经皮椎间孔镜下髓核摘除术PPT课件
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手术讲解模板：后路椎间盘镜下椎间盘摘除术39页PPT
手术讲解模板：后路椎间盘镜下椎间 盘摘除术
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯力做你应该做的事吧。——美华纳
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯力做你应该做的事吧。——美华纳
后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合36页PPT
45、自己的饭量自己知道。——苏联
后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配 合
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别Байду номын сангаас所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配 合
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别Байду номын сангаас所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
椎间孔镜技术ppt课件
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微创经皮脊柱内窥镜下椎间 孔入路腰间盘突出并椎管内
骨化摘除术
脊柱创伤科 张赟
椎管狭窄
椎管狭窄症是指各种 形式的椎管、神经根管 以及椎间孔的狭窄，包 括椎间盘突出、软组织 （如后纵韧带钙化、黄 韧带肥厚等）引起的椎 管容积改变及硬膜囊本 身的狭窄。
2
传统手术治疗
以往多采用： 椎间盘摘除、椎 管减压、后纵韧 带骨化切除、椎 间植骨融合、钉 棒系统内固定术
难点二：对于钙 化等硬性压迫的
解除
30
瓦房店市中心医院
微创手术
个人体会
（1）微创大势所趋
31
瓦房店市中心医院
微创手术
个人体会
（2）适应症广泛
32
瓦房店市中心医院
微创手术
个人体会
（3）损伤小安全性高、并发症少
33
瓦房店市中心医院
微创手术
个人体会
（4）极大的缩短手术时间、病人满意度高
34
瓦房店市中心医院
3
瓦房店市中心医院
传统手术治疗
并发症：
近期：出血、感染、切口愈合 情况。
远期：相邻阶段蜕变加速、断
钉、断棒等。
4
瓦房店市中心医院
椎间孔镜
5
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椎间孔镜
6
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椎间孔镜
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椎间孔镜
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13
微创经皮脊柱内窥镜下椎间 孔入路腰间盘突出并椎管内
骨化摘除术
脊柱创伤科 张赟
椎管狭窄
椎管狭窄症是指各种 形式的椎管、神经根管 以及椎间孔的狭窄，包 括椎间盘突出、软组织 （如后纵韧带钙化、黄 韧带肥厚等）引起的椎 管容积改变及硬膜囊本 身的狭窄。
2
传统手术治疗
以往多采用： 椎间盘摘除、椎 管减压、后纵韧 带骨化切除、椎 间植骨融合、钉 棒系统内固定术
难点二：对于钙 化等硬性压迫的
解除
30
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（1）微创大势所趋
31
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并发症：
近期：出血、感染、切口愈合 情况。
远期：相邻阶段蜕变加速、断
钉、断棒等。
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13
手术讲解模板：经后路椎间盘镜下椎间盘切除术PPT共41页
就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
手术讲解模板：经后路椎间 盘镜下椎间盘切除术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
手术讲解模板：经后路椎间 盘镜下椎间盘切除术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效摘要：目的：探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效。
