化疗毒副反应及护理
化疗者操作的防护措施及毒副反应观察
化疗外渗漏的预防措施
提倡：现代静脉治疗理念 遵守静脉治疗护理评估流程：什么病—什 么药化疗—化疗时间多长—评估血管. 病人第一次静脉治疗前即完成评估. 合理使用血管通道器材- PICC/输液港,因为 专业，所以安全. 保证 静脉治疗能够连续进行. 信息传递给病人—全程一针治疗.
→硬结→溃疡.
化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书
• • • • • • • • • • • • • • • • 姓名：______性别：______年龄：_____科室：________病房：________ 患者因病情治疗的需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并发症。由于临床上部分患者拒绝 行静脉置管术，特将其后果加以说明。 目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致皮肤毒副反应，其表现可因化疗 药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度的不同，如静脉炎、严重组织坏死。 1、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用。在静脉给药 时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，通常表现为：局部 红、肿、热、痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。 2、外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透至周围 皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。 a、输液过程中注射部位出现肿胀，局部红斑或轻微水肿。 b、3-7天有炎症反应，局部红斑或轻微水肿。 c、一般两周局部出现溃疡和组织坏死。 d、严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。造成血管、肌 腱及肌肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等。 3、在静脉输液过程中由于患者活动不当造成钢针刺破血管到达血管外，引起药物外渗，其反应同上述外渗 反应。 请患者或家属考虑，如拒绝静脉置管术，请简明说明原因并签字。 拒绝的原因：病人或家属签字：_________ 日期：__________
常用化疗药物毒副作用
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• 肿瘤护理在护理学中的发展始于本世纪50年
代，随着肿瘤学的发展，至70年代已成为一门
Байду номын сангаас
独立的专业。肿瘤护理的原则和进展可分为：
一级预防、二级预防、癌症治疗、康复和晚期
肿瘤五个阶段。在这五个阶段中，癌症治疗也
是极其重要的一个阶段，其护理原则在于：教
育病人和家属了解有关疾病和治疗、护理的知
• B 治疗后急性恶心呕吐：常在化疗后24小时发 生，持续2~3日。化疗药物的剂量、使用方法
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• 和速度影响症状的严重性，剂量越的， 静脉给药速度越快，反应越强烈。如果 患者呕吐不能满意控制，则是日后发生 先期性和迟发性恶心呕吐的重要原因。
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三 口腔黏膜炎
• 口腔黏膜炎是化疗与放疗患者的突出问题。在 肿瘤的治疗过程中，接受标准化疗的患者约 40%，骨髓移植患者76%发生口腔黏膜炎。黏 膜炎不仅引起疼痛，也限制营养的足够摄入， 消弱患者治疗的信心，使治疗费用升高，生活 质量降低，还可引起严重的临床并发症。
