一例脾切除术病人的术后护理
脾破裂个案护理
患者血压进行性下降，血红蛋白呈下降趋势，予3-9 04:10全麻下行脾切除术 ，术后转ICU输血，监护等对症治疗 。
3-9 16:30 患者今拔出气管导管，现呼吸平顺，病情稳定，予转普外科继续治疗。
3-20日患者康复出院
3个月避免剧烈运动和重体力劳动，预防感冒
注意休息，增强营养，适度锻炼。如出现不适，应及时到医院就诊。
护理目标：患者生命体征平稳，没有体液不足症状 护理措施： 积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。 密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。 给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。
护理措施
3禁食期间采取肠外营养，做好静脉护理，防外渗
1准确记录24小时出入量，防止水、电解质失衡
护理目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体正常代谢。
分类
中央型破裂：脾实质深部破裂 被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存完整 真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂
腹部疼痛，失血性 休克症状
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
症状
体征
临床症状和体征
超声波检查：
脾挫裂伤 腹腔大量积液
2诊断性腹腔穿刺术：
空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体； 实质性器官破裂可抽出不凝固血液。
相关用药—头孢地嗪钠
过敏反应：可能出现皮肤过敏反应（荨麻疹）、药物热和可能危及生命的严重急性过敏反应。 对胃肠道的影响：恶心、呕吐和腹泻。在治疗过程中及治疗后最初几周内，如出现严重的持续性腹泻，应考虑有伪膜性肠炎的可能。 对肝功能的影响：血清肝酶（AST、ALT、γ-GT、ALP、LDH）及胆红素升高。 血液成份的改变：可能发生血小板计数减少，嗜酸粒细胞计数增加，极少见溶血性贫血，疗程超过10天时应监测血象。 肾脏：少数情况下，可见血清肌酐和尿素氮的暂时性升高。 局部反应：注射部位可能出现炎症反应和疼痛。 药物相互作用：丙磺舒可延迟本品的排泄。本品可加强具有潜在肾毒性药物的毒性作用，如与氨基甙类、两性霉素B、环孢素、顺铂、万古霉素、多粘菌素B或粘菌素同时或先后使用时，应密切监测肾功能。本品可加强具有潜在肾毒性药物的毒性作用，如与氨基甙类、两性霉素B、环孢素、顺铂、万古霉素、多粘菌素B或粘菌素同时或先后使用时，应密切监测肾功能。
21例腹腔镜下脾切除手术的护理配合
行 腹 腔 镜下 脾 切 除术 ２ １例 ， 术 均获 成 功 。现将 手术 配 合 手
总 结 如下 ：
１资料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
１３１手 术 体 位 ． ．
选择本 院 ２０ ０ ９年 ７月 ～ ０ １年 ８月行 腹 腔 镜 下 脾 切 除 ２１ 术 患者 ２ 例 ， 中 ， ｌ ， ９例 ， １ 其 男 ２例 女 年龄 ３ ￣ ３岁 ， １ 患者 ９６ ２例
ＣＨＩＡ ＭＣＤＥ Ｎ Ｉ ＲＮ ＭＥＤＩ ＮＥ 中 国 当 代 医 药 １ ７ ＣＩ ３
・
护 理研 究 ・
２１ ０ ２年 １月第 １ ９卷 第 ２期
进 入 腹 腔 ， 动 气 腹 机 调 节 二 氧 化碳 流 量 ３ ２ ／ ｎ 压 力 启 ～ ０ Ｌｍｉ ， 维 持 在 １ ～ ５ ｍＨｇ １ ｍＨｇ ０１ ３ｋ ａ ， 出气 腹 针 后穿 刺 ０ １ｍ （ｍ ＝ ． Ｐ ）拔 ３ １ ｒｅｒ插 入 ０ 目镜 观 察 。 ０ｍｍ Ｔ ｏａ ． 。