方法：选择2017年10月-2019年10月我院收治的腰椎间盘突出症患者90例，所有患者均实施经皮椎间孔镜下髓核摘除术。
比较患者治疗前后的身体状态。
结果：经过为期3个月的随访调查，结果显示90例患者中显效、有效与无效的患者例数分别为62例、26例、2例，治疗有效率为97.78%（88/90）。
同时治疗之前，患者的腰痛视觉模拟评分与腿痛视觉模拟评分分别为（6.34±0.16）分、（6.27±0.25）分，经过此次治疗，患者的疼痛评分有所改善，其中腰痛评分为（1.61±0.74）分，腿痛评分为（0.87±0.65）分，差异显著（P<0.05）。
结论：经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效好，患者接受治疗后无明显并发症，且腰椎功能得到改善，腰腿疼痛程度降低，值得推广应用。
关键词：腰椎间盘突出症；皮椎间孔镜；髓核摘除术在当前的时代背景下，人们的生活节奏逐渐加快，因为腰椎间盘突出症而就诊的患者例数也逐年增多，且其中男性的比例大于女性。
当前临床治疗以手术为主，但常规微创手术的有效率与安全性不高，随着医疗技术的完善，椎间孔镜得到了广泛应用。
本次以我院90例腰椎间盘突出症患者为对象，探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术的临床疗效。
具体报道如下：1.资料与方法1.1一般资料以2017年10月-2019年10月我院收治的90例腰椎间盘突出症患者为研究对象，所有患者均采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术。
患者的男女比例为52:38，年龄处于36~68岁，平均年龄（42.65±4.72）岁。
患者的病程为2~7年，平均病程（3.15±0.78）年。
纳入标准：所有患者均以确诊为腰椎间盘突出症，其中包含21例中央型、45例旁中央型、24例椎间孔型。
患者的临床表现为腰疼，且单侧下肢有胀痛感与麻木感。
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症护理护理业务培训护理查房ppt课件
篮球比赛 是根据 运动队 在规定 的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
1.3 椎间孔镜术方法
椎间孔镜与脊柱内窥镜 类似，是一个配备有灯光 的管子，它从病人身体侧 方或者侧后方进入椎间孔 实施手术。
篮球比赛 是根据 运动队 在规定 的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛 是根据 运动队 在规定 的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
一、椎间孔镜术介绍
1.1 椎间孔镜的由来
? 1999 年由美国 （安东尼.杨） 教授首创 ? 2002 年德国 （汤姆.胡兰德)教授予以发展 ? 2007年进入中国。
篮球比赛 是根据 运动队 在规定 的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
1.2 椎间孔镜术的发展前景
脊柱微创手术主要包括以下四类：
? 脊柱显微外科技术； ? 内窥镜辅助下脊柱外科技术（椎间孔镜术属于此类）； ? 经皮穿刺脊柱外科技术； ? 导航系统辅助下脊柱外科技术。
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二、椎间孔镜术的优点
优点八
安全性高、手术风险小;
优点九
病人满意度高，立即缓解疼痛；
篮球比赛 是根据 运动队 在规定 的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合36页PPT
4从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配 合
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配 合
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
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管狭 • 窄、椎间孔狭窄、黄韧带肥厚等。
11
• 只有有效地解除了硬膜囊和神经根袖的压 迫，
• 硬膜囊才会恢复正常搏动，因此，硬膜囊 出现随心
• 脏跳动的正常搏动是终止手术的重要标志 之一。
12
