锁定加压接骨板治疗胫骨远端骨折
锁定加压钢板治疗复杂胫骨平台骨折82例临床研究
口 ， 露 骨折端 ， 暴 确定 骨折 复位 的参 考平 面 。如果 骨 折移
位、 塌陷不 明显 ， 可采用 克 氏针 横 向 固定 胫骨 内外 髁 进行 复位； 骨折 移位 明显 ， 陷显 著 ， 别是 塌 陷严 重 的 ． 塌 特 可使
１２ 方 法 ．
肤坏 死等严 重并 发症 …， 重影响 膝关节 功 能。本 文观察 严 锁定加 压钢板 治疗复杂 胫骨平 台骨折 的临床效果 。 现报告
如下 。
１ 资 料 与 方 法 １１ 一般 贷 料 ．
本组 所选患 者均行手 术治疗 ， 实施锁 定加压 钢板 内 固
定治疗 。患者软组织情 况好转后 实施手 术治疗 。术前 进行
岁 ， 大为 ６ 最 ６岁 ， 平均 年龄为 ３ ．＋ ． 。骨折 原 因 ： ３８ ６８岁 交
通车 祸所 致 ５ ８例 ， 高处 坠落 致 伤 １ ８例 ， 物砸 伤 所致 ６ 重 例 。以上患者 骨折根 据 Ｓｈ ｔ ｅ 分型 ， Ⅱ型骨折 患者 １ ｃａ ｋｒ ｚ ５
例， Ⅲ型骨 折患者 ８例 ， Ⅳ型骨 折患 者 １ ０例 ， Ｖ型骨折 患 者２ ８例 ， Ⅵ型骨 折患者 ２ 例 。 １
形成 。骨折 骨性愈合平 均时间为 ５ 月 ； 个 术后 没有患者 出现 断钉 、 钢板断裂等 ； 中 １例患者出现 其 小范围皮肤坏死 。 经游离植皮等处理后 愈合 。 ２例伤 口出现轻度感染 ， 经抗感染治疗后控制并治愈 。 无患者 出现 明显膝关节僵 硬 ， 无患者合并排 总神经损伤 。 Ｒ ｓ ｓｅ 按 ａｍｕｓｎ评分标准 ， 良率为 ８ ．％。 优 ２９ 结论 锁定加压钢板治疗 复杂性胫骨平 台骨折膝关节功能恢 复效果 显著 ， 临床效果 显著 。
锁定加压接骨板在骨折治疗中的作用探讨
具正确使用， 使用后正确处理。 ④ 手套破损后洗手更换手 套， 锐器 医院的医疗护理质量 和患 者的生命安伞 。 是医院感 染控 制的重要 环节。 而彻底的清洗是保证消毒或灭菌成功的前 提。 做 好自身防护， 既防止了自身免 受感染 的危 害， 也保护 了供 应 物品的质量， 保护了患者的生命 安全 。
兀残 留物质， 无血 渍、 污渍和水垢 ； 器械 表面包括 关节、 齿牙等处 无锈斑 ； 不合格器 械应退 回重 新处 理。 目测器 械表而无任 何肉眼 可见污物， 光洁无瑕 疵， 判定为合格记录 （ ． ） 清洗后 器械上 肉眼可 见的斑 点， 但不明显， 记 录为（ ＋ ） 清洗后器械 可见数处斑 点记 录 抽 查消毒剂及监测材料的卫 生部颁发的消毒产品卫 生许可批件的 有 效期并记 录。 ③每日 监测纯化 水的电导率应≤ｌ ５ ｕ Ｓ ／ ｃ ｍ并记录。
３ ２（ ２ ） ： １ ４ ５ — １ ４ ７ ．
把 握内固定 原则 ， 对 接骨板 和螺钉的 型号 进行精 确测量 ， 如果在 使 用接骨板和螺钉 时出现偏差 ， 就可能导致骨折患处无 法正常愈
合， 骨骼固定失败等情况的发生。 通 过 对 骨折 治疗 的临 床 分 析 ］ ，
［ ４ ］ 陈志伟 ， 谭 扬帆 ， 戴 祝， 等． 锁 定 加 压 接 骨 板 在 肱 骨 近 端 骨 折 治 疗 中
勿存 留， 污水 尽 排 除， 清洗 槽用后 消毒， 防止水 喷溅。 ③ 防护用
刺 伤后 及 时 上 报 ， 清毒包扎 ， 接 触 带 有 污 染 物 喷 溅 的水 后 及 时 冲 洗， 接 受检 查 。 ４加 强 清 洗 环 节 各项 目监 测 综 卜 所述， 消毒 供 应 中心 清 洗 环 节 质量 合 格 与 否， 直接 影响了
切开复位锁定加压高尔夫球棒接骨板固定治疗胫骨平台骨折
患 者 的免 疫 球 蛋 白 Ｉ ｇ Ｍ 和 Ｔ 细 胞 变 化 有 助 于 病 情 的 诊 断 和 治疗 。 参 考 文 献
Ｅ ５ ］ 赵金垣． 临床职业病 学 ［ Ｍ］ ． 第 ２版． 北京 ： 北京 大学医学 出版
