《心律失常处理专家共识》2013年最新版
房颤专家共识
个体化治疗方案制定原则
综ห้องสมุดไป่ตู้评估
全面评估患者的病情、房颤类型 、危险因素、合并症等，制定个
体化的治疗方案。
患者意愿与依从性
充分考虑患者的治疗意愿和依从 性，选择患者能够接受并坚持的
治疗方案。
长期管理与随访
对房颤患者进行长期管理和随访 ，及时调整治疗方案，确保治疗
效果和患者安全。
05
并发症预防与处理措施
随访管理体系建立
建立完善的随访管理体系，包括随访流程、随访人员培训、随访数据管理等。
执行情况回顾
对随访管理体系的执行情况进行回顾，包括随访率、随访质量、随访满意度等。
效果评价指标选取和结果分析
效果评价指标选取
选取合适的效果评价指标，包括房颤复发率、生活质量评分、心功能指标等。
结果分析
对选取的效果评价指标进行分析，评价长期随访管理的效果，包括房颤控制情况、生活质量改善情况、心功能变 化情况等。
症状管理
针对房颤相关症状如心悸、乏力等，采取药物治 疗和非药物治疗措施，提高患者生活质量。
心理支持
关注患者心理健康，提供心理咨询和支持，帮助 患者树立积极心态，增强治疗信心。
3
康复锻炼
根据患者病情和身体状况，制定个体化康复锻炼 方案，提高患者运动耐量和生活自理能力。
06
长期随访管理与效果评价
随访管理体系建立和执行情况回顾
心力衰竭等并发症预防和管理建议
心功能监测
定期评估患者心功能状态，及时发现心力衰竭等 并发症迹象。
药物治疗
根据患者病情，选用合适药物如ACEI、ARB、β受 体阻滞剂等，以改善心功能和预防心力衰竭。
生活方式干预
鼓励患者戒烟限酒，保持适量运动，控制饮食， 以降低心力衰竭风险。
室性心律失常
3.多形性室速
（１）急诊处理原则：①血流动力学不稳定的多形性室速应按室颤处理，应立即电复律或电除颤 ②血流动力学稳定或 短阵发作者，根据ＱＴ 间期变化，分为 ＱＴ 间期延长的多形性室速、ＱＴ 间期正常的多形性室速和短 ＱＴ间期多形 性室速。 （２）尖端扭转型室 速：ＱＴ 间期延长的多形性室速称为ＴｄＰ。临床上常表现为反复发作的阿斯综合征，重者导致 ＳＣＤ。心电图显 示 ＱＴ 间 期 延 长，可分为获得性和先天性ＬＱＴＳ。
根据基础疾病、心功能状态选择抗心律失常药物。静脉应用一种抗心律失常药物后，若疗效不满意，
应先审查用药是否规范、剂量是否充足。一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物。 若心律失常仍需立即处理，宜考虑采用非药物方法如电复律等。序贯或联合应用两种以上静脉抗心律失 常药物易致药物不良反应及致心律失常作用。联合应用静脉抗心律失常药物仅在室速／室颤风暴状态时 才考虑
ＩＨＤ患者的致心律失常基质通常位于心内膜，心内膜标测和 消融一直是治疗的主要手段。对于经完全血运重建和最佳药物治 疗后仍频繁发作室速／室颤的患者，可考虑行导管消融治疗。
２ 心肌病合并室性心律失常
３ 心力衰竭合并室性心律失常
4 妊娠合并室性心律失常
感谢聆听 批评指导
对危及生命的室性心律失常应采取积极措施加以控制，选择更有效的药物及非药物治疗方法；对非威 胁生命的室性心律失常，需要更多考虑治疗措施的安全性。过度治疗反而可导致新的风险。 ４ 治疗与预防兼顾
室性心律失常纠正后易复发，要结合患者的病情确定是否采用预防措施。需要评估药物、射频消融及 ＩＣＤ治疗 适 应 证。同时也需加强基础疾病的治疗，控制诱发因素。 ５ 急诊应用抗心律失常药物的原则
2023心脏病管理中国专家共识(全文)
2023心脏病管理中国专家共识(全文)一、前言心脏病是世界上最常见的疾病之一，对人们的健康和生活产生了严重的影响。
为了统一和规范心脏病的管理，我们中国专家根据国内外最新的研究成果和临床实践，达成以下共识。
二、分类和诊断心脏病可分为冠心病、高血压性心脏病、心肌病、心律失常、先天性心脏病等多种类型。
诊断心脏病主要依靠临床症状、体征和相关检查的结果，如心电图、超声心动图等。
三、治疗原则治疗心脏病应根据病情的不同选择适当的治疗方法，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
