高胆红素血症
如何处理新生儿的高胆红素血症
如何处理新生儿的高胆红素血症新生儿期是一个令人兴奋又忧虑的阶段，尤其是对于新手父母来说。
高胆红素血症是新生儿常见的健康问题之一，它可能对新生儿的健康产生一定的影响。
在本文中，我们将探讨如何处理新生儿的高胆红素血症，以帮助父母们更好地照顾他们的宝宝。
首先，让我们了解一下高胆红素血症的原因和症状。
高胆红素血症是由于新生儿血液中胆红素含量过高而引起的。
胆红素是造血过程中产生的一种物质，当它的积累超过肝脏处理能力时，就会导致高胆红素血症。
这种状况通常会在出生后的2-4天内达到高峰，并逐渐恢复正常水平。
高胆红素血症的一些常见症状包括婴儿的皮肤和眼睛发黄，尤其是在脸部和胸部处。
此外，宝宝可能会出现食欲不振、昏睡、疲倦和尿液呈深黄色等症状。
如果父母发现这些症状出现在他们的宝宝身上，那么他们就需要采取一些措施来处理高胆红素血症。
首先，鼓励母乳喂养。
母乳中含有丰富的天然抗氧化剂，可以帮助宝宝排除体内的胆红素。
所以，让宝宝经常吸吮乳房对于预防和减轻高胆红素血症非常重要。
如果母乳不足或其他原因导致无法进行足够的母乳喂养，可以使用配方奶粉，但要确保定期喂养，避免饥饿。
其次，保持足够的水分摄入也是非常重要的。
水分有助于帮助宝宝排泄胆红素。
新生儿的肾脏功能还不完善，因此，父母应该确保他们的宝宝每天喝足够的水，以保持适当的水平，帮助排除多余的胆红素。
此外，让宝宝经常晒太阳也是处理高胆红素血症的有效方法之一。
太阳光中的紫外线可以帮助宝宝体内的胆红素变为无害的物质，并通过尿液排出体外。
但是，父母需要注意的是，新生儿的皮肤非常娇嫩，容易受到阳光的伤害，因此应该选择阳光不那么强烈的时段，并确保宝宝的皮肤不会被直接曝晒。
此外，如果宝宝的高胆红素血症较为严重，可能需要通过光疗来进行治疗。
光疗是将宝宝暴露在特殊的蓝光下，以帮助降低体内的胆红素水平。
这个过程需要在医生的监控下进行，在专业人员的指导下操作。
父母需要遵循医生的指示，并确保宝宝在治疗过程中得到充分的保护。
新生儿高胆红素血症护理常规
新生儿高胆红素血症护理常规一、概述新生儿高胆红素血症即新生儿黄疸，由于体内胆红素增高引起皮肤、巩膜等黄染现象，分生理性黄疸及病理性黄疸两大类。
【临床表现】生理性黄疸的特点是:大部分足月儿在生后2~3天出现黄疸，5~7天最重，10~14天消退，早产儿可延至3~4周，一般情况良好。
病理性黄疸的特点是①24h内出现;②黄疸程度重、发展快，血清胆红素>205umol/L(12mg/d1)或每天上升>85/umo1/L(5mg/d1):③黄疸持续过久(足月儿>2周，早产儿>4周)或退而复现，并进行性加重:④血清结合胆红素>26umol/L(1.5mg/d1)。
【特殊检查】血常规、血生化、B超、ECT等。
【治疗要点】找出引起病理性黄疸的原因，治疗原发病;降低血清胆红素;保护肝脏，控制感染:保证营养，及时纠正缺氧和酸中毒。
二、护理诊断1、活动无耐力与红细胞大量破坏引起贫血有关。
2、潜在并发症:胆红素脑病。
三、护理措施1、光照疗法护理2、病情观察(1)观察皮肤黄染的部位和范围，每天用黄疸测定仪估计血清胆红素的近似值，判断进展程度。
(2)观察患儿哭声、吸吮力、前囟和肌张力，判断有无胆红素脑病的发生。
(3)观察大小便次数、量及色泽变化，促进大便及胆红素排出。
(4)及时纠正酸中毒，根据不同补液内容调节速度，忌快速输入高渗性药物，以免血一脑屏障暂时开放，使已与白蛋白结合的胆红素进入脑组织。
3、营养支持精心喂养，按需调整喂养方式，少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。
4、用药护理合理安排补液计划，及时纠正酸中毒。
根据不同补液内容调节相应的速度。
