中国各类主要脑血管病诊断要点2019(完整版)
《脑血管病诊治》ppt课件
4/3/2019
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4/3/2019
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脑卒中病因
1. 血管壁病变 动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致 2. 心脏病&血流动力学改变 高血压\低血压&血压急骤波动 心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病 心律失常, 特别是房颤
CVA – Risk Factors
脑血管疾病分类
Ⅰ．颅内出血 1．颈动脉系统
1．蛛网膜下腔出血
2．脑出血 3．硬膜外出血
2．椎-基底动脉系统
Ⅳ．脑供血不足 Ⅴ．高血压脑病
4．硬膜下出血
1．脑血栓形成
Ⅵ．颅内动脉瘤
Ⅷ．脑动脉炎
II ．脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统) Ⅶ．颅内血管畸形
2．脑栓塞
治疗
2. 药物治疗
(1) 抗血小板聚集药 减少微栓子&TIA复发 阿司匹林(Aspirin) 75~150mg/d, 晚餐后服 氯吡格雷(clopidogre) 75mg/d, p.o
治疗
2. 药物治疗
(2) 抗凝药物 预防 心源性栓子引起TIA TIA复发 一过性黑矇发展为卒中 抗凝治疗不作为常规治疗 Θ 对伴发房颤&冠心病或经抗血小板治疗, 症状仍 频繁发作的TIA患者, 推荐使用抗凝治疗
图8-3 大脑半球外侧面血液供应
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环)
供应大脑半球前3/5
主要分支
眼动脉(→眼部) 脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体 \大脑脚\乳头体\灰结节等) 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) 大脑前动脉 大脑中动脉
?中国脑血管病影像应用指南2019（二）
中国脑血管病影像应用指南2019（二）中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组脑成像技术一、CT（上期内容）二、MRI目前大多数医院常规磁共振扫描序列包括 T1WI、T2WI和FLAIR，加上DWI和表观弥散系数（ADC）。
DWI是利用分子布朗运动的原理，检测活体组织内水分子扩散运动，来反映组织是否正常。
缺血组织在发病数分钟至数小时出现水分子扩散运动受限（细胞毒性水肿），从而在DWI上表现出高信号。
ADC用于描述DWI中不同方向的分子扩散运动的速度和范围，可以定量计算水分子的运动信息。
联合DWI和ADC有助于临床细胞毒性水肿和血管源性水肿的鉴别。
急性缺血性卒中时，细胞的钠⁃钾离子泵衰竭，水进入细胞内引起细胞毒性水种，DWI表现为病灶部位的高信号，ADC表现为低信号；血管源性水肿是由于血脑屏障受损、破坏，毛细血管通透性增加，水分渗出增多，积存于血管周围以及细胞间质所致，常见于肿瘤、脓肿、脑炎。
DWI表现为低信号、ADC表现为高信号。
T1WI图像对不同软组织结构有良好的对比度，适于观察软组织的解剖结构；T2WI对显示病变的信号变化比较敏感，有利于显示病变组织。
二者结合有助于病变的定位、定量和定性诊断。
FLAIR是一种特殊序列，使脑脊液呈低信号，避免脑脊液产生的部分容积效应及流动伪影的干扰，增加病灶与正常组织对比，因此可显示脑脊液边缘易重叠的脑梗死；常规MRI不易区别SAH与脑脊液，而FLAIR占优势，血性脑脊液T2值大于脑实质，信号比脑实质高。
尤其对后颅凹少量出血更有价值。
FLAIR被广泛应用于颅脑各类疾病包括缺血性病变、外伤、出血、肿瘤、白质病变的诊断。
近来由于医学影像技术的不断发展，压缩感知技术已经逐渐被应用于颅脑MRI，全头3D压缩感知成像可以在有条件的医院常规使用，序列包括：3D T1WI、3D T2WI、3D FLAIR、3D DWI。
压缩感知技术是直接采集压缩后的图像，可以让MRI扫描的时间成倍缩短，使得3D 全脑成像技术得以常规实现。
脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)
1
推广资料编号CN-ART-04-20190505-150065，使用有效期2021-05-08
国内外血管性认知功能障碍指南相继发表
美国国立神经疾病卒中 研究所和瑞士神经科学
研究国际学会指南
美国心脏协会和 美国卒中协会指南
国际血管性行为与认 知障碍学会指南
脑小血管病引起的认知功能障碍
= 36%~67%
血管性痴呆
中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 脑小血管病认知功能障碍诊疗指南中国撰写专家组. 脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019).