钛夹 ， 可 吸 收 夹 钳 ， 可 吸 收 塑料 夹 ， 损 伤 胃肠 抓 钳 ， 不 不 无 扇 形拉 钩 ， 内镜 标本 袋 ， 射 器 ， 腔镜 下专 用 冲洗 器 ， 注 腹 电铲 ， ２
个 １ ｒｅ ｒ３个 ５ｍ Ｔ ｏａ ， ０ｍｍ Ｔｏ ａ、 ｍ ｒｅｒ 气腹 针 等 。 同时 ， 台手 每 术常 规备 开 腹手 术 所需 的器 械 。术前 常 规 消毒 器 械 ， 检查 腔 镜系 统 、 种仪 器 的性 能 是 否完好 ， 各 以保 证 手术 的顺 利 进 行 。
中特 发性 血 小板 减 少 性 紫癜 １ ７例 ， 肝硬 化 脾 亢 ３例 ， 传 性 遗
损伤性脾破裂术后护理论文
损伤性脾破裂术后护理心得【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)09－0161－01【摘要】探讨外伤性脾切除术后的临床护理。
方法:回顾分析外伤性脾切除术的护理过程。
结果?手术治愈14例，死亡1例，无一例术后再次出血及褥疮发生和切口感染。
结论:患者入院后积极补液抗休克治疗及术后精心护理，是脾破裂治疗成功的关键。
【关键词】脾破裂；脾切除；术后护理腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。
从临床诊治的角度来看，闭合性腹部损伤具有更重要的意义。
闭合性腹部损伤时，由于体表无伤口，确定是否伴有内脏损伤，有时很难。
损伤性脾破裂是外科常见的急腹症，发病突然，出血凶猛，病情变化快。
同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史。
②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大质深部。
被膜下破裂：破损在脾实质周边部分。
真性破裂：临床上85％属于此类，破损累及被膜，破裂部位多见于脾上极和膈面，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折存在。
破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾者，有撕裂脾蒂的可能。
这种类型的脾破裂，出血量大，病人可迅速发生休克．甚至未及抢救已致死亡。
裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征。
1、出血量大病人出现面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重时血压不稳定，出现低血容量性休克。
2、由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，表现出腹膜刺激征。
3、实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低。
根据损伤的程度和当时的条件，尽可采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。
?适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。
?适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。
?适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。
有重要意义。
输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。
脾动脉栓塞手术临床护理
脾动脉栓塞手术临床护理脾栓塞术是肝硬化脾功能亢进患者有效的治疗手段,具有创伤性小,易恢复等优点.由于外科脾切除术会使机体免疫功能下降,易发生感染和出血,目前随着介入放射技术的开展及其在临床的广泛应用。
门脉高压是指门静脉系统压力升高。
门脉血流量增加或门脉血流阻力增加均可导致门脉高压。
病因可分为肝前肝内型和肝后型三种，其中肝内型如肝硬化最常见，本文以一年内来院23例肝硬化门脉高压症病人采取了脾动脉栓塞治疗为例，介绍此病例的手术前后的护理体会。