5、健康教育(1)让家长了解病情，取得家长的配合。
(2)疑诊为母乳性黄疸暂停喂母乳，已确诊母乳性黄疸可改为间隔母乳喂养，逐步过渡到正常母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。
(3)红细胞G一6一PD缺陷者，忌食蚕豆及制品，保管患儿衣物时勿放樟脑丸，注意治疗药物的选用，以免诱发溶血。
高胆红素血症诊断标准
高胆红素血症诊断标准
高胆红素血症是一种与胆红素有关的血液疾病，它以血液中的胆红素含量偏高为特征，既可出现于成年人，也可出现于儿童。
一般来讲，高胆红素血症常常伴有黄疸等症状，但是某些情况下也可能不出现特征性症状。
因此，对高胆红素血症的完整诊断需要仔细观察血液中胆红素的含量，以判断是否患有高胆红素血症及其程度。
针对高胆红素血症的诊断，目前已制定了一套诊断标准，即《高胆红素血症诊断标准》，主要包括必需条件、典型条件和相关条件三个部分。
必需条件指的是必须满足的诊断标准，如胆红素总浓度要大于正常水平，即大于34mol / L或大于34mol / L (微克/升)；此外，酒石酸葡萄糖转移酶（GOT）指数、乳酸脱氢酶（LDH）指数等与高胆红素血症有关的指标也必须达到正常水平。
典型条件指的是高胆红素血症的典型症状，其中包括出现黄疸、暗淡发色以及贫血等症状。
此外，对于小儿而言，尤其要注意他们的发育情况，如胆汁淤积的可能性等。
相关条件是指与高胆红素血症相关的其他疾病，如肝脏疾病、胆囊疾病、胃肠道疾病等，以及相关环境或生活习惯（如肥胖、吸烟、工作压力等）。
以上三类共同构成了《高胆红素血症诊断标准》，因此，在进行高胆红素血症诊断时，首先应关注必需条件，然后查看典型条件和相关条件，综合考虑三类条件，以便准确诊断出高胆红素血症，并依据
其制定适当的治疗方案。
高胆红素血症是一种严重的血液疾病，诊断不准确将导致治疗失败，因此有必要精确实施《高胆红素血症诊断标准》，以有效诊断出患者是否患有高胆红素血症，并依据此制订恰当的治疗方案，以保证患者的健康。
新生儿高胆红素血症 PPT
缺乏) ➢ 胎龄37周以下的早产儿 ➢ 头颅血肿或明显淤斑
➢ 单纯母乳喂养且因喂养不当导致体重丢失过多 等
2、出院后随访计划的制定:
• 出院前胆红素水平处于Bhutani曲线(图1)的第75 百分位以下的新生儿能够出院。但需依照出院 日龄或出院前的胆红素水平制定出院后的随访 计划。
(2)注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。
(3)换血时需等容量匀速地抽出和输入血液。一般控 制全程在90-120 min内。
(4)换血后可发生TSB反弹，应接着光疗，并每4 h监 测TSB。假如监测TSB超过换血前水平应再次换 血。
(三)药物治疗
➢ 静脉注射丙种球蛋白(IVIG):确诊新生儿溶血病者可采 纳IVIG 0、5～1.0 g/kg于2～4 h静脉持续输注。必要时 可12 h后重复使用l剂。
(2)严重溶血，出生时脐血胆红素>76 umol/L(4.5 mg/d1)，血 红蛋白<110 g/L，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。
(3)已有急性胆红素脑病的临床表现者不管胆红素水平是否 达到换血标准，或TSB在准备换血期间已明显下降，都应 换血。
2、 换血中应注意的问题:
(1)换血过程中应注意监测生命体征(体温、心率、 血压和氧饱和度),并做好记录。注意严格无菌操 作。
➢ 白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值,且白蛋白水平 <25 g/L的新生儿，可补充白蛋白1 g/kg，以增加胆红 素和白蛋白的联结，减少血液中的游离胆红素。若白 蛋白水平正常，则没有必要额外补充白蛋白。但如存 在酸中毒，应首先予以纠正。