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二 胃肠道反应
• 1 恶心与呕吐：化疗引起的恶心呕吐是 癌症治疗中捆扰患者的最大问题之一， 化疗患者恶心呕吐的发生率及严重程度 与化疗类型、剂量、方案、联合用药和 患者的个体差异有关。接受化疗的患者 中，大约70%~80%出现恶心呕吐，约 10%~40%发生先期恶心呕吐。化学药物 致恶心呕吐机制如下：
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• （1）刺激化学感受器触发区：大多数化疗药 物最常见的致恶心呕吐机制。致吐神经递质有 多巴胺、5-羟色胺、组胺、去甲肾上腺素、神 经紧张素、血管活性肽等，多巴胺是与化疗致 吐关系最密切的神经递质。因此许多有效的止 吐药物均为多巴胺拮抗剂。
化疗常见的副作用及应对方法
广州中医药大学金沙洲医院国际肿瘤医疗中心没做过化疗前，听过各种关于化疗的说法，诸如很伤身体、会掉头发、副作用很大等等，平添了许多担心，还会影响治疗效果。
那么化疗到底有哪些影响呢，科普君向各位朋友介绍下化疗的8大不良反应!化疗是化学药物治疗的简称，通过控制癌细胞的增殖、浸润、转移，使肿瘤缩小，最终彻底消灭癌细胞，延长患者生存周期。
肿瘤化疗药物几乎都是细胞毒性药物，在杀死肿瘤细胞的同时，对人体的正常细胞有一定的毒副作用。
它的作用机理是杀伤体内增殖旺盛的细胞，称之为“枪打出头鸟”。
比如杀伤肿瘤细胞(治疗癌症)、胃粘膜细胞(造成恶心呕吐)、毛囊细胞(引发脱发)。
因此肺癌患者在进行化疗时，都会不可避免的产生一些不良反应。
化疗中常见的不良反应包括：局部不良反应、消化系统不良反应、骨髓抑制、泌尿系统毒性反应、肝功能损害、心脏毒性、神经系统毒性、脱发和皮肤反应等。
而研究证明，提前了解化疗中可能出现的不良反应及其相应的处理措施，有助于患者消除顾虑，做好心理准备，以平稳的心态与正确的态度面对出现的不良反应，提高患者依从性及舒适度。
01局部不良反应部分抗肿瘤药物对血管刺激性较大，作静脉注射时易刺激静脉内壁造成静脉炎，表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等。
如静脉注射时药物不慎漏于皮下，即可引起疼痛、肿胀或局部组织坏死。
应对方法：患者在注射前要详细听护士讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅时，及时呼叫护士。
注射当中不随意活动。
如果条件允许，可采用中心静脉留置针，减少穿刺皮肤次数。
02骨髓抑制当增值活跃的骨髓造血细胞被化疗药物攻击后，常会出现无法有效造血的情况，进而导致白细胞和中性粒细胞等减少，即发生了骨髓抑制。
应对方法：若发生了骨髓抑制，医生会根据患者的情况给予适当处理。
而作为患者，需要选择高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食来增强营养，避免患有感冒等传染性疾病的亲属同患者接触。
常用化疗药物主要毒副作用
蒽环类药物
阿霉素
表阿霉素 脂质体阿霉素 去甲氧柔红霉素
米托蒽醌
累积剂量（mg/m2) 400 550 700 ＞900 ＞900 ＞90 ＞120
心力衰竭发生率（%） 3-5 7-26
18-48 0.9-11.4
2 5-18 2.6
4 心脏毒性
心脏毒性的预防
限制或降低葱环类药物的 最大累积剂量
改变剂型(多柔比星改为多柔比 星脂质体)
CINV治疗药物 传统的止吐药物 5-HT3受体拮抗剂 NK-1受体拮抗剂
多巴胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺。 抗组胺类药物，如苯海拉明/异丙嗪。
抗吩噻嗪类药物，如氯丙嗪。 皮质类固醇激素类药物，如地塞米松。 格拉司琼、昂丹司琼、帕洛诺司琼，一直是预防高、中度致 吐化疗药物引起的恶心、呕吐。
福沙匹坦、阿瑞匹坦、NEPA胶囊等，可明显控制高、中度致 吐化疗药物引起的恶心、呕吐。
• 5-HT3 受体拮抗剂+地塞米松（不含 卡铂方案）进行止吐治疗