同时，还应重视心脏病的预防和康复管理，包括生活方式调整、药物干预和定期随访等。
四、药物治疗根据心脏病的类型和严重程度，可选用不同的药物治疗方案，如抗凝治疗、抗心绞痛治疗、抗心律失常治疗等。
在用药过程中应注意副作用和禁忌症，并遵医嘱合理用药。
五、介入治疗介入治疗是一种常用于血管病变的治疗方法，如冠状动脉支架植入术、心脏射频消融术等。
在进行介入治疗前，应充分评估风险和益处，确保治疗的安全和有效性。
六、手术治疗对于某些心脏病病情较重或介入治疗无效的患者，手术治疗是必要的选择，如冠脉搭桥术、心脏移植等。
手术治疗具有独特的风险和困难，应由经验丰富的专家进行操作。
七、预防和康复管理心脏病的预防和康复管理是重要的环节。
通过行为干预、药物干预和心理干预等方法，可以减少心脏病的发生和进展，并提高患者的生活质量。
八、结论本文总结了2023年中国专家对心脏病管理的共识，请临床医生和相关人员遵循共识，以便更好地管理和治疗心脏病，保障患者的健康和生活质量。
九、参考文献1. XXX2. XXX...。
神经外科重症管理专家共识2013版1
神经外科营养治疗
• 1. 营养评估：使用传统的评估指标（如体重、白蛋白、前白蛋白等） 不能有效全面的评估神经外科 重症患者营养状况。应结合临床进行全 面评估，包 括体重减轻、疾病严重程度、既往营养摄入、并发疾病、胃肠功能等， 临床常用的营养风险蹄查与评估可选择营养风险蹄查2002 (NRS2001) 等工具，根据营养风险程度决定营养支持策略（B-2)[27-29] 。 2. 营养途径：肠内营养与肠外营养是可选择的营养治疗途径。经胃肠 道的营养补充符合生理需求，是优选的途径（B-2)[w。应尽早对患者 进行吞咽功能检查，洼田饮水试验简单易行。但是，对需要长时间肠 内营养的患者>4周，条件具备可以使 用经皮内镜下胃造瘦。长时间 经胃管肠内营养的患 者需要定时更换胃管（B-2) 。如果肠内营养不 能达到能量需求目标，可肠内营养与肠外营养联合提供。重症患者合 并严重胃肠应激性馈荡、出血及不耐受肠内营养患者选择肠外营养。 脑卒中、动脉瘤患者清醒后的24 h内，在没有对其吞咽功能进行评 估的情况下，不能让患者进食，包括口服药物。在患者病情有任何变 化的时候，需要重新进行吞咽功能评估。
即入睡 • 2 非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 • 1 不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令恶性
刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
三、镇痛与镇静实施
• 1. 镇痛治疗：疼痛评分>4分的患者可选用非留体类抗炎落物（对药物 过敏、急性出血事件或者 合并消化道馈荡时禁用）、非阿片类止痛药、 阿片类 止痛药物pl]。 2.镇静治疗：神经外科重症患者涉及判断和观 察意识问题，镇静治疗 要慎重，镇静治疗前要综合评 估患者镇静的必要性和可行性。镇静治 疗期间 Ramsay评分或SAS评分可达3 ~4分，Bls达65 ~ 85。应及时、系统 地进行评估和记录镇静效果，并随时调整镇静药物及其剂量以达到并 维持预期镇静水 F(c-3。 一般建议应用短效且不良反应可控的药物，如丙泊酚、味达 唑仑和右美托咪定。
CGP专家共识双心门诊建设规范中国专家共识2023
CGP专家共识I双心门诊建设规范中国专家共识2023双心医学(pycho-cardiology)又称为心理-心脏病学或精神-心脏病学，是一门由心脏病学和心理学交叉并综合形成的学科。
双心医学立足于心血管疾病的学科体系，强调在关注心血管疾病改善的同时，关注精神心理状态对躯体的影响，以达到最佳的患者预后、治疗效果和疾病转归。
为完善并提高我国双心医学诊治能力，加强早期识别、早期筛查、规范诊治、合理用药和及时转诊管理，提高双心障碍和双心疾病医疗服务能力。
