医学-肝脏常见占位性病变的影像诊断-2017628
肝脏常见病影像学表现
肝脏常见病影像学表现肝脏常见病影像学表现1.肝囊肿1.1 单个肝囊肿1.1.1 普通肝囊肿- 影像学表现：清晰的圆形充满液体的囊肿，边缘光滑，无实性成分- CT 表现：低密度- MRI 表现：T1加权像高信号，T2加权像低信号1.1.2 肝包囊肿- 影像学表现：囊腔容积大，可有间隔和散在小囊变化- CT 表现：多囊状及大小不一的低密度区- MRI 表现：多囊状区域信号强度不均1.2 多发肝囊肿1.2.1 多囊性肝囊肿病- 影像学表现：大量大小不一的囊肿，囊肿间可有壁间隔- CT 表现：多发，囊肿大小不一，环绕整个肝脏- MRI 表现：T2加权像高信号1.2.2 先天性肝纤维囊肿- 影像学表现：肝内有大小变化的多个囊肿- CT 表现：密度不均匀，多见大小不一的高密度钙化- MRI 表现：T1加权像中低信号，T2加权像低信号2.肝脓肿- 影像学表现：边缘模糊圆形低密度灶，周围可见炎性浸润和肿胀- CT 表现：低密度区可有液气平面或内部气泡- MRI 表现：T1加权像低信号，T2加权像高信号3.肝肿瘤3.1 良性肝肿瘤3.1.1 肝血管瘤- 影像学表现：均质高密度结节- CT 表现：显著强化- MRI 表现：T1加权像略高信号，T2加权像高信号3.1.2 肝脂肪瘤- 影像学表现：云母样钙化斑点- CT 表现：低密度区可有脂肪密度- MRI 表现：T1加权像脂肪信号3.2 恶性肝肿瘤3.2.1 肝细胞癌- 影像学表现：单发或多发低密度结节- CT 表现：动脉期显著强化- MRI 表现：T2加权像低信号，增强后固有信号低3.2.2 胆管细胞性癌- 影像学表现：边界清晰低密度肿块- CT 表现：延迟期强化- MRI 表现：T2加权像高信号，弥漫性增强附件：- 附件1：肝囊肿CT影像示例- 附件2：肝脓肿CT影像示例- 附件3：肝癌MRI影像示例法律名词及注释：- 肝脓肿：指肝脏内部发生化脓性感染并形成脓腔的病变。
肝脏常见占位性病变及其mr鉴别课件
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诊断 分析
?
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病理
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病例 五
•患者，男，29岁 •主诉：体检发现左肝占位1天。
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诊断 分析
?
20
病理
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肝脏常见占位性病变及其MR鉴别
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一、原发性肝细胞癌（HCC）
1、大体类型分为：巨块型、结节型和弥漫型。 2、典型的临床指标：甲胎蛋白（AFP）升高。 3、MR表现： ① DWI高信号，ADC低信号。
（3）大多数转移灶血供不丰富，呈边缘强化。部分 病灶血供丰富呈明显强化。
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七、肝腺瘤
1、年轻女性多见，主要与口服雌激素有关。 2、肿瘤多具包膜，且常见出血、坏死。还具有恶变 的可能。
3、MR表现：
（1）T1WI呈等信号或略高信号，T2WI多呈等高信号（由于肝 腺瘤胞质内含丰富糖原或脂肪变性），包膜在T1WI上呈低信号， 在T2WI上呈稍高信号。 （2）增强后动脉期病灶明显强化，门脉期及延迟期包膜明显延 迟强化。 （3）病灶周围血管可有推移，无明显侵犯。 （4）肝糖原累积症易合并多发肝腺瘤，且肝脏体积明显增大。
（3）动态增强扫描呈“快进晚出”或“早出晚归”， 表现为动脉期病灶边缘呈斑片状、结节状显著强化， 逐渐向病灶中心扩展，并持续到门脉期甚至延迟期。
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四、肝脓肿
1、肝脓肿分为细菌性，阿米巴性和真菌性。
2、典型临床表现为骤起寒战、高热，肝区或右上腹 部疼痛，并伴有厌食、乏力。
3、血常规：白细胞计数及中性粒细胞增多。
4、MR表现：