三、新生儿重度高胆红素血症 的预防
新生儿高胆红素血症诊断标准
新生儿高胆红素血症诊断标准新生儿高胆红素血症是指新生儿血液中胆红素浓度升高所致的一种疾病。
在新生儿期间，由于肝脏功能尚未完全发育，加上红细胞寿命短和胆红素代谢能力不足，因此新生儿更容易出现高胆红素血症。
高胆红素血症如果得不到及时的诊断和治疗，可能会对新生儿的大脑和神经系统造成损害，甚至引起可怕的克恩氏核黄疸综合征。
因此，对于新生儿高胆红素血症的诊断标准，我们需要有清晰的认识和了解。
首先，新生儿高胆红素血症的诊断标准主要包括两个方面，临床表现和实验室检查。
在临床表现方面，新生儿高胆红素血症的主要症状包括黄疸、贫血、乏力、食欲不振等。
黄疸是最为明显的表现，出生后24小时内出现黄疸，或者出生后3天内黄疸逐渐加重，或者黄疸在出生后7天后仍然存在，都需要高度警惕新生儿高胆红素血症的可能。
此外，如果新生儿出现上述症状的同时伴有肝大、脾大、全身性水肿、脑病等表现，更需要高度怀疑新生儿高胆红素血症的可能性。
在实验室检查方面，我们通常会进行血清胆红素、血红蛋白、全血细胞计数、网织红细胞计数等检查。
其中，血清胆红素是最为重要的指标之一。
在新生儿高胆红素血症的诊断中，我们通常将血清胆红素浓度超过新生儿正常值的上限作为诊断标准。
此外，我们还需要结合新生儿的年龄、体重、出生史、母亲的妊娠期患病史等因素进行综合分析，排除其他疾病导致的黄疸，最终确定新生儿高胆红素血症的诊断。
针对新生儿高胆红素血症的诊断标准，我们需要强调以下几点。
首先，对于出现黄疸的新生儿，医生需要及时进行详细的询问和检查，了解患儿的病史、家族史、母亲的妊娠期患病史等情况，对症状进行全面的评估。
其次，实验室检查是确诊新生儿高胆红素血症的重要手段，医生需要根据患儿的情况合理选择检查项目，并及时解读检查结果。
最后，对于已经确诊为新生儿高胆红素血症的患儿，医生需要根据患儿的年龄、体重、病情严重程度等因素，制定合理的治疗方案，及时进行治疗，避免病情恶化。
总之，新生儿高胆红素血症的诊断标准是医生进行诊断和治疗的重要依据。
新生儿高胆红素血症剖析
病例
患儿，男，足 月顺产，生后 25天。
01
生后母乳喂养。 无呕吐。
03
查体：除全身 皮肤中-重度黄 染外，无其他 阳性发现。
05
02
生后2-3天，出 现黄疸，一直 未消退。
04
查胆红素，总 胆红素 17mg/dl.
需要进一步了 解的病史
01
出生时情 况：BW? 产前检查？
新生儿换血的 管理
换血后监测：
胆红素增长〉0.5mg/dl/h，
持续10-12小时，需要再
4
换血。
反弹率可以评估未来24小 时内胆红 换血前的50%。
2 1小时内又反弹30%。
换血的合并症
心输出量和血压 不稳定，
01
02
肝脾破裂，
高钾、低钙、高、 低血糖，代酸，
高胆红素血症与胆红素脑病 之间,没有固定的、精确的界 限。
最实用的生理性高胆红素血 症的定义值应为依据胎龄、 日龄、出生体重的干预值。
02
几个基本概念
几个基本概念
壹
胆红素脑病的高危因素：溶血、早产、 窒息、缺氧、酸中毒、感染、高热、 低体温、低蛋白血症、低血糖。
贰
NICU中没有生理性黄疸。
1
血红素加氧酶
血红素
胆绿素
含血红素的酶,细胞色素 部分未成熟红细胞 25%
网状内皮系统
胆绿素还原酶
胆红素与白蛋白复合体(未结合胆红素)
（Y、Z蛋白结合）
葡萄糖醛酸转移酶
光面内质网
肝
葡萄糖醛酸胆红素
（结合胆红素）
-葡萄糖醛酸苷酶
胆红素
（未结合胆红素）
肠
粪胆素（葡萄糖醛酸） 尿胆原
新生儿高胆红素血症
新生儿高胆红素血症高胆红素血症是一种常见的新生儿疾病，主要表现为新生儿血液中胆红素浓度升高的情况。
