肾上腺腺瘤一例病理回顾
肾上腺腺瘤确诊标准-概述说明以及解释
肾上腺腺瘤确诊标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肾上腺腺瘤是一种常见的肾上腺肿瘤，多数情况下是良性的。
它通常起源于肾上腺皮质或髓质，由于异常细胞的异常增殖而形成。
肾上腺腺瘤一般生长缓慢，不具有侵袭性，但在一些少见的情况下，可能会发展成为恶性肿瘤。
肾上腺腺瘤的确诊对于患者的治疗和预后都具有重要意义。
因此，制定明确的肾上腺腺瘤确诊标准是非常必要的。
这些标准通常是通过多种诊断方法的综合应用来实现的，包括临床症状和体征的评估、影像学检查，以及实验室检验等。
本文将对肾上腺腺瘤的确诊标准进行详细介绍和探讨。
通过了解肾上腺腺瘤的定义、病因以及临床表现，我们可以更好地理解肾上腺腺瘤的发展过程。
同时，我们将重点介绍肾上腺腺瘤的常用诊断方法，包括影像学检查如超声、CT、MRI等，以及实验室检验如血液中的激素水平检测。
最后，我们将总结肾上腺腺瘤确诊标准的重要性，并探讨其在临床实践中的应用价值。
通过本文的阅读，读者将能够全面了解肾上腺腺瘤的确诊标准，以及这些标准在临床实践中的应用意义。
同时，读者还可以对肾上腺腺瘤的定义、病因和临床表现有更深入的了解。
希望本文能够为广大医学工作者提供有价值的参考和指导，并有助于提高对肾上腺腺瘤确诊的准确性和及时性。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：在这一部分，将介绍文章的整体结构和各个部分的内容。
通过清晰地呈现文章的结构和逻辑，读者可以更好地理解文章的组织和内容。
首先，文章由引言、正文和结论三个主要部分组成。
引言部分包括概述、文章结构和目的三个小节。
在概述部分，可以简要介绍肾上腺腺瘤这一疾病的背景和重要性，为读者建立起对这一主题的基本了解。
文章结构部分会详细列出文章的各个小节和内容，让读者对整体结构有一个清晰的认知。
目的部分会明确阐述撰写该文章的目的和意义，并提前预告一下文章的结论。
正文部分是文章的核心部分，包括肾上腺腺瘤的定义和病因、临床表现和诊断方法以及确诊标准三个小节。
肾上腺皮质癌一例报道并文献复习
·3776· E-mail:zgqkyx@·病例研究·肾上腺皮质癌一例报道并文献复习孙良学1*，陈林喜2，莫利才1【摘要】 肾上腺皮质癌在临床上少见，其预后较差，本文通过报道1例肾上腺皮质癌病历资料及复习相关文献，总结该疾病的诊断、手术方式及其他辅助治疗方案、预后，为临床上选择肾上腺皮质癌的诊疗方法提供参考。
【关键词】 肾上腺皮质癌；诊断；病例报告【中图分类号】 R 730.26 【文献标识码】 D DOI ：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.161孙良学，陈林喜，莫利才.肾上腺皮质癌一例报道并文献复习［J ］．中国全科医学，2018，21（30）：3776-3781．［ ］SUN L X ，CHEN L X ，MO L C.One case report and literature review of adrenocortical carcinoma ［J ］．Chinese GeneralPractice ，2018，21（30）：3776-3781．One Case Report and Literature Review of Adrenocortical Carcinoma SUN Liangxue 1*，CHEN Linxi 2，MO Licai 11．Department of Urology ，Taizhou Hospital of Zhejiang Province ，Taizhou 317000，China 2．