ＣＤｓ ＋ａ ｎ ｄ ＣＤ４ ＋ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｍｐ ａ ｉ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｏｆ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ —
ｃ ｙ ｔ ｅ ｓ ａ ｔ ｌ ｏ ｗ － ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｃ ｃ ｕ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｏ ｌ ｅ ａ ｄ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｍｍｕ —
１ ４ ７ （ ２ ） ： １ ８ ０ ．
［ ３ ］ 代之俊 ， 杨建 国， 代 明清， 等． 驱铅治疗 过程中患者体 液免疫变
化 的研究 Ｅ Ｊ ３ ． 中国工业 医学杂志 ， １ ９ ９ ５ ， ８ （ ４ ） ： ２ １ ４ ．
体淋 巴细胞免疫功能降低Ｅ 。（ ３ ） 机体 中的某些免疫细胞 的
３ １ ４ ２ 口
壁 垒Ｔ ｈ 壁 垒竺
ｖ ｏ ： ２ ６ ＇ Ｎｏ ． ２ ３ ’ ！
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 ２ ３ 期
隧掌 理论与 酸箍 薹． ：
是激素水平生化指标 ， 铅含量 的增加迫使 机体不断调整免 疫
细胞来适应 内环境的变化 ， 所 以在测定免疫 细胞的各项功 能 时会发生相应 的变化 ； 相应地 ， Ｔ细胞也会 产生免疫 耐受 、 功
锁定加压钢板和解剖钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效对比分析
心跳骤停 等意外，许多医护人员很难在 紧张 的抢救条件下顺 利完
成。
喉罩主要是 由套囊 、指示球囊 、充气管、喉罩插 管、充气 阀
和机 器端 接 头组成 。适用 于药物镇 静或麻醉 患者及 院前急救 时
【 臀强，郭新成，宋祖军，等 ． 罩替 代气管插管在心肺复 苏中的临床 ３ 】 喉
应用 ［】中国急救 医学 ，２ ０ ，２ （２ ：１２ — １７ Ｊ． ０ ７ ７１） １ ５ １２ ．
组 并发症发 生率 明显低于对照组 ：＜ ．１ Ｐ ＯＯ） 。
表２ 两组手术情况对比
回顾 性分 析 ２ ０ ０ ７年 １月 一 ０ １ ９月笔 者所在 医 院收 治 ２１ 年
的 １ ６例胫 骨 远 端 骨折患 者 的临床 资 料。根 据 治疗 方 法将 患 ９
者分 为两组 ： 采用 锁定 加压 钢板治疗 方 法 病例 编入治 疗组 ， 将
６ — ８ ９ ７ ．
心搏骤停是指患者的心脏在正常或无重大病变的情况下，受 到严重打击引起的心脏有效收缩和泵血功能突然停止 ，是 临床常 见的危急重症， 抢救的关键 在于快速有效 的院前急救。开放气 道、
保持 气道 通畅是维持 基本 生命 的首要措施 。气管插管 是建立人
工气道的重要抢救技术 ， 由于技术难度大 、 但 容易产生牙齿脱落 、
医护人员来说 ，也可及时、迅速 的建立有效 通气 。鉴于喉罩在 院
３ 讨 论
前急救中安全可靠 、操作时间短、成功率高的特性 ，且不影响心
脏按压 ，不需特殊 器械、也 不需特殊 体位 ，可代替气管插管。值 得临床广泛推广使用。 参 考 文 献
［ 高 宅柱，刘 国强，赵 茗妹 ，等 ． １ 】 喉导管在 全麻腹 腔手术的应用 ［ ． Ｊ 临 １ 床麻 醉学杂志，２ ０ ，５ ３ ： ２ — ２ ． ０ ７ （ ） ４０ ４１ ２ ［ 李 士通 ． ２ 】 喉罩 临床应 用相 关 问题 ［ ． 续 医学教 育，２ ０ ，２ （ ） Ｊ继 】 ０ ６ ０１ ： ５
术式改良结合LCP治疗胫腓骨远端骨折