本文将从高胆红素血症的定义、病因、症状及处理方法等方面进行探讨。
一、高胆红素血症的定义新生儿高胆红素血症是指新生儿体内胆红素浓度超过正常范围的一种疾病。
具体标准为，出生后24小时内，胆红素浓度超过5毫克/分升；出生后48小时内，超过10毫克/分升；出生后72小时内，超过15毫克/分升。
高胆红素血症通常与新生儿体内胆红素的生成、清除及转运功能障碍有关。
二、高胆红素血症的病因高胆红素血症的病因有多种，包括妊娠期、分娩及新生儿早期三个阶段。
1. 妊娠期母亲妊娠期间如果罹患乙型链球菌感染、巨细胞病毒感染等，会导致新生儿高胆红素血症的概率增加。
2. 分娩期分娩时，如果产程过长、胎儿受窘迫等情况也会引起高胆红素血症。
3. 新生儿早期新生儿体内胆红素持续升高可能与新生儿的胆红素清除、转运受限有关。
例如，一些新生儿酶缺乏，无法将胆红素转变为可溶于水的形式，从而导致胆红素在体内无法有效排出。
三、高胆红素血症的症状高胆红素血症的症状主要表现在皮肤、眼部和尿液方面。
1. 皮肤新生儿皮肤出现明显的黄疸，从头部开始向下逐渐扩散，黄疸可以通过按压皮肤，观察压迹的显现程度来判断黄疸的严重程度。
2. 眼部新生儿的眼睛也会出现黄疸，最明显的是眼球和眼角膜黄染。
3. 尿液新生儿的尿液呈现深黄色或橙黄色。
四、高胆红素血症的处理方法高胆红素血症需及时治疗，一般包括以下几个方面：1. 曝光治疗如胆红素浓度较高，医生可建议将新生儿暴露在特定波长的蓝光下，以加速胆红素的代谢和排出。
2. 饮食调整对于部分新生儿高胆红素血症的患儿，可以通过母乳喂养或添加合适的奶粉，增加排便次数，帮助排出体内的胆红素。
3. 药物治疗对于严重的高胆红素血症，医生可能会选择使用药物来促进胆红素的代谢和排泄。
总结：新生儿高胆红素血症是一种常见的疾病，在出现黄疸等症状时应及时就医。
新生儿高胆红素血症再认识(精品)
B/A ＝总胆红素(mg/dl*10)/白蛋白(g/L)/8.5 • 足月新生儿胆红素白蛋白摩尔比(B/A 比值)小于1 尤其是
小于0.5 时，胆红素与白蛋白联结较为牢固，胆红素不容 易与神经细胞联接；而当胆红素白蛋白摩尔比大于1，部 分胆红素与白蛋白联接疏松，从而导致Bf 大量与神经细胞 联结。 • 缺点：无法体现影响白蛋白结合力的影响因素
精神状态 A:焦虑不安
B:觉醒度差
肌张力 A:肌张力高
B:肌张力低
哭声
A:尖叫
B:无力
分数
1-3
中度
重度
A:激惹 B:嗜睡 A:成弓形 B:软弱无力 A:尖锐刺耳 B:虚弱
4-6
A:抽搐 B:昏迷 A:角弓反张 B:松软 A:无法安慰 B:极软弱
7-9
小结4 BIND评分需要标准化培训 正确理解和使用BIND评分
– 游离抗体试验 – 只能说明存在抗体，不能确定是否致敏
• 释放试验：
– 最有价值的检测 – 我院输血科暂未开展此项检测
新生儿贫血鉴别诊断思路
小结3
关注稀有血型不合性溶血
关注非同族免疫性溶血， 如 G6PD缺陷
三、BIND SCORE的具体实践
BIND评分（从轻微到严重的过程）
• BIND评分为一相对客观的评估工具，用于 系统记录ABE的临床表现
– 被动肌张力：
• 围巾征； • 前臂弹回； • 下肢弹回； • 腘窝角
– 主动肌张力：
• 头竖立； • 手握持； • 牵拉反射； • 支持反射
• 哭声
– 正常哭声：
• 响亮，有调，改变不适状态后哭声停止
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正常的胆红素代谢过程
一、胆红素来源正常红细胞的平均寿命为120天，衰老红细胞所释放的血红蛋白为胆红素的主要来源，
占80%～85%，约10%～15%胆红素来自骨髓中未成熟红细胞的血红蛋白，另1%～5%来自肝的游离血红素及含