Department of Pathology ，Taizhou Hospital of Zhejiang Province ，Taizhou 317000，China*Correspondent author ：SUN Liangxue ，Attending physician ；E-mail ：sunlx7700@【Abstract 】 Adrenocortical carcinoma is a rare disease with poor prognosis.After retrospecting the history of a casediagnosed adrenocortical carcinoma and researching the literature related ，the author provide the reference of the way to heal Adrenocortical carcinoma ，by summarizing the diagnosis ，surgery method and other adjuvant therapeutic schedule of this disease.【Key words 】 Adrenocortical carcinoma ；Diagnosis ；Case reports固酮113 pg/ml （参考范围70~300 pg/ml ），术前监测血压控制在140/90 mm Hg 以下，血常规中红细胞计数4.06×1012/L 〔参考范围（4.30~5.80）×1012/L 〕、血红蛋白128 g/L （参考范围130~175 g/L ），纤维蛋白原5.05 g/L （参考范围2.00~4.00 g/L ），总胆红素2.2 μmol/L （参考范围3.4~20.5 μmol/L ），间接胆红素1.0 μmol/L （参考范围2.0~16.5 μmol/L ），三酰甘油1.78 mmol/L （参考范围<1.70 mmol/L ），HBsAg （+）、HBeAg （+），尿常规中细菌137/μl （参考范围<100/μl ）、草酸钙结晶（++），便常规中隐血试验（+++），心电图提示窦性心动过缓，心率58次/min ，胸部X 线检查提示双肺间质性改变，心脏B 超提示主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减退，肾上腺CT 提示左侧肾上腺外侧支肿块，大小为2.9 cm ×1.5 cm ，边界清，密度不均，平扫值31 Hu ，增强后肿块明显不均匀强化，CT 值41~90 Hu ，与邻近组织分界清（见图1）。
肾上腺异位甲状腺1例报告
•短篇与个案•肾上腺异位甲状腺1例报告张小辉，赵向荣，袁艳龙(河北省邯郸市中心医院病理科，河北邯郸056001)关键词：肾上腺；异位；甲状腺中图分类号：R737 文献标志码:C DOI ：10. 3969/j. issn. 10098291. 2021. 03. 022异位甲状腺最常见于舌底，偶见远处组织异 位工，发生于肾上腺的甲状腺异位者非常罕见⑵。
河北省邯郸市中心医院收治肾上腺内异位甲状腺组织 患者1例，报告如下+1病例报告患者男性,2岁+因“体检发现右肾上腺占位( 来我院就诊+查体：皮肤未见明显异常，无满月脸及 水牛背；无眼突、眼睑水肿、颈前黏液水肿；甲状腺区未触及明显肿物+实验室检查：促甲状腺激素、三碘 甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促肾上腺皮质激素、肾素(renin, REN)等数值均在正常范 围+甲状腺超声示：甲状腺右叶约3.5cmX1.1cm ,左侧甲状腺约3. 8 cmX1. 3 cm ,形态如常+计算机 断层扫描(computed tomography ,CT)显示右侧肾上腺外侧支可见结节影，较大者位于远端，约36 mmX32 mm 类圆形软组织结节，肾上腺占位性病变，考虑腺瘤(图1A )。