12
中华老年医学杂志. 2019; 38(4): 345-354.
100% 80% 60% 40% 20% 0%
腔隙 深部脑白质高信号 任何脑微出血
31.6%
5.3% 2.6% 35-39岁
45.8%
4.7% 3.0% 40-49岁
63.5%
8.7% 7.6% 50-59岁
83.2%
24.9% 18.4%
60-69岁
89.5%
41.0% 24.8%
70-80岁
结果显示，腔隙患病率为14.5%，深部脑白质高信号为65.4%，脑微出血为10.6%
Sep;37(9):2220-41.
Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the american heart association/american stroke
取栓：《2019中国脑血管病临床管理指南》
取栓：《2019中国脑血管病临床管理指南》
关于取栓的指南推荐
1. 发病6h符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：
•
卒中前mRs评分0-1分
•
缺血性卒中由颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞引起
•
年龄≥18岁
•
NIHSS评分≥6分
•
ASPECT评分≥6分（I，A）
2. 机械取栓时，可以在静脉溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉
溶栓（IIa，B）
3. 发病6h内的大脑中动脉供血区的AIS，当不适合静脉溶栓或静
脉溶栓无效，且无法实施机械取栓时，严格筛选患者后实施动脉溶栓
是合理的（IIa，B）
4. 有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗。符合静脉溶栓标准
时应首先进行静脉溶栓，同时桥接机械取栓。（I，A）
5. 静脉溶栓禁忌的患者建议将机械取栓作为符合条件的大血管闭
塞的治疗方案（IIa，A）
6. 首选支架取栓装置进行机械取栓，也可酌情使用当地医疗机构
批准的其他取栓或抽吸装置（IIa，B）
7. 大脑中动脉M2或M3段闭塞的患者可以考虑在发病6h内（股
动脉穿刺）进行机械取栓治疗（IIb，B）
8. 大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞的患者可以
考虑在发病6h内（股动脉穿刺）进行机械取栓治疗（IIb，C）
9. 卒中前mRS评分＞1分，ASPECT评分＜6分或NIHSS评分＜
6分的颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞患者，可以考虑在发病6h内
（至股动脉穿刺时间）进行可回收支架机械取栓，需要进一步随机对
照实验数据证实（IIb，B）
脑血管病诊断与治疗PPT
生活方式调整： 保持良好的生 活习惯，如饮 食、运动、睡
眠等
心理支持：提 供心理支持和 辅导，帮助患 者适应疾病和
治疗过程
PART SEVEN
评估方法：采用生活质量量表进行 评估
康复训练：进行适当的康复训练， 提高患者生活质量
改善方法：加强心理疏导，提高患 者心理健康水平
家庭支持：加强家庭支持，提高患 者生活质量
病
发病率：脑血管病是全球范围内最常见的疾病之一，发病率逐年上升 死亡率：脑血管病是导致死亡和残疾的主要原因之一，死亡率较高 性别差异：男性发病率略高于女性，但女性死亡率较高 年龄分布：脑血管病多发于中老年人群，随着年龄的增长，发病率逐渐增加
PART THREE
头痛、头晕、恶心、呕吐
肢体无力、麻木、言语不 清
汇报人：
年龄：年龄越大，预后 越差
性别：男性预后较差
病程：病程越长，预后 越差
治疗方法：治疗方法不 同，预后也不同