《中国现代普通外科进展》是国内唯一以“现代”、“进展”为主要特点的普通外科专业杂志，遵照编委会顾问、中科院院士、普外科专家裘法祖教授提出的“在‘现代’中获得启迪，读‘进展’后有所创新”的办刊特点，既迅速向国内介绍国外普外科研究的前沿动态，同时又及时反映国内普通外科新研究成果，达到国内外先进科研成果的及时交流，发挥中国了解世界和世界了解中国普通外科学术动态的载体作用。
1 前言门脉高压症是指因由各种原因所致门静脉血循环障碍导致门静脉系统压力升高所引起的一系列临床病症[1]。
病因可分为肝前肝内型和肝后型三种。
其中肝内型如肝硬化最常见。
很多患者还伴有食管胃底曲张静脉破裂出血及脾肿大和脾功能亢进等并发症。
2011年来我院治疗的23例肝硬化门脉高压症病人的部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症都取得良好效果。
本文将详细介绍此类手术前后的护理体会。
2 资料与方法2.1一般资料23例，男16例，女7例;年龄32-63岁，其中4例患者肝硬化门脉高压伴食道胃底曲张静脉破裂大出血。
通过食管内窥镜检查有食管、胃底静脉曲张。
19例患者肝炎后肝硬化门脉高压伴脾功能亢进，手术前血常规检查白细胞、血小板数量减少及骨髓细胞学检查，排除血液系统疾病，均符合脾功能亢进诊断标准[2]。
2.2治疗方法术者在B超和X线透视观察下,对患者进行局部麻醉。
采用Seldinger 技术穿刺右股动脉,插人导管超选择性地进人脾动脉近脾门处,在透视下缓慢推注明胶海绵颗粒和造影剂的混悬液,作部分性脾动脉栓塞。
脾破裂护理常规
脾破裂护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、定义脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，是腹部脏器中最容易受损伤的器官。
脾破裂是最常见的腹部实质性脏器损伤，常造成大出血。
单纯脾破裂的死亡率为10%，多发脾破裂死亡率达15%-25%。
按损伤原因分为创伤性、医源性和自发性。
根据病理解剖脾破裂可分为中央型破裂(破裂处位于脾实质深部)、被膜下破裂(破裂处在脾实质周边部)和真性破裂(破损累及被膜)3种。
四、内容(一)【护理评估】1.术前评估：(1)健康史：了解患者腹部损伤的时间、地点以及致伤源、伤情、就诊前的急救措施、受伤至就诊之间的病情变化，如果患者神志不清，应询问目击人员。
患者一般有上腹火器伤、锐器伤或交通事故、工伤等外伤史或病理性(门静脉高压症、血吸虫病、淋巴瘤等)的脾脏肿大病史。
(2)身体状况：①腹部情况：评估患者腹壁有无伤口及其部位、大小、自腹壁伤口有无脏器脱出；有无腹部压痛、肌紧张和反跳痛，其程度和范围；腹部有无移动性浊音，肝浊音界是否缩小或消失；肠蠕动是否减弱或消失，直肠指诊有无阳性发现。
②全身情况：评估患者生命体征的变化，有无面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压不稳等休克的早期征象；有无很快出现体温升高、脉搏增快等全身中毒症状；是否合并胸部、颅脑、四肢及其他部位损伤。
(3)心理一社会状况：评估患者及家属对突发的腹部损伤以及伤口出血、内脏脱出这些视觉刺激的心理承受能力和对预后的担心程度；评估经济承受能力和对本次损伤相关知识的了解程度。
2.术后评估导致脾破裂的原因均是意外，患者痛苦大、病情重，且在创伤、失血之后，处于紧张状态，患者常有恐惧、急躁、焦虑，甚至绝望，又担心手术能否成功，对手术产生恐惧心理。
(二)【护理措施】1.急救护理：腹部损伤可合并多发性损伤，在急救时应分清轻重缓急。
首先处理危及生命的情况。
根据患者的具体情况，可行以下措施：①心肺复苏，注意保持呼吸道通畅；②合并有张力性气胸，配合医师行胸腔穿刺排气；③止血；经静脉采血行血型及交又配血实验；④迅速建立2条以上有效的静脉输液通路，根据医嘱及时输液，必要时输血；⑤密切观察病情变化；⑥对有开放性腹部损伤者，妥善处理伤口，如伴腹内脏器或组织自腹壁伤口突出，可用消毒碗覆盖保护，切勿在毫无准备的情况下强行回纳。