患者入院3 d 后行气管插管全身麻醉 下腹腔镜右侧肾上腺切除术+术后病理大体观:肿物 约4 cmX 3 cmX 2 cm,表面较光滑，切面囊实性，内含胶冻样物，囊性区约3. 5 cmX 2 cmX 1 cm,实性区 约3 cmX 1 cmX 1 cm ,肿物周围见少许肾上腺组织。
镜检:囊腔内充满胶质样物，囊壁可见肾上腺组织及 甲状腺滤泡样结构，大小不一，滤泡上皮由单层扁平、立方上皮构成，未见乳头状结构，细胞核未见异型(图1B )O 免疫组化示滤泡样结构：甲状腺转录因子1、T g (图 1C )、CK-p an ( + )、TPO ( + ), CD34 (-)、CK19( — )、MC ( ― )、galectin-3(― )、Calcitonin (—)、Syn ( — )、CgA (—)。
肾上腺皮质大腺瘤影像表现与病理对照分析
直径 ４ ． ０ — ８ ． ８ ａ ｍ， 平均 （ ５ ． ５ ± １ ． ６ ） ｃ ｍ。ＭＲ Ｉ 表现 ： １ ２例 肿 物 均 边 界 清 晰 ， ２例 信 号均 匀 ， １ ０例信 号 不 均 匀 ， Ｔ ２ ＷＩ 均呈等一 高信号 ， Ｔ ， ｗＩ 以等一 低信 号 为 主 ， ３例 Ｔ 。 ＷＩ 见 少 许 斑 片状 稍 高 信 号 ； ３例 Ｔ 。 ＷＩ 正 相 位 见斑 片状 高信 号 ， 反 相 位 信 号 有 减 低 。动 态 增 强 扫
呈 均 匀强 化 。声 像 图 表 现 ： １ ２例 肿 物 均 为边 界 清 晰 ， 有包膜 ， １ ０例 内部 回声 不 均 ， 呈等一 低 或
等一 高 回声 ， ２例 呈 均 匀 低 回声 。Ｃ Ｔ表 现 ：４例 均 表 现 为肿 物 密 度 不 均 ， 其 中 ３例 见粗 大钙 化 ， ２例 内见 少 量 脂 肪 成 分 ， ２例 肿 物
中心 见 不 规则 低 密 度 区 。 病理学表现 ： １ ２例 肿 瘤 均 有 完 整包 膜 。 ２例 质地 均 匀 ， ７例 内部 呈结 节状 ， 伴粗 大纤 维 分 隔 ； ３例 肿 物 内
见钙化 ； ３例 见囊 变 ； ３例 肿 物 内出 血 ； ２例肿 物 中心 坏 死 ； ３例 含 脂质 成 分 。 结论 ： 肾 上腺 皮 质 大 腺 瘤 影 像 具 有 体积 大 、 包 膜完 整 ，
姚金 朋 ， 陈 雁 ， 周 纯武 ， 郝玉芝， 牛 丽娟 ， 王 勇
（ 中 国 医学 科 学 院 北 京 协 和 医学 院肿 瘤 医 院 影像 诊 断科 ， 北 京 １ ０ ０ ０ ２ １ ）
Ｙ Ａ０ Ｊ ｉ ｎ － ｐ ｅ ｎ ｇ ，Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｙ ａ ｎ ，Ｚ Ｈ ＯＵ Ｃ ｈ ｕ ｎ － ｗ ｕ ， Ｈ Ａ０ Ｙ ｕ － ｚ ｈ ｉ ，Ｎ Ｉ Ｕ Ｌ ｉ － ｊ ｕ ａ ｎ ，ＷＡ Ｎ Ｇ Ｙ ｏ ｎ ｇ
肾上腺腺瘤的CT及磁共振的分析
所有数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０统计软件
个病灶） ， １ ３例 嗜铬 细胞瘤 ， ３例 淋 巴瘤 ， ７例腺 癌 ， ２例 神
经鞘瘤 ， ６例转移瘤（ ８个病灶 ） 。
１ ． ２ 方 法
进行处理 ， 计量数据采用 ｔ 检验 ， 用（ ） 表示计 量数据 ， 计数 资料 比较采 用 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为有显著性 差异。