术式改良结合LCP治疗胫腓骨远端骨折薛双桃;朱宜权;夏太保;王志刚;黄玉生【摘要】目的探讨经腓骨前外侧切口入路的术式改良结合锁定加压接骨板(Locking compression plate,LCP)技术治疗胫骨远端骨折的临床疗效分析.方法对17 例胫腓骨远端骨折患者,经腓骨前外侧切口入路行胫骨骨折有限切开复位内固定,其中男10 例,女7 例,按AO/ASIF[1] 分类方法对胫骨远端骨折进行分型:A1 型6 例,A2 型4 例,A3 型2 例,C1 型3 例,C2 型2 例.结果本组17 例均获随访,随访时间6 ～ 12 个月,平均9 个月.术后伤口均一期愈合,无切口裂开、感染、皮缘坏死、内植物外露等并发症.参考Mazur 等踝关节功能评定标准,优良率94.1%.结论采用经腓骨前外侧入路的术式改良行胫骨远端骨折复位,结合LCP 治疗胫腓骨远端骨折是一种创伤小、并发症少的微创手术方法,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(010)005【总页数】3页(P32-33,35)【关键词】胫腓骨远端骨折;腓骨前外侧入路;LCP【作者】薛双桃;朱宜权;夏太保;王志刚;黄玉生【作者单位】安徽省芜湖市第二人民医院骨一科,安徽,芜湖,241000;安徽省芜湖市第二人民医院骨一科,安徽,芜湖,241000;安徽省芜湖市第二人民医院骨一科,安徽,芜湖,241000;安徽省芜湖市第二人民医院骨一科,安徽,芜湖,241000;安徽省芜湖市第二人民医院骨一科,安徽,芜湖,241000【正文语种】中文【中图分类】R683.42胫腓骨远端骨折在临床较常见，传统的AO治疗方法是采用双切口切开复位钢板内固定，骨膜剥离广泛，以便直接暴露骨折端，保证骨折解剖复位，这样虽然能达到影像学的满意，但常造成切口愈合不良、感染、皮缘坏死、内植物外露、骨延迟愈合、骨不连等不良后果。
近年来，随着生物学固定（Biologicalosteosynthesis，BO）骨折治疗理念的出现，对于胫腓骨远端骨折，通过间接复位技术，尽量减少对骨折部位血供及骨的损伤，达到生物学固定已成为目前常用的方法。
锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折38例分析
定技术而 设计 的新型微型钢板， 其特征 损 ， 为恢 复塌 陷关 节 面提 供 支 持 ， 取决 于
合 ， 锁 定 及 加 压 双 重 功 能 。 特 点有 ： 体 骨 疗 效 确 切 ， 愈 合 好 ， 来 源 有 限 ， 有 其 骨 但
（ ） 当 于一 个 内固定 支 架 ， 过锁 定 与 须 另 取 切 口 ， 加 创 伤 ；人 工骨 来源 广 １相 通 增
高处坠落 ７ 重物砸伤 ３ 其他 ２ ｍｍ， 取 同种 异 体 骨 或 自体 骨 植 骨 并压 例， 例， 例。
紧 按 Ｓ ｈ ｔ ｅ 类 法 “， 型 ２例 ，Ｉ １ 实 ， 贴骨 膜 置 入 长 度 适 当 的锁 定钢 板 ， ｃａ ｋ 分 ｚ Ｉ Ｉ型 ３
２ 结 果
本 组均 获 得 随 访 ， 随访 时 间 ６～ ２ ４
移 ， 张力 较大 的组织 上稍 作分 离 即可见 在 到 输 尿 管及 结石 部 位 。（） 尿 管 内置 ３输
管 结 石 【Ｊ 床 泌 尿 外 科 杂 志 ， ０ ２ ２ Ｊ． 临 ２ １， ６ ｆ１：１ －ｌ ． １） ７８９ ８
泌 尿 外 科 杂 志 ， ０ １ １（） ３３ ． ２ ０ ，６ １： ．４ ３
择 期 手 术 。 手 术 采 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 ， 屈膝 ３ 。 ０ 固定 ４ ６ ， ～ 周 固定期 间行 股 四 上 止 血 带 后 采 用 膝 外 侧 或 内 侧 弧 形 切 头肌 等 长 收缩锻 炼 ， 除后 Ｃ Ｍ 机功 能 拆 Ｐ 口， 露 好 骨折 端 ， 移 位 不 明显 的骨 折 锻炼 及 扶拐 非负 重行走 锻炼 ； 患者 术 暴 对 其他 收 集 ２ ０ 年 ９月 至 采用克 氏针进行复位 ； ０９ 对移位或塌陷明 后 １ 开 始行 关节 被 动功 能锻 炼 ， ｄ 行 ｄ ３后 １１ 一 般 资料 ．
