脊髓半横断损伤的临床表现
运动医学习题库(附参考答案)
运动医学习题库（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.45岁男性,车祸3小时。
入院诊断:骨盆骨折、左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折。
首先应密切观察的是哪种并发症?( )A、创口感染B、疼痛C、休克D、泌尿系统感染E、坠积性肺炎正确答案：C2.伸直型桡骨下端骨折的畸形是( )。
A、僵硬形B、尺偏形C、爪形D、垂腕形E、银叉形正确答案：E3.骨折后最易发生骨缺血性坏死的部位是( )。
A、桡骨远端B、肱骨头C、胫骨内髁D、股骨头E、锁骨远端正确答案：D4.在脊柱骨折中,下列哪项叙述是不正确的?( )A、胸腰段交界处脊柱活动较多,最不常受伤B、绝大多数是由间接暴力引起C、伸直型脊柱骨折极少见D、脊柱骨折可导致脊髓损伤E、屈曲型脊柱骨折最常见正确答案：A5.运动中脂肪能量供应随运动强度的增大而( ),随运动持续时间的延长而( )。
A、增高,增高B、不变,增高C、降低,降低D、增高,降低E、降低,增高正确答案：E6.下列哪项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素?( )A、没有达到解剖复位B、软组织嵌插C、感染D、糖尿病E、反复多次复位正确答案：A7.患者,女,71岁,下台阶时摔伤髋部。
查体:右下肢短缩3cm,足外旋45°,髋部叩压痛明显,旋转痛阳性髋部无明显肿胀,诊断最可能的是( )。
A、右粗隆间骨折B、右股骨颈骨折C、右股骨干骨折D、右髋脱位E、右髋骨折正确答案：B8.股骨上1/3骨折,近折片的移位方向是( )。
A、后伸内收内旋位B、后伸外展内旋位C、屈曲内收内旋位D、后伸外展外旋位E、屈曲外展外旋位正确答案：E9.患者,男,15岁,20分钟前走路不慎跌倒在地。
查体:右手无畸形,稍肿胀,无反常活动及骨擦感,右桡骨远端压痛,右腕关节活动障碍。
下列哪项不正确?( )A、需X线片以协助诊断B、可排除骨折C、不应反复查骨擦感及反常活动D、可用石膏外固定E、不排除骨折正确答案：B10.锁骨骨折常用的治疗方法,是( )。
脊髓损伤_精品文档
脊柱由24块分离的椎骨、 1块骶骨和1块尾骨及骨连 接形成, 脊柱中央有椎管, 容纳脊髓及其被膜和神 经根。
椎骨间的连结
椎间盘
韧带（前纵韧带、后纵 韧带、黄韧带、棘间韧 带、棘上韧带）
脊柱外伤后, 硬脊膜内外的小血管破裂出血 形成血肿压迫脊髓, 出现不同程度的继发性脊髓压迫症
状
血肿向椎管内扩散使截瘫平面上升, 后果严重
外伤后, 供应脊髓的动脉血 管痉挛缺血、甚至闭塞 导致脊髓缺血性损害
原发损伤中最重要的因素就是缺氧
脊髓形变以及压迫可造成细胞立即死亡、轴突 断裂、血管损伤，进一步导致细胞破坏。
下行纤维: ⑴皮质脊髓束（前束和
后束） 传导随意运动
⑵红核脊髓束: 兴奋屈肌运动神经元，
抑制伸肌运动神经元 (3)前庭脊髓束 兴奋支配伸肌的运动
神经元。 (4)顶盖脊髓束 兴奋对侧颈肌，抑制
同侧颈肌活动。 (5)网状脊髓束 参与对躯干四肢近端肌肉运动的控制。 (6)内侧纵束 协同眼球的运动和头、颈部的运动。
脊髓呈前后稍扁的圆柱形， 全长粗细不等，有两个膨 大:
颈膨大（C4-T1） 腰骶膨大（L2-S3）
脊髓节段: 每对脊神经根的 根丝相连的一段脊髓，共 31个节段。
从胚胎第4个月起，脊髓的生长速度比 椎管缓慢，脊髓长度短于椎管，因此形 成脊髓节段与椎骨的对应关系(成人)：
C1~4与同序椎骨相对应； C5~8、T1~4与同序椎骨上一节椎体相
2）脊髓休克
脊髓被横断与高级中枢失去联系后, 断面 以下的脊髓暂时丧失反射活动, 处于无反应 状态的现象。
脊柱、脊髓损伤
• 4.按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨 折或脱位。按椎骨解剖部位又可分为椎体、 椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。
• 5.颈椎骨折脱位类型。颈3-7可发生椎体压 缩骨折；颈椎脱位由于一侧或二侧小关节 交锁所致；寰椎可发生爆裂性骨折 （Jefferson骨折）；枢椎可发生凿状突骨折 及伸展型绞刑者骨折（Hangman's骨折）。 以及C1-2的脱位等。
• （4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的 深感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功 能完全正常。
• （三）特殊检查 • 1.X线检查：常规摄脊柱正侧位、必要时 照斜位。X片基本可确定骨折部位及类型。
• 2.CT检查：有利于发现突入椎管的骨块或 椎间盘和判定移位骨折块侵犯椎管程度。
• 3.MRI核磁共振检查。对判定脊髓损伤状况 极有价值。