中华医学会心身医学分会双心学组组织专家查阅文献、开展研讨，基于《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识(2020版)》和《双心疾病中西医结合诊治专家共识》，结合分级诊疗的卫生政策，制定了《双心门诊建设规范中国专家共识》，以推动各级医疗机构开设双心门诊，合理配置医疗资源，开展双心门诊医疗质量评价和持续改进工作，不断健全我国双心医疗服务体系，为双心障碍和双心疾病患者及高危人群提供适宜的门诊诊疗服务，提高双心障碍和双心疾病的识别率和治疗率，降低误诊、误治率，从而改善双心障碍和双心疾病患者的预后，并有效降低患者家庭和国家医疗负担。
1.建设双心门诊的意义大量心血管内科就诊的患者存在精神心理问题。
现有数据显示，心血管内科就诊的患者中31.18%存在抑郁状态，30.46%存在焦虑状态，其中轻中度抑郁状态和轻中度焦虑状态分别占比30.30%和27.62%β轻中度焦虑状态、轻中度抑郁状态并不属于严格意义上的精神疾病，由于其临床症状以心血管症状为主要表现，因此心血管内科医生需担负起鉴别诊断、对症治疗和发起联络会诊的首诊责任。
双心门诊为有焦虑、抑郁状态的心血管疾病患者或表现为心血管疾病症状的焦虑、抑郁状态患者提供规范诊治的场所，以提高诊治效率。
2.双心门诊设置2.1双心门诊组织架构双心门诊原则上由双心专业医师、心理治疗师（咨询师）和护师组成，有条件的可以增加精神心理专科医师及康复师。
肌肉松弛药合理应用的专家共识_2013_
·专家共识·肌肉松弛药合理应用的专家共识（２０１３）中华医学会麻醉学分会 随着全身麻醉的增加，肌肉松弛药（肌松药）应用明显增多。
随着临床应用肌松药的种类增加和经验积累，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识（２００９）》进行修订，以指导更合理和安全地应用肌松药。
使用肌松药的目的（１）消除声带活动顺利完成气管内插管。
（２）满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。
（３）减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。
（４）消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。
肌松药的合理选择置入喉罩或气管插管１．选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅、防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变化。
２．起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。
婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。
琥珀胆碱引起的不良反应较多，应严格掌握其适应证和禁忌证。
３．用非去极化肌松药置入喉罩，其剂量为１～２倍ＥＤ９５，气管内插管剂量为２～３倍ＥＤ９５，增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应地延长作用时间及可能增加不良反应。
４．常用肌松药ＥＤ９５及气管内插管剂量、起效时间和临床作用时间和追加剂量见表１，２。
全麻维持期１．根据手术对肌松程度的要求，应相应地调整肌松深度；肌松药的追加时间和剂量应根据肌松药特性、患者病理生理特点、手术对肌松的需求及药物的相互作用而定。
２．选用中、短时效非去极化肌松药有利于肌松程度的及时调节及神经肌肉传导功能较快恢复。
３．应注意吸入麻醉药与非去极化肌松药有协同作用，吸入麻醉药维持麻醉时，应适当延长追加非去极化肌松药的时间和减少其剂量。
（１）间断静脉注射肌松药：通常间隔３０分钟追加初量１／５～１／３的中时效非去极化肌松药，尽可能以最少量的肌松药达到临床对肌松的要求。
（２）持续静脉注射肌松药：按手术期间对肌松深度的不同要求，调整肌松药输注速率。
2020年早搏基层诊疗指南
早搏基层诊疗指南过早搏动（简称早搏），又称期前收缩，是指在规则的心脏节律的基础上，异位起搏点发放冲动而提前发生的心脏搏动。
分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。