检 中肾上腺腺瘤检 出率 为 ２ ． ０ ％ ～ ９ ． ０ ％， 近年来 随着 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 的广 泛 应 用 ， 肾 上 腺 腺 瘤 的检 出 率 呈 逐 年 上 升 趋 势 。 Ｃ Ｔ检 查 作 为 一 种 无 创 性 的 检 查 方 法 ， 有 助 于 肾 上
１ ｍｉ ｎ 为静脉期及５ ｍ ｉ ｎ 后 为延迟 期扫 描。图像 分析 ： 由两 位经验丰富 的主治 以上级别 的医师采用 盲法读 片的方法 ， 观察并记 录 肾上腺 肿 瘤 的大 小 、 密度 、 形 态及 强 化 表现 。 动态增强及平扫检查 图像 ， 需选取 ３个续 连层面进行 兴趣
具体情况见表 １ 。
表１ 肾上 腺 腺 瘤 与 非 腺 瘤 的 大 小 、 形态
２ 结 果
１ ． ２ ． １ Ｃ Ｔ扫描方法
仪器选 用美 国 Ｇ Ｅ公司生 产 的 Ｈｉ ｓ —
２ ． １ Ｃ Ｔ扫面结果
３ ４例 肾上腺 腺瘤均密 度均匀 、 边缘光
ｐ ｅ ｅ ｄ型 螺 旋 扫 描 机 ， 所有 患者均作 薄层 Ｃ Ｔ平 扫 和 增 强 扫 描， 层距６ ｍ ｍ， 层 厚５ ｍ ｍ， 重 建 间 隔３ ｍ ｍ， 螺距 １ ． ３ ７ ５ ， 增 强
或椭 圆形、 边界 清晰 的肿块影 ， 平扫呈稍长 Ｔ 稍长 Ｔ ： 信号， Ｔ 。 ｗ ｌ 略低于肝脏信号 Байду номын сангаас Ｔ ２ ｗ ｌ 略高 于肝脏信 号 ， 增强扫
肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现(附10例报道)
肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现(附10例报道)目的探讨肾上腺髓样脂肪瘤的CT特征及鉴别诊断。
方法回顾分析10例肾上腺髓样脂肪瘤的CT特征及临床、病理资料。
结果10例病灶全部位于右侧。
肿瘤直径2.0~10.0 cm，呈圆形或类圆形，边界清。
肿瘤内部均以脂肪密度为主，增强CT扫描软组织部分轻度强化。
钙化1例。
结论肾上腺髓样脂肪瘤CT表现具有特征性，对于实性及巨大肿块应寻找其内脂肪成分以利于鉴别诊断。
标签：肾上腺髓样脂肪瘤；计算机体层成像肾上腺髓样脂肪瘤又称肾上腺髓性脂肪瘤、肾上腺骨髓脂肪瘤等比较少见的一种无功能性的肾上腺良性肿瘤。
随着影像诊断技术的发展，其检出率也在不断提高［1］。
本文收集了经病理证实的10例肾上腺髓样脂肪瘤，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组10例，男2例，女8例。
年龄30～65岁，平均52岁。
均为单侧发病，其中6例患者在体检中发现，2例因上腹部不适到医院就诊时发现，2例临床表现为腰酸、腰痛，平均病程长达半个月以上。
所有病例临床均无特异性。
1.2仪器16层的东芝螺旋CT机Aquinion，自膈顶扫描至肾下极，层厚5 mm，全部病例均采用三期扫描，造影剂为欧乃派克（300 mg/ml）100 ml，速率2.5～3.0 ml/s。
2结果10例病灶均发生于右肾上腺。
肿块最大9.3 cm×10.0 cm，最小2.5 cm×2.0 cm，大小不一。
肿瘤密度不均，除了内含较多的脂肪组织外，还有不等量的表现为云絮状、结节状和斑片状的软组织成分，测得的Ct值为-160～30 HU。
增强后软组织成分轻度强化，增强幅度均＜14 HU。
1例可见肾上腺内结节状的钙化灶。
肿块较大的患者，可见肿瘤周围软组织受压或是出现移位。
3讨论3.1病理及分型肾上腺髓样脂肪瘤是一种无功能性良性肿瘤，1886年Amold 首先报道，1929年berling命名为髓样脂肪瘤［2］。