• 经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突 出症 赵伟; 李长青; 周跃; 王建; 郑文杰 中国 矫形外科杂志 2012/13
即 • 穿刺针的穿刺方向应偏向下一椎体椎板的上缘。对 • 位于神经根肩侧的突出进行穿刺时，穿刺方向应略
偏 • 向椎间隙外侧。穿刺针不应贴近椎间孔近端，以免
穿 • 刺针损伤或扩张套管及磨钻椎间孔置入过程中挤压 • 神经
18
• : 各腰椎横突间距中，L5-S1 横突间距最短，L5 关节 • 突、峡部、横突及椎弓根与其他腰椎相比都具有特殊 • 性。另外 L5-S1 椎间孔入路由于受到解剖结构( 诸 • 如: 高髂嵴、椎间孔过小或者横突阻挡) 的限制，因此 • 其穿刺过程较其他节段困难，尤其在摘除较大的突出 • 时更增加了难度。Choi 等［8］甚至估计大约 20% 的 • L5/S1 椎间盘突出的患者不能够通过椎间孔入路完 • 成手术。尽管TESSYS 技术通过已扩大成形的椎间孔 • 进入椎管，从而避开了狭小的“安全三角”，但对髂嵴 • 较高的患者使用该技术进行手术仍有一定困难。因 • 而对于早期应用 TESSYS 技术治疗 LDH 时，不推荐选 • 择 L5/S1 间隙突出的患者进行手术。
影液， • 青兰胭脂红通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色，
在 • 注入造影剂的同时可以得到责任椎间盘的疼痛
复 • 制，
16
• 侧后方手术入路，透视下进行穿刺，穿刺 角度一
• 般与水平面呈30 ～40 度
17
• 。术前应仔细阅读影像学资料，确定突出的椎 • 间盘与神经根的位置关系，当突出位于神经根腋侧 • 时，最安全的穿刺入路是贴近椎间孔的下半部分，
21
• 透视下分布标记沿棘突连线和平分椎间盘连线， • 画出椎间盘倾斜角度 ，决定向头端/尾端倾斜的皮肤 • 进针点 ，极外侧入路的进针点位于纤维环背侧水平位 • 置形成的弓形轮廓的中点 ，计算皮肤进针点 ，通常 • 采用距离正中约11 ～14 cm 放置定位针，向腹侧偏移 • 约3 cm 向椎间盘保持15° ～20°角度 ( 图 1) ，以便方 • 便直视看到行走根 。偏向头端10° ～20°的极外侧入路 • 能够获得更好硬膜外间隙 。采用标准的经椎旁肌肌肉 • 间隙穿刺导针。导针以 20°夹角进入椎间盘后部的 • 20%，透视下确认导针位置后，置入脊柱镜手术的工 • 作管道，工作管道位置正位位于上下椎弓根连线中 • 点，侧位位于上下椎体后缘连线
• 后将工作套管和椎间孔镜置入椎管内行髓 核摘除
• 术。
5
• YESS技术的目标位置在椎间隙内，通过选择 • 性摘除椎间隙后部的病变髓核组织降低椎
间隙内的 • 压力，同时用双极射频修复纤维环裂隙并
灭活长入 • 纤维环内的窦椎神经进行治疗
6
• 其主要适应证为包 • 容型和极外侧型腰椎间盘突出症（见图 7、
3
• 手术入路 • ( 1 ) 经椎间孔侧方入路：L4/5 及以上的间盘
突出 • 及部分L5/S1 间盘突出多采用该进路，穿刺
方法同安 • 全三角入路，又称后外侧入路。
4
• ) 经椎板间后方入路 : L5/S1 间盘突出,特别 是
• 合并髂嵴高者多采用该进路。穿刺方法类 似宋文阁
• 提出的经上关节突内缘入路[4]：用扩张器 7 级扩张
置入椎间 • 隙内行髓核摘除术。
2
• 2002 年德国Thomas Hoogland • 教 授 在 YESS技术基础上提出THESSYS
（Thomas • Hoogland Endoscopy Spine Systems）技术[3]，
是将工作
• 套管和椎间孔镜经椎间孔置入椎管内摘除 压迫硬膜
• 囊和神经根的病变组织达到治疗目的。
13
• 正位像上棘突位于椎弓根连线 • 中央，侧位像上椎体终板互相平行
14
• 确定进针路线: 首先沿着棘突标记后正中线，然后 • 标记两侧髂脊最高点的连线。一般情况下如果椎间盘突 • 出在L2、3和L3、4水平，选择在旁开中线6 ～10 cm 进
入; • 如果椎间盘突出在L4、5和L5S1 水平，选择在旁开中线
风 • 险和难度都相对要大的椎间孔镜技术。
10
• 在开展椎间孔镜技术的初期，建议只做各种类 • 型的比较大的单间隙的腰椎间盘突出、脱出、
脱垂 • 以及突出物部分钙化的病例；待技术熟练后
（100 • 例左右）再做比较复杂的象腰椎手术失败综合
征 • （failed back surgery syndrome来自FBSS)、骨性椎19
• 。一般认为掌握 • 一项手术技术需要通过 30 例手术操作的经
验积累。
20
• TESSYS 技术失 • 败的主要原因是减压不充分，因此早期开展该
技术时 • 应注意: ① 避免选择 L5/S1 间隙突出的患者; ②