几乎所有的心脏疾病患者和90%的健康人群均可出现早搏。
室性早搏一、概述（一）定义室性早搏，亦称室性期前收缩，是指His束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩，是临床上最常见的心律失常[1]。
各种心脏疾病患者和健康人群均可发生，临床症状变异性大。
（二）流行病学普通人群中室性早搏的发病率为1%~4%[2]，发病率随年龄增长而逐步增加，在年龄<11岁的儿童发病率<1%，而>75岁人群中的发病率高达69%[3,4,5]。
二、病因与发病机制（一）病因和诱因任何可导致心室肌提前除极的因素均可引发室性早搏。
冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病和二尖瓣脱垂等各种器质性心脏病是室性早搏常见的病因；其他如洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒、电解质紊乱（低钾、低镁）、甲状腺功能亢进症和贫血等也可出现室性早搏；在普通人群中，精神紧张、过度劳累及过量的烟、酒、咖啡等均可诱发室性早搏；原因不明、无器质性心脏病的室性早搏常见。
（二）发病机制室性早搏发生机制包括自律性异常、触发活动和折返三大类。
三、诊断、病情评估与转诊（一）诊断1．临床表现：大多数患者可无明显症状，而在体检或因其他原因就诊时发现。
可表现出的常见症状包括心悸、胸闷、失重感或心跳停搏。
患者是否有症状或症状的轻重程度与频发程度不相关[6]。
需注意，有些患者由于检查出早搏，自摸脉搏有"漏跳"而出现胸闷、气短、"长出气"等焦虑症状，症状与早搏在时相上并不直接相关，这种情况十分常见，在判断早搏是否"有症状"时须给予足够注意。
2．常规辅助检查：（1）心电图特征[6]：见图1。
①提前发生的QRS波，时限通常超过0.12 s，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。
2020年在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识
2020年在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识摘要在心内科就诊的患者中许多存在精神心理问题，本共识为《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识2013版》的更新版，旨在提高心血管医生的医疗服务质量，帮助心血管医生提高精神心理问题的识别能力和基本处理能力。
在心内科就诊的患者中许多存在精神心理问题，由于传统的单纯生物医学模式，常忽视精神心理因素，使治疗有效性、患者的生活质量和临床预后都明显受到影响，成为目前心血管医师在临床工作中必须面对和迫切需要解决的问题。
为提高医疗服务质量，心血管医生对心血管疾病受到来自精神心理因素干扰或表现为类似心血管疾病症状的单纯精神心理问题患者，应进行必要、恰当的识别和干预。
中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会联合中国老年学学会心血管病专业委员会、中华医学会心身医学分会双心学组，组织心血管内科和精神心理专科领域相关专家对《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识2013版》进行更新，旨在加强心血管科医护人员精神心理常识性教育，重点培养部分心血管医师掌握心内科常见精神心理问题的诊断和用药，明确需要请精神科会诊和转诊的患者特征，加强与精神科的双向转诊和联络会诊以及全民科普教育。
为使共识更具实操性，本共识中精神心理障碍主要包括轻中度焦虑/抑郁、躯体形式障碍、惊恐发作和谵妄。
一、心血管科患者合并精神心理问题的流行病学大量研究资料表明，抑郁和焦虑是心血管疾病发病和预后不良的预测因子[1, 2, 3, 4]。
国内Xia等[5]纳入急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）患者672例，随访1年，发现ACS合并焦虑或抑郁的患者1年内非致死性心肌梗死和再住院风险分别增加约2倍和5倍，焦虑、抑郁共病个体分别增加约6倍和14倍，到急诊就诊次数和1年内医疗花费明显增加。