（1）典型肝脓肿表现为T1WI圆形、卵圆形或分叶状低信号区，T2WI 呈大片高信号，中心信号更高。脓肿壁可清楚显示，呈单环或双环。 双环表示壁内层为肉芽组织，T2WI上呈略高信号，外层为胶原纤维增 生，T2WI为低信号，增强扫描动脉期脓肿壁明显环形强化，延迟期及 实质期呈等信号。 （2）脓肿特征性征象：病灶内出现气体影，有时形成气液平面。 （3）多房性肝脓肿在T2WI高信号区内见低信号分隔影，增强后分隔 强化，呈蜂窝状改变。
肝脏占位性病变的影像学检查_周康荣
肝脏占位性病变的影像学检查周康荣 摘要:肝脏占位性病变的影像学检查,近年来取得了很大进展,无论是病灶的检出率和定性诊断准确率都有很大提高,对肝脏和肝脏病变的血供研究进一步深入。
US和C T在肝脏占位病变的检测中应用最为普遍,敏感性也相仿,但螺旋CT双期或多期增强扫描的定性能力更强,动脉期扫描的价值得到充分肯定,但动脉期的标准、起始时间、持续时间,以及与造影剂注射计划的关系,文献报道比较混乱,作者根据多年的临床和科研资料积累,作了较详细的讨论。
磁共振成像SE T1W、T2W加上快速梯度回波序列动态增强对肝脏占位病灶的诊断尤其定性能力略优于SCT,尤其对小的血管瘤、RN、DN的鉴别意义更大。
作者把肝内占位病变分成多血供和少血供两大类,并对常见病变的CT、M R表现与特征作了扼要介绍。
最后还对肝脏特异性M R造影剂的发展前景以及多层螺旋CT的临床应用价值作了论述。
Imaging Examination of Hepatic Space Occupying LesionsZhou K angrongDepartment of Radiology,ZhongS han Hospital,Shanghai200032Abstract:I n recent years,imag ing examina tio n of the liver,mainly focused on the space occupying or focal le-sions has been developing very fast.W hatever the detectability o r the accuracy of the preo perative diagnosis of the fo-cal liver lesion were sig nificantly improved.T he study on the bloo d supply to the liver and hepatic lesions w as further deepened.U S and the most commonly applied imaging modalities in the examnina tio n of the liver,bo th have similar sensitivity in the detection of the lesions,but dual phase dy namic enhancement SCT is better in the characterization of the lesions,and particularly,its arterial phase is approved to be very valuble.How ever,it is still and quite confus-ing problem as to what is the criteria,initial time,ending time and duration of the enhancement of the arterial phase, as well as the relation w ith the contrast injection protocol.The author discussed it in detail on the basis of his o wn clinical and research data collected in a few years.It is also considered by the author that M RI including SE T1W, T2W and dynamic enhancement with F M PSPGR sequence mig ht be superior to SCT in the diagnosis of the focal liv er lesions,especially small