并发症：并发症越多， 预后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ差
患者自身状况：患者自身状 况如高血压、糖尿病等，也 会影响预后
定期复查：每 3-6个月进行 一次复查，监 测病情变化
药物治疗：根 据病情调整药 物剂量和种类， 控制病情发展
出血性脑血管病：包括脑出血、蛛网膜下腔出血等，是由于脑部血管破裂，血液溢 出，导致脑组织受到压迫、损伤。
高血压：长期 高血压可能导
致脑血管病
糖尿病：糖尿 病患者更容易 发生脑血管病
血脂异常：高 血脂可能导致
脑血管病
吸烟：吸烟是 脑血管病的重
要危险因素
肥胖：肥胖可 能导致脑血管
病
家族史：有脑 血管病家族史 的人更容易患
汇报人：
2019《中国脑出血诊断治疗规范指南》解读
2019《中国脑出血诊断治疗规范指南》解读 脑出血（ICH）在卒中各亚型中发病率仅次于缺血性卒中，居第二位。脑出血发病凶险，病情恶化快，致死致残率高，造成了沉重的社会经济负担，因此临床医生需要更多地关注脑出血的诊治。
流行病学 卒中流行病学显示，我国与过去十年相比，卒中患病率和发病率在显著增加但总体死亡率相当。这种趋势类似于中低收入国家的总体趋势，而高收入国家的发病率却呈下降趋势。2016年我国出血性脑卒中患病率为406.16/10万，发病率为26.34/10万，出血性卒中年龄标化死亡率从2005年到2016年下降了37.0%。与此同时，我国千人拥有医生的比例在全国范围内仍然存在很大差异，医生主要集中在沿海地区和快速发展的大城市，其他相对落后的地方，每一千人分到的医生数量更少。从数据上看，如果能给病人提供同质化的治疗，那么脑出血的预后效果会更好。因此，改变医疗工作，使其更加规范化，是后期工作的重点。
脑出血诊治规范主要分为两部分： 1）院前处理与病因学评估； 2）脑出血的治疗。 院前处理与病因学评估 院前评估的关键是及时、快速。对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理，尽快就近送往有救治条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT或MRI等检查，一旦确诊为脑出血，应紧急收入卒中单元。
采集病史与临床查体 在采集病史与临床查体时，首先，要对缺血性卒中与出血性卒中有一个大致的临床判断，以免延误诊治。其次，在询问病史时，主要围绕病因学的内容进行询问，包括既往病史、用药史、诱发ICH的内科疾病、吸烟和饮酒史等。
体格检查及病情评估 对于病情的评估，分为三层：生命体征的评估、体格检查以及疾病严重程度的评价。通常在美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）的基础上，结合脑出血评分量表评价脑出血的预后，使临床医生对脑出血病人形成初步的认识，为诊治工作做好充分的准备。
影像学检查 影像学检查是诊断ICH的重要方法，主要包括：脑CT、MRI和脑血管造影等。CT及MRI能够反映出血的部位、出血量、是否累及脑室系统及血肿周围水肿情况。头部CT非增强扫描使用相对广泛，ICH在CT上表现为高密度影，是诊断脑卒中首选的影像学检查方法。
缺血性脑血管病的诊断与治疗
缺血性脑血管病的诊断与治疗一、脑血栓形成：脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而言。
[病因和发病机理]最常见的病因为动脉粥样硬化。
由于动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡，血小板、血液中其它有形成分及纤维粘附于受损的粗糙的内膜上，形成附壁血栓，在血压下降、血流缓慢、血流量减少，血液粘度增加和血管痉挛等情况影响下，血栓逐渐增大，最后导致动脉完全闭塞。