肿瘤组织是由成熟脂肪组织和小岛状骨髓样造血组织构成，恶变概率很小。
肾上腺肿瘤(医学PPT课件)
常见临床表现
阵发性高血压：为本症最重要的临床症状，多数为阵发 性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或 按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高，同时伴 有头痛、心悸、恶心呕吐、恐惧感、心律失常等，甚至 诱发左心衰竭和脑卒中。 代谢紊乱症侯群：基础代谢率升高、低热、多汗，血糖 升高，糖耐量降低，四肢乏力，体重下降。 阵发性高血压+头痛、心悸、多汗三联症（90%以上）
增强后腺瘤多呈轻～中度强化，少数肿瘤如Conn 腺瘤可 强化明显。 由于腺瘤细胞内含较多的类脂颗粒或空泡变性，MR化学 位移成像对于腺瘤与非腺瘤的鉴别有重要价值。
化学位移成像 （chemical shift imaging，CSI）
原理
即使在同一均匀的磁场中，不同化合物中同一原子核 （1H）由于周围电子云的结构、分布和运动状态的不 同，其共振频率会因此有差别；
病理特点
含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
影像学特点
平片：价值不大 CT：最佳影像检查方法
边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下 密度较低，平扫CT值一般在－10～20HU，多小于
10HU； Conn腺瘤的平扫密度通常低于均，薄层
比较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 测量:垂直径和面积
先天性肾上腺皮质增生症(17—α羟化酶缺陷)伴肾上腺腺瘤、肾功能不全1例
先天性肾上腺皮质增生症（17—α羟化酶缺陷）伴肾上腺腺瘤、肾功能不全1例本病例为一名30岁女性，因表现为低血钾、高血压、第二性征发育不良就诊，入院后检查发现存在低皮质醇、高促肾上腺皮质激素、低睾酮、低脱氢表雄酮、低17-羟孕酮等激素异常及幼稚子宫、双侧肾上腺增生伴左侧肾上腺腺瘤形成、双侧肾小球滤过率下降等表现，诊断为17-α羟化酶缺陷，行激素替代治疗。
标签：先天性肾上腺皮质增生症；17-α羟化酶缺陷；肾上腺腺瘤；肾功能不全先天性肾上腺皮质增生症（congenital adrenal hyperplasia，CAH）是一组由编码皮质激素合成必需酶基因突变致肾上腺皮质类固醇类激素合成障碍所引起的疾病，为常染色体隐性遗传。
其主要病因为在皮质醇合成过程中，由于酶缺陷引起皮质醇合成不足，继发下后脑CRH和垂体ACTH代偿性分泌增加，导致肾上腺增生。
该症不同的酶缺陷临床表现有所不同，目前主要分为五型：21-羟化酶缺陷、11β-羟化酶缺陷、3β-HSD缺陷、17-α羟化酶缺陷和类固醇激素急性调节蛋白缺陷症[1]。
其中17-α羟化酶缺陷症为CAH中非常罕见的类型。
2014年4月笔者所在医院收治一例患者，诊断为17-α羟化酶缺陷症，同时伴有肾上腺腺瘤形成、肾功能不全，实属罕见，现报道如下。
1 病例介绍患者，女性，30岁，陕西人，因“反复四肢乏力7年余，再发1月余”于2014年4月入院。
患者既往诊断为“低钾血症”，补钾治疗后症状可缓解，未进一步明确病因。
1月余前再次出现四肢乏力，笔者所在医院门诊查血钾2.57 mmol/L，拟“低钾血症待查”收住入院。
患者自知血压升高2年余（2年前未测血压），最高160/110 mm Hg，未服用降压药。
夜尿次数增多数年，4～5次/晚。
第二性征发育不良，16岁时靠人工周期来初潮，停人工周期后无月经，现已停经6年余。
患者为足月顺产，双亲非近亲，已婚未育，配偶体健，领养一子，家族中无类似病例。