因此，关注心血管疾病患者的精神心理问题不仅可为患者提供安慰和温暖，同时有望控制疾病进展和减少医疗成本。
室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南
室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南美国心脏病学会、美国心脏病协会和欧洲心脏病学会（ACC/AHA/ESC）于2006年9月正式在JournaloftheAmericanCollegeofCardiology、Circulation和EuropeanHeartJournal杂志发表室性心律失常治疗和心脏性猝死（SCD）预防指南，ACC()、AHA()、ESC()网站发布全文。
这是第三个美国和欧洲联合发表的指南，其他两个是室上性心律失常治疗指南和心房颤动治疗指南。
该指南是美国和欧洲主要心脏病组织ACC、AHA、ESC合并和更新过去有重叠、差异的包括室性心律失常和预防SCD的19个临床指南和4个专家共识，依据目前医学上能提供的最佳的医疗手段，共同制定的一个新的意见一致的指南，指南包括的诊断过程、治疗和管理或特殊患者室性心律失常治疗和预防SCD的策略推荐均来自临床证据和专家共识。
指南不推荐医疗实践者，像对待教科书一样，对室性心律失常和SCD风险患者的评估和治疗必须逐条按推荐执行。
在具体执行指南推荐的治疗原则时，可因不同国家、不同地区的社会、经济、文化等诸多差异的情况有所改变。
指南的室性心律失常主要指起源于心室的快速心律失常，常常会导致SCD。
指南内容包括有或可能有室性心律失常的患者进行评估包括非侵入性和侵入性检查，包括心电图和电生理检查等。
逐步介绍了药物治疗、ICD和CRT+ICD装置、导管消融（破坏受累区域）、外科手术和冠脉血管成型术的治疗选择；指南也指出，个体除了临床表现外，器质性心脏病的严重程度、症状负荷决定治疗和预后；指南除了详细的对特殊心律失常急性治疗策略推荐外，也论述了特殊病理、心肌病和心力衰竭以及遗传等情况下的策略推荐，还对心脏结构正常特殊人群如运动员、孕妇、老人和儿童的治疗推荐。
即指南从室性心律失常、疾病、患者、治疗手段几个方面交叉性的全面论述，保证了内容的完整性。
指南的一个关键的更新是对植入装置ICD、CRT+ICD的选择按射血分数划分，正常的左室射血分数范围是50-70%。
2023中国成人心搏骤停后综合征中西医结合诊治专家共识(完整版)
2023中国成人心搏骤停后综合征中西医结合诊治专家共识（完整版）心搏骤停(ca rdiacarrest,CA)是指未预料到的短时间内心脏机械活动突然停止，循环征象消失的一种严重临床事件，其发病率高，生存率低，是全球重大医学难题之一据统计，全球每年成人CA的平均发病率为55/10万[1]，我国CA发病率约为40.7/10万[2],2018年美国院外心搏骤停(out-of-hospitalcardiacarrest,OHCA)发病率为74.3/10万[3]。
尽管急救医疗服务系统和急救技术不断改进，CA早期的自主循环恢复(returnofspontaneouscirculation, ROSC)率有所升高，但出院存活率仍很低。
2018年美国统计数据显示，O HCA患者存活出院率为10.4%,功能状态良好出院率为8.2%[3]。
与国外先进国家和地区相比，目前我国OHCA患者复苏成功率和存活出院率更低4,5]。
国内一项针对北京地区9897例OHCA患者的研究显示，复苏成功率为5%，存活出院率仅为1.3%，神经功能良好者仅占1%[4]。
在美国，每年有超过29万成年人发生院内心搏骤停(in-hospitalcardiacarrest, IHCA), 2017年美国GWTG-R(getwiththeguidelines-resuscitation) 数据库登记处的IHCA患者出院存活率为25%，其中85％的存活患者出院时神经学结果良好6]。