血红素的蛋白质。血红素经微粒体血红素加氧酶催化变为胆绿素，胆绿素由胆绿素还原酶还原为胆红素。
二、胆红素的运输上述胆红素是游离胆红素，因未经肝细胞摄取，未与葡萄糖醛酸结合，故称为非结
合胆红素。游离胆红素于血循环中附着于白蛋白上，形成胆红素－白蛋白复合物，运载到肝。
三、胆红素的摄取在肝窦内，胆红素被肝细胞微突所摄取，并将白蛋白与胆红素分离。胆红素进入肝
细胞后，由胞浆载体蛋白Y和Z所携带，并转运到光面内质网内的微粒体部分。
四、胆红素的结合游离胆红素在微粒体内经葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸基相结合，形成结
合胆红素。主要为胆红素葡萄糖醛酸酯，约占结合胆红素总量的75%，其余部分与葡萄糖、木糖、双糖和甘
氨酸结合。
五、胆红素的排泄结合胆红素形成后从肝细胞排出的机制，至今仍不甚清楚，可能经高尔基器运输到
毛细胆管微突、细胆管、胆管而排入肠道，但无疑是主动转运、限速和耗能过程，其间并有胆汁酸盐、钠
离子的参与。结合胆红素进入肠腔后，由肠道细菌脱氢的作用还原为尿胆原，大部分（每日总量约68～
473μmol)随粪便排出，称为粪胆原；小部分（10%～20%)经回肠下段或结肠重吸收，通过门静脉血回到肝，
转变为胆红素，或未经转变再随胆汁排入肠内，这一过程称为胆红素的“肠肝循环”，从肠道重吸收的尿
胆原，有很少部分（每日不超过6.8μmol)进入体循环，经肾排出。
高胆红素血症
正常血清总胆红素浓度为1.7～17.1μmol/L,其中一分钟胆红素低于3.4μmol/L。当总胆红素在
34μmol/L时，临床上即可发现黄疸；如血清总胆红素超过正常范围而肉眼看不出黄疸，则称为隐性黄疸，
黄疸最常见于肝胆疾病，但其他系统疾病也可出现。
高胆红素血症症状
(一)发热胆管炎常出现中高热，肝癌者亦常因癌组织坏死或继发感染发热。
(二)腹痛肝区涨痛多见于病毒性肝炎、肝癌者，右上腹绞痛常见于胆石症，胰腺疾病常出现上腹
及腰背痛。
(三)消化不良病毒性肝炎、肝硬化、癌肿患者常伴有消化不良症状。
(四)皮肤瘙痒见于胆汁郁积性黄疸。
(五)体重改变恶性肿瘤患者往往体重下降明显。
(六)尿、粪颜色的改变
实验室检查
(一)碱性磷酸酶(ALP)：在肝外、肝内阻塞性黄疸及肝内胆汁郁积，ALP明显增高。
(二)血清总胆固醇、胆固醇酯、脂蛋白-X(LP-X)测定在胆汁郁积性黄疸，总胆固醇含量增高；肝
细胞性黄疸特别是有广泛坏死时，胆固醇酯降低。
(三)凝血酶原时间：肝细胞性和胆汁郁积性黄疸时，凝血酶原生成减少，因而凝血酶原时间均延
长，注射维生素K2～4mg后24小时复查凝血酶原时间，如较注射前有明显缩短，表示肝功能正常，黄疸可
能为胆汁郁积性；如无改变，表示肝制造凝血酶原的功能受损，黄疸可能为肝细胞性。
(四)超声显像：如发现肝内胆管扩张则肯定为肝外胆管阻塞引起的黄疸。
(五)X线检查
1.食管吞钡、胃肠钡餐检查如发现食管或胃底静脉曲张，则可诊断肝硬化。
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2.经十二指肠镜逆行胆管造影(ERCP)对诊断慢性胰腺炎、胰腺癌及了解胆道系统情况有重要帮
助。
3.CT对肝胆、胰腺疾病诊断及肝外阻塞部位、范围、性质有很大的诊断价值。
(六)肝穿刺活组织检查与腹腔镜检查能协助诊断肝细胞性黄疸、肝内胆汁郁积及Dubin-Johson
综合征等。
综上所述，黄疸是很多疾病的重要症状及体征，黄疸的起因源于胆红素代谢环节的异常，通过对胆红素、
尿胆原、粪胆原的分析，可初步对黄疸的性质有一归类，但要对病因作出准确的判定仍有赖于临床医师对
病史、体征、各项实验室及辅助检查进行综合分析。