手术缝合课件水平纽扣
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缝合与吻合 ppt课件
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针和持针器的选择：
外科针的设计关键在于能够携带缝线穿过组 织同时对组织造成的损伤最小。在过去的20 年中，外科针设计和生产的进步显著地改善 了外科的伤口修复技术。 这些进步包括高镊马氏不锈钢的使用，复合 弯曲度针的设计生产，磨针方法的改进，为 了嵌入缝线采用的激光钻孔技术，1:1的针线 比例以及针的硅镀层。
缝合与吻合
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缝合能起对合或闭合组织的作用，可促进伤口愈合、止血以及 帮助器官结构重建或整形。近年来，有用器械钉合和粘合剂的 方法代替一部分缝合，但缝合仍是经常用的方法。
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2
理想的缝合材料应具有以下条件：
1.能保持适当的张力强度直至组织愈合或初步愈合。
2.进入组织后无毒性、过敏反应、电离及致癌作用， 异物反应甚轻。 3.容易消毒，且消毒后不变质。 4.缝合和结扎时操作便利，结扎后不易轻脱。
ppt课件 8
缝线：
可吸收性：
天然
不可吸收性
编织线
单股线
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人工合成
有色
无色
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可吸收缝线：
1.肠线：成分为胶原纤维
由猪或羊的小肠组织制成、还有用牛的肌腱加工制成
变通肠线在组织内约72小时即失去作用，一周左右被 吸收。
铬制肠线的胶原纤维粘合较紧密，在组织内能保持作 用5日以上，2～3周被吸收。
商品名：Vicryl 是一种编织的合成线，在很多方面与Dexon类似。
它的强度也很高（仅次于Dexon）
在体内完全吸收时间为60天
适用于做完全埋入式缝合来闭合伤口，能在伤口愈合 良好之前保持伤口闭合。不适用于做经皮的缝合
清创缝合 术PPT课件
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手术步骤-清理
3.皮下脂肪：血供较差，易引起感染，宜多 切除一些
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手术步骤-清理
4.深筋膜 沿肢体纵轴切开深筋膜，以防组织肿胀， 造成内压增加而导致组织缺血。 肘部、膝部远端有严重外伤或大血管重建 术后，筋膜切开术对防止筋膜间隔综合征的发 生尤为重要。 一切已撕碎、压烂的筋膜都要彻底清除。
清创缝合术
佛山市第一人民医院 创伤骨外科
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清创定义
即将污染的伤口，经过清洗、清理伤口，然后切 除创缘、清理异物，切除坏死和失去活力的组织， 修复重要组织，使之变成清洁创口，防止感染， 最终使伤口一期愈合。
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清创术
看似简单，实际涉及广泛 早期专业处理非常关键
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各种缝合方法-荷包缝合
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缝合
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术中注意事项
伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理 盐水冲洗，务必使伤口清洁后再行清创
清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱 护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进 愈合，保存功能
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1、皮肤清创：
（1）.切除失活皮肤。
（2）.对不整齐并有血供的皮 肤沿伤口边缘切除1～2mm 的污染区域加以修整。
（3）.必要时可扩大伤口
手术步骤-清理
2.清除创腔或创袋 从浅层到深层、从近处到远处进行清创，要 彻底，勿遗漏。若皮肤剥离甚广，皮下创腔 或创袋有隧道深入远处，应将其表面皮肤切 开，仔细检查创腔、创袋，清除血肿、血块 及异物。 切开皮肤时要注意皮瓣的血供及日后的肢体 功能。
切开、缝合、打结基本功幻灯片课件
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(四)、打结：
•打结的种类有： 方结、外科结、三重结、假结、 滑结
•方结的打法有：
单手打结法 双手打结法
持针钳打结法
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单结
方结
三迭结
外科结
假结
滑结
结的种类
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单手打结方法(一)
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单手打结方法(二)
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执刀方法
执琴弓式 抓持式
执笔式
反挑式
握拳式