hemangioma,RN and DN.A ccording to the deg ree of the blood supply,the lesio ns can be divided into tw o catego ries:hy pervascular and hypov ascular.T ha t may be helpful fo r differentiation of the diseases on the images.CT findings and features of some co mmon diseases of the liver were presented briefly in this series.Final-ly,the futute development of specific liver M R contrast agents such as M n-DPDP,SPIO,and the present or future applicatio n of the new CT scanner,namely multislice SCT were also involved in the discussion and evaluation. 随着U S、CT和M RI等影像学检查技术的不断发展,以及临床经验的积累,肝脏占位性病变尤其小病灶的检出率明显提高,术前诊断准确性也得以提高。
肝脏常见疾病的影像学表现
肝脏常见疾病的影像学表现肝脏常见疾病的影像学表现1、引言肝脏是人体最大的内脏器官之一，具有重要的生理功能。
然而，肝脏也容易受到各种疾病的影响，其中包括肝脂肪变性、肝纤维化和肝癌等。
影像学在肝脏疾病的诊断和治疗中起着关键的作用。
2、肝脂肪变性肝脂肪变性是一种常见的肝脏疾病，其主要特点是肝细胞内脂肪堆积过多。
在影像学上，肝脂肪变性可表现为肝脏密度增加，肝脏超声呈现回声增强，磁共振成像（MRI）显示肝脏信号增强。
3、肝纤维化肝纤维化是一种肝脏疾病，其特点是肝脏纤维组织增生。
影像学可以通过评估肝脏的弹性来检测肝纤维化的程度。
常用的影像学方法包括肝脏超声弹性成像（ARFI）、实时组织弹性成像（RTSI）和磁共振弹性成像（MRE）。
4、肝癌肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤之一，其影像学表现多样化。
在超声检查中，肝癌通常呈现为低回声结节，有时伴有内部回声增强。
CT和MRI可显示肝癌的形态、分布和浸润范围，包括血供情况、肿瘤毛刺和转移灶。
5、附件本文档附带的附件包括肝脂肪变性的超声图像、肝纤维化的弹性成像图像和肝癌的CT和MRI图像。
这些图像将帮助读者更好地理解肝脏常见疾病的影像学表现。
6、法律名词及注释- 肝脂肪变性：脂肪在肝脏内过度积聚的疾病。
- 肝纤维化：肝细胞受损后，纤维组织增生的疾病。
- 肝癌：恶性肿瘤，发生在肝脏组织中。
7、结束语本文详细介绍了肝脏常见疾病的影像学表现，包括肝脂肪变性、肝纤维化和肝癌。
附带的图像和注释将有助于读者更好地理解和识别这些疾病。
如有任何问题，可随时与我们联系。
常见肝病变影像诊断 ppt课件
大 小：
CT(中山)
MRI(长征)
< 2cm 31.5%
75.9%
> 4cm 29.2%
7.6%
30
1、直接征象： 平扫：边缘锐利的略低密度灶。 增强：“快进慢出 / 慢进慢出” 的“充填”式强化。
2、间接征象：占位征相对较轻。
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Freeny标准： 早期边缘高密度强化
(3+2)
强化范围进行性扩大 54%
对不典型肝癌、所用机器性能认 识不足
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1、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低密度灶 增强：环形强化、靶征、牛眼征
2、间接征象： 原发肿瘤（多来自消化道）、淋 巴结转移
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30%源自消化道肿瘤(西方80%)
单发巨块以结肠癌或肉瘤转移居多 病情演变快，易坏死 相对少血供者居多 罕有肝硬化、门脉主干癌栓、包膜 常有淋巴结转移
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胰腺癌肝转移