对于中央型突出或突出压迫超过椎管30%的患 者，估计手 • 术完成困难时，后路开放手术仍应该是首选 。 当熟 • 练掌握操作技巧后，可适当放宽适应证范围
润 • 上关节突周围以阻断感觉神经、保留运动神经
的功 • 能。 •6
9
• 椎间孔镜技术适应证相对较广，我们的体会 • 是：对于比较轻的腰椎间盘膨出和突出，传统
的微 • 创疗法（如胶原酶溶盘术、射频消融术、臭氧
溶解 • 术、激光汽化减压术、等离子消融术、经皮旋
切减 • 压术等）可以进行有效治疗，不一定采用创伤、
椎间孔镜
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎 间盘突出症 赵学军; 左玲; 傅志俭; 宋
文阁 中国疼痛医学杂志 2013/01 山东大学附属省立医院疼痛科；
1
• YESS 技术：由美国Anthony Yeung 于 1999 • 年首创的YESS（Yeung endoscopy spine
system）技 • 术[2]，是将工作套管和椎间孔镜经椎间孔
8）。有 • 时通过该技术可将突入椎管内的髓核组织
从纤维环 • 破裂处拖回椎间隙内并取出体外。
7
• 环钻的前端不能越过同侧椎弓根内缘连线
8
• 麻醉方法 • 良好的镇痛是手术成功的保障。建议术前 30 • min肌注安定 10 mg、术中将芬太尼 0.1 mg分
两次间 • 隔 30min左右静脉注射，并用0.5% 利多卡因浸
12 • ～14 cm进入。侧位X线片上标记出关节突上缘连线为 • 安全线，穿刺针不能低于安全线，防止进入腹腔损伤重 • 要脏器及大血管。C 型臂下确定所要手术节段的椎间 • 隙，最后标示好合适的进针点。
15
• 在穿 • 刺针到达突出的髓核时通常向椎间盘内注入 2
ml • 与青兰胭脂红（indigo carmine）混合的对比显
11
• 只有有效地解除了硬膜囊和神经根袖的压 迫，
• 硬膜囊才会恢复正常搏动，因此，硬膜囊 出现随心
• 脏跳动的正常搏动是终止手术的重要标志 之一。
12
• 经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突 出症 赵伟; 李长青; 周跃; 王建; 郑文杰 中国 矫形外科杂志 2012/13
即 • 穿刺针的穿刺方向应偏向下一椎体椎板的上缘。对 • 位于神经根肩侧的突出进行穿刺时，穿刺方向应略
偏 • 向椎间隙外侧。穿刺针不应贴近椎间孔近端，以免
穿 • 刺针损伤或扩张套管及磨钻椎间孔置入过程中挤压 • 神经
18
• : 各腰椎横突间距中，L5-S1 横突间距最短，L5 关节 • 突、峡部、横突及椎弓根与其他腰椎相比都具有特殊 • 性。另外 L5-S1 椎间孔入路由于受到解剖结构( 诸 • 如: 高髂嵴、椎间孔过小或者横突阻挡) 的限制，因此 • 其穿刺过程较其他节段困难，尤其在摘除较大的突出 • 时更增加了难度。Choi 等［8］甚至估计大约 20% 的 • L5/S1 椎间盘突出的患者不能够通过椎间孔入路完 • 成手术。尽管TESSYS 技术通过已扩大成形的椎间孔 • 进入椎管，从而避开了狭小的“安全三角”，但对髂嵴 • 较高的患者使用该技术进行手术仍有一定困难。因 • 而对于早期应用 TESSYS 技术治疗 LDH 时，不推荐选 • 择 L5/S1 间隙突出的患者进行手术。
影液， • 青兰胭脂红通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色，
在 • 注入造影剂的同时可以得到责任椎间盘的疼痛
复 • 制，
16
• 侧后方手术入路，透视下进行穿刺，穿刺 角度一
• 般与水平面呈30 ～40 度
17
• 。术前应仔细阅读影像学资料，确定突出的椎 • 间盘与神经根的位置关系，当突出位于神经根腋侧 • 时，最安全的穿刺入路是贴近椎间孔的下半部分，
21
• 透视下分布标记沿棘突连线和平分椎间盘连线， • 画出椎间盘倾斜角度 ，决定向头端/尾端倾斜的皮肤 • 进针点 ，极外侧入路的进针点位于纤维环背侧水平位 • 置形成的弓形轮廓的中点 ，计算皮肤进针点 ，通常 • 采用距离正中约11 ～14 cm 放置定位针，向腹侧偏移 • 约3 cm 向椎间盘保持15° ～20°角度 ( 图 1) ，以便方 • 便直视看到行走根 。偏向头端10° ～20°的极外侧入路 • 能够获得更好硬膜外间隙 。采用标准的经椎旁肌肌肉 • 间隙穿刺导针。导针以 20°夹角进入椎间盘后部的 • 20%，透视下确认导针位置后，置入脊柱镜手术的工 • 作管道，工作管道位置正位位于上下椎弓根连线中 • 点，侧位位于上下椎体后缘连线
• 后将工作套管和椎间孔镜置入椎管内行髓 核摘除
• 术。
5
