急诊体外膜肺氧合辅助下重症心肌梗死的介入治疗
ECMO技术在危重症患者应用中的护理研究
ECMO 技术在危重症患者应用中的护理研究[摘要]：体外膜肺氧合（ECMO）是一种前沿的心肺支持技术，在临床上能够为急危重症的存在严重的心肺衰竭患者提供有效的呼吸、循环支持。
近年来，随着科学技术的发展及人民生活水平的提高。
关键词：体外膜肺氧合；脓毒症；心肺衰竭体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称体外生命支持系统，是指将患者静脉血引流至体外，经人工肺（氧合器）氧合后再输回患者动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗，使心肺得到充分休息，为心肺功能恢复赢得时间[1-2]。
目前ECMO模式主要有两种：静脉 - 静脉模式（V-V ECMO），静脉 - 动脉模式（V-A ECMO）。
V-V ECMO 可部分替代肺脏功能；V-A ECMO 不仅可支持肺脏功能，还可替代心脏功能。
ECMO 作为一种较新的辅助技术在国内外迅速发展，促进了急危重症医学的发展。
ECMO 可以提供循环呼吸支持，为肺脏和心脏的恢复争取时间。
但在临床中应用 ECMO 治疗的患者病情都非常危重，而 ECMO专业技术强，临床护理难度大，并发症多，因此在 ECMO 运行期间应密切监测各项指标，做好管道的固定与护理，重视并发症的预防，加强基础护理及预防感染的发生，是成功应用 ECMO 治疗的关键。
1.儿童危重症患者应用ECMO 治疗在危重症儿童中应用较为广泛，值得注意的是进行 ECMO 治疗的患儿，身上留置的管道较多，一般有 ECMO 动静脉管路、气管导管、中心静脉置管、动脉置管、胃管、尿管等，有时可能还会有胸腔引流管或者腹腔引流管，做好这些管道的管理对预防感染的发生至关重要。
首先应尽量将 ECMO 患儿安置在单间病房，在 ECMO 置管前清洁人员用 2 000mg/L 的含氯消毒液对病房的环境进行擦拭消毒，包括天花板、病房墙壁、地板、床边的各种设备及仪器；其次在 ECMO 运行期间，减少人员走动，清洁人员每日用 500mg/L 的含氯消毒液对床单位进行消毒，病房采用新风系统保持空气清洁，防止交叉感染；此外ECMO 管路预冲、穿刺置管以及各种有创穿刺操作均严格遵守无菌操作原则，严密观察各穿刺口有无出血或渗血现象，及时更换敷料。
ecmo在危重病人抢救中的应用
ecmo在危重病人抢救中的应用ECMO，全称为体外膜氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation），是一种将血液引至体外进行气体交换和心脏支持的技术。
这种技术就像一个健康的体外肺和心，可以在患者身体无法维持正常呼吸和心脏功能的时候，维持机体的血氧水平和心输出量，以防止患者器官衰竭和死亡。
ECMO的原理是将患者的血液经过一组气体交换膜进行氧合和二氧化碳的排出，然后再将氧合后的血液输回到患者身体内部，提供氧气和营养，维持机体正常的代谢功能。
在心肺复苏、心脏手术、危重感染等多种疾病的治疗中，ECMO都是一个重要的救命工具。
ECMO可以应用于各种危重病人抢救，包括新生儿、小儿、成人和老年患者。
其中，在新生儿和小儿的救治中，ECMO可以拯救生命，减少听力损失和神经系统的损伤；在成人危重病人抢救中，ECMO可以使氧输送量增加，从而加速器官的康复和生命体征的恢复。
在ECMO的具体操作过程中，需要一支高度专业化的医疗团队。
ECMO团队由心脏外科医生、外科重症医学科医生、呼吸科医生、麻醉医生、操作室护士、ECMO专业护士等多个专业组成。
在ECMO治疗过程中，团队需要对患者进行全天候的监测和护理，确保ECMO流程稳定。
当然，ECMO治疗不能作为一个常规的手段使用，也不能替代传统的治疗方法。
在ECMO治疗后，需要患者进行长期的康复和康复训练。
因此，在采用ECMO治疗的时候，需要慎重考虑，为危重病患者提供最好的治疗方案。
总之，ECMO的技术相当复杂，需要高度专业化。
在正确的应用下，ECMO可以有效的拯救患者的生命，带来新的希望和生命的活力。
希望国内医疗领域的ECMO技术能够不断发展和完善，为人类健康事业做出更多贡献。
ECMO支持下心脏急危重症救治总结及早期康复探讨要求
我院是国内应用ECMO三个第一
应用最早；
在FM和危重ACS支持方面数量最多成功率 高；
ECMO团队出外地和转运救治危重患者最 多；