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胃癌肝转移 （环形强化）
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少血供 MHC
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1、有特征影像者不多。 2、异病同影、同病异影现象严重。 3、与HCC、HHE表现常有重叠。 4、罕有浸润式生长。
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发病率：0.4～7.3%(0.35～2.1%)
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多发者：5～15%
39.1%(长征)
混合瘤：17.3% (7.4%)
快进快出
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门静脉海绵样变
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形态 弥漫型、癌栓型、外生型
密度 等密度、高密度、囊性
强化特征 充填式、轻度强化
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癌栓型HCC
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外生型HCC
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相对高密度HCC
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脂肪密度HCC
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肝脏常见疾病的影像学表现
肝脏常见疾病的影像学表现肝脏常见疾病的影像学表现⒈引言在临床中，肝脏疾病是常见的问题之一。
影像学在肝脏疾病的诊断和评估中起着重要的作用。
本文将详细介绍肝脏常见疾病的影像学表现，以帮助临床医生更好地诊断和治疗患者。
⒉肝脏解剖学对肝脏的解剖学有一个清晰的认识对于理解肝脏疾病的影像学表现非常重要。
肝脏由肝左叶、肝右叶和肝尾叶组成，肝内有门静脉、肝动脉、胆管等结构。
⒊肝脂肪变性肝脂肪变性是一种常见的肝脏疾病，其影像学表现为肝脏密度增高或者信号增强。
常见的影像学检查方法包括CT和MRI。
⒋肝囊肿肝囊肿是一种囊性的肝脏病变，其影像学表现为圆形或者椭圆形的囊肿，囊肿壁薄而均匀。
⒌肝脏肿瘤肝脏肿瘤包括良性和恶性肿瘤。
常见的肝脏恶性肿瘤有肝细胞癌、胆管细胞癌等，其影像学表现为肿块呈现不规则形态、边界模糊，并有明显的强化。
⒍肝硬化肝硬化是肝脏长期慢性损害导致的纤维组织增生和结构异常，其影像学表现为肝脏体积增大、形态改变且不规则，并可出现门静脉高压等表现。
⒎肝炎肝炎是肝脏炎症的一种疾病，常见的肝炎包括乙型肝炎、甲型肝炎等。
其影像学表现因不同病因而异，可见肝脏弥漫性增大、密度或信号改变等。
⒏附件本文档中涉及的附件包括相关影像学照片、表格或图表等，以供读者参考。
⒐法律名词及注释- 影像学：医学影像学是利用放射线、超声波、核素等现代医学影像技术进行疾病诊断和治疗的一门学科。
- 诊断：通过对患者症状、体征和医学检查结果的综合分析，确定疾病种类和性质的过程。
- 治疗：通过药物、手术、放射治疗等方式，针对患者的疾病进行干预和治疗。
- 密度：影像学中描述物质密度的指标，可以通过CT扫描等技术获得。
- 信号：影像学中描述组织或器官信号强度和特征的指标，可以通过MRI等技术获得。
肝脏病变影像诊断132页PPT
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
最新[医药卫生]常见肝病变影像诊断讲学课件
大 小：
CT(中山)
MRI(长征)
< 2cm 31.5%
75.9%
> 4cm 29.2%
7.6%
肝血管瘤影像表现
1、直接征象： 平扫：边缘锐利的略低密度灶。 增强：“快进慢出 / 慢进慢出” 的“充填”式强化。
2、间接征象：占位征相对较轻。
肝血管瘤CT诊断---典型表现
Freeny标准： 早期边缘高密度强化
慢进慢出