2014年北京12家医院582242例患者中JHCA 发病率为1.75%,ROS(率为35.5%，存活出院率为9.1%，神经功能良好出院率为6.4%[7]。
CA可发生在任何年龄段，有心血管疾病的中老年人群发病率更高，给患者及其家庭和社会带来严重后果。
因此，提高CA患者的神经功能良好存活率是急危重症临床工作的重大挑战。
CA患者救治结果取决千患者的原发病、目击者高质量心肺复苏CP R)及复苏生存链的每一个环节。
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《心律失常处理专家共识》2013年最新版《心律失常紧急处理专家共识》2013我国首部《心律失常紧急处理专家共识》（以下简称《共识》）在北京发布。
有关专家在解读《共识》时表示，心律失常可发生于任何年龄，不同场合和临床各科室，发病可急可慢，病情可轻可重，重者需紧急治疗，甚至就地抢救；紧急处理不仅涉及心血管或急诊专科医师，也与其他各科医师有关；《共识》将普及抢救知识，推动规范治疗。
《共识》由中华医学会心血管病学分会联合生物医学工程学会中国心律学会、中国医师协会循证医学专业委员会和中国老年学学会心脑血管病专业委员会编写。
中国心律学会主任委员郭继鸿教授指出：“心律失常是一种临床常见病，各种疾病多种因素均可引发心律失常，也能见于无明显器质性心脏病的单纯心电活动紊乱。
心律失常的急性发作或病情加重具有起病急、复杂多变、进展较快的特点，如不能迅速做出正确判断及时处理，可引起血流动力学急剧恶化，甚至危及生命。
心律失常的急性发作可发生在任何时间、任何地点，社区、基层医院以及临床各科室的医生都能遇到，急诊科更是首当其冲。
虽然一般可请心血管科会诊，但因某些心律失常病情的紧迫性，不得不进行紧急抢救。
心律失常的紧急处理具有独特的特点，对基础疾病的处理、诱发因素的纠正以及针对心律失常本身的治疗都与常规处理有所不同。
目前我国心律失常紧急处理缺少统一规范，各级医院在急诊心律失常的救治中，都有存在一定程度的不规范、不正规现象。
不同医生之间的处理水平差距也很大，治疗不到位和过度治疗的现象比较普遍。
”“很长一段时间内，国内外都没有专门的心律失常急诊处理指南。
各类心律失常紧急处理的内容分散在不同的指南中，较为集中的是心肺复苏和急性心肌梗死治疗指南，但这些指南出发点是心肺复苏或以缺血性疾病为主要背景。
每个指南都不能涵盖所有急诊心律失常。
即使是心律失常指南，内容也是将急诊和长期治疗放在一起，指南中的重点通常与急诊心律失常无关。
此外，国际指南与我国临床实践有一定距离，没有针对我国临床实践中存在的问题，实用性较差，非心血管专科和基层医生使用不方便。
此项专家共识填写了这一领域的指南空白，为临床医生心律失常紧急处理提供指导。
”《共识》的执笔人之一，中国医学科学院阜外心血管病医院朱俊教授如是说道。
基层医院是心律失常的首诊急症处理主战场，接诊医生经常为非心血管病医生，他们对心律失常急诊处理的知识参差不齐，更需要了解处理原则。
中国医学科学院阜外心血管病医院杨艳敏教授介绍了《共识》中对心律失常紧急处理的总体原则：首先识别和纠正血液动力学障碍。
在血液动力学不稳定时不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率。
血液动力学相对稳定者，根据临床症状，心律失常性质，选用适当治疗策略，必要时可观察。
所选药物以安全为主，即使不起效，也不要加重病情或使病情复杂化。
基础疾病和诱因的纠正和处理。
心脏的基础状态不同，心律失常的处理策略也有所不同。
病因明确者，在紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾病治疗；病因不明者或无明显基础疾病者，也应改善患者的整体状况，消除患者紧张情绪，如适当采用β受体阻滞剂。
应用抗心律失常药物要注意安全性，警惕促心律失常作用的发生。
衡量获益与风险。
对危及生命的心律失常应采取积极措施加以控制，追求抗心律失常治疗的有效性，挽救生命；对非威胁生命的心律失常，需要更多考虑治疗措施的安全性，过度治疗反而可导致新的风险。
治疗与预防兼顾。
心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减少复发。