• （二）脊柱骨折合并脊髓损伤
• 脊髓损伤的功能恢复主要取决于脊髓损伤 程度，但及早解除对脊髓的压迫是保证脊 髓功能恢复的首要问题。 • 手术治疗目的是恢复脊柱正常轴线，恢复 椎管内径，直接或间接地解除骨折块或脱 位对脊髓神经根的压迫，稳定脊柱（通过 内固定加植骨融合）
• 其手术方法有： • 1.切开复位内固定术： • ①在胸腰段常用哈灵顿棒（Harringron Rod），或鲁凯棒加钢丝（Luque Rod and wire）；另外有Dick椎弓根螺钉内固定器等 方法。 • ②在颈椎常用钢丝棘突内固定加植骨融合。 •
×
五、治疗
• （一）单纯脊柱骨折 • 1.胸腰段骨折轻度椎体压缩。稳定型。患 者可平卧硬板床，腰部垫高。数日后即可 背伸肌锻炼。经功能疗法可使压缩椎体自 行复位，恢复原状。3-4周后可下床活动。
• 2.胸腰段重度压缩超过50%。应予以闭合复 位。①可用两桌法过伸复位。②可用双踝 悬吊法复位（图3-73）。复位后同样上石膏 背心固定3个月。
神经外科脊髓损伤疾病护理要点解答
神经外科脊髓损伤疾病护理要点解答脊髓损伤（injuries of the spinal cord）为脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症。
损伤高度以下的脊神经所支配的身体部位的功能会丧失。
直接与间接的外力对脊柱的重击是造成脊髓损伤的主要原因，常见的原因有：交通事故、枪伤、刀伤、自高处跌落，或是被掉落的东西击中脊椎，以及现在流行的一些水上运动，诸如划水、冲浪板、跳水等，也都可能造成脊髓损伤。
一、护理评估（一）病因分析脊髓损伤是一种致残率高、后果严重的疾病，直接或间接暴力作用于脊柱和脊髓皆可造成脊髓损伤，间接暴力损伤比较常见，脊髓损伤的节段常发生于暴力作用的远隔部位，如从高处坠落，两足或臀部着地，或暴力作用于头顶、肩背部，而脊椎骨折发生在活动度较大的颈部和腰骶部，造成相应部位的脊髓损伤。
脊柱骨折造成的脊髓损伤可分为屈曲型损伤、伸展型损伤、纵轴型损伤和旋转型损伤。
（二）临床观察1.脊髓性休克期（spinalshock）脊髓损伤后，在损伤平面以下立即出现肢体的弛缓性瘫痪，肌张力减低，各种感觉和反射均消失，病理反射阴性，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁，低血压（收缩压降至70～80mmHg）。
脊髓休克是损伤平面以下的脊髓节段失去高级中枢调节的结果，一般持续2～4周，再合并压疮或尿路感染时持续时间还可延长。
2.完全性的脊髓损伤在损伤平面以下，各种感觉均消失，肢体弛缓性瘫痪，深浅反射均消失，括约肌功能亦消失，经2～4周脊髓休克过后，损伤平面以下肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，出现总体反射，即受刺激时，髋、膝关节屈曲，踝关节跖曲，两下肢内收，腹肌收缩，反射性排尿和阴茎勃起等，但运动、感觉和括约肌功能无恢复。
3.不完全性的脊髓损伤在脊髓休克消失后，可见部分感觉、运动和括约肌功能恢复，但肌张力仍高，腱反射亢进，病理反射可为阳性。
4.脊髓瘫痪（1）上颈段脊髓损伤：膈肌和肋间肌瘫痪，呼吸困难，四肢瘫痪，死亡率很高。
（2）下颈髓段损伤：两上肢的颈髓受损节段神经支配区，呈下运动神经元损害的表现，该节段支配的肌肉萎缩，呈条状感觉减退区，二头肌或三头肌反射减退；即上肢可有下神经元和上神经元两种损害症状同时存在，而两下肢为上运动神经元损害，表现为痉挛性截瘫。
脊髓损伤评定精选
20% －
11
脊柱的三柱概念
前柱：前纵韧带、椎体前部、椎间盘纤 维环前部
中柱：椎体后半部、纤维环后部、后纵 韧带和椎弓部
后柱：椎弓、小关节和后方韧带复合体 （棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、关节 囊）
12
脊柱的稳定性
两柱或三柱受损时，脊柱不稳定
中柱完整性的保持最为重要
前柱压缩>50%
中柱受损：前柱和后柱必有一个结构不 完整
颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 骶椎1个（5节） 尾椎1个
3
脊髓
功能：神经活动的上传下达 30个节段，长45厘米
颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节
脊髓神经：豆腐样组织 脊髓包膜：坚韧的组织
4
脊髓横断面和结构
白质：神经传导束，包绕在中央灰质周围。 灰质：神经细胞体，前角-运动神经细胞，后角-感觉神 经，内侧和外侧-中间神经元，胸段脊髓包括交感神经元。
症等。
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脊髓血管病
脊髓缺血性疾病
脊髓前动脉综合征：中胸段或下胸段多见
脊髓前2/3，突然软毯，浅感觉消失，深感觉正常 膀胱功能障碍
颈髓后动脉综合征
较少见 神经根痛、感觉缺失、共济失调，很少出现膀胱直肠功能障碍