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1皮肤切开时，手术者右手执刀，左手拇指和食指分开，固定并绷紧切口上端两侧 大的切口，由手术者与助手分别用左手压在切口两旁或切口上、下极将皮肤固定)； 2手术刀的刀腹与皮肤垂宜，防止斜切。 刀切入皮肤后以刀腹继续切开，达到预计之皮肤切口终点时又将刀渐竖起呈垂直状 这样可避免切口两端呈斜坡形状。 3切开时要掌握用刀力量，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑 可与皮肤同时切开。若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。 4皮肤及皮下组织切开后，按解剖学层次依次切开，注意防止损伤主要神经、血管 器官。
•损伤组织少，不切断重要血管 与神经 •愈合后不影响功能 •操作简便，切开、缝合需时短
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图3-12 执钳方法
执钳方法
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图3-13 错误执钳方法
错误执钳方法
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图3-17 手术镊的传递与执镊方法
手术镊的传递与执镊方法
手术镊的传递与执镊方法
手术镊的传递与执镊方法
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错误执镊方法
错误执镊方法
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手术人员的更衣准备
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手臂的消毒方法
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正确穿手术衣的方法
(一 )
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(二 )
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面部美容缝合ppt课件
常用的缝合方法
• 4．皮内缝合法 按缝合是否连续可分为间断皮内缝合法和连续皮内缝合法两种。 间断皮内缝合法可用于面、颈等皮肤较厚的部位，可减轻表面皮 肤的张力。操作时先从一侧真皮下进针，真皮上方出针，再从对侧真 皮上方进针，下方出针，然后打结，这样打的结就在缝线的下方，以 免由于线结反应，突出皮表而影响外观。 连续皮内缝合法是在创口一端进针，于创口内穿出后，横向地在 真皮内穿过，随即再横向地穿过对侧真皮层，如此直至创口末端穿出 皮肤，拉紧缝线，对合整齐。尼龙线光滑且易于抽除，合成可吸收缝 线可被逐渐吸收而无须拆线，两者均为皮内连续缝合常用缝合材料。 此法因无皮肤缝合痕迹，故多用于面部的美容缝合。
整形清创美容缝合术
• 缝合 肌肉层用3-0肉色尼龙线分层缝合，皮下组织用4-0或5-0可吸收线缝 合；对于深及皮下的挫裂伤应分层缝合消灭死腔，用7-0可吸收无创 缝合线缝合真皮层，确保伤口对合整齐。皮肤用免缝生物胶或胶带粘 合；也可用美容线缝合，边距1.5~2mm，针距4~5mm为宜。
整形清创美容缝合术
面部 所需器械 术区准备 创区修复 缝合 术后处理
整形清创美容缝合术
• 术前准备 了解患者伤情，询问受伤过程，需要时完成必要的辅助检查排 除重要的组织器官损伤，确保生命体征平稳，做好临时止血等准备工 作，方可心中有数的进行下面的精雕细琢处理。 所需器械 消毒清创包、眼科剪、整形镊、多型号无创缝合线、肉色尼龙 线、免缝胶(胶布)、微型电凝器等
常用的缝合方法
• 3．褥式缝合法 水平褥式缝合实际上是由两个间断缝合组成的，第一针按间断缝 合法穿出后不打结，再于出针侧进针，经皮下组织，从对侧出针，打 结。 垂直褥式缝合是浅深两层缝线缝合在同一个垂直面上，在一定范 围内，浅层缝线越靠近皮缘，对合越好。这两种方法均可使创口边缘 轻度外翻，对合整齐，常用于皮肤创缘易内卷的部位，如阴囊、手部 以及凹陷处的创口边缘的缝合，可与间断缝合相结合使用。
缝合技术ppt课件
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常用执持针钳方法：
掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌 握拿持针钳。如图
优点：此法缝合稳健容易改变缝合针 的方向，缝合顺利，操作方便。
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常用执持针钳方法：
指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内， 以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张 开与合扰时的动作范围。 缺点:用中指套入钳环内的执钳法， 因距支点远而稳定性差
铲型角针
为眼科手术设计的，锋利，但避免三角
（侧韧针）
针所造成的不必要的组织切割
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针体：·持针器钳夹的部位。 ·三要素：弦长、针长、弧度
针长 弦长弧度源自延缝合针的弧形针体，从针尖到针尾所测得的长度
调控缝合组织的宽度，缝合组织的最大宽度永远不会超 过弦长。
调控缝合组织的深度，改变缝合针的弧度，针长不变， 而弦长则随之改变。 1/2 3/8 5/8
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缝针
(Needle)
缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个 基本部分组成，即针尖，针体和针眼。
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针尖种类：
圆针 三角针 铲针
针体弧度：
1/2、3/8、5/8
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缝针尺寸：
缝针直径*弦长 0. 1mm 1.0mm