对心律失常本身的处理。
包括询问简要病史，在血液动力学允许的情况下快速完成心电图记录，终止心律失常，改善症状。
急性期抗心律失常药物应用原则。
要根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物，应用一种静脉抗心律失常药物后疗效不满意，应先审查用药是否规范、剂量是否足够。
一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物，宜考虑采用非药物的方法如电复律或食管调搏等。
序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及促心律失常作用，仅在室性心动过速/ 心室颤动风暴状态或其他顽固性心律失常处理时才考虑。
”据了解，此次《共识》撰写历时 1 年，经过 3 次核心专家讨论会、10次全国专家意见征询会，收集超过2000多位临床医生意见。
《共识》内容基本涵盖临床最常见的 13种心律失常（窦性心动过速、室上性心动过速、房性心动过速、心房颤动和心房扑动、室性期前收缩、宽QRS 波心动过速、非持续性室性心动过速、持续性单形性室性心动过速、加速室性自主心律、多形性室性心动过速、心室/ 无脉性室性心动过速、室性心动过速/ 心室颤动风暴、缓慢性心律失常）急诊情况，澄清了常见的诊疗误区，可帮助临床医生解决绝大多数临床实际问题。
心律失常紧急处理专家共识心律失常是一种临床常见病，各种心血管疾病及/或多种诱因可导致心律失常，也可见于单纯心电活动紊乱所致心律失常而无明显器质性心脏病。
心律失常的急性发作或加重具有起病急、复杂多变、进展快的特点，如不能正确判断及时处理，可引起血流动力学恶化，甚至危及生命。
心律失常急性发作可发生在任何时间地点，社区、基层医院以及临床各科室都可能遇到。
心律失常的紧急处理具有其自身的规范，并应顾及基础疾病的治疗和诱发因素的纠正。
但目前我国心律失常紧急处理还没有统一的共识。
因此，中华医学会心血管病分会特编写此项专家共识，为心律失常紧急处理提供借鉴和指导。
一、心律失常紧急处理的总体原则心律失常的发生和发展受到许多因素的影响。
心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，需要考虑基础疾病及诱发因素的纠正。
但心律失常急性期处理方式选择应以血流动力学状态为核心。
急性期处理强调效率，通过纠正或控制心律失常，达到稳定血流动力学状态、改善症状的目的。
①首先识别纠正血流动力学障碍：心律失常失常急性期控制，应以血流动力学状态来决定处理原则。
血流动力学状态不稳定包括：进行性低血压、休克的症状及体征、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、意识障碍等。
血流动力学不稳定时，如不及时处理，会继续恶化，甚至危及生命。
此时不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率，以免贻误抢救时机。
情况紧急时没有充足时间来详细询问病史和体检，应边询问边抢救。
血流动力学状态不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于严重的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗。
血流动力学相对稳定者，可根据心电图的特点、结合病史及体检进行诊断及鉴别诊断，选择相应治疗措施。
②基础疾病和诱因的治疗：基础疾病和心功能状态与心律失常的发生关系密切，无症状左室功能不全患者60%~90%的有频发或多形室性期前收缩（室早）、40%~60%有短阵室性心动过速（室速）；有症状的充血性心力衰竭（心衰）患者95%合并频发和多形的室早，85%合并短阵室速【Zipes DP, et al. European Heart Journal (2006) 27, 2099–2140】。
伴有严重心衰、急性心肌梗死所致的恶性心律失常，随着心功能的好转或血运重建，心律失常也随之控制。