一例胰腺癌行全胰切除的护理及血糖控制
。 ’一
／ Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ
一 例胰腺癌 行全胰切 除的护理及血 糖控制
李静 波 权超 郑 丽 媛
【摘 要】 脾 切 除 术 一例 ，经 过 术 后护 理 ，无 并发 症 发 生 ，术 后 血 糖 于胰 岛素 控 制 中 ，出现 一 次低 血 糖反 应 ，给 予 出 院指 导 ，教 会
糖发生 。在 ＩｃＵ 治疗期 间 ，用 ０．９％ＮＳ３８ｍｌ加胰 岛素 ８Ｏ每小时 １． ５ｍｌ胰 岛素泵 维持血糖在 ９—１２ｍｍｏｌ／Ｌ之间 ，术后第二 天，返 回肝 胆 病房后 ，静脉每 １０％ＧＳ５００ｍｌ加胰 岛素 ｌ２ Ｕ单位静点 ，１０００ｍｌ葡 萄 糖共给胰 岛素 ２４ Ｕ，每四小时监 测血糖 ，血 糖控制在 ８－１４ｍｍｏｌ／Ｌ之 间 ，术后第 十四天经肠 内营养 管注入佳膳 ，每次 １００ｍｌ，日三次 ，同时给 来德时 １０ Ｕ睡 前皮下注 射 ，诺和锐 ７ Ｕ餐前皮下注 射 ，测空腹及 餐后 两小时血 糖 ，血糖 控制在 ８．５－１１ｍｍｏｌ／１之 间。该患者有一次血糖 低 于正 常 ，因皮下注 射胰 岛素后病 人 食欲差进 食少 发生 ，病 人表现 为头 晕 、疲乏 、出 汗 、心 慌 ，测血 糖为 ３ ｒ ｅｔ ｏｏｌ／Ｌ，经静脉 推注 葡萄糖 后 好 转 。 ３ 出院指导
【中 图分类 号 】Ｑ ４ ８ ７
【文 献 标 识 码 】 Ａ
【文 章编号】 １ Ｏ０４～７４８４（２Ｏ１ ０）０３－００７８－０１
１病例 介绍 患者 ，男 ，７ ０岁 ，以 “上腹闷 胀不适一 月余 为主 诉入院 ，患者
一 月前无 明显诱 因出现上腹不适 ，于外院 胃镜检查 示胃浅表性 胃炎 ，进 一 步查 ＣＴ示胰 腺 占位 ，于 ２０１０年 １月 １１日入 院 。查 体 ：生命体 征 正常 ，皮 肤粘膜 无黄染 ，心肺 正常 。腹软 ，右上腹 触及约 ４ ３ｃｍ 肿 物 ，无压痛 ，肿物不 活动 。 Ｃ Ｔ提示 ：胰 腺 周围可 见小淋 巴结 影 。肝 脏大小 形态 正常 ，肝 内可见 囊状 低密度 影 ，壁 薄 ，最大径 ４．０４ ３． ２ ｌ ｃｍ ，增 强扫描 未 见明显 强化 。胆囊 略 大 ，壁 未见增 厚 。脾脏结 构 未见异 常 。术前 诊断 ：胰 腺癌 。于 ２０ｌ０年 １月 １ ８日在全麻 下行胰 腺癌 、全胰 十二指 肠 、脾切 除术 ，麻 醉生效 后 ，患者 仰卧 位 ，手术 取 倒 Ｔ型切 Ｉ：１，入腹 后切开 胃结肠韧带 ，探查胰腺体 部肿物 ，质硬 ，先 行游 离脾周各韧带及胰 尾 ，胰体到 肿瘤 ，发现肿瘤 与腹腔干各血管起始部 关 系紧 密 ，逐步 游离于 胰颈处 切断胰 腺将 肿物连 同胰 体尾 ，脾 脏整块 切 除 ，并清除腹腔 干周 围各 组淋 巴结 。 因胰头 也有硬结 ，且存 留不 多，遂 行十 二指 肠胰 头 胃远端 切除 。行胆 囊切 除 ，胆 总管 空肠 吻合 。 置胆 管支 架管一 枚 引于 腹外 ，并置小 肠营 养管一 枚 ，待 日后肠 内营养 。置 腹腔 引 流管 两枚 ，分别 于一 文 氏孔 及牌 窝 处 。 术后 生命 体征 平 稳 。 手术病理 回报为 （胰 腺）高—— 中分化腺癌 ，（十二指肠乳头 ）腺体异 位增 生 ，大 网未 见转 移癌 。术后 经过 良好护 理 ，无并发症 。手 术 ｌ ４天拔 除牌 窝 ，胆管 引流 。术后 指导使 用胰 岛素来 控制血 糖 ，血 糖控制 接近 正 常 范 围 。 ２ 护 理 ２．１术前 护理
脾破裂的术前术后指导ppt课件
脾脏
脾脏是腹部内脏最容易受损的器官，是一个富于血供的实质脏器，质
软而脆，呈暗红色。外形似蚕豆，外侧膈面呈圆穹状，内侧脏面微凹， 内前缘有切迹。脾脏位于左季肋部深处，在胃的左侧。膈肌的下方， 左肾的前侧和结肠脾曲的上方，其长轴自左后向右前斜行，约与第10 肋平行，整个脾脏被第9.10.11肋所掩盖，在肋弓下难触及。