PART
03
3 化疗相关性腹泻
3 化疗相关性腹泻
化疗相关性腹泻（chemotherapy induced diarrhea，CID ） 是肿瘤患者化疗引起的一种常见消化道毒副反应。 CID 不仅会降低患者的生活质量，还会导致水电紊乱、脱水、感染，严重 可致休克、死亡。
2 化疗所致的恶心、呕吐
CINV 的危险因素
使用致吐药
化 静脉注射时间短 疗
重复化疗周期等
女性
50岁以下
患
低剂量酒精摄入史
者
特
孕期晨吐史
征
晕动病史
既往CINV史
焦虑
2 化疗所致的恶心、呕吐
致吐药物
化疗毒副反应的自我照顾
化疗毒副反应的自我照顾陶静楠云南省肿瘤医院内二科何为化疗？化疗:即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶、转移灶均有治疗作用。
目前化疗的形式1、根治性化疗。
2、辅助化疗和新辅助化疗。
3、姑息性化疗。
4、局部化疗。
化疗的毒副作用1、局部组织反应。
2、脱发。
3、骨髓抑制。
4、胃肠道毒性反应。
5、心脏毒性。
6、肺毒性。
7、肝毒性。
8、泌尿系统毒性反应。
9、神经系统毒性反应。
10、过敏反应。
一、化疗的最常用给药途径—静脉给药1、PICC是一种经肘前外周静脉穿刺置入中心静脉处的导管,可以较长时间留置,用于静脉输液,输血治疗。
2、CVC是经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。
留置导管的优势1、解决反复穿刺所致的疼痛,携带更安全舒适,轻松完成全程治疗,根本上提高生活质量。
2、并发症少、留置时间长。
3、减少静脉炎的发生。
4、降低化疗药物外渗发生。
静脉炎NVB外渗ADM外渗我该怎样做呢？1、置管期间应保持局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜。
2、贴膜有松动、卷曲、出汗及洗澡后，应及时请专业护士更换。
3、注意观察穿刺点周围皮肤有无发红、疼痛、肿胀及渗出等，如有异常及时到医院就诊。
4、注意不要压迫、曲折导管，若发现导管脱出、损坏，应立即到院就诊。
二、脱发脱发是化疗药物损伤毛囊的结果，脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关，尤以烷化剂为甚。
脱发最早见于化疗后一到两周，两个月后达到高峰，化疗停止一到两个月开始生长。
能引起明显脱发的抗癌药物：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、环磷酰胺、放射菌素D等药物。
自我照顾1、化疗开始前剪短头发，理成易梳理的发式，梳理时要顺其自然，避免用力梳理。
2、应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂，避免刺激性强的洗发用品。
3、避免使用电吹风、卷发器、发胶、染发。
4、可使用毛发营养剂，均因涂抹于头部，到达头皮。
化疗药物不良反应的预防及护理措施
长春新碱类药物
防止和护理要点
• 1联合用药时应注意有无毒性相加的作用，这种药物剂量不宜 过大。
• 2密切观察毒性反应 • 3有的药物如VP-16等易引起体位性低血压，故在用药过程中应
注意休息，或缓慢活动。告知患者缓慢改变体位，加强防护， 以防意外。 • 4若患者出现肢体活动或感觉障碍 应加强护理，以免灼伤、扎 伤等，适当给予按摩、针灸。 • 5做好日常护理工作，为患者制造一个安全的居住环境，减少 磕碰，同时给予心理支持，增加患者战胜疾病的信心。
保护心脏延长静脉点滴时间
严密观察病情变化： 监测心率、节律变化，
必要时心电监测。
必要时做心电图检查等
防止和护 理要点
泌尿系统毒性
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临床表现
肾脏毒性
出血性肠炎
防止和护理要点
• 1化疗前必须要进行有关肾功能检查。 • 2化疗期间多饮水 • 3使用顺铂时需进行水化，每日输液量在3000，同时使用利