胫骨平台骨折的锁定加压接骨板治疗观察
中图分类号 ：Ｒ ８ ．２ ６：１７ － １４ （０ １ ５ ０ ９－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３ － ０ １ ０
胫骨平 台骨折是一 种常见 的关节 内骨折 ，属于 比较严 重的膝 关节 内骨折 ，多数 是 由于 高能量 伤害所致川。通常患者 多合 并有膝关节 韧 带及半 月板损 伤口 目前临床 中的手术治疗 方法 较多 ，若 处理不 当可 】 。 遗 留膝 关节强直 、膝 内外翻及创 伤性关节 炎等症状 ，对 患者 的正 常生 活与工 作造成严 重影响 。为 此本院采取锁 定加压接骨 板进行治疗 ，取
２ １ 年 １ 月第 ９ 第 ３ ０ １ ２ 卷 ５期
原 因 ，多数感 染性休克患 者同时伴有 呼吸衰竭 ，造 成严重后果 。越来 越 多的临床研 究表明 ，由于老年呼吸感 染患者心脏 顺应性 的改 变 、毛
・
临床研究 ・ ９ １
重气肿的患者 电阻抗信可能太弱 ，至使结果不可靠。 总 之 ，无创血 流动力学有助 于鉴别诊断老 年呼吸困难 的病 因与预 后 ，值得推广应用 。
骨折端 ，实 现胫骨平 台关节面的最大程度解 剖复位 ，以克 氏针暂 时固 定 ，骨 缺损处 以 自体骼 骨移植 。 Ｉ Ⅲ型 、Ｖ型、Ⅵ型于 平 台外侧 采 ～
取 “ ”形 ，Ⅳ型 于平台内侧 采取 “ ”形非锁定支持钢 板对 骨折端给 Ｌ Ｔ
予固定 ，检查膝关节 的屈伸 活动 能力，留置引流管 ，闭合切 口。 观 察 组 行 锁 定加 压 接 骨 板 手术 ，消 毒铺 巾后 行 连 续硬 膜 外 麻 醉 ，取 仰卧位 ，于大腿 根部给予 气囊止血 带 ，压力 维持约为 ７ｋ ａ ５Ｐ 。 Ｉ Ⅲ型 与 Ｖ～ ～ Ⅵ型采取 膝 内侧切 口，Ⅳ型采取 膝 内侧切 口。显露 关 节后 清除 关节腔 的积 血 、血块 与碎骨 片 ，将与半 月板 连接 的冠状 韧 带 切开 ，提 起半 月板 后从半 月 板的 下方显 露 出胫 骨平 台 的塌 陷 关节 面 ，详 细观 察平 台 的塌 陷程 度 ，充分 暴露 胫骨 平台 的关节 面 ，撬 起 发生塌 陷 的关节 面 ，复位 后使 用克 氏针临 时交叉 固定 ，有骨 缺损 者 植 入 骼 松质 骨 块 垫平 。 Ｉ Ⅲ型 与 Ｖ～ ～ Ⅵ型 将锁 定 板置 于胫 骨 的 外 侧 实施 支撑 固定 ，Ⅳ型将锁 定 板置于 胫骨 的 内侧 实施 支撑 固定 。于 Ｃ 机 下确 定关 节面 复位 达 到满意 后 固定 ，检 查膝 关节屈 伸 活动 功 臂
锁定加压接骨板微创治疗在胫骨平台SchatzkerⅠ～Ⅲ型骨折中的应用
节正侧 位 ｘ线片 、 膝关 节计 算 机 断层 扫 描 与三 维 重建 、 核磁 共振成 像 （ ＭＲ Ｉ ） 等检 查 ， 伤后至 手术 时 间为 ２ ～８ ｄ ， 平均 ５ ｄ 。
１ ． ２ 方 法
钉维 持钢板 位置 ， 并使 钢板 与骨贴 附满意 ， 若钢板
贴 附不满 意 ， 可上 下 调 整钢 板 。平 台下 平 行 于关 节面直 视植 入 ３ ～４枚 螺 钉 ， 注 意 螺钉 长 度 ， 以便
・
６ ６・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ １ Ｉ Ｍｅ ￣ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
￣ｏ
考用临床医药零志 ｌ
２ ０ １ ３ 年 第１ ７ 卷 第１ ９ 期 … 。 … … … … ～
陷骨块 ， 关节 面 下骨 缺 损处 植 入 美 国 Ｕ —Ｗｒ ｉ ｇ ｈ ｔ 公 司人 工骨 充 填 后 固定 。对 Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ １ Ｉ 型 骨折 可先用 骨刀将 劈 裂 骨折 块 撬起 ， 向外 侧 翻 开或 通