Ⅳ
血肿
破裂
实质内血肿破裂伴活动出血
累及脾段或脾门血管造成＞25%脾组织无血供 粉碎性 脾门血管损伤，脾脏无血供
Ⅴ
破裂 血管伤
20世纪80年代以来，由于注意到脾切除术后的病人，
主要是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，甚至可以发生 以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除后凶险性感染而致 死。随着对脾功能认识的深化，在坚持“抢救生命第 一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾脏。
脾的生理功能
一、造血 二、储血
三、滤血作用 四、免疫功能
脾损伤分级
Ⅰ 血肿 破裂 Ⅱ Ⅲ 血肿 破裂 血肿 破裂 包膜下，不继续扩大，＜10%表面积 包膜破裂，不出血，深度＜1cm 包膜下不继续扩大，10%----50%表面积；或实质内血肿＜5cm 包膜劈裂，有活动出血，深度1----3cm，未累及脾小梁血管 包膜下，继续扩大，或＞50%表面积；或包膜下血肿破裂伴活 动出血；或实质内血肿＞5cm或继续扩大。 深度＞3cm或累及脾小梁血管
延迟性脾破裂：
脾包膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜
等周围组织包裹形成的局限性血肿。可在36-48小时后 （或更长时间）冲破包膜或血凝块而出现典型的出血 和腹膜刺激症状，称为延迟性脾破裂。特点是外伤后 有一间歇期，症状大部缓解，左上腹可以摸到边缘不 清的压痛性包块，再次破裂一般发生在两周以内，但 也有迟至数月以后的，这样的脾应予切除，不再保留。延迟 Nhomakorabea脾破裂：
56例脾切除联合门奇断流术治疗门脉高压症的护理
门静 脉高压 症是 因 门静脉 血 流受 阻 、 液瘀 滞 、 血 引起 门静 脉系统 压力 增 高 的一 种病 理状 态 ［ 。门奇 １ ］
静 脉 断流 术 是 手术 阻断 门 奇静 脉 间 的 反 常血 流 ， 以 达 到预 防和止住 门静 脉高压 症所 引起 的食 管 胃底 曲 张静 脉破裂 大 出血［ 。脾 切 除联 合 门奇 静 脉 断流 术 ２ ］ 是 目前 国内治疗 门静脉 高 压症 的主 要 手段 ［ 。此 术 ３ ］ 式术后 可 出现脾热 、 膈下 积液 、 染 、 昏迷 、 消 化 感 肝 上 道出血、 险性感染 、 凶 门静 脉 系 统 血 栓 形 成 等 并 发 症 。因其 术后 并 发 症 多 及 后 果严 重 ， 做 好 术 前 后 故 的病 情 观察 和 实 施 积极 有 效 的 护理 措 施 ， 保 证 治 对 疗 效果 、 减轻 患 者 痛 苦 ， 救 生命 、 高 患 者 生 活 质 挽 提 量， 有着 重 要 意 义 。我科 于 ２ ０ ０ ３年 １月 ～ ２ ０ ０ ６年 １ 月 共对 ５ Ｏ ６例 门静 脉高 压症 患 者进 行 了脾 切 除 联 合 门奇静 脉 断 流 术 治疗 ， 效果 较 好 。现把 护理 体 会
门静脉高压症断流脾切除术后的护理体会
门静脉高压症断流脾切除术后的护理体会作者：熊建红来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：探讨门静脉高压症行断流脾切除术术后护理。
方法：自2012年01月～2012年07月我科为40例肝硬化门静脉高压症患者施行了断流脾切除术，对这些患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：手术治愈40例，无一例术后再次出血及褥疮发生和切口感染。
结论：门静脉高压症断流脾切除术术前保肝治疗和心理护理以及围手术期的密切监测和护理是保证手术效果的重要环节。
【关键词】门静脉高压症；断流脾切除；术后；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0225-02脾脏是易受损的一个脏器，它具有滤血、毁血、免疫调节、抗肿瘤等多种功能，特别是有强大的免疫功能。
