动的 全过程，有助于发现间歇性右束 支传导阻滞。
80%
心脏MRI
可清晰显示心脏结构和心肌病变 ，对于诊断心肌炎、心肌病等疾 病具有重要意义。
心电图完全性右束支传导阻滞是什么意思
心电图完全性右束支传导阻滞是什么意思心电图完全性右束支传导阻滞（right bundle branch block，RBBB）是一种心电图波形异常，表现为QRS波群时间延长，QRS波群形态改变。
RBBB是一种比较常见的心电图异常，但大多数情况不会引起严重疾病。
因此，本文将重点介绍RBBB的定义、治疗方法和注意事项。
一、完全性右束支传导阻滞的定义1.定义完全性右束支传导阻滞（RBBB）是心内膜下的一束神经组织在病理状态下传导受损所致。
正常情况下，心脏右心室的冲动经右束支传至心肌，激动右心室收缩。
当右侧束支传导受损时，右心室收缩时会有延迟或异常，从而导致QRS波形改变，出现右束支阻滞表现。
2.临床表现完全性RBBB大多数情况下为无症状的，不需要治疗。
少数患者可能会出现心悸、心动过速、头晕等症状。
但是，这些症状通常与其他疾病有关，而不是直接与RBBB相关。
RBBB的发现通常是一次心电图检查的结果。
3.心电图表现完全性RBBB的心电图特点是QRS波群时间延长，且QRS波群形态改变，表现为：（1）QRS时间＞0.12s（2）V1和V2导联中的QRS波形：a. QRS波群无S波b. QRS波群R波高峰时间＞0.03s（3）V5和V6导联中的QRS波形：a. QRS波群有R′波b. QRS波群R波高峰时间＞0.03s二、完全性右束支传导阻滞的治疗完全性右束支传导阻滞不需要特殊治疗，因为它通常不会引起严重并发症。
如患者同时存在其他心脏疾病，如冠心病、心肌病、高血压等，应采取针对性的治疗以维持心脏功能正常。
同时，也要采取以下措施预防心脏疾病：1.保证健康的生活方式保持良好的饮食习惯，适度运动，避免过度饮酒和吸烟。
2.控制高血压和高血脂如有高血压或高血脂的情况应及时控制。
3.定期检查对于有心脏疾病或其他相关病史的患者应定期进行心脏检查，如心脏超声、CT、核磁共振等。
三、完全性右束支传导阻滞的注意事项1.不需要特殊治疗完全性右束支传导阻滞通常不需要单独的治疗，但需要注意日常生活中的健康保健。
详解不完全性左束支阻滞的心电图诊断的奥秘
详解不完全性左束支阻滞的心电图诊断的奥秘详解不完全性左束支阻滞的心电图诊断的奥秘心脏传导阻滞是指冲动在心脏传导系统任何部位的传导发生减慢或阻滞。
分析 P 波和 QRS 波群的关系可以了解房室传导情况。
早在20 世纪50 年代Rothberger 等根据动物实验提出不完全性左束支阻滞(incomplete leftbundle branch block,iLBBB)，随后不断有人在动物实验中进一步证实了iLBBB 的存在,直到1964 年Schamroth 等才在人体上首次记录到间歇性iLBBB。
但检索有关iLBBB 的相关文献后发现此类文献多集中发表于20 世纪50~70 年代,且多为个案或数例报道,其内容以讨论心电图特征与诊断标准为主,而围绕着iLBBB 是否真实存在的质疑也不曾间断。
由于iLBBB 的心电图表现特异性不高,临床上极易被忽视而漏诊,所以进入20 世纪80 年代后iLBBB 的相关报道极少。
近年来,随着心脏再同步化治疗的广泛开展,人们对完全性左束支阻滞(complete left bundle branch block,cLBBB)倍加重视,而部分cLBBB 是由iLBBB 直接发展而来。
此外,iLBBB 在心电图上的一些特殊心电现象也值得深入研究,由此人们才重新关注iLBBB。
1 诊断标准2009 年美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)/美国心律学会(HRS)在室内阻滞心电图解释与建议中提出iLBBB 诊断标准(以下简称2009 年标准),其诊断标准如下:⑴ QRS 持续时间,成人:110~119 ms,8~16 岁:90~100 ms,<8岁:80~90 ms;⑵ 出现左心室肥厚图形;⑶ V4、V5 和V6 导联R 波峰值时间>60 ms;⑷ I、V5 和V6 导联无q 波。