肾上腺肿瘤
肾上腺肿瘤肾上腺实质由皮质和髓质构成。
皮质位于腺体的周边，约占腺体的80%～90%。
根据皮质上皮样细胞排列的形态，由外至内可分为三带：球状带，约占皮质的15%，束状带最厚，约占皮质的75%，网状带与髓质相接，约占皮质的10%。
球状带主要分泌盐皮质激素并受肾素—血管紧张素系统的调节；束状带和网状带主要分泌糖皮质激素，也可产生雄激素和雌激素。
从功能上讲，束状带、网状带是一个整体，受垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH）的调节。
髓质位于腺体中心，髓质细胞，又称嗜铬细胞，分为两种，一种是产生去甲肾上腺素细胞，占细胞总数的80%，另一种是产生肾上腺素细胞，占20%。
肾上腺肿瘤根据来源和部位分为皮质肿瘤和髓质肿瘤。
皮质肿瘤主要包括发生在束状带和网状带的库欣综合征腺瘤、腺癌和发生在球状带的产生醛固酮的肾上腺皮质腺瘤、腺癌。
髓质肿瘤主要是嗜铬细胞瘤。
此外，还有不具备内分泌功能的非功能性肾上腺肿瘤，如肾上腺囊肿、肾上腺髓性脂肪瘤、神经母细胞瘤等。
一、病因、发病机制肾上腺肿瘤原因不清楚。
有个别报道腺瘤或腺癌发生在长期慢性ACTH及肾上腺结节性增生的基础上。
但目前尚未证实ACTH刺激与肿瘤间直接关系。
随着分子生物学研究的进展，对肿瘤尤其是恶性肿瘤的发生、发展机制，从癌基因和抑癌基因的生物学研究中取得进展。
其中以P53基因与人体不同部位、脏器的各类癌瘤发生学之间的关系，研究报道颇多。
但对肾上腺肿瘤的P53基因的研究尚处于初步开展阶段，结果颇不一致，其意义尚难定论。
P53基因的丢失、突变、重组、失活与癌瘤的发生、发展有着密切的关系。
Yono等1989年对6例肾上腺皮质癌的研究表明17P染色体等位基因缺失率高达100%，而腺瘤则没有发现，P53基因即位于17P染色体。
1990年Srivastava等在并发皮质癌的Fraumeni 综合征切除瘤组织检测发现P53基因的第7外显子有点突变存在。
Yoxhimoto等曾对134例原发性内分泌肿瘤用PCR-SSCP技术进行研究，包括垂体肿瘤、甲状腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤、胰腺肿瘤、嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质肿瘤。
多囊性肾瘤1例回顾性分析
多囊性肾瘤1例回顾性分析多囊性肾瘤是临床上较罕见的一种肾脏良性肿瘤，我院近期收治多囊性肾瘤1例，现对该病例临床资料进行回顾性分析，并报道如下。
1 病例报告患者，男，6个月25d，发现左下腹包块2月余。
患者家属2个月前无意中发现患儿左下腹有一巨大包块，约成人拳头大小，无压痛，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，一直未作特殊处理。
2个月来包块慢慢增大，外院B超提示囊性包块。
患病来患儿精神、饮食、睡眠可，大、小便正常。
CT平扫示左肾区巨大囊性低密度肿块影，可见纤细分隔，病灶大小约12cm×10cm，边界清，肾实质受压变薄，周围肠管受压移位，周围组织未见侵犯改变，腹膜后未见肿大淋巴结；增强示病灶囊性部分未见明显强化，分隔及囊壁见轻度强化，分隔显示更清晰。
病理检查：左肾肿块切开成多囊性，囊内容清亮液体，镜下见囊壁内衬单层扁平、立方或靴钉样上皮细胞，囊腔之间可见纤维结缔组织和平滑肌组织，考虑为多囊性肾瘤。
2 讨论临床特点：多囊性肾瘤（2004WHO肿瘤分类统一命名）是一种较罕见非遗传性肾脏良性肿瘤，目前临床上对本病的病因尚无明确解释，临床症状通常不明显，多在体检时发现或触及腹部包块。