过骨皮 质开窗 复 位 塌 陷骨 块 暴露 塌 陷 的 骨折 块 ，
带， 保 留韧带胫 骨 附着 点 ， 便 于半 月板周 围撕裂 的 修复 ， 并缝 合半 月 板 和近 端 关 节囊 便 于半 月 板 牵
引； 行半 月板下 的关节 切开 ， 直视关 节面 的塌 陷与
主要骨 折线 的连续性 。Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ Ｉ型劈裂 骨折 可 通 过应 用大复 位钳 、 韧带牵 拉使 骨折 闭合 复位 ， 一 旦 解剖 复 位 ， 先 以克 氏针 临 时 固定 ， 位 置佳 后 ， 如 骨质缺损 ， 应 用植 骨 加钢 板 固定 。对 Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ Ⅲ 型骨折 为低能 量 的单 纯 压 缩 骨折 ， 压 缩 部 位可 在 平 台周 缘 ， 也 可在 中央 ， 可通过骨 皮质 开窗 复位塌
经皮微创锁定加压接骨板内固定治疗复杂性股骨远端骨折
经皮微创锁定加压接骨板内固定治疗复杂性股骨远端骨折朱如里;杨淮海;马永平;王栋梁
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2009(12)2
【摘要】目的探讨经皮微创锁定加压接骨板(LCP)内固定治疗复杂性股骨远端骨折的临床疗效.方法应用经皮微创LCP内固定治疗20例股骨远端复杂性骨折患者.结果全部获得随访,时间12～24个月,所有患者均达骨性愈合,愈合时间12～24周.根据HSS评分:优14例,良4例,可2例.结论经皮微创LCP内固定治疗股骨远端复杂性骨折具有固定稳定,血运破坏少,恢复快等优点,是一种疗效较好的生物学固定方法.
【总页数】2页(P196-197)
【作者】朱如里;杨淮海;马永平;王栋梁
【作者单位】盐城市第一人民医院骨科,江苏,盐城,224006;盐城市第一人民医院骨科,江苏,盐城,224006;盐城市第一人民医院骨科,江苏,盐城,224006;盐城市第一人民医院骨科,江苏,盐城,224006
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42;R687.32
【相关文献】
1.经皮微创AO锁定加压接骨板内固定治疗胫骨中下段骨折12例 [J], 谢跃德;李建昌;温新明
2.锁定加压接骨板内固定治疗股骨远端骨折15例观察 [J], 王从奇;刘笑;刘磊
3.锁定加压接骨板内固定治疗股骨远端骨折16例 [J], 付鹏军
4.锁定加压接骨板内固定治疗股骨远端骨折的临床研究 [J], 陶正刚;朱晓兵;莫文海;赵友明
5.闭合复位经皮微创锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的效果 [J], 李奇;徐福全
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LCP内固定治疗胫骨远端骨折过程中微创钢板内固定技术的应用
胫骨远端骨折较为常见 ， 多为高能量损伤引起 ， 多合并不 同程度的软组织损伤 ， 且多为粉碎性骨折 。 由于其特殊的解剖环境 ， 不愈合率较高 ， 历来为骨折 治疗 的难点。胫骨远端 骨折 由于接近干骺端 ， 髓内 固定较为困难 ， 传统 的钉板系统一直在该类骨折中 占主导 地 位 ， 但并发症 较多¨ Ｉ ２ 。微 创 钢 板 内 固定 （ Ｍ Ｉ Ｐ Ｏ ） 与传统所谓绝对稳定固定技术不同 ， 使用间 接 复位技 术 ， 小切 口， 经 皮 下 或 肌 肉下 插入 接 骨 板 ， 横跨骨折端予以桥接 ， 使骨折获得有效 固定。它避
［ ７ ］马晓春 ， 付鹦 ， 王涛． 手法 复位石膏外 固定与经皮克 氏针 内固定 治疗儿童 Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ Ｉ Ｉ Ｉ 型肱骨髁上骨 折对 比观察 ［ Ｊ ］ ． 山东医药 ，