夜间挎包独行， 防飞车抢夺。
（1）
防黑车抢包
（2）
飞车抢包
路上行走，谨慎贵重物 被偷扒。
（3）
防 止 扒 窃
（4）
乘车时不 要打瞌睡， 以免给犯 罪分子可 可乘之机。
凡借卡都是骗人的！
（6）
不要和陌生人说话
（7）
丢包分钱是陷阱
（8）
天上不会掉馅饼
继发性肝癌（MHC）
1、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低密度灶 增强：环形强化、靶征、牛眼征
2、间接征象： 原发肿瘤（多来自消化道）、淋 巴结转移
肝转移瘤病理特征
30%源自消化道肿瘤(西方80%) 单发巨块以结肠癌或肉瘤转移居多 病情演变快，易坏死 相对少血供者居多 罕有肝硬化、门脉主干癌栓、包膜 常有淋巴结转移
1、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低密度灶 增强：“快进快出”式强化，包膜征
2、间接征象： 肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓、 肺转移
如何理解肝癌的“快进”？
1、何谓“快进”？ 比肝脏强化幅度大。
2、哪些疾病有“快进”特点？ HCC、MHC、HHE、FNH
3、哪些肝癌没有“快进”？ 癌栓、动静脉瘘、少血供HHC
胰腺癌肝转移
胃癌肝转移 （环形强化）
第三部分：肝脏常见肿瘤的影像学诊断
第三部分：肝脏常见肿瘤的影像学诊断第三部分：肝脏常见肿瘤的影像学诊断肝脏是身体最大的固体脏器之一，也是常见的肿瘤发生部位。
肝脏肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
准确的影像学诊断对于指导后续治疗和预后评估非常重要。
本部分将详细介绍肝脏常见肿瘤的影像学表现和诊断要点。
一、肝脏良性肿瘤1.1 肝血管瘤肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，一般可以根据病史和影像学特征进行诊断。
典型的肝血管瘤影像学表现为圆形或卵圆形低密度灶，常见于肝表面，增强扫描呈强化或等强化。
大多数病例无症状，偶有肝区不适。
1.2 肝囊肿肝囊肿是肝脏中的一种常见良性占位性病变，通常是无症状的。
影像学上可见圆形或卵圆形低密度病灶，边界清晰，无强化。
肝囊肿可以根据大小、数量和壁厚等特征进行分类。
1.3 肝脂肪变性肝脂肪变性是常见的代谢性疾病，多与肥胖、糖尿病等相关。
影像学上，肝脂肪变性可表现为肝脏密度增高，脂肪较正常肝脏明显升高。
二、肝脏恶性肿瘤2.1 肝细胞癌肝细胞癌是最常见的原发性肝恶性肿瘤，多发生于肝硬化的基础上。
影像学上，肝细胞癌可表现为圆形或卵圆形低密度影像，边界清晰，常见强化。
2.2 胆管细胞癌胆管细胞癌是一种恶性肿瘤，来源于肝内外胆管上皮。
影像学上，胆管细胞癌可表现为局灶性或弥漫性肝脏增大，肝实质密度增高，边界模糊。
2.3 肝转移瘤肝转移瘤是最常见的肝脏恶性肿瘤，多由其他脏器恶性肿瘤转移而来。
影像学上，肝转移瘤可表现为多个低密度灶，大小不等，边界清晰，可有强化。
2.4 肝胆管综合征肝胆管综合征是一组疾病的总称，包括肝硬化、胆管扩张、肝内胆管结石等。
影像学上，肝胆管综合征可表现为肝内胆管扩张，胆管远端阻塞，肝内胆管结石等。
3.附件：本文档未涉及附件。
4.法律名词及注释：●肝脏良性肿瘤：指肝脏中以良性特征为主的肿瘤，一般无侵袭性和转移性。
●肝脏恶性肿瘤：指肝脏中以恶性特征为主的肿瘤，具有侵袭性和转移性。
●影像学诊断：通过使用医学影像学技术对疾病进行诊断和评估的过程。
肝脏常见疾病的影像学表现
肝脏常见疾病的影像学表现肝脏常见疾病的影像学表现引言肝脏是人体重要的消化器官之一，承担着多种功能，包括合成和分解物质、排毒和代谢。
然而，受到各种因素的影响，肝脏常常会患上各种疾病。
影像学是一种非侵入性的检查方法，可以帮助医生观察和诊断肝脏疾病。
本文将介绍肝脏常见疾病的影像学表现。
1. 肝脏脂肪变性肝脏脂肪变性是一种常见的慢性肝病，表现为肝细胞内脂肪的积聚。
影像学上，肝脏脂肪变性可以通过超声和CT扫描来观察。
超声检查显示肝脏回声增强，肝内斑点状或团状回声增多。
CT扫描显示肝脂肪含量增加，肝脏密度下降。
2. 肝囊肿肝囊肿是一种常见的肝脏良性病变，它是由于肝脏内的液体积聚而形成的。
影像学上，肝囊肿可以通过超声、CT和MRI来观察。
超声检查显示肝囊肿呈现为无回声或低回声的囊性病变，边界清晰。