• YESS技术的目标位置在椎间隙内，通过选择 • 性摘除椎间隙后部的病变髓核组织降低椎
间隙内的 • 压力，同时用双极射频修复纤维环裂隙并
灭活长入 • 纤维环内的窦椎神经进行治疗
6
• 其主要适应证为包 • 容型和极外侧型腰椎间盘突出症（见图 7、
3
• 手术入路 • ( 1 ) 经椎间孔侧方入路：L4/5 及以上的间盘
突出 • 及部分L5/S1 间盘突出多采用该进路，穿刺
方法同安 • 全三角入路，又称后外侧入路。
4
• ) 经椎板间后方入路 : L5/S1 间盘突出,特别 是
• 合并髂嵴高者多采用该进路。穿刺方法类 似宋文阁
• 提出的经上关节突内缘入路[4]：用扩张器 7 级扩张
置入椎间 • 隙内行髓核摘除术。
2
• 2002 年德国Thomas Hoogland • 教 授 在 YESS技术基础上提出THESSYS
（Thomas • Hoogland Endoscopy Spine Systems）技术[3]，
是将工作
• 套管和椎间孔镜经椎间孔置入椎管内摘除 压迫硬膜
• 囊和神经根的病变组织达到治疗目的。
13
• 正位像上棘突位于椎弓根连线 • 中央，侧位像上椎体终板互相平行
14
• 确定进针路线: 首先沿着棘突标记后正中线，然后 • 标记两侧髂脊最高点的连线。一般情况下如果椎间盘突 • 出在L2、3和L3、4水平，选择在旁开中线6 ～10 cm 进
入; • 如果椎间盘突出在L4、5和L5S1 水平，选择在旁开中线
风 • 险和难度都相对要大的椎间孔镜技术。
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• 在开展椎间孔镜技术的初期，建议只做各种类 • 型的比较大的单间隙的腰椎间盘突出、脱出、
脱垂 • 以及突出物部分钙化的病例；待技术熟练后
（100 • 例左右）再做比较复杂的象腰椎手术失败综合
征 • （failed back surgery syndrome来自FBSS)、骨性椎19
• 。一般认为掌握 • 一项手术技术需要通过 30 例手术操作的经
验积累。
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• TESSYS 技术失 • 败的主要原因是减压不充分，因此早期开展该
技术时 • 应注意: ① 避免选择 L5/S1 间隙突出的患者; ②
对于中央型突出或突出压迫超过椎管30%的患 者，估计手 • 术完成困难时，后路开放手术仍应该是首选 。 当熟 • 练掌握操作技巧后，可适当放宽适应证范围
润 • 上关节突周围以阻断感觉神经、保留运动神经
的功 • 能。 •6
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• 椎间孔镜技术适应证相对较广，我们的体会 • 是：对于比较轻的腰椎间盘膨出和突出，传统
的微 • 创疗法（如胶原酶溶盘术、射频消融术、臭氧
溶解 • 术、激光汽化减压术、等离子消融术、经皮旋
切减 • 压术等）可以进行有效治疗，不一定采用创伤、
椎间孔镜
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎 间盘突出症 赵学军; 左玲; 傅志俭; 宋
文阁 中国疼痛医学杂志 2013/01 山东大学附属省立医院疼痛科；
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• YESS 技术：由美国Anthony Yeung 于 1999 • 年首创的YESS（Yeung endoscopy spine
system）技 • 术[2]，是将工作套管和椎间孔镜经椎间孔
8）。有 • 时通过该技术可将突入椎管内的髓核组织
从纤维环 • 破裂处拖回椎间隙内并取出体外。
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• 环钻的前端不能越过同侧椎弓根内缘连线
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• 麻醉方法 • 良好的镇痛是手术成功的保障。建议术前 30 • min肌注安定 10 mg、术中将芬太尼 0.1 mg分
两次间 • 隔 30min左右静脉注射，并用0.5% 利多卡因浸
12 • ～14 cm进入。侧位X线片上标记出关节突上缘连线为 • 安全线，穿刺针不能低于安全线，防止进入腹腔损伤重 • 要脏器及大血管。C 型臂下确定所要手术节段的椎间 • 隙，最后标示好合适的进针点。
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• 在穿 • 刺针到达突出的髓核时通常向椎间盘内注入 2
ml • 与青兰胭脂红（indigo carmine）混合的对比显