中央动脉综合征：神经源性瘫痪、多无椎体束征和感觉 障碍
出血性疾病 脊髓血管畸形
22
23
临床综合症--半切综合症
Brown-sequard syndrome 常见于刀伤或枪伤 脊髓损伤半侧 温痛觉神经在脊髓发生交叉 损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失 对侧温痛觉丧失
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临床综合症--前束综合症
anterior cord syndrome 脊髓前部损伤 损伤平面以下运动和温痛觉丧失 本体感觉存在
脊髓损伤
脊 柱 的 结 构
脊髓的解剖
一、位置和外形 （一）位置：位于椎管内 前外侧沟 上端平枕骨大孔处与延髓相连 下端(成人)平第1腰椎体下缘 （二）外形： 两个膨大：颈膨大（C5-T2） 腰骶膨大 （L1-S2） 8条沟：前正中裂 后正中沟 前外侧沟 后外侧沟 后中间沟 1 1 2 2 2
前正中裂
脊髓损伤通常发生在一个活动性较大的脊柱
节段与一个活动性较小的节段结合部。颈段 和胸腰结合部（T11-L2）是脊髓损伤中最常 受到影响的区域。
脊髓损伤病理生理
原发性脊髓损伤
1、脊髓震荡：最轻，伤后出现短暂的可恢复 的脊髓功能障碍，镜下可见中央灰质小出血 灶，神经细胞、轴索退变。 2、脊髓挫裂伤：表现为出血、渗出、水肿及 神经元变性。镜下见小血管破裂等。 3、脊髓受压迫伤：灰质出现空泡、空腔。
关键肌（key muscle）
C4 C5 C6 C7 C8 T1 L2 L3 L4 L5 S1
膈肌 肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌） 腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头） 肘伸肌（肱三头肌） 中指末节指屈肌（指深屈肌） 小指外展肌 髋屈肌（髂腰肌） 膝伸肌（股四头肌） 踝背屈肌（胫前肌） 拇长伸肌 踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌）
括约肌功能障碍，脊柱骨折的部位可有后突 畸形，伴有胸腹脏器损伤者，可有休克表现。
神经功能表现
1、脊髓震荡：不完全神经功能障碍，持续数
分钟至数小时后恢复正常。 2、脊髓休克：损伤水平以下感觉完全消失， 肢体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理 反射消失、病理反射阴性。这是损伤水平以 下脊髓失去高级中枢控制的结果，一般24小 时后开始恢复，如出现反射等，但完全过渡 休克期需2-4周。
受伤后3小时以内
医学脊髓损伤脊髓损伤ppt
1.脊髓损伤水平的评定
神经平面是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低的脊 髓节段。感觉平面指保留身体双侧正常感觉功能的最低的脊髓 节段。运动平面指保留身体双侧正常运动功能的最低的脊髓节 段。 脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2-L1节段， 运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。
脊髓圆锥 终丝 马尾 脊神经 （31对） 前根 长分为31节 脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段 上颈髓 (C1~C4) 下颈髓和上胸髓
(C5~T4) 中胸髓(T5~T8) 下胸髓 (T9~T12)
腰髓 骶髓和尾髓
对应椎骨 = C1 ~ C4
-1 = C4 ~ T3
治疗
现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤有极 其重要意义，据统计，继发于脊柱损伤的神经功能损害 中，25%是搬运不当引起。
急救搬运
用硬板搬运 颈椎损伤患者注意 轴向牵引 滚动法 平托法
不正确的搬 运方法
二、严格脊 柱制动
颈椎稳定性损伤——枕颌带牵 引
颈椎不稳定性损 伤——颅骨牵引。
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘关节的外侧面 拇指 中指 小指 肘关节的尺侧面 腋窝 第3肋间 第4肋间（乳线）
T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1
第5肋间 第6肋间（剑突水平） 第7肋间 第8肋间 第9肋间 第10肋间（脐） 第11肋间 腹股沟韧带中部 T12与L2之间上1/2处
脊髓半切综合征：也称Brown-Sequard综合征，损伤水平以下，同 侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功 能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至