目录
ECMO发展历史 ECMO定义 ECMO原理及机制 ECMO国内外发展现状 ECMO在我院应用情况 ECMO支持下FM的救治 ECMO支持下AMI的救治 ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索
介入治疗情况介绍
结论：冠心病，前降支病变，PCI术
介入治疗后返室情况
1:35AM返回ICU，神志呈深昏迷状态，双瞳孔D=2.5/2.0mm， 对光反射迟钝，血压平稳，机械通气，窦性心律。
停ECMO前情况
于12/9 5PM停机，ECMO辅助6小时10分钟
神志呈浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆D=2.0mm，对 光反射灵敏，窦性心律，血压平稳，机械通气。
停ECMO后的治疗
一：继续机械通气治疗，模式:ASB+PEEP。 二：逐渐减少镇静药的用量使病人清醒。 三：予抗凝、抗血小板、营养心肌治疗。 四：监测心电、维持水电解质平衡 。
停机械通气治疗
13/9 7:30Am患者停用所有镇静药后无烦躁不安。心电监护未见 有心律失常。监护仪示:SaO2 98%以上。予停止机械通气治疗，改为经气 管插管内吸氧，流量5L/分钟， SaO2 96%以上，患者无不适，一小时后 予拔除气管插管,患者呼吸平顺。
②有并发症患者在发展为严重并发症前，如心 功能未见好转，应决定是否需更换器械或更换 为心室辅助装置或进行心脏移植。
我院自2004年使用ECMO支持痊愈出院的 18例FM患者，出院后心功能均恢复至正 常水平，最长跟踪随访10年未见异常。
ecmo概述
ecmo概述
ECMO是一种高级呼吸和循环支持技术，常常用来治疗严重肺或心脏疾病，特别是ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)和心肌梗死等剧烈情况。
ECMO全称为“体外膜肺氧合技术”，由于与传统机械通气治疗相比，ECMO可以提供更高的血氧含量和血液循环，因此被广泛应用于重症患者的治疗。
ECMO的基本原理是将患者的血液抽离出体外，通过管路和膜肺式氧合支持系统（CO2和O2过滤器）清洗气体和维持酸碱平衡，再将氧合后的血液重新输回患者体内。
ECMO的最大特点是可以对肺部和心脏同时提供有效的支持，从而让患者的身体能够恢复平衡，保持生命体征的平稳。
ECMO患者的护理是非常重要的，因为ECMO患者要进行长时间的床旁支持，而且需要与ECMO机器密切配合。
护理工作包括监测患者的生命体征、维持体循环、抽取和植入管路、监测管路的状态和转化，以及定期检查机器的性能和功能等。
ECMO患者的护理需要专业护理人员的支持和配合，以保证患者的安全和康复。
总的来说，ECMO对于患有严重的肺或心脏疾病的患者是非常重要的，尤其对于那些常规治疗无法满足接受治疗的患者来说。
ECMO不仅可以帮助患者恢复，而且可以减轻患者的痛苦，同时也为医疗人员提供了一个更好的治疗方案。
ECMO技术的不断发展和进步，必将为很多严重病患者带来希望，也必将在未来的医疗中发挥更加重要的作用。
ECMO体外膜氧合（医疗急救设备）
ECMO体外膜氧合（医疗急救设备）体外膜氧合体外膜氧合（英语：Extra-corporealMembraneOxygenation，缩写：ECMO）是一种医疗急救设备，用以在心肺手术时为患者进行体外的呼吸与循环，如重度心肺衰竭、心脏移植等手术中。
除了能暂时替代患者的心肺功能，减轻患者心肺负担之外，也能为医疗人员争取更多救治时间。
体外膜氧合最早由美国密歇根大学医学院成功利用。
中文名体外膜氧合外文名Extra-corporeal Membrane Oxygenation类型医疗急救设备别名体外生命支持研发发展ECMO 最早于1950年代由约翰·吉本发明，及克拉伦斯·沃尔顿·李拉海继续开发。
由于初期纯粹机械式的体外支持系统并不成熟，李拉海采用了以活体人类为患者充当体外支持系统的大胆实验，并在1965年第一次使用于新生儿上，以验其效。
1972年，美国密歇根大学外科医生罗伯特·巴列特（Robert H.Bartlett）首次成功应用在急性呼吸窘迫症患者的治疗。
主要构成血液泵氧合器气体混合器加热器各种动静脉导管与监视器等部件所构成，其中血液泵和氧合器为叶克膜核心部件，血液泵扮演代替患者心脏，氧合器则扮演代替肺脏的功能。
医疗用途体外生命支持组织（ELSO）发布了描述ECMO适应症和实践的指南。