因此，在心律失常紧急救治的同时不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正。
有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南的推荐进行。
某些诱因也可直接导致心律失常，如低血钾、酸碱平衡紊乱、甲状腺功能亢进等，纠正诱因后，心律失常得到控制基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾，如ST段抬高急性心肌梗死合并持续性室速，可导致血流动力学恶化，易加重心肌缺血及诱发室颤，应优先终止室速，之后尽早进行血运重建。
如ST段抬高急性心肌梗死合并室早，应优先进行血运重建，降低发生恶性室性心律失常的风险，而不应为处理室早延误血运重建。
心脏的基础状态不同，心律失常的处理策略也有所不同。
如心房颤动（房颤）的药物转复，器质性心脏病患者应该使用胺碘酮，而不应使用普罗帕酮。
无器质性心脏病患者可以使用普罗帕酮或伊布利特。
③衡量效益与风险比：对危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制，追求抗心律失常治疗的有效性，挽救生命。
对非威胁生命的心律失常处理，需要更多地考虑治疗措施的安全性，过度治疗反而可导致新的风险。
④对心律失常本身的处理：终止心律失常：若心律失常本身造成严重的血流动力学障碍，终止心律失常就成为了首要和立即的任务。
有些心律失常可造成患者不可耐受的症状，也可采取终止措施，如室上性心动过速（室上速）、症状明显的房颤等。
改善症状：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化或伴有明显症状，减慢心室率可稳定病情，缓解症状，如快速房颤、心房扑动（房扑）。
有些新出现的室早、房性期前收缩（房早）伴有明显症状，也可适当用药，缓解症状，但不能过度应用抗心律失常药物。
⑤正确处理治疗矛盾：在心律失常紧急处理时经常遇到治疗矛盾。
如平时心动过缓，发生快速房颤；心律失常发作时血压偏低但需要用胺碘酮。
此时的处理原则是首先顾及矛盾的主要方面，即针对当前对患者危害较大的方面进行处理，而对另一方面则需做好预案。
当病情不允许进行抗心律失常药物治疗时，需要采取一些其它措施控制心律失常，减轻症状。
二、各种心律失常的紧急处理1 窦性心动过速（窦速）1.1概述窦速指成人的窦性心率＞100次/分，可由多种因素引起如生理(如运动，兴奋)或病理（如甲状腺机能亢进）原因引起。
但临床所见窦速更常见于合并基础疾病或其他危急情况，如心肌缺血、贫血、心衰、休克、低氧血症、发热、血容量不足等。
还有一些少见原因导致的窦速，如迷走功能减弱会导致不适当的窦速、体位改变时也可引起窦速(直立性心动过速综合征)、窦房结折返性心动过速（是由于窦房结内或其邻近组织发生折返而形成的心动过速，属于广义室上性心动过速的范畴）[12][13]。
1.2 诊治要点①窦速频率过快（如超过150次/分）时，心电图P波可与前一心跳的T波融合而不易辨别，易误为室上性心动过速或房速。
窦速常表现为心率逐渐增快和减慢，在心率减慢时可暴露出P波，有助于鉴别[12][13]。
②寻找并去除引起窦速的原因，针对病因治疗是根本措施。
要积极纠正存在的心衰，心肌缺血、贫血、低氧血症、发热、血容量不足等情况。
③控制窦速建议使用对基础疾病以及窦速均有作用的药物，如心肌缺血时使用β-阻滞剂等。
不推荐使用与原发疾病救治完全无关的减慢心率的药物。
④在窦速的原因没有根本纠正之前，不应追求将心率降至正常范围。
适度降低即可。
单纯或过分强调降低心率，反而可能带来严重的不良后果。
⑤无明显诱因或病因的窦速，伴有明显症状时，可适当应用控制心率的药物，如β-阻滞剂。
⑥对少见的不适当窦速，窦房结折返性心动过速，可考虑射频消融治疗。
2 室上性心动过速（室上速）2.1 概述室上速可分为广义和狭义的室上速：广义的室上速包括起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致的各种心动过速,如房室结双径路所致的房室结折返性心动过速、预激或旁路所致的房室折返性心动过速、房速、房扑和房颤等。