上述标准是在1985 年世界卫生组织(WHO)与国际心脏病学会联合会[5]的诊断标准基础上提出的(以下简称1985 年标准),与之不同的是2009 年标准增加了儿童诊断iLBBB 的QRS 时限标准。
束支与分支阻滞
束支与分支阻滞束支与分支阻滞束支与分支阻滞希氏束穿膜进人心室后，在室间隔上方分为右束支和左束支分别支配右室和左室。
左束支又分为左前分支和左后分支。
它们可以分别发生不同程度的传导障碍。
一侧束支阻滞时，激动从健侧心室跨越室间隔后再缓慢地激动阻滞一侧的心室，在时间上可延长40-60ms以上。
根据QRS波群的时限是否≥0.12s而分为完全性与不完全性束支阻滞。
所谓完全性束支阻滞并不意味着该束支绝对不能传导，只要两侧束支的传导时间差别超过40ms以上，延迟传导一侧的心室就会被对侧传导过来的激动所激动，从而表现出完全性束支阻滞的图形改变。
左、右束支及左束支分支不同程度的传导障碍，还可分别构成不同组合的双支阻滞和三支阻滞。
（1）右束支阻滞（right bundle branch block，RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞比较多见。
右束支阻滞可以发生在各种器质性心脏病，也可见于健康人。
右束支阻滞时，心室除极仍始于室间隔中部，自左向右方向除极，接着通过普肯耶纤维正常快速激动左室，最后通过缓慢的心室肌传导激动右室。
因此QRS波群前半部接近正常，主要表现在后半部QRS时间延迟、形态发生改变。
完全性右束支阻滞的心电图表现：① QRS波群时间≥0.12s；② V1或V2导联QRS呈rsR′型或M形，此为特征性的改变；Ⅰ、Ⅵ、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹；③ V1导联R峰时间>0.05s；④V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立。
右束支阻滞时，在不合并左前分支阻滞或左后分支阻滞的情况下，QRS电轴一般仍在正常范围。
不完全性右束支阻滞时，QRS形态和完全性右束支阻滞相似，仅QRS波群时间<0.12s.右束支阻滞合并有心肌梗死时，梗死的特征性改变出现在0.04s之前，而右束支阻滞的特征性改变出现在0.06s之后，一般不影响二者的诊断。
右束支传导阻滞演示课件
患者教育内容
疾病知识
向患者解释右束支传导阻滞的基本知识，包括病 因、症状、诊断和治疗方案。
生活方式调整
指导患者改善生活方式，如保持健康饮食、适度 运动、避免过度劳累等。
用药指导
告知患者所需药物的名称、剂量、用法和注意事 项，强调遵医嘱服药的重要性。
心理支持重要性
缓解焦虑
01
右束支传导阻滞可能导致患者产生焦虑、恐惧等负面情绪，心
随着医学科技的不断发展，未来有望开发出更加精确的诊断技术和有效的治疗方法，以 改善患者的预后和生活质量。
关注右束支传导阻滞与其他心脏疾病的关联
未来研究将更加注重右束支传导阻滞与其他心脏疾病之间的关联，以制定更加个性化的 治疗方案。
挑战和机遇并存
面临的挑战
目前对于右束支传导阻滞的研究仍不够深入，其病理生理机制和临床意义尚未完全阐明。此外，缺乏有效的治疗 方法和预防措施也是当前面临的挑战之一。
右束支传导阻滞
汇报人：XXX 2024-01-19
• 概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
概述
定义与发病机制
定义
右束支传导阻滞（Right Bundle Branch Block，RBBB）是 指心脏电信号在右束支传导通路上的延迟或阻滞，导致右心 室收缩不同步。
理支持有助于缓解这些情绪。
增强信心
02
通过心理支持，患者可以更好地了解疾病和治疗方案，从而增
强治疗信心。
提高生活质量
03
心理支持可以帮助患者积极面对疾病，改善生活质量。
家属参与和沟通技巧
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供情感支持和实际 帮助。
右束支传导阻滞
右束支传导阻滞一概述右束支传导阻滞(RBBB)简称右束支阻滞。
右束支阻滞可见于正常人，但较少。
以儿童和青年人较多，以不完全性右束支阻滞较常见。
约1%的正常青年人有不完全性右束支阻滞。