1导致口腔黏膜溃疡的药物：甲氨蝶呤、 阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、博来霉素、 丝裂霉素等，若阿霉素与紫杉醇联合化疗， 先用阿霉素后用紫杉醇，粘膜炎症 轻于相反药序。
导致腹泻的药物： 氟尿嘧啶、阿霉素、 阿糖胞苷、卡道芥。
导致便秘、肠麻痹 ：长春花碱、长春 新碱等。
黏膜炎临床表现
唇、舌、牙龈、口底出现充血、 红斑、溃疡、食欲减退、腹泻腹胀、甚 至出血便，也有便秘发生。
治疗及护理要点
1严格掌握化疗适应症 2在治疗中给予主要的支持治疗 3化疗后应隔日查血常规、必要时每日查以了解血象下降情况。 4遵医嘱应用升血药物。 5必要时可以多次输新鲜血或成分输血，如血小板悬沉。 6白细胞特别是粒细胞下降时，感染的几率增加，有条件者让患者住层流病房， 或增加病房消毒，教师探视，严密监测 体温，必要时预防性给予抗生素做血培养。 7血小板降低时应注意预防性出血，协助做好生活护理。减少活动，避免磕碰。 8避免服用阿司匹林等药物，注意监测出凝血时间。 9出现贫血，患者应多休息，必要时吸氧，血红蛋白低于8g/dl时需输血治疗。 10女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间，必要时使用药物推迟经期。 11如果患者出现严重的全血象降低，应警惕肿瘤骨髓转移。
常用化疗药物的毒副作用及使用注意事项[1]
白细胞、血小板减少、贫血及骨髓抑制或合并严重感染。
静滴30～90分钟，本药稀释后立即使用。
用药期间患者避免食用可能引起腹泻的食物和饮料，禁用增加肠蠕动的药物。
VP-16）
抗肿瘤植物药
0.9%NS
骨髓抑制、胃肠道反应、心悸、头晕、低血压、脱发
缓慢滴注，不少于30分钟，以防低血压。
替尼泊苷
（威猛VM-26）
抗肿瘤植物药
0.9%NS
骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发
缓慢滴注，时间30～60分钟，以防低血压。
伊力替康
（开普拓/艾力）
抗肿瘤植物药
0.9%NS或5％GS
胃肠道反应：延迟性腹泻（用药24h后发生）
烷化剂
口服
骨髓抑制、白细胞减少、恶心、呕吐
低温保存，每晚口服100～200mg/m2，单用2～3次，用药期间严格检查血象和肝肾功能。
5-氟尿嘧啶
（5-Fu）
抗代谢药
0.9%NS或5％GS
食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔
350ml~500ml/m2输注4～8小时，用药前予甲酰四氢叶酸静滴，开始用药42分钟内滴速240ml/h。
静滴3小时，了解过敏史，给药期间尤其输液开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应，给药前予皮质类固醇和抗组胺药预防过敏反应（用药前12h、6h口服地塞米松20mg，用药前30～60分钟肌注非那根25mg、静注西米替丁0.3mg）。
心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压。观察神经毒性反应。
化疗药物常见的毒性反应和护理措施
化疗药物常见的毒性反应和护理措施摘要：目的:通过对化疗药物常见的毒性反应进行分析，制定出有效的护理措施。
方法：根据不同的不良反应采取不同的护理措施。
结果：尽最大的能力减少患者在化疗过程中的痛苦，辅助患者进行治疗，让患者可以回复的更快。
结论：通过采取正确的护理措施，患者开始变得乐观勇敢，不仅不再害怕化疗，而且会配合医生进行化疗，化疗效果好。
关键词：化疗；护理措施；毒性反应化疗药物的主要作用机理是将人身体内部的肿瘤细胞找出来，然后再将这些细胞杀死，对人体来说，这种作用机理是比较粗暴的，所以容易对人体造成影响，对人体产生影响的主要因素是使用化疗药物之后引发的毒性反应。
产生毒性反应的原因的是因为化学药物在杀死肿瘤细胞的同时还会杀死人体内的免疫细胞，比如说淋巴细胞，这样就会导致人体的抵抗力下降，诱发毒性反应。
这样不仅无法很好的治疗癌症，反而还会因为人体免疫力的下降导致癌细胞的扩散。