糖尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。
脑血栓形成的好发部位为颈总动脉，颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段，椎一基底动脉交界处，大脑中动脉主干，大脑后动脉和大脑前动脉等。
其它病因有非特异动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症和头颈部外伤等。
[病理]梗塞后的脑组织由于缺血缺氧发生软化和坏死。
病初6小时以内，肉眼尚见不到明显病变：8小时至48小时，病变部位即出现明显的脑肿胀，脑沟变窄，脑回扁平，脑灰白质界线不清；7～14天脑组织的软化、坏死达到高峰，并开始液化。
其后软化和坏死组织被吞噬和清除，胶质增生形成疤痕，大的软化灶形成囊腔。
完成此修复有时需要几个月甚至1～2年。
[临床表现]（一）一般症状：本病多见于50～60岁以上有动脉硬化的老年人，有的有糖尿病史。
常于安静时或睡眠中发病，1～3天内症状逐渐达到高峰。
有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作。
除重症外，1～3天内症状逐渐达到高峰，意识多清楚，颅内压增高不明显。
（二）脑的局限性神经症状：变异较大，与血管闭塞的程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环的好坏有关。
1.颈内动脉系统（1）颈内动脉系统：以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见，主侧半还需病变尚有不同程度的失语、失用和失认，还出现病灶侧的原发性视神经萎缩，出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，Horner征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。
1784.《中国颅内静脉血栓形成诊断和治疗指南2019》要点
1784.《中国颅内静脉血栓形成诊断和治疗指南2019》要点颅内静脉血栓形成（CVT）是指由各种病因引起的颅内静脉或静脉窦血栓形成，使血液回流受阻或脑脊液循环障碍，导致颅内高压和局灶脑损害为特征的一类脑血管病，约占所有脑血管病的0.5%～1%。
我国没有相关流行病学数据，但随着临床医生对本病的认识和诊断技术的提高，本病并不少见，尤其在口服避孕药和围产期女性中更值得重视。
CVT可原发于颅内脑浅静脉、深静脉或静脉窦，其中单纯浅静脉血栓形成罕见，多由静脉窦血栓延伸而来；深静脉血栓形成则以大脑内静脉和大脑大静脉多见。
60% 以上的患者病变累及多个静脉窦，其中以上矢状窦受累居首位。
病变性质可分为感染性和非感染性，前者常继发于头面部或其他部位细菌性感染；后者则多与各种非感染性病因引起的高凝状态、血液淤滞、血管壁损伤和颅内压过低等有关，部分原因不明。
病因和危险因素【推荐意见】： CVT 的病因和危险因素复杂多样，应积极查找导致血液高凝状态和血栓形成的各种因素（Ⅰ级推荐）。
临床表现一、一般临床表现1. 颅内高压和其他全脑损害：2. 局灶性脑损害：3. 痫性发作：4. 硬脑膜动静脉瘘的临床表现：二、不同部位CVT的临床表现1. 上矢状窦血栓形成：2. 横窦和乙状窦血栓形成：3. 直窦血栓形成：4. 海绵窦血栓形成：5. 单纯脑深静脉血栓形成：【推荐意见】：（1）CVT依血栓累及部位、范围和起病急缓不同，导致临床表现多样，轻重不一，应重视CVT 临床表现的复杂性（Ⅰ级推荐；本条为本次新增推荐意见）。
（2）对不明原因的头痛、视乳头水肿、颅内压增高、局灶脑损害（包括出血性或缺血性）、痫性发作（包括子痫）、不同程度的意识障碍、认知或精神障碍，或伴有硬脑膜动静脉瘘患者，应考虑CVT的可能，并行相关检查（Ⅱ级推荐，C级证据）。