CT扫描显示肝囊肿为低密度区域，边缘光滑。
MRI检查显示肝囊肿具有高信号，与周围肝脏组织相比较明显。
3. 肝肿瘤肝肿瘤是指肝脏内发生的肿瘤性病变。
常见的肝肿瘤包括肝细胞癌、肝血管瘤和肝转移瘤。
超声检查可以初步观察到肝肿瘤的存在，但CT和MRI扫描更准确地显示肝肿瘤的形态和大小。
肝细胞癌表现为边界不清，血供丰富，可以观察到肝动脉、门静脉和肝静脉畸形。
肝血管瘤表现为圆形或椭圆形的低密度区域，边界清晰。
肝转移瘤可以表现为一个或多个结节，边界模糊，密度不均匀。
4. 肝硬化肝硬化是肝脏长期受到损伤后形成的纤维结缔组织增生疾病。
影像学上，肝硬化可以通过超声、CT和MRI来观察。
超声检查显示肝脏回声增强，肝表面凹凸不平。
CT扫描显示肝脏体积缩小，肝表面凹凸不平，肝内血管畸形扩张。
MRI检查显示肝脏体积缩小，肝内信号不均匀。
5. 肝炎肝炎是由感染引起的肝脏炎症。
超声、CT和MRI可以帮助观察肝炎的影像学表现。
超声检查显示肝脏回声增强，肝脏体积增大，肝表面光滑。
CT扫描显示肝脏密度增加，肝表面光滑。
MRI检查显示肝脏信号增强，肝表面光滑。
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误诊为血管瘤的肝内胆管细胞癌
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肝转移瘤
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病理特点
肝转移瘤的数目、大小和形态多变。 组织学特征及肿瘤血供与原发肿瘤相似，影像学表现特点 也与原发肿瘤相似。 来自肾癌、恶性间质瘤、胰岛细胞癌、甲状腺癌、神经内 分泌肿瘤的多为富血供转移；来自胃肠道、胰腺癌、肺癌 的转移多为少血供。 肝转移瘤亦发生出血、坏死、囊变及钙化。结肠黏液癌、 乳腺癌、胃癌、卵巢囊腺癌、肾癌、黑色素瘤的转移瘤有 钙化倾向。
病理：原发性肝细胞癌
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肝右叶团块状稍长T1稍长T2信号影，DWI呈高信号，增强扫描不均匀强化
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肝内胆管细胞癌
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CT影像表现
AFP多在正常范围 表现为境界不清楚的低密度肿块，分叶状或者不规则 形状。病灶内可见更低密度区，与肿块内部坏死及黏 液聚集有关。 多数肝内胆管细胞癌表现为少血供肿瘤。动脉期和门 静脉期病灶周围出现薄层不规则环状强化，中央低密 度区无明显强化。动态增强扫描表现为渐进性延迟强 化，强化方式是病灶边缘向病灶中心逐渐扩展。 多伴有肿瘤远端肝内胆管扩张，严重者呈软藤征。 病灶处肝包膜回缩被认为是肝内胆管细胞癌的特征性 表现，与肿瘤内含有较多纤维成分有关。
CT影像表现
肝实质内见多发圆形或类圆形的低密度灶，少数可单 发 坏死、囊变多见，有时候肿瘤很小也发生囊变或坏死。 增强扫描边缘呈不规则的花环状强化或不均匀强化， 少数转移瘤呈明显强化。 “牛眼征”：肿瘤中央见无增强的低密度，边缘强化 呈高密度，外周有一稍低密度的水肿带。
23
MR影像表现
MR信号变化多样，大部分病灶T1WI呈低信号，T2WI 呈高信号，少数病灶T1WI可呈高信号，如黑色素瘤转 移或转移瘤伴出血或蛋白含量高。 典型表现为“牛眼征”或“靶征”，即在T2WI上病灶 中心可见更高信号。少数病例存在瘤周水肿，病灶周 围可见略高信号环，即“光环征”或“晕征”，可能 与瘤周水肿或血供丰富有关。 MR增强表现与CT增强表现相似。
原发性肝10癌
右肝巨大团块状等低密度病灶， 增强扫描动脉期明显不均匀强化，其内可见 迂曲增粗的强化血管影；门脉期及平衡期强 化消退，呈“快进快出”的强化方式，符合 肝癌的影像特点。
巨块型肝癌11
原发灶和肝内转移灶均呈快进快出的强化方式， 并可见包膜延迟强化。
病理：巨块型肝癌伴肝内播散
12
肝右叶S6段不均匀稍长T1稍长T2信号，可见假包膜。 增强扫描呈快进快出强化模式，假包膜延迟强化。
肝脏常见占位性病变的影像诊断
福鼎市医院 放射科 胡炫松 yxppt hxsfd.fj
1
肝脏分段解剖
三纵两平
顺时针
肝中静脉：将肝脏分为肝左叶和肝右叶。 肝左静脉：将肝左叶分为内侧段（II、III）和外侧段（IV）。 肝右静脉：将肝右叶分为右前段（V、VIII）和右后段（VI、VII）。