不完全性右束支阻滞患者可见于先天性心脏病，以房间隔缺损尤为多见，也可见于室间隔缺损伴双心室扩大、肺静脉畸形等;风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者约有1/3可出现。
右束支传导阻滞本身不产生明显的血流动力学异常，故临床上常无症状。
如出现症状则多为原发疾病的症状。
二病因1.右束支阻滞可见于正常人，但较少。
2.不完全性右束支阻滞常出现于以下的病理生理情况：①先天性心血管畸形；②部分冠心病及心肌病；③部分慢性肺部疾患，轻度的右心室肥厚或扩张。
3.完全性右束支阻滞患者绝大多数有器质性心脏病，如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、先天性心脏病、高钾血症、Lev病、Lenegre病或经过心脏直视手术等。
三临床表现右束支传导阻滞本身不产生明显的血流动力学异常，故临床上常无特异性症状。
如出现症状则多为原发疾病的症状。
四检查主要依靠心电图检查诊断。
1.完全性右束支传导阻滞心电图特点（1）右胸V1、V2导联(或V3R、V4R导联)的QRS波呈rsR、rSR型、rsr型或M型，其R波通常高于r波;少数呈宽大有切迹的R波。
（2）V5、V6导联S波显著宽大，时限0.04s，但不深。
Ⅲ、aVR导联呈qR波，该R波多增宽而不高，Ⅰ、aVL及Ⅱ导联则多为宽大不深的S波。
（3）QRS时限0.12s。
（4）V1、V2导联呈有切迹的R波时，R波峰时间(室壁激动时间)0.05s。
而V5、V6导联R波峰时间正常。
（5）ST-T改变，其方向与QRS波终末向量方向相反，即V1、V2导联的ST段压低，T波倒置，而V5、V6导联ST段抬高，T波直立。
2.不完全性右束支阻滞典型心电图特点（1）右胸导联V1、V2导联的QRS波呈rsR型、rsr型、rSR型或M型。
Brugada波与右束支阻滞的鉴别
Brugada综合症临床特点
常染色体显性遗传性疾病，60％有家族史 男性高发，男女比例10：1 基因突变与SCN5A相关(钠通道) 常以晕厥或猝死为首发表现，多在夜间睡眠状态 平素心电图右胸导联ST抬高，发作时几乎均为多形性 室速或室颤 客观检查无结构性心脏病 2相折返被认为是Brugada综合征发生恶性室性心律失 常的机制
对有过猝死，晕厥，猝死先兆等发作的病人，无需再做电 生理检查，都需植入ICD进行二级预防；无症状EPS可诱发
多形性室速或室颤，需ICD治疗
埋藏式自动心脏 复律除颤器(ICD)
目前唯一证实有效的方法
将局部可能触发室速或室 颤的室性早搏消融
射频消融 起搏器治疗
未进行大规模研究， 尚无肯定的结论
消除患者的缓慢心率，进而防 治慢频率依赖性的室速或室颤
14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月15日 星期六 2021/5/152021/5/152021/5/ 15
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 2021/5/152021/5/152021/5/ 155/15/ 2021
16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/5/ 152021/5/15M ay 15, 2021
目前为止，尚无特异性药物预防其猝死的发生。
单纯的右束支阻滞不需要治疗，若为急 性心肌梗死新发的，应及时行再灌注治 疗，以后阻滞可恢复正常，也可长期存 在。
Brugada综合征问世16年来，发病率不断升高，相关的 基因与临床研究已有长足的进展。心电图、药物激发 实验、心脏电生理检查在临床逐渐应用并逐渐普及。 本文通过心电图、心电向量图及电生理机制对Brugada 波和RBBB进行比较，认为Brugada 波患者存在心室内 的传导延缓，但所表现的RBBB图形和V1～V3导联ST段 不同程度的抬高伴T波倒置,并不是右束支的传导障碍 所致, 其ST-T改变是局部心肌复极提前所致的一种 “特殊”功能性改变—心肌本身无病变, 也无明显心 外病变可解释的复极异常，它的“特殊”是与这类患 者独特的心室肌异质性、右室心肌的离子流紊乱有关, 所以Brugada 综合征患者往往会引起严重的心律失常 (多形性室速及室颤)，常危及患者的生命，而RBBB不 会引起严重的心律失常。