影像学检查一、头颅CT/CT静脉成像（CTV）1. CT平扫：2. CT增强扫描：3. CTV：二、头颅MRI/磁共振静脉成像（MRV）1. MRI常规序列：2. MRV：3. DWI：4. 磁敏感加权成像（SWI）或T2梯度回波对急性期静脉窦和皮质静脉血栓形成的诊断敏感度较高。
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中国各类主要脑血管病诊断要点2019（完整版）1996年版“各类脑血管疾病诊断要点”至今仍被作为我国脑血管病诊断的主要依据，然而，近年来随着神经影像技术的快速发展和国内外对脑血管病分类认识的不断加深，迫切需要对我国主要脑血管病的诊断要点进行更新修订。
本文参考了脑血管病国内外相关诊治指南，经中华医学会神经病学分会和中华医学会神经病学分会脑血管学组指南共识专家委员会反复讨论，修订而成，供广大临床和科研工作者参考。
一、缺血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作诊断要点：1. 突发局灶性脑或视网膜功能障碍，符合颈动脉或椎-基底动脉系统缺血表现，一般在24h内（多数不超过1h）完全恢复，可反复发作。
2. 头颅MRI弥散加权成像（DWI）未发现相应急性脑梗死证据，为影像学确诊的短暂性脑缺血发作；无条件行DWI检查时，头颅CT/MRI 常规序列未发现相应梗死灶，可作为临床诊断依据；无法得到影像学责任病灶证据时，仍以症状/体征持续时间不超过24h为时间界限标准。
3. 排除非缺血性病因。
（二）缺血性脑卒中（脑梗死）诊断要点：1. 急性发病的局灶性神经功能缺失，少数可为全面性神经功能缺失。
2. 头颅CT/MRI证实脑部相应梗死灶，或症状体征持续24h以上，或在24h内导致死亡。
3. 排除非缺血性病因。
附1：由于病因学不同，缺血性脑卒中（脑梗死）的临床和影像学表现各有特点。
在明确缺血性脑卒中（脑梗死）诊断的基础上，脑梗死各病因学亚型诊断要点如下。
1. 动脉粥样硬化性脑梗死：（1）可有动脉粥样硬化危险因素或系统性动脉粥样硬化证据；（2）表现为急性发病的局灶性或全面性神经功能缺失；（3）头颅CT/MRI显示脑梗死灶直径>1.5cm，脑动脉成像证实有相应脑动脉有粥样硬化易损斑块或狭窄>50%；或头颅CT/MRI显示穿支动脉供血区孤立梗死灶，高分辨MRI证实供血动脉有粥样硬化斑块堵塞了穿支动脉开口。
2. 心源性栓塞性脑梗死：（1）多在活动中急骤发病，神经功能缺失立即达高峰；（2）头颅CT/MRI显示单个或多个累及大脑皮质的分散病灶，常超过单条血管支配区，易发生出血转化；（3）可发现心脏栓子来源的证据，或合并其他脏器栓塞。
3. 小动脉闭塞性脑梗死：（1）常表现为腔隙综合征，无意识障碍或大脑皮质受累表现；（2）头颅CT/MRI证实有相应的腔隙梗死灶，多数病灶直径≤1.5cm，主要位于脑深部白质、基底节、丘脑或脑桥等；（3）脑动脉成像相应脑动脉无明显狭窄，或高分辨MRI显示供血动脉穿支开动脉口处无明确粥样硬化斑块堵塞。
4. 其他原因所致脑梗死：（1）一般无明确高血压、动脉粥样硬化或心脏病等脑血管病常见危险因素；（2）表现为急性发病的局灶性或全面性神经功能缺失；（3）血管影像学或血液学等检查发现烟雾病、脑动脉炎、脑动脉夹层、真性红细胞增多症、血小板增多症或高凝状态等疾病，并证实与本次脑梗死相关。
5. 原因未明的脑梗死：（1）一般无高血压、动脉粥样硬化或心脏病等常见脑血管病危险因素；（2）表现为急性发病的局灶性或全面性神经功能缺失；（3）经全面规范检查未发现明确病因，或发现两种及以上病因但不能确定真正病因，或辅助检查不充分而未发现病因。
附2：缺血性脑卒中（脑梗死）临床过程复杂，以下为常见临床特殊过程（类型）诊断要点。