启动ECMO的标准因机构而异，但通常包括可能会逆转且对常规治疗无反应的急性严重心脏或肺功能衰竭。
可能促使ECMO启动的临床情况包括：低氧性呼吸衰竭，尽管优化了呼吸机设置，但动脉血氧分压与吸入氧分数（PaO2 /FiO2）的比率仍小于100 mmHg，包括吸入氧分数（FiO2），呼气末正压（PEEP），吸气与呼气（I：E）比动脉pH<7.20的高碳酸血症性呼吸衰竭难治性心源性休克心脏骤停心脏手术后无法退出体外循环作为心脏移植或放置心室辅助设备的桥梁架起肺移植的桥梁败血性休克是一个更具争议性的问题，但对ECMO的研究却越来越多体温过低，核心温度在28至24°C之间且心脏不稳定，或者核心温度在24°C以下。
体外膜肺氧合
浙一医院急诊科
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ECMO简介
Extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合
(Extracorporeal Life Support, ECLS) (体外生命支持系统)
使用胸腔外插管进行持续性呼吸、心脏支持的一种生命支持手段。
在10 mcg/kg/min以下 ➢ SvO2↑>70%以上， ➢ 脉压↑， ➢ 超声心脏左室EF值>40% ➢ CVP≤12mmHg
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ECMO记录单（首页）
患者姓名
性别
年
龄 岁（月）
➢身高(cm)
体重(Kg)
体
表面积(m2)
➢床号 日期
住院号
ECMO
➢诊断
➢ECMO器材离心泵
ECMO套包
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三、ECMO原理
“时间”的意义 医学角度：
1. 氧债偿还0.5-1天
2. 心肌恢复3-7天
3. 肺恢复5-10天
4. 感染高峰期7-10天
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四、ECMO适应症
➢ 1．肺/气道/呼吸 ❖ARDS ❖肺水肿/渗出性病变 ❖肺移植前后 ❖急性肺栓塞 ❖哮喘 ❖气道肿瘤或手术 ❖邻近组织器官病变
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记录内容
➢ 时间 ➢ 基本情况：流量、MAP、CVP、SvO2 ➢ 温度：鼻烟温、肛温、实际水温 ➢ 气体：FiO2、气流量 ➢ 血气分析、血糖 ➢ ACT ➢ 肢体远端血供 ➢ 运转状况：离心泵、氧合器、管道 ➢ 交接班记录
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ECMO过程中， ❖积极治疗原发病 ❖器官保护 ❖维持水电解质酸碱平衡
体外膜肺氧合技术意义
体外膜肺氧合技术意义
体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）技术是一种通过血液循环外体外装置来提供氧合和二氧化碳排出的方法。
它在重症呼吸衰竭、严重肺部感染、心脏手术等疾病和情况下被广泛应用。
体外膜肺氧合技术的意义主要有以下几点：
1. 临时支持生命功能：ECMO技术可以为患有严重呼吸衰竭或心功能不全的患者提供临时的生命支持。
当患者的肺部或心脏无法提供足够的氧合和循环功能时，ECMO技术可以暂时代替其功能，维持患者的生命。
2. 促进肺部康复：对于患有严重肺部感染或炎症的患者，ECMO 技术可以减轻肺部负担，使其有更多时间进行康复治疗。
通过提供足够的氧合和二氧化碳排出，ECMO技术可以降低肺部的工作负荷，促进肺组织的恢复和修复。
3. 手术辅助：在某些复杂的心脏手术中，ECMO技术可以作为手术辅助工具。
它可以暂时代替心脏功能，使心脏外科医生能够进行更加复杂的手术操作，同时保证患者的血液氧合和循环功能。
4. 有助于器官移植：对于需要器官移植的患者，ECMO技术可以在等待合适器官时提供生命支持。
这样可以延长等待时间，提高器官配对的几率，增加成功移植的机会。
5. 促进科学研究和人员培训：ECMO技术在临床应用中积累了大量的数据和经验，为相关领域的科学研究提供了有价值的资源。
此外，
ECMO技术的应用需要专业的医疗团队进行操作和管理，因此也为医务人员提供了一个培训和学习的机会。