门静脉将肝分为上、下部分；门静脉左右支发出上、下分支分别进入每段的中心。
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MR影像表现
T1WI多呈等或低信号，T2WI常呈稍高信号， 较大肿瘤因液化、坏死、出血等导致信号不均 匀。 动态增强与CT增强表现相同，呈“速升速降” 的强化方式，延迟期包膜强化，是诊断HCC的 重要依据。 可见门静脉和肝静脉受侵犯及肝门淋巴结肿大 等。
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平扫 门脉期
动脉期 平衡期
左肝外侧段可见团块状等低密度病灶， 增强扫描动脉期明显不均匀强化，门脉期及平衡期强化消退， 呈“快进快出”的强化方式，符合肝癌的影像特点。
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MR影像表现
MR影像表现与CT表现相同：病灶信号不均匀；T1WI 多表现为等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号。 MR增强扫描与CT增强相同：动态增强扫描表现为渐 进性延迟强化。
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征象： 肝左叶团块状稍低密度肿块影，密度不均匀， 可见肝包膜回缩征， 增强扫描动脉期周边轻中度强化，门脉期及延迟期呈渐进性延迟强化
2
肝脏一般检查程序
CT平扫仅能作为初筛，可能漏诊。 若平扫发现病变,原则上应增强扫描，以有助于 定性诊断。 尽量不做直接增强扫描，否则易误判。 腹部增强扫描均行多期相扫描，可增加病变定 性诊断准确性。 CT上肝脏应选择窄窗宽观察。 CT与MRI是互补影像检查方法。
3
排 平扫CT 除 肝 脏 疾 病
肝内胆管18 癌
征象：
肝左叶S4段团块状稍长T1稍长T2信号影，其内信号不均匀， DWI呈高信号，可见肝包膜回缩征； 增强扫描动脉期周边轻中度强化，门脉期及平衡期呈渐进性延迟强化。
病理：肝内胆管癌
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征象：肝左叶团块状稍低密度肿块影，密度不均匀，可见肝包膜回缩征， 增强扫描动脉期明显强化，门脉期及延迟期呈渐进性延迟强化
动脉期
增 门脉期
平衡期
强
扫
描
是
必
需 的 肝脏密度不均匀减低，肝右叶可见团块状稍低密度影(相对肌肉)，
增强扫描动脉期边缘明显结节样强化，门脉期及平衡期渐进性填充。
脂肪肝可以掩盖低密度病灶，增强是必需的
脂肪肝背景下肝血 管瘤的CT表4 现
肝脏常见占位性病变
良性
肝囊肿 肝海绵状血管瘤 局灶性结节性增生 肝腺瘤 血管平滑肌脂肪瘤 肝内胆管囊腺瘤 肝脓肿……
恶性
原发性肝癌 纤维板层型肝癌 肝内胆管细胞癌 肝血管肉瘤 肝淋巴瘤 肝转移瘤 肝内胆管囊腺癌……
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原发性肝癌
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病理特点及分型
主要由肝动脉供血，且90%的病例都为血供丰富的肿 瘤；少部分为少血供。易侵犯血管，门脉癌栓形成、 动静脉瘘；侵犯胆道，形成胆道癌栓，引起阻塞性黄 疸；淋巴转移和远隔性转移。 原发性肝癌的分型： 巨块型，≥5cm，最多见，占31%~78% 结节型，癌结节＜5cm，单个或多个结节 弥漫型：小结节分布全肝，多小于1cm 小肝癌：小于3cm的单发结节，或2个结节直径之和不 超过3cm的肝癌称为小肝癌。
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CT影像表现
表现为境界清楚或不清楚的肿块，呈等低密度，可有 假包膜，可发生坏死或出血，可以含有脂质(脂肪变性)。 动脉期：明显不均匀强化；病灶内可见杂乱的肿瘤血 管影或动静脉分流（巨块型常见）。 门脉期：强化消退，肿块呈等低密度影（相对于周围 肝实质）；可见门脉癌栓。 平衡期：强化进一步消退，肿瘤相对周围肝实质比较 呈低密度，可见较有特征性的肿瘤包膜。 “快进快出”和“包膜延迟强化”是诊断肝癌的主要 征象。 混合有胆管细胞癌成分或者向胆管细胞癌分化的原发 性肝癌可以强化不典型。