接下来本文将会介绍几种常见的毒性反应：（1）局部反应。
化疗药物的种类非常多，使用的方式也不一样，产生的毒性反应也是不一样的。
产生局部反应的主要原因给病人注射了那些刺激性较强的化学药物。
主要表现为以下两种特征。
A、静脉炎：静脉炎的主要患病特征是在静脉部位出现红肿现象，如果病情比较严重甚至可能导致静脉栓塞这种比较严重的症状。
B、局部组织坏死：如果护理人员在对病人进行注射的时候由于操作不当出现错误就可能会导致刺激性的化学药物漏到皮下组织，皮下组织是比较脆弱的，一旦受到刺激性药物的刺激，就会导致皮下组织坏死，如果出现这样的情况，需要较长的时间才能恢复。
（2）骨髓抑制：一般来说，对患者使用任何一种化疗药物都会导致一定程度的骨髓抑制，这种情况是无法避免得。
骨髓抑制的产生主要与化疗药物的剂量限制性毒素有关。
骨髓抑制对身体的影响过程可以分为两个阶段，前期和后期，前期的白细胞的数量会减少；后期甚至对导致血细胞和血小板的数量减少。
（3）肠胃毒性：有些化疗药物是要求患者进行口服的，这样才能发挥出完整的药效。
化疗常见不良反应
之羊若含玉创作化疗罕有不良反响——恶心吐逆，及其护理化疗最罕有的不良反响是胃肠道反响,病人出现恶心、吐逆、腹痛、腹泻、便秘等,也可以有口腔粘膜或消化道粘膜溃殇导致的便血等.骨髓抑制也是罕有的不良反响,其中以白细胞削减最罕有.其次是血小板削减,如果没有显著的消化道出血,贫血一般不会立刻出现.尺度剂量下的化疗可以出现肝脏功效和肾脏功效的损害.一般来说化疗药物可以对卵巢和辜丸的功效有一定程度的影响.病人也可以出现脱发等情况.化疗药物种类许多,不合化疗药物对身体各脏器的毒性作用是有差此外. (1) 化疗的局部不良反响:主要是静脉炎和药物渗漏所导致的局部组织坏死.化疗药物所导致的静脉炎是药物所经由静脉的血栓性静脉炎,其他部位的静脉炎或深静脉血栓形成异常罕有.这实际上是化疗药物对所经由血管的剌激作用,表示为血管的红、肿、疼痛,可以用局部热敷的办法治疗,一般对病人不会造成很大痛苦;局部组织坏死是因为化疗药物渗漏到静脉以外引起,表示为局部的激烈疼痛、组织坏死和溃殇形成.出现渗漏以后,应立刻进行局部冷敷,可以用局部麻醉药物进行关闭、如意金黄散外敷.对于已经出现的局部大面积组织坏死应该进行植皮,当然这种情况是极其罕有的. (2) 恶心、吐逆:这些是化疗药物最罕有的早期毒性反响.严重的吐逆可导致患者脱水、无法进食,激烈的恶心、吐逆是异常痛苦的,有的患者甚至因不克不及忍受这种痛苦而谢绝进行化疗.恶心、吐逆的原理除了化疗药物对于胃肠道的直接刺激作用外,一个异常重要的因素是药物通过间接或者直接作用刺激大脑的吐逆中枢.化疗引起的吐逆可以分为急性吐逆和延迟性吐逆.急性吐逆是指在化疗24小时以内产生的吐逆,延迟性吐逆是指化疗后1周内出现的吐逆今朝,对吐逆已经有了异常有效的治疗药物,如激素、胃复安和众多的5起色胶受体抑制剂.这些抑制剂包含枢复宁、枢丹、日区必停、康泉等许多种类,各类药物的效果基底细似.如果化疗进程中病人食欲很差,应该适当填补营养,可以进行静脉补液,同时应用呵护肝脏、肾脏的药物. (3) 化疗进程中其他的消化道反响:因为消化道粘膜是增殖活泼的组织,因此进行化疗时罕有粘膜的损伤,这些损伤主要以炎症的形式表示,如口腔炎、食管炎、口腔溃殇等.用氟尿喀皖类药物出现粘膜炎症和口腔溃殇的机遇最多,持续应用比单次应用出现的频率高得多.病人主要的不适是疼痛和不克不及进食.治疗办法可以口服维生素Bp 并且进行对症处理,如局部应用麻醉药,经常漱口保持口腔清洁,使用各类治疗口腔溃殇的散剂、贴剂.不克不及进食时进行营养支持. 腹泻和便秘同样是化疗药物罕有的不良反响.其症状往往在大剂量持续应用的情况下容易出现,偶然可以出现血性腹泻.血性腹泻暗示存在消化道的破溃和出血.化疗进程中出现腹泻的病人应该进行粪便通例检讨,注意是否归并存在肠道沾染,如果存在沾染则应该使用抗生素,没有沾染的单纯腹泻赐与止泻药物.为防止严重腹泻导致的脱水和营养不良,应该进行补液.出现便秘时可以服用缓泻剂,还应增加食物中纤维素的含量以润肠通便. (4) 肺毒性:不罕有,通常出现得迟缓和延迟,多半出现在化疗药物应用后数月,表示为干咳和呼吸急促.