总的来说，体外膜肺氧合技术的意义在于提供了一种有效的生命支持方法，可以帮助重症患者渡过危险期，促进康复和治疗，并在特定领域对于医学科研和人员培训提供了重要的支持。
《体外膜肺氧合(ECMO)技术临床管理指南》
《体外膜肺氧合(ECMO)技术临床管理指南》体外膜肺氧合（ECMO）技术临床管理指南体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）技术是一种在重症患者中提供持续气体交换和心脏支持的治疗方法。
本文档旨在提供ECMO技术的临床管理指南，以帮助医护人员在ECMO治疗中提供最佳护理。
1. 患者选择与评估- 在ECMO治疗前，应进行全面评估以确定患者是否适合接受该治疗。
- 评估应包括患者的疾病状态、生理参数、合并症和可逆因素等。
- ECPR（ECMO-cardiopulmonary resuscitation）患者的选择和评估应符合相关指南。
2. 技术应用与操作- 在ECMO治疗中，应选择适当的切口和导管放置位置。
- 导管放置和连接等技术操作应由经验丰富的医护人员进行。
- 监测ECMO设备的参数，包括氧合指数、血流量和气压等。
- 定期检查ECMO系统的功能和完整性。
3. 临床监测与护理- 对于ECMO患者，应密切监测和评估生命体征、血气分析和ECMO相关指标。
- 注意监测和处理可能的并发症，如感染、出血和栓塞等。
- 在ECMO治疗期间，提供适宜的镇痛和镇静，维持患者的舒适度。
- 定期评估ECMO治疗效果，包括呼吸功能和心功能的改善情况。
4. 治疗终止与过渡管理- 根据临床情况和治疗目标，决定是否终止ECMO治疗。
- 终止ECMO治疗应在医护人员讨论和家属知情同意的基础上进行。
- 在治疗终止后，提供适当的过渡管理和支持，包括监测和处理可能的并发症。
以上是体外膜肺氧合（ECMO）技术的临床管理指南，旨在为医护人员提供相关的指导和建议，以提高ECMO治疗的效果和安全性。
任何决策应基于医护人员的专业判断，并考虑患者的具体情况和治疗目标。
体外膜肺氧合
排除标准
高压（平台压＞30）高氧（FiO2＞80 ％）机械通气超过7天 24小时内发生的严重外伤，颅内出血 和其它限制肝素化的禁忌征（可以控 制的外伤后或手术后出血不是绝对禁 忌征） 病人处于濒死和有任何不需积极治疗 的禁忌征
四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 组织灌注不足：表现为低血压和低心输出量（足够血容量）。 2. 休克仍然存在：虽经过容量管理、正性肌力药物和血管收缩
2. 高碳酸血症：PaCO2 > 80 (Pplat ≤ 30 cm HO) 。
3. 严重的漏气综合征。
四、ECMO适应症
2一. 呼、吸呼衰吸竭衰严竭重性
CESAR的进入和排除标准
进入标准
成人病人（年龄18－65岁） 严重、但潜在可恢复的呼吸衰竭 Murray评分≥3.0 失代偿高碳酸血症，pH＜7.2
1. 1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改善患儿呼 衰。
2. 1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB 技术为1例新生儿患者治疗。
3. 1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 4. 1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO的成功经验。 5. 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 6. 1976年，Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。 7. 1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用于ECMO。 8. 1990年前后，ECMO成为治疗成人呼吸衰竭的一种选择。 9. 1990年后，ECMO成为治疗心脏术后低心排的一种选择。
• ……
五、ECMO并发症：注意点
体外膜肺氧合技术ECMO
2023/5/19
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ECMO概论----特殊类型ECMO