２ ０ ０ ９ ， ４ ９ （ １ ４ ） ： ３ ９ － ４ ０ ．
［ １ ３ ］宋俊生． 经皮 克氏针 固定治疗儿童肱骨髁 上骨折 １ ２ ８例疗效分 析［ Ｊ ］ ． 实用骨科杂志 ， ２ ０ １ ２， １ ８ （ ５ ）： ４ ５ ７ ４５ － ８ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ９ — １ ０ ）
（ ８ ） ： ７ １ ４ － ７ １ ７ ．
［ ５ ］钟康华 ， 陈仕 梅 ， 肖 愫祺 ， 等． 闭合复位经 外髁穿针 治疗儿童 肱 骨髁上骨折 ２ ３ 例疗效观察 ［ Ｊ ］ ． 新中医 ， ２ ０ １ ２ ， ４ ４ （ ６ ） ： ９ ２ － ９ ３ ．
［ ６ ］Ｌ ｅ ｋ ｓ ａ ｎ Ｉ ，Ｎ ｉ ｋ ｏ ｈ ｅ Ｖ，Ｍ ｒ ｃ ｅ ｌ ａ Ｔ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｓ ｕ ｐ ｒ ａ ｃ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ
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S6空垦塞旦匡型!!!Q生!旦筮!!鲞筮!翅g塾i望堕!』竺坚堡!!堕里垡!垡!型丛!堕i笪堡￡生：!Q!Q：∑!!：!!：塑!：13．1．1主针的选择不当导致固定失效：①髓内针过细，承受骨折处的剪切、弯曲及旋转应力大于其最大的负荷量。
②主针强度的改变受针的质量影响。
主钉断点多位于其开孔处，因为此处针的强度降低。
③髓内针进入骨折远端过短，出现疲劳性断针。
④过量负重或延迟愈合，以及降低针与髓腔整体稳定的因素，如斜形骨折、粉碎性骨折、动力化髓内针等"o。
3．1．2锁钉断裂、松动、脱出导致固定失效：①定位装置不准确，或者带锁钉插入骨髓腔后发生变形，导致远端锁钉困难，出现误锁钉。
②锁钉与钉孔不匹配，不稳定的胫骨骨折应力长期集中于锁钉上，致使剪切应力过大而使锁钉松动或断裂。
③锁钉距离骨折线过近，在早期功能练习时导致锁钉反复受力而脱出或断裂。
④测深不准确，锁钉过短未达对侧皮质，锁钉与骨质之间固定不牢靠，运动时容易脱出。
⑤不恰当的功能锻炼及骨折未愈合即完全负重行走，锁钉承受剪切力过大致断裂。
3．1．3感染：术中扩髓可增加感染几率H J，并可能增加骨髓炎发生几率。
隐性感染症状隐匿，x线表现为骨折间隙增大，骨折端硬化或萎缩，骨皮质有筛孔样改变。
细菌数量少及致病能力弱，术后高级广谱抗生素的使用、以及胫骨干的软组织有充足的血运等可能为隐匿性感染的原因。
3．2预防措施：3．2．1选择合理的手术方案：胫骨近端骨折应选用胫骨近端支撑钢板或解剖钢板固定；距离踝关节间隙不到7c m的胫骨干远端骨折，首选胫骨远端外侧解剖板。
3．2．2选择合适的髓内针：术前测量出健侧x线片胫骨全长和内径以选择合适的髓内针。
要求髓内钉进入骨折远端至少10cm以获得较好的机械稳定性。
术中一般稍用力能将髓内针插入髓腔，以利于固定后骨折局部仍有微动，从而促进骨痂的生长。
3．2．3加强锁钉操作技术：胫骨下段骨折，应强调锁钉选用要足够长，锁钉时争取一次钻孔成功。
要求胫骨下段第1枚锁钉距离骨折线至少5cm以上，否则不适合髓内钉内固定。
胫骨下段锁定后常用打拔器轻轻地将髓内针尾端敲拔，使断端嵌紧和取得一定的静力加压。
在骨折愈合后期取出远端锁钉，使静力型变为动力型，以减少应力遮挡效应；或治疗2个月后，去除一端锁钉使成动力化利于骨折愈合∞o。
3．2．4骨折端正确的处理：切开复位操作时尽量做到小切口、微创化以减少对骨折断端血供的影响。
骨折断端有骨缺损要植骨修复，防止患肢短缩和旋转。
3．2．5严格遵守无菌原则：骨折内固定术后感染的治疗十分困难，重在预防。
开放性骨折彻底清创，术前、术中、术后合理使用抗生素。
3．2．6科学的康复锻炼遵循骨折愈合规律：术后功能锻炼与负重行走要遵照循序渐进的原则，科学指导患者由部分负重到完全负重。