引起肺脏毒性作用的药物有:博来霉素、马利兰、丝裂低点.化疗药物的肺脏毒性作用今朝没有特效的治疗办法. (5) 心脏毒性作用:包含心肌病、心电图转变、心律失常、心肌缺血性转变.引起心脏毒性作用最罕有的药物是阿霉素,因此使用阿霉素有严格的剂量限制.现在,已经有许多阿霉素的改良药物,这些药物对于心脏的毒性作用显著下降.心脏毒性的预防措施,包含应用心肌呵护剂,慎重选择适应证,亲密不雅察患者反响,在化疗前必须进行心电图检讨并懂得患者既往的心脏病史等. (6) 肝脏的毒性作用:由药物自己或者药物在体内代谢产品引起.由于绝大多半化疗药物都要经由肝脏代谢或者经血液循环通过肝脏,因此肝脏损害在临床罕有.肝功效损害是一个急性进程,表示为转氨酶和血清胆红素升高,大剂量化疗药物可引起肝脏纤维化.对其预防和治疗是在化疗时应用保肝药. (7) 肾脏的毒性作用:大部分化疗药物需要经由肾脏排出体外,所以肾脏是化疗药物的一个重要毒性作用的器官.肾脏损害在实验室检讨方面表示为血清肌酣、尿素氮的升高,蛋白尿等,严重病例可以出现肾功效衰竭.引起肾脏毒性作用频率最高的药物是顺销,在应用此药时需要进行大量补液. (8) 膀脱毒性作用:化疗药物通过肾脏经输尿管进入膀脱,在膀脱中存留可以损伤膀脱粘膜引起化学性膀脱炎.罕有的药物是环磷眈胶和异环磷眈胶.病人可以出现尿频、尿急和排尿艰苦等,偶然有血尿.预防和治疗办法包含应用呵护剂一一疏己黄酸锅,并且进行水化和利尿.(9) 对性功效的影响:许多化疗药物可以影响生殖细胞的产生和内渗出功效,对生殖细胞产生致突变作用,对胎儿有致畸作用.化疗药物可以引起男性精子削减导致不育,其药物有瘤可宁、环磷酷胶、氮芥、马利兰和甲基节胁.环磷团先胶、马利兰、氮芥可以引起女性卵巢功效衰竭和闭经.化疗药物对儿童生殖系统的影响则要小得多. (10) 骨髓抑制:在化疗进程中经常出现的不良反响是骨髓抑制.骨髓是人体的造血器官, 化疗可以使人体造血功效受到不合程度的影响, 主要表示为血液中白细胞和(或)血小板下降.依据下降的程度可以将骨髓抑制分为I、E、E、N级,I、E级通常不必进行处理,N级应该积极治疗.对白细胞下降患者应该采取预防沾染的措施,如使用促进骨髓中白细胞增殖的药物;血小板严重下降者应该输血小板来预防严重的出血.严重的贫血者应该进行输血.普通剂量的帮助化疗一般不会造成严重的骨髓抑制. 化疗药物导致的脱发是可以恢复的,也就是说在化疗停止1-2个月后毛发会重新生长,并且这种再生的毛发比原来的茂密,甚至可以变黑.预防脱发可进行头皮的局部降温处理,如在化疗期间戴冰帽.导致脱发恶心吐逆是化学治疗病人罕有的主诉.虽因医药蓬勃，现今已成长出强效的止吐药，但仍有约50炳的病人或多或少受到此症状的困扰.严重的恶心、吐逆不只会影响进食、导致营养不良、脱水、下降肾渗出药物的才能、食管撕裂伤及吸入性肺炎外，亦会引起病人的焦炙，治疗意愿下降.因而必须削减药量或延迟治疗，最终导致治疗的无效.化学药物引起的恶心、吐逆，其主要机制异常庞杂.一般认为是由药物弓起肠胃道细胞渗出血清素，间接刺激迷走神经或直接影响脑内化学接收体触发器中5HT3受体，传至大脑吐逆中枢引起吐逆反响.除此，一些其他化学物质的释放，以及大脑皮质及前庭神经的刺激，亦被认为与化学治疗病人的吐逆有关. 恶心、吐逆分为三类. (1)预期性的恶心、吐逆：因过度重要焦炙而接收治疗前即出现恶心、吐逆，可能持续24-48h.多产生于曩昔有严重恶心、吐逆的病人. (2)急性恶心、吐逆：主因serotonin对5HT，受体的刺激引起.产生于接收治疗后的几分钟，可能持续至24~48h后，慢慢缓解.其症状可能较预期性及慢性恶心、吐逆来得激烈及严重.但对止吐药的反响佳，吐逆持续时间也较短，对病人造成身体不良的影响较小. (3)慢性恶心、吐逆：此类型的恶心、吐逆多在给药后9~3d出现，可能持续1周以上.吐逆症状虽较其他两种类型来得轻微，但常有食欲缺乏及强烈的恶心感.因此，容易影响病人的生活质量.一旦病人末妥善处理此不良反响，可能造成营养不良、体重下降、体力弱退或必须暂缓治疗. 