外科手术贲门周围血管离断脾切除术是临床上防止各种原因肝硬化合并门静脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂出血，解除脾功能亢进有效的手术方式[1]。
我科从2012年01月----07月共施行贲门周围血管离断脾切除术40例，均行择期脾切除术，术前术后护理取得了一定的经验。
现报告如下。
1 临床资料2012年01月～2012年07月，我科共施行贲门周围血管离断脾切除术40例，男31例，女9例，年龄18---56岁，平均34岁。
手术方式为单纯脾切除11例，贲门周围血管离断加脾切除29例，10例在全麻加硬麻外麻醉下完成手术，其他在硬麻外麻醉下完成2 护理方法2.1 术前护理患者入科后，接诊护士稳、准、快地将患者送至病床，协助医师完善各项检查，给予保肝治疗和日常生活护理。
各项检查结果一旦符合手术指征，立即择期手术，做好各种术前检查及术前准备、配血并做好输血准备，及时送手术室。
2.2 术后护理2.2.1 病情观察精心护理、严密观察BP、P、R、瞳孔及腹部情况，定期翻身，预防褥疮的发生。
保护好各种留置导管，防止脱落、折叠和感染，认真记录出入量，有异常及时报告医师。
90例脾切除术的护理干预
１ 一 般资料
本组男性 ６ ７例 ， 女性 ２ ３例 ；年 龄 １ ４～７ ５岁，
后 出血 ６例 （ 致死 三联 征 ２例 ， 消耗 性凝 血障碍 ４例 ） ， 经对
症处理后治愈 。
平均 ４ ０岁 。致 伤原 因 ：道路 交 通 伤 ５ ０例 ， 高 处 坠落 伤 ２ ６ 例， 重物砸伤 ６例 ， 摔倒 致伤 ５例 ， 斗 殴致伤 ３例 。单 纯脾损
克而危及患者 的生命 。本 文总结 ９ ０例脾 切除术 后并发 症护 理干预经验 。术后 护理 主要针对 出血 、 膈下感 染 、 血栓形 成 、 腹 腔间隙综合征 （ Ａ Ｃ Ｓ ） 等并发症 的预 防。 检验标本 、 安置尿管 、 胃管等 。 ３ ． １ ． ３ 心理护理 向患 者或 家属介 绍手 术 的麻 醉方 式 、 手
患者 入院后 ， 立 即向患者 或 陪同人 员询 ｓ Ｉ 的发生 ， 本 组住 院期 内无 Ｏ Ｐ Ｓ Ｉ 发 生。 ３ ． ２ ． ４ 预防血栓 一 栓 塞性 并发 症 脾 切除 术后 血小 板逐 渐 增高， 血液呈高凝状态 ， 极易并发血 栓形成 ， 指导 患者床上 活 动， 骨折者行被动按 摩促 进肌 肉的舒 缩 ， 以利 肢体 的血液 回
创伤 外科 杂志 ２ ０ １ ３年第 １ ５卷第 ５期
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ５
・
４ ６１ ・
・
经验 交流 ・
文章编 号 ： １ ０ ０ ９— ４ ２ ３ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５— ０ ４ ６ １ —０ ２
愈 。脾 切 除术 后 警惕 有 无 切 脾 术 后 凶 险 性 感 染 （ Ｏ Ｐ Ｓ Ｉ ） ， 告 知
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一例脾切除术病人的术后护理
摘要】目的提高护士对病人病情的观察力，提高专科护理水平，增加对病人疾
病的危机意识方法通过学习讨论一例脾切除病人的护理讨论共同探讨，分析原
因结果大部分护士在学习中认识到了脾切除术后病人需要观察和总结的要点，
有利于提高护士对病人并发症的危机感，结论护士的业务水平得到了提高，提高
了专科业务水平和护理工作的满意度。
1一般资料资料
5月11日1时患者P160次/分，R20次/分，Bp160/95毫米汞柱，血氧88%，腹部胀痛，听呼吸音散在哮鸣音，测中心静脉压13-14cm水柱，急诊复查胸腹部
B超可见脾窝89cm深积液，心电图显示窦性心动过速。
遵医嘱予以胃肠减压，
扩肛，强心利尿，安赛玛等对症治疗；行气管切开术，予患者呼吸机持续辅助呼吸。
患者病情好转。
5月12日，急诊腹腔B超显示：左侧脾窝积液。