针尖：是从缝合针的顶端延至针体的最大截面 部分。每一种针尖是按穿刺特定类型组织所需 的锋利度而设计和制造的。
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外翻缝合法
1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。
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外翻缝合法
2.间断水平褥式外翻缝合法 （Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤
的缝合。
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外翻缝合法
3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于
常用执持针钳方法：
掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌 握拿持针钳。如图
优点：此法缝合稳健容易改变缝合针 的方向，缝合顺利，操作方便。
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常用执持针钳方法：
指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内， 以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张 开与合扰时的动作范围。 缺点:用中指套入钳环内的执钳法， 因距支点远而稳定性差
铲型角针
为眼科手术设计的，锋利，但避免三角
（侧韧针）
针所造成的不必要的组织切割
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针体：·持针器钳夹的部位。 ·三要素：弦长、针长、弧度
针长 弦长弧度源自延缝合针的弧形针体，从针尖到针尾所测得的长度
调控缝合组织的宽度，缝合组织的最大宽度永远不会超 过弦长。
调控缝合组织的深度，改变缝合针的弧度，针长不变， 而弦长则随之改变。 1/2 3/8 5/8
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缝针
(Needle)
缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个 基本部分组成，即针尖，针体和针眼。
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针尖种类：
圆针 三角针 铲针
针体弧度：
1/2、3/8、5/8
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缝针尺寸：
缝针直径*弦长 0. 1mm 1.0mm
针尖：是从缝合针的顶端延至针体的最大截面 部分。每一种针尖是按穿刺特定类型组织所需 的锋利度而设计和制造的。
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外翻缝合法
1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。
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外翻缝合法
2.间断水平褥式外翻缝合法 （Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤
的缝合。
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外翻缝合法
3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于
剖宫产手术缝合技术[可修改版ppt]
![剖宫产手术缝合技术[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/4944ae41d0d233d4b04e699c.png)
普通剖宫产缝合
关闭子宫
普通剖宫产缝合
关闭腹膜
• 仔细检查盆腔及腹腔 – 从腹腔内清除所有异物，尤其是有绒毛膜羊膜炎存 在时，做充分发的冲洗。 – 清点纱布和缝针 – 检查卵巢和卵管
• 关闭腹膜：可用1号可吸收线缝合关闭腹膜。
普通剖宫产缝合
筋膜及皮下组织的关闭
• 关闭筋膜 – 用1号可吸收线连续缝合，缝针是间距1cm，从筋 膜切缘1.5cm缝合。 – 也有从两边缝合于中间汇合，不锁边（最好）
普通剖宫产缝合
子宫切口
注意孕晚期是子宫是右旋位的
普通剖宫产缝合
子宫下段横切口
手术刀小心切开宫壁，离 膀胱上缘1-2cm进入宫腔 用手指横侧向延伸切口约 10cm，避免损伤胎儿
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
• 头位：术者将胎头抬起，助手协 助压宫底，胎头深陷盆腔者，需 要另一助手从阴道内将胎头用力 上推。胎头位置过高者，可利用 产钳辅助娩出胎儿。
普通剖宫产缝合
打开筋膜延伸切口：改良Joel-Cohen法
中线处横行 打开筋膜
用剪刀切开 筋膜和皮下 组织
横行拉开腹 部切口
普通剖宫产缝合
中线直切口及其他
中线直切口皮肤的中线直切口从耻骨联合上延伸到脐下2cm 处。提起筋膜并从耻骨处锐性分离到脐部。 Maylard横切口：腹直肌切断横切口，是在两侧髂前上棘处 做一18-19cm的曲线切口。这种切口对异常胎位、多胎妊娠 和巨大儿的术野暴露最佳。
普通剖宫产缝合
娩出胎盘
胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也 需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔， 尤其应注意胎盘的残留。
普通剖宫产缝合
关闭子宫
1. 子宫切口的边缘应明确，切忌将子宫切口的上缘与子宫 下段后壁的横行皱褶缝合到一起！
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。