我们在临床实践中认为，未达到骨性愈合前患肢完全负重。
通过综合预防措施，尽努力避免手术失败的发生，这是我们追求的目标。
参考文献[1]荣国威，王承武．骨折[M]．北京：人民卫生出版社，2005：11371162．[2]罗武华，王顺富，肖睿，等．带锁髓内钉固定并植骨治疗胫骨干粉碎性骨折的疗效观察[J]．四川医学，2006(3)：75-76．[3]李光辉，李峰，夏仁云，等．带锁髓内钉治疗胫骨干骨折失败原因分析及对策[J]．中华外科杂志，2006，44(8)：538-540．[4]张德祥，肖睿．带锁髓内钉固定治疗胫骨干骨折的术后并发症观察[J]．现代预防医学，2007，34(14)：2771-2772，2777．[5]胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学[M]．3版．北京：人民军医出版社，2006：781-787．(收稿日期：2009—11—30)(本文编辑：常青)锁定加压接骨板治疗胫骨远端骨折时宝振赵全阳藤元平【摘要】目的探讨锁定加压接骨板治疗胫骨远端骨折的临床疗效。
方法2006年9月至2008年9月对36例胫骨远端骨折患者采用锁定加压接骨板治疗。
结果全部病例获得3—17个月随访，平均12个月，骨折全部愈合，骨折愈合时间为13。
20周，平均15周。
按J oh ner W r uh s评价标准，优27例，良6例，中2例，差1例。
3例出现伤口浅表感染，换药后愈合。
结论锁定加压接骨板固定方法手术创伤小，固定可靠，骨折愈合率高，是治疗胫骨远端骨折的理想方法。
【关键词】胫骨远端骨折；切开复位；锁定加压接骨板胫骨远端骨折是一种较为复杂的骨折，尤其是高能量胫骨远端骨折往往累及关节面，暴力不仅造成明显的骨质破坏，而且还造成周围软组织的严重损伤。
由于胫骨远端血供差，加上软组织菲薄，不能提供良好的血运及保护，因此皮肤坏死、感染、骨髓炎、骨折延迟愈合或不愈合及关节功能障碍等并发症的发生率很高，是创伤骨科治疗的难题。
锁定加压接骨板治疗胫骨远端骨折在切口设计和手术操作上尽量减少了软组织的D O I：10．3760／cm a．j．i s s n．1674—4756．2010．03．048作者单位：450044郑州大学第四附属医院骨科剥离，保护了骨折端的血运，减少了并发症的发生。
同时其在力学方面的明显优势，满足了部分骨折需要加压固定的要求，在固定骨质疏松骨折时具有很大的稳定性。
2006年9月至2008年9月，我们应用锁定加压接骨板治疗胫骨远端骨折36例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：本组36例均为胫骨远端骨折，其中男24例，女12例，年龄22～72岁，平均46岁。
其中摔伤20例，车祸16例。
根A O分型：A型15例(A。
型6例，A2型5例，A3型4例)，B型14例(B。
型5例，B2型5例，B3型4例)，c型7例虫垦塞旦匡型垫!Q生!旦筮!!鲞筮!塑竺塾i塑塑』螋婴型堕堕笪!型丛鲤丛堂!生：!Q!Q：y!!：!!：盟!：!(c。
型4例，c2型2例，c，型1例)。
1．2手术方法：常用胫骨内侧入路。
根据胫腓骨骨折情况决定手术顺序。
如果腓骨骨折简单或粉碎不严重，则先经小腿外侧切口，将腓骨骨折进行复位并用1／3管形或重建接骨板内固定；如果腓骨呈严重粉碎骨折，估计无法做到正确复位并维持正常的长度，则先固定胫骨远端骨折，然后再固定腓骨骨折。
固定胫骨远端骨折时，自内踝最突出点向上做纵形切口，长约4cm，显露胫骨远端内侧面，用骨膜剥离器沿胫骨内侧面向近端潜行剥离，在骨膜及皮下组织之间形成一隧道。
用间接复位技术进行复位，如果骨折无法达到满意的位置，则可于骨折部位做小切口辅助复位。
对于干骺端存在压缩或关节面有塌陷的骨折，先行撬拨复位，在关节面恢复平整后用克氏针临时固定，c型臂x线机透视证实位线良好后根据需要植骨。
根据胫骨远端的形态预弯接骨板后自内踝切口向近端插入，在接骨板近端做3—4cm长的切口，显露近端部分钉孑L。