予患者行左隔下穿刺引流术，引流出200ml血性液体。
5月14日，患者T39℃，予以物理降温，温开水灌胃降
低血氯血钠，患者体温下降。
5月15日试脱呼吸机，予气管切开处氧气吸入5L/分，患者可自主呼吸。
遵医嘱予以营养支持，抗感染，止血等对症治疗，患者生
命体征平稳。
2.护理
2.1体位：术后平卧6小时。
生命体征平稳，麻醉过后取半坐卧位。
有利于
病人的呼吸和循环，减轻切口缝合处张力，减轻腹痛、腹胀，促进引流，尽量让
腹腔残留液流入盆腔，预防膈下血肿或包块
保持呼吸道通畅，严格按照无菌操作规范行气切护理，预防坠积性肺炎和感染。
引流管的护理：保持引流管通畅，维持有效的引流，防止引流管受压、扭曲、堵塞。
妥善固定引流管，防止其脱落。
观察引流液的量、颜色、性质。
如果腹腔
引流液超过100ml/h连续3h或第1h引流液超过150ml时应立即报告医生处理。
引流管一般24h～48h拔除。
伤口护理：术后密切观察伤口，保持敷料干燥清洁。
一旦出现敷料渗湿或伤
口出血情况，立即通知医生。
2.2报告护理措施
尿道护理：为防止尿道感染，每日行会阴擦洗及膀胱冲洗两次。
密切观察生命体征及腹部体征，患者体温过高，需每隔4小时测一次体温，
体温异常时及时通知医生协助处理。
饮食护理：予以肠外营养，避免患者营养不足，免疫力低下而继发感染。
做好基础护理，让患者清洁舒适，避免压疮的发生。
做好心理支持和健康宣教：解除病人的思想负担和悲观心理，并介绍同类病
人的治疗及恢复情况，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3 讨论
脾脏实质脆弱"且血运丰富"在受到外力作用时"极易引起破裂出血并且在保守
观察期间存在时机风险"以往的治疗手段主要是行手术切除受损脾脏"外伤性脾切
除手术指征相当宽松#随着近年来医学的进步"对脾脏的功能有了新的认识#目前认为脾脏具有造血、储血、免疫调节、抗感染、抗肿瘤及内分泌功能#脾切除术后
可致机体抗感染能力下降"出现爆发性感染、腹腔脓肿等严重并发症的概率明显升高、同时由于失去了脾脏对红细胞和血小板的过滤作用"使血液黏稠度和血小板数增多"术后出现心脑血管栓塞的概率亦明显升高对于多发伤合并有脾脏破裂的患者"伤情复杂、病情严重$病理生理学紊乱都是其显著的特点一些研究发现"当单发脾破裂时"病死率约为10%一旦合并其他脏器损伤病死率会增长到左右若多个脏器损伤病死率更高’个左右脏器损伤病死率约为"而高于个脏器损伤病死率可高达多发伤并发症多$病死率高的原因主要有休克较难控制、感染途径多样化"严重感染发生率高&局部与全身抵抗力极度低下等。
同时"此类患者常出现致死性三联征’严重代谢性酸中毒凝血功能障碍
(与高分解代谢"这时再进行复杂、创伤大、的手术"其结果是加重机体的生理紊乱"增加复苏
的难度)等率先提出了损害控制策略这一概念"损害控制策略改变以往手术的缺陷"采用全新的治疗理念"用简便快捷的处理操作控制伤情的进一步恶化"之后在患者生理指标基本稳定的情况下再进行完整和合理且针对病情的一次性或分期手术"其核心思想要求达到的不是,手术成功-"而是,救治成功-#因此"近年来"针对多发伤合并有脾破裂的患者"选择脾损伤较轻$腹腔内出血较少的病例先行保守治疗得到了越来越多的专家学者的重视#同时"近年来随着微创介入治疗腹部实质脏器创伤的发展"选择性脾动脉栓塞术等介入疗法的应用使得脾损伤非手术治疗成功率达到70%-78%，当然"如果因多发伤需要开腹手术时"应对脾破裂进行处理"一般做脾破裂修补或者脾切除，回顾分析我院近年来创伤性脾破裂保守治疗的临床资料"本组例创伤性脾破裂患者经保守治疗后"例患者保守治疗无效中转开腹手术切除脾脏"例患者合并空腔脏器损伤中转开腹手术同时行脾脏切除"其余8%例患者保守治疗成功"均治愈出院"选择非手术治疗的成功率71%-78%"均免去了手术风险并保留了脾脏功能#因此"笔者认为"创伤性脾破裂在脾脏损伤程度较轻微或在多发伤较严重但无明确开腹手术指征而脾损伤较轻、出血可控时"在严格把握指征$密切观察并做好充分手术准备的前提下行保守治疗是安全、有效、可行、有益的。
.。