多囊性肾癌好发年龄人群以及患者性别比例均呈双相分布，即中年女性以及男性幼儿发病率最高。
据文献报道，患者年龄30岁，男女发病比例为1：8[1]。
多数幼儿患者除腹部较大包块外无任何临床症状，成人患者主要临床症状为腰痛、腹痛、血尿。
本次研究病例以腹部包块入院。
病理特点：多囊性肾瘤是由间叶组织癌变后发展而成的一种错构瘤，临床发病率较低。
大多数多囊性肾瘤瘤体直径在5～15cm，少部分侵袭整个肾脏，部分病灶沿着肾被膜下向前延伸，通过局部形成疝从而进入肾盂组织或肾窦组织，或者在肾皮质部分向外膨出。
少部分瘤体可见病理切片可见大小不一的多个囊腔，多数囊腔之间为0.1～3cm，少数囊腔直径超过3cm，囊壁较薄，质地比较均匀或呈半透明状，局部囊壁厚度可稍稍增加，偶见钙化病灶，但无乳头形成。
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﹙Conn腺瘤﹚
血质等Biblioteka ＼ 非功能性 ﹙绝大多数腺瘤为功能性﹚
原发性肾上腺腺瘤发生率达2%-9%。典型的腺瘤常表现为单侧单发， 最大径<5cm，平扫呈均匀低密度，由于其内富含脂质的透明细胞， 所以密度低，CT值甚至可为负值。增强扫描轻-中度强化。
平扫呈稍低密度，增强后有所强化，但与 周围正常肾上腺组织分界清晰。
鉴别腺瘤与非腺瘤
有人说：增强扫描或延迟1h扫描，若肿块CT值低于18，可诊断为 腺瘤。
还有人说：平扫肿块密度低于10HU，或延迟扫描对比剂清除率 >60%可诊断为腺瘤。
总之： 腺瘤排空较快，非腺瘤排空较慢！
鉴别诊断---肾上腺转移瘤
1、最常见的原发肿瘤有肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌及黑色素瘤等。
鉴别诊断---肾上腺皮质腺癌
ACC可发生于任何年龄，以40—50岁多见，女性比男性略多。其病程短，早 期诊断困难，晚期可出现“腰痛、包块、高热、消瘦”四联征。临床上常有 激素异常分泌症状，以Cushing综合征多见。
特征性CT表现：直径多>5cm，肿瘤坏死囊变显著，由于胶原间隔的存在和肿 瘤坏死、出血等，ACC容易形成网络状改变。动态增强动脉期可见不规则肿 瘤血管和瘤栓，并可见网络状强化，门静脉期强化程度增加、强化面积扩大 ，但强化明显不均匀。ACC邻近脂肪间隙、邻近脏器容易受肿瘤组织浸润。
病例回顾
石河子市人民医院医学影像科 徐瑞辰
简要病史
患者，男、61岁、以“ 间歇性左侧腰痛并恶心呕吐2 小时”来我院就诊。查体：双肾及双侧输尿管走形区无扣 痛。既往：高血压、冠心病20年；糖尿病7年；2018-8前 列腺穿刺为前列腺癌，同月行前列腺肿瘤去势术，2018-9 发现胸3及髂骨骨转移，行胸3病椎切除+植骨内固定术。 实验室检查：糖类抗原199 33.02 U/ml、糖类抗原724 8. 90 U/ml、细胞角蛋白19片段 3.48 ng/ml、神经特异性烯 醇化酶17.03 ng/ml、胃泌素释放肽前体80.82 pg/ml。
神经母细胞瘤：儿童，体积大，钙化50%，易转 移。
淋巴瘤：双侧或单侧，密度/信号均匀，轻中度 均匀强化。
平滑肌肉瘤：罕见，恶性肿瘤特点，转移。 髓样脂肪瘤：脂肪密度/信号 是特点。 节细胞神经瘤：嵌入式生长，CT密度较低，无或
轻度强化。 神经鞘瘤：囊变多见，MRI反相位无信号减低。 血管瘤：类似肝脏血管瘤。 囊肿：囊肿密度/信号，边缘可钙化。 结核：双侧或单侧，增粗并钙化是特点，TB或肾
影像诊断
A、皮质腺瘤 B、嗜铬细胞瘤 C、转移瘤 D、淋巴瘤 E、腺癌 F、肾上腺结核 G、节细胞神经瘤
？
术后病理
肾上腺皮质腺瘤
肾上腺皮质腺瘤
醛固醇增多症腺瘤：①高血压；②阵发性手足搐搦及肌肉痉挛
／ ﹛ 功能性 ﹙Cushing腺瘤﹚ 皮质醇增多症腺瘤：①向心性肥胖；②高血压；③紫纹；④多