1. 脑分水岭梗死：（1）在脑部大动脉粥样硬化或炎症等疾病导致严重狭窄基础上，存在低血压或低血容量等诱因时发生，是血流动力学机制导致的一类特殊部位脑梗死；（2）表现为皮质或皮质下受损症状或体征；（3）头颅CT/MRI显示梗死病灶仅在脑动脉供血分水岭区；（4）脑动脉成像显示相应的颅内或颅外动脉狭窄通常>70%，可有低灌注或侧支代偿不足的证据。
2. 出血性脑梗死：（1）指梗死灶内继发性出血，多见于脑梗死急性期恢复血流灌注后；（2）原有神经功能缺失可无变化或加重；（3）头颅CT/MRI检查显示梗死灶边缘小点状出血或梗死区内片状出血，出血本身无占位效应。
（三）脑动脉盗血综合征诊断要点：1. 锁骨下动脉盗血综合征：（1）发作性椎-基底动脉系统缺血或上肢缺血症状；（2）患侧上肢动脉搏动减弱或消失，收缩压比健侧低20mmHg （1mmHg=0.133kPa）以上，或锁骨上窝可闻及动脉杂音；（3）血管成像检查发现锁骨下动脉近端严重狭窄或闭塞，血管超声或DSA证实椎-基底动脉血液逆流至患侧锁骨下动脉。
2. 颈动脉盗血综合征：（1）发作性健侧颈内动脉系统或椎-基底动脉缺血症状；（2）血管成像发现一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞，数字减影血管造影（DSA）证实健侧颈内动脉血流经前交通动脉或椎-基底动脉血流经后交通动脉逆流至患侧颈内动脉远端。
3. 椎-基底动脉盗血综合征：（1）发作性颈内动脉系统缺血症状；（2）血管成像发现椎-基底动脉严重狭窄或闭塞，DSA证实颈内动脉系统血流经后交通动脉逆流至椎-基底动脉系统。
二、出血性脑血管病（一）蛛网膜下腔出血诊断要点：1. 突发剧烈头痛，可伴恶心、呕吐、肢体抽搐或不同程度意识障碍，脑膜刺激征阳性。
2. 头颅CT/MRI或腰椎穿刺证实蛛网膜下腔有血性脑脊液。
3. 临床或辅助检查证实有与本次出血相关的病因或原因不明，排除其他病因导致的继发性或外伤性蛛网膜下腔出血。
附：蛛网膜下腔出血病因多样，临床表现复杂。
以下为部分特殊病因所致蛛网膜下腔出血的诊断要点。
1. 动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血：（1）临床或影像学证实为蛛网膜下腔出血；（2）CT血管造影（CTA）/核磁血管造影（MRA）/DSA证实为颅内动脉瘤破裂，DSA检查结果为诊断“金标准”。
2. 中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血：（1）临床或影像学证实为蛛网膜下腔出血；（2）头颅CT/MRI显示蛛网膜下腔出血主要分布在中脑和脑桥前方或围绕脑干，一般不波及前后纵裂和外侧裂池；（3）排除颅内动脉瘤、血管畸形和其他病因。
（二）脑出血诊断要点：1. 突发局灶性神经功能缺失或头痛、呕吐、不同程度意识障碍。
2. 头颅CT/MRI显示脑内出血病灶。
3. 排除其他病因导致的继发性或外伤性脑出血。
附：脑出血的病因多样，临床表现复杂。
以下为部分特殊病因所致脑出血的诊断要点。
1. 淀粉样脑血管病相关脑出血：（1）发病年龄多数大于55岁，一般无高血压病史；（2）急性发病的脑叶或小脑受损表现，可有全面性神经功能缺失，易复发；（3）头颅CT/MRI显示点、片或大块状的多灶性脑叶或小脑出血，MRI磁敏感序列可发现脑叶多发微出血灶；（4）排除其他病因；（5）基因检测发现20号染色体半胱氨酸蛋白酶抑制剂基因突变或21号染色体淀粉样前体蛋白基因突变，或病理检查见脑血管淀粉样物质沉积，可作为确诊依据。
2. 药物相关脑出血：（1）临床或影像学证实为脑实质出血；（2）有明确的溶栓、抗凝、抗血小板药物或其他致出血药物使用史，血液学检查可发现不同程度出凝血功能障碍；（3）排除其他病因。
3. 瘤卒中：（1）临床或影像学证实为脑出血；（2）头颅CT/MRI 显示脑内不均匀出血灶，周围水肿明显，增强扫描证实原发或转移脑肿瘤内出血；（3）可发现身体其他部位原发肿瘤或转移瘤；（4）排除其他病因。