在骨折远、近端各用一枚普通螺钉固定，使接骨板与胫骨内侧面贴合良好，c型臂x线机透视证实骨折及接骨板的位置良好后在锁定螺钉导向器的帮助下钻孔、测深，拧入锁定螺钉，一般在骨折远近端各需3枚以上的固定螺钉。
常规放置负压引流后关闭切口。
1．3术后处理：术后第5—7天开始行关节功能锻炼，必要时行C P M机功能锻炼。
术后6周开始扶拐部分负重行走，以后根据x线随访结果决定完全负重时间。
2结果患者从受伤至手术时间平均为9d(2—18d)，平均住院20d，平均手术时间为90r ai n(80—160m i n)。
术后随访3一18个月，平均12个月。
骨折全部愈合，骨折愈合时间为14～20周，平均15周。
按J ohner W r uhs评价标准，优27例，良6例，中2例，差1例。
3讨论3．1骨折治疗观念与生物学固定原则：伴随现代医学的发展，创伤骨折的治疗观念也在不断更新，从强调解剖复位，坚强固定向生物学固定转变，即从骨折部位的广泛暴露，追求解剖复位坚强固定…，转向微创有限暴露，利用间接复位技术并固定，保护骨折端血运，尽可能少地干扰骨愈合的生物学环境。
21。
生物学固定(bi ol ogi cal ost eosynt hes i s，B O)减轻了手术损伤，保留了骨折部位血供，有利于骨痂形成和骨折愈合。
锁定加压接骨板固定术就是生物学固定技术中重要组成部分。
其优势在于处理四肢干骺端粉碎骨折，通过经皮小切口，间接复位，皮下和肌下骨膜外插入钢板，桥接固定骨折端。
特别是高能量的四肢干骺端骨折，骨折粉碎程度较高，往往累及关节面，传统治疗常采用较大切口，广泛剥离暴露才能达到复位固定的目的。
容易发生切口并发症，增加感染机会，引起骨的延迟愈合或骨不愈合。
锁定加压接骨板很好地解决了这一难题，其在力学方面的明显优势，满足了部分骨折需要加压固定的要求，在固定骨质疏松骨折时具有很大的稳定性。
3．2锁定加压接骨板手术时间及病例的选择：外科手术的最好时机取决于软组织的状态，应能允许2—3h的手术时间。
只有简单骨折、软组织损伤小的病例，可能在最初的6—8h内得到确实的固定。
对于开放性骨折，总的治疗原则需要初期的清创，结合应用某种类型的初步外固定。
确实的骨和软组织重建87要在以后进行旧]。
对软组织损伤严重的或粉碎性骨折，其手术时机应作两步处理：①稳定软组织，抬高患肢，跟骨牵引或有限固定腓骨并外固定支架固定，维持肢体的长度，防止软组织挛缩，等待肿胀消退，皮肤皱褶出现，软组织条件许可，这样也允许详细的影像学(cT扫描)评估，制订术前计划。
②行胫骨切开复位内固定时间多在5d一3周之间为宜。
锁定加压接骨板治疗比较适合软组织损伤不严重的闭合骨折，或轻度开放清创缝合后软组织恢复良好的骨折。
锁定加压接骨板固定采用微创技术置入钢板，不会导致软组织的进一步损伤，减少了对关节周围软组织的剥离，骨块保留了血供，这就极大地减少了与软组织相关的并发症，缩短了愈合时间。
有限切开复位或间接复位满意，关节面复位后用微创钢板螺钉内固定及辅助空心螺钉内固定，这提供了牢固的固定，术后可以早期活动踝关节，并部分负重锻炼。
有学者研究认为稳定的内固定、早期关节活动是远期踝关节功能恢复的关键。
早期活动及部分负重可以提高踝关节的活动度，这也将提供给软骨更好的营养及修复。
本组中各型骨折病例均获得了较低的术后并发症发生率、较快速的骨折愈合、良好的远期功能恢复，无畸形愈合、肢体短缩、关节面二期塌陷。
这可能和我们没有选择软组织损伤严重的病例或严重的开放骨折有关，这样的病例我们一般用外固定支架治疗。
本组骨折均复位满意，固定牢靠，术后早期活动踝关节，并部分负重锻炼，故获得了满意的骨折愈合及功能恢复。
3．3锁定加压接骨板治疗胫骨远端骨折有其独特的优越性：①锁定加压接骨板固定技术，能“给钢板上锁”，即在完成用常规接骨板初步固定后，用锁定固定稳定和加强固定的强度。
这样既可实现固定的强度和稳定性，又可充分利用解剖接骨板的解剖结构，引导和帮助复位，维持骨结构力线要求，使手术技术简化。