护理重点(1)详细的病人评估A、确认病人的恶心、吐逆是由化学药物引起. B、亲密不雅察高危险群的病情，包含:使用高剂量或易引起恶心、吐逆的化学药物；前次有严重恶心、吐逆现象的产生；断定病人是否为口腔炎的高危人群；年青女性病人；容易晕车者.(2)持续且亲密评估止吐药的效果及不良反响：如嗜睡、锥体外综合征(EPS)、焦炙、健忘、情绪转变、便秘或头痛. (3)随时评估病人恶心、吐逆的严重度对病人的影响. (4)注意是否有其他并发症，特别是脱水及电解质失衡. (5)注意病人的营养状况并予以饮食卫教，包含：A、准备新鲜现烹饪的食物；B、随时变换不合菜单；C、冰冷食物较不容易引起恶心感；D、防止油腻及味道浓重食物味道；E、安插宜人的迸餐情况. (6)心理支持. (7)指导病人自我松弛、催眠或从事其他喜爱的运动，可以转移其对治疗的注意力. 化疗和放疗是治疗肿瘤的主要手段，临床应用极为普遍.但由于这些治疗手段，会对身体产生一定的毒副作用，给患者带来不良反响.因此在放疗或化疗期间，除了专业护理人员依据情况会赐与一定的特别护理外，家眷、亲友等还需要注意以下几个方面：1、一般护理：有些化疗药物有神经毒副反响，导致病人出现手足麻痹、四肢发抖等现象，可以进行一些局部推拿.部分药物可使患者的骨质疏松，在病人下床运动或在较滑的地面上行走时，家眷应赐与提醒或搀扶，防止摔跤引起骨折. 2、心理方面：家眷应懂得病人的病情及心理状态，做好心理护理，实时掌握病人的思想动态，耐烦说明放、化疗可能产生的反响，消除患者的重要感和不需要的挂念，使病人对治疗充满信心. 3、饮食方面：选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物为佳，勉励病人少食多餐.饮食要多样化，尽量用食物的色、香、味诱导病人进食.别的，针对放射线引起的热毒、伤阴、耗气的症状，在放疗期间可多食用一些益气养阴的食物，如西瓜、梨、桃、乌梅、芦根等. 4、局部护理：防止化疗药物漏在血管外，若遇此情况，除了由专科护理人员进行处理外，家眷可冰敷局部，切忌热敷，24小时后用金黄散等外敷.放疗的患者应注意照射皮肤的护理，保持局部皮肤清洁干燥，禁贴胶布和涂抹刺激性药物，防止照射皮肤受机械物质刺激，防止阳光照射，若溃疡已结痂，痂皮不克不及用手抠除. 5、全身护理：放化疗如白细胞或血小板低于正常值时，尽量削减探视人数，病室或家中用紫外线消毒，以削减沾染的机遇.对于有血小板削减的患者，应尽量防止局部碰撞，以削减出血的机遇。
化疗者操作防护措施及毒副反应观察
主要内容
1
危险因素
2
防护措施
化疗者操作防护措施及毒副反应观 察
危险因素
• 配制抗肿瘤药物会给医务人员带来职业性 危害，各级医院管理者对此未引起足够重 视，在我国，目前有很多护士在配制化疗 药物时，未采取有效的自我防护措施。
化疗者操作防护措施及毒副反应观 察
危险因素
化疗者操作防护措施及毒副反应观 察
主要内容
1
危险因素
2
防护措施
化疗者操作防护措施及毒副反应观 察
操作防护措施
• 工作环境：抗肿瘤药物的配置应在专门的配药室,
应设在人流较少处,室内要安装排风装置设备,保证 空气的流通;条件许可应配备Ⅱ级或以上生物安全
柜。
化疗者操作防护措施及毒副反应观 察
化疗者操作防护措施及毒副反应观 察
操作防护措施
• 操作人员个人防护用品：防护衣（不能使用布料
的隔离衣，应使用一次性无妨布手术衣）；防护 眼镜，一次性口罩，帽子，两种手套（內戴聚乙 烯手套，即红色薄膜手套，外带乳胶手套）如果 只戴乳胶手套，由于乳胶手套的缝隙太大，而容 易泄漏至皮肤。
化疗者操作防护措施及毒副反应观 察
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3.打开粉剂安瓶时,应用无菌纱布包裹,溶解药物时,溶媒 应沿安瓶壁缓慢注入瓶底,待药粉浸透后再搅动，如顺铂， 环磷酰胺等
化疗者操作防护措施及毒副反应观 察
操作防护措施
3.打开粉剂安瓶时,应用无菌纱布包裹,溶解药物时,溶媒应沿 安瓶壁缓慢注入瓶底,待药粉浸透后再搅动，如顺铂，环 磷酰胺等。
4锯安瓶前应轻弹其颈部,使附着的药物降至瓶底,打 开安瓶时应用无菌纱布围绕安瓶颈部,防止划破手 或药液外溢造成污染。如5-FU