（三）其他颅内出血诊断要点：1. 硬膜下出血：（1）可有头部外伤或服用致出血药物史；（2）急性或亚急性起病的局灶性或全面性神经功能缺失；（3）头颅CT/MRI显示硬膜下血肿，可伴颅骨骨折或脑挫裂伤。
2. 硬膜外出血：（1）可有头部外伤或服用致出血药物史；（2）急性或亚急性起病的局灶性或全面性神经功能缺失，典型患者可有中间清醒期；（3）头颅CT/MRI显示颅骨内板下出血，可伴颅骨骨折或脑挫裂伤。
三、头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未导致脑梗死）诊断要点：（一）无局灶性神经功能缺失，可有头晕、头痛或认知障碍等症状。
（二）头颅CT/MRI未见相应梗死灶。
（三）血管影像学检查证实脑动脉粥样硬化、狭窄或闭塞。
四、高血压脑病诊断要点：（一）急性发病的剧烈头痛、呕吐、视力障碍、肢体抽搐或意识障碍。
（二）发病时收缩压>180mmHg和（或）舒张压>120mmHg，血压控制后症状迅速缓解。
（三）头颅CT/MRI可显示弥漫性脑水肿或大脑后部异常征象，可有脑血流灌注异常。
（四）排除其他原因导致的血压升高和脑损害。
五、原发性中枢神经系统血管炎诊断要点：（一）急性、亚急性或慢性起病的局灶性或全面性神经功能缺失。
（二）头颅CT/MRI显示皮质和皮质下单发或多发形态多样的梗死灶、出血灶或占位病灶。
（三）脑动脉成像可发现多发血管节段性狭窄与扩张相间，呈串珠样改变，高分辨MRI可见血管壁长节段向心性增厚及环形强化。
（四）脑和脑膜组织活体组织检查（活检）可见血管透壁性损害及血管破坏性炎性反应，可作为诊断参考。
（五）排除其他疾病。
六、其他脑血管疾病（一）脑底异常血管网症（烟雾病）诊断要点：1. 表现为头痛、癫痫、短暂性脑缺血发作、脑梗死、颅内出血和认知障碍等，或无症状。
2. 头颅CT/MRI显示脑梗死、脑实质内血肿、蛛网膜下腔出血等，或无明显异常。
3. 脑动脉成像显示颈内动脉末端和（或）大脑前动脉和（或）大脑中脉起始段严重狭窄或闭塞，颅底/基底节区出现烟雾状异常血管网，DSA 检查结果为主要确诊依据。
4. 排除其他病因。
（二）伴有皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）和伴有皮质下梗死及白质脑病的常染色体隐性遗传性脑动脉病（CARASIL）诊断要点：1. 好发于中青年，可有家族史者。
2. 反复发作缺血性卒中，多表现为腔隙综合征。
3. 头颅CT/MRI显示皮质下梗死、广泛对称的脑白质病变和基底节区多发腔隙性梗死灶。
4. CADASIL患者皮肤或周围血管活检可见嗜锇颗粒，遗传学检查发现Notch3基因突变为确诊依据；CARASIL可有非正常脱发等非神经系统表现，HTRA1基因突变为确诊依据。
（三）头颈部动脉夹层诊断要点：1. 可有头颈部创伤、按摩或剧烈咳嗽等诱因。
2. 临床表现头颈部疼痛常见，可出现Horner征、脑梗死或蛛网膜下腔出血。
3. 动脉成像显示血管锥形狭窄/闭塞或节段性狭窄伴扩张，呈串珠样改变；若发现壁内血肿、双腔征或内膜瓣可确立临床诊断。
（四）可逆性脑血管收缩综合征诊断要点：1. 急性起病的雷击样头痛，可伴肢体抽搐或局灶性神经功能缺失。
2. 腰椎穿刺查脑脊液无明显异常。
3. 头颅CT/MRI可见血管源性水肿、脑梗死或颅内出血；脑动脉成像证实串珠样脑血管收缩，3个月后复查，脑血管串珠样改变减轻或者完全缓解；高分辨MRI无血管壁强化。
4. 排除其他病因。
七、颅内静脉系统血栓形成诊断要点：1. 急性、亚急性或慢性发病的局灶性或全面性神经功能缺失。
2. 头颅CT/MRI显示脑静脉窦或脑静脉血栓形成直接或间接征象；脑静脉系统成像显示脑静脉窦或静脉充盈缺损或回流障碍，DSA检查结果可作为诊断静脉窦血栓形成的"金标准"。