上腺功能减低病史。
肾上腺嗜铬细胞瘤和转移瘤有很多类似的特点，都是既 可单侧 也可双侧发生的肿瘤，可长得很大，且易坏死、 囊变，甚至出血。
怎样鉴别嗜铬细胞瘤与转移瘤？
肾上腺嗜铬细胞瘤在增强的动脉期肿瘤实质明显强化，而且CT值高 于140 HU，接近大动脉的强化；静脉期肿瘤实质强化程度比动脉期 低，但仍然呈明显强化，CT值常高于100 HU。这是由于嗜铬细胞瘤 肿瘤的细胞团之间存在大量血窦，增强后造影剂很快进入肿瘤内， 并且持续存留，使肿瘤早期即明显强化而且持续明显强化。 （>80HU）
转移瘤内没有血窦存在，而且肿瘤血管分布不均匀。动脉期肿瘤实 质的CT值低于静脉期肿瘤实质的CT值，也就是说在增强扫描的动脉 期和静脉期，造影剂都是一种逐渐进入肿瘤的状态，而且转移瘤增 强动脉期和静脉的CT值一般不超过100 HU。
谢谢！
边界清晰，有完整包膜，质地柔软，嵌入性生长。 囊变、出血、坏死少见，内含大量粘液基质。 肿块：类圆形或不规则形，较柔软，呈水滴状或铸型，可包绕血管。 CT：密度较低且均匀，低于肌肉组织，钙化率20%。 MRI:信号较均匀，T1WI低 T2WI高/略高信号 DWI等信号。 增强扫描：乏血供，轻度强化或无强化。包膜强化。
CT表现：干酪化期为双侧肾上腺增大，长轴与肾上腺一致 ，肿块密度不均，其内多发低密度区，病变周围可有点状 钙化，增强周边及分隔强化，低密度区无强化。钙化期形 态依然与肾上腺长轴一致，并可见弥漫性钙化。
MRI表现：干酪化期T1WI、T2WI混杂低信号 钙化期T1WI、 T2WI呈极低信号。
鉴别诊断---淋巴瘤
2、CT表现多样，当肿瘤较小时，常呈较均匀的低密度，边缘光滑、清楚，强化 较均匀；而当瘤体增大时，密度不均匀，边界不清，强化不均匀，肾上腺结构 不清。
3、患者有其他部位的原发癌，且发现双侧肾上腺有肿块，则可诊断肾上腺转移 瘤。但如果仅发现单侧肾上腺有肿块，则需排除肾上腺原发肿瘤，特别是无功 能性肿瘤。
平扫，实质性肿瘤 伴中央不规则坏死 区，可见结节状钙 化
动脉期扫描，除中 央坏死外，肿瘤实 质部分呈网络状 轻度强化，似可见 强化的肿瘤血管。
门静脉期扫描，肿瘤 实质成分强化明显， 因而网络增宽， 肿瘤血管不及动脉期 明显。
鉴别诊断---肾上腺结核
肾上腺功能低下性病变，病程常较长，有皮肤与粘膜色素 沉着。病理上皮质与髓质均遭受破坏。
顺便提一句！
性密肪一但部
腺度瘤般一分
瘤一中不般功
一般富低在能
-0.4~-20HU -20HU
般要含于 性
较低成
腺
小的熟
瘤
。
多 ， 且 功 能
脂 肪 组 织 ，
； 而 髓 样 脂
范 围 内 ，
密 度 较 低 ，
脂肪成分较少的髓质脂肪瘤 OR 皮脂腺瘤？
小结
皮质癌：体积大，形态不规则，密度/信号不均， 不均一强化。
腺瘤与转移瘤鉴别
大部分腺瘤CT平扫<20HU，而转移瘤平扫CT值 大多>20HU。 腺瘤增强后CT值和增强程度都明显低于转移瘤， 但两者重叠成分较大，鉴别诊断价值不如平扫 CT值，可能与部分腺瘤血供较丰富致强化明显 有关。 肾上腺良性腺瘤CT值明显低于恶性肿瘤，
尤其当瘤灶内出现负值时。
当肾上腺转移瘤瘤体小，形态规则，边界清楚时，与肾上腺非功能性 腺瘤难以鉴别。 文献报道称：非功能性腺瘤中41.7%瘤灶同侧可见相对正 常的肾上 腺，此表现是鉴别肾上腺腺瘤与转移瘤的可靠征象。而转移瘤瘤侧相 对正常的肾上腺组织少见。
分为原发和继发，原发性少见 多为弥漫大B非霍奇金淋巴瘤 单侧或双侧 平扫：肿瘤密度/信号均匀，囊变、出血、坏死及钙化少
见。 增强：动脉期轻度强化，门脉期均匀中度强化。 肿块包绕邻居血管。
鉴别诊断---节细胞神经瘤
肾上腺髓质起源，是交感神经母细胞分化的良性肿瘤，可恶变为节细胞神经 母细胞瘤。