ECPR --- CPR同步予以ECMO支持 VVA ---- 两条静脉引流 VAA ---- 两条动脉回流 VAV ---- 一条动脉+一条静脉回流
2023/5/19
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ECMO概论----团队建设
2023/5/19
➢ 置管：体外循环医师、血管外科医师、 胸外科医师
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VA-ECMO 静脉-动脉 有 降低前负荷，增长 后负荷 有 否 无意义 无 高 60-150mmHg PaO2，SaO2，SvO2
ECMO概论----适应症禁忌症
ECMO适应症：不论因何种原因导致发生威胁患者生命旳呼吸和（或）心脏功能不全时，为 紧急支持患者生命均可 实施ECMO辅助，从而为进一步诊治赢得宝贵时间。
肝素剂量如超过30U/kg/h，应高度怀疑肝素抵抗，需检测AT-Ⅲ含量，试验性补充血浆。
ECMO辅助期间血小板消耗较为严重，辅助时间过长时，注意补充新鲜血浆、凝血因子及 血小板，维持血小板不低于50*10^9/L，纤维蛋白原水平1.0g/L以上。 肝素诱导旳血小板降低症（HIT）：使用肝素后5－10天，PLT数量显著下降，同时并发 栓塞、出血，停用肝素 ，预后相对较好，需更换抗凝剂（比乏卢定、阿库曲班）。 注意：肝素可以和血小板结合，并由尿液中排泄，当输血小板或尿量增加时应增加肝素 剂量，当血小板降低或 肾功能受损时需降低剂量。ECMO期间不要应用其他抗凝或抗血小 板药！
2023/5/19
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ECMO管理----营养支持
总能量25-35kcal/kg/d（碳水化合物50-60%，脂肪20-40%，蛋白质10-20%），同时补充 维生素与微量元素。 首选肠内营养。 定时监测胃内残留量，调整输注速度。 注意ECMO患者尽量防止脂肪乳输注！
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．
的介入 治疗
蒋 崇慧 谢 钢 张励庭 宁晔 尹 刚 连 丽 虹 吴 美英
【 要 】 目的 探 讨体 外 膜 肺 氧 合 辅 助 下 对 急 性 重 症 心 肌 梗 死 （ ＭＩ患 者 中 的行 急诊 经 皮 冠 摘 Ａ ） 状 动脉 介 入 治 疗 （Ｃ） Ｐ Ｉ的疗 效 。 方 法 回顾 分 析 ２ ０ ０ ３年 １月至 ２０ ０ ７年 １ ２月期 间 中 山大 学 附 属 中
山医 院住 院 的 ２ ５例 诊 断 急性 心 肌 梗 死 合 并心 脏 骤 停 、 重心 律 失常 或 心 功 能 衰 竭 的 患者 ， 体 外膜 严 在
肺 氧合 （ Ｃ ） 持 下 行 急 诊 Ｐ Ｉ 疗 的 临床 疗 效 观 察 。 结 果 Ｅ ＭＯ 支 Ｃ治 ２ ５例 患者 均 在 Ｅ ＭＯ支 持 下 血 流 Ｃ
稳 定 ， 重症 患 者 进 行 Ｐ Ｉ 供 了必 备 的 前提 条 件 ； 冠 状动 脉 血 运 重 建 赢 得 了时 间 ， 而 提 高 了重 为 Ｃ提 为 从
症 Ａ 患者 的 存活 率 。 ＭＩ
【 键 词 】 心 肌 梗 死 ； 状 动 脉介 入 治疗 ； 外膜 肺 氧 合 关 冠 体
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动 力 学稳 定 ， 并成 功 行 Ｐ Ｉ梗 死 相 关 动脉 全 部 开通 ，０例 患者 血 流 达 到 ＴＭＩ３级 ， Ｃ， ２ Ｉ ５例 患者 发 生慢 血 流或 无 复 流 （ 流 ＴＭ１０ ２级） 血 Ｉ － 。急 诊 介 入手 术 中无 一 例 死 亡 ， 入 治 疗 术 后 住 院 期 内死 亡 ７例 ， 介 住 院期 问总 的 死 亡 率 为 ２ ％ （／５ 。 结 论 ８ ７ ） ２ Ｅ ＭＯ支 持 下 ， 能 促进 重 症 Ａ 患 者 血 流 动 力 学恢 复 Ｃ ＭＩ
中华 危
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论 著 ．
急诊体 外膜 肺氧 合 辅助 下重 症心 肌 梗死
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