第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和 Horner综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的
颈脊髓损伤
髓节段平面与椎骨平面在颈节是椎骨数
加1,中胸节为椎骨数加2,下胸节为椎骨
数加3,整个腰髓位于胸椎10～12之间,骶
髓位于胸椎12和腰1之间,故当胸椎10～
12骨折时是损伤腰髓,腰2以下骨折时则
损伤马尾神经。
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5
Denis 提出三柱理论.将人脊柱解 剖学上分三柱:
前柱──包括前纵韧带,椎体和椎 间盘的前 2/3
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体温失调
颈髓损伤时常发生高烧(40℃以上),主要 是植物神经系功能紊乱,对周围环境温度的 变化丧失调节和适应能力所致。加上瘫痪 平面以下无汗不能排热。防治办法是物理 降温如冰敷、酒精擦澡、冰水灌肠、冬眠 疗法。其次是输液,应用抗菌素等。
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治疗
合适固定,防止继发损伤 综合治疗,减轻脊髓水肿和继发性损害 手术治疗
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褥疮分度
Ⅰ度:表皮无损伤,只是皮肤发红,但解除压迫30 分钟以上发红尚无改善者,此期为急性炎症反应 期。
Ⅱ度:表皮发红、糜烂,有水泡,组织缺损未及真 皮,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛,无坏死组织。
Ⅲ度:由真皮达皮下,为 喷火口状的组织缺损,伴 有渗出液和感染,但几乎无疼痛,有坏死组织。
发生急剧容积变化,脊髓受皱褶黄韧带、椎
间盘或骨刺的前后挤压,使脊髓中央管周围
的传导束受到损伤,表现为损伤平面以下的
四肢瘫,上肢重于下肢,没有感觉分离,预后
差。
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脊髓圆锥损伤
正常人脊髓终止于第一腰椎体的下缘, 因此第一腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤,表 现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失,括约肌功能 丧失致大小便不能控制和性功能障碍,两下 肢的感觉和运动仍保留正常。
神经系统解剖复习题
神经系统解剖学复习参考题一、名词解释1.神经核:中枢神经系统中，形态相似、功能相同的神经元胞体集聚成一团，称为神经核。
2.神经节：外周神经系统中，形态相似、功能相同的神经元胞体集聚成一团，称为神经核。
3.交感干：相邻椎旁节由节间支连成两条交感干，上至颅底，下至尾骨，两干于尾骨前方汇合于奇神经节。
4.灰交通支：连于交感干与31对脊神经前支之间，由交感干神经节细胞发出的节后纤维组成，没有髓鞘，呈暗灰色。
5.牵涉性痛：当某些内脏发生病变时,常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛,这些现象称牵涉性痛。
6.三叉神经节：位于颞骨岩部尖端的前面三叉神经压迹处是三叉神经内躯体感觉神经纤维的胞体集中处。
7.马尾：因为脊髓比脊柱短，腰、骶、尾部的脊神经前后根要在椎管内下行一段距离才能到达各自相应的椎间孔，这些在脊髓末端下行的脊神经根围绕终丝，集聚成束，形似马尾。
8.锥体交叉：皮质脊髓束的大部分纤维，在延髓的下端跃至中线交叉至对侧。
9.菱形窝：为第四脑室底呈菱形凹陷。
由延髓上部背面和脑桥背面共同构成(髓纹)。
其上外侧界为小脑上脚，下外侧界为薄束结节、楔束结节和小脑下脚。
10.外侧膝状体：是后丘脑的一部分，接受视束的传入纤维，发出纤维至视觉中枢。
11.内髓板:背侧丘脑内的“丫”字形白质板，将背侧丘脑分隔为前核群，内侧核群和外侧核群。
12.胼胝体：位于大脑丛裂底，由连合左右半球新皮质的纤维构成。
13.海马结构：由颞叶的海马和齿状回构成。
主要的传入纤维来源是海马旁回。
海马结构的主要传出纤维是穹窿。
14.内囊：位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间，由上、下行的投射纤维聚集所形成的白质板，水平切面上为“V”字型。
15.小脑核：小脑核又称小脑中央核，是埋于小脑髓质内的灰质核团。
由内侧向外侧依次为顶核、球状核、栓状核和齿状核，共4对。
二、问答题1、神经系统包括哪几部分？有哪些组织成分？神经系统由中枢神经和周围神经组成，中枢神经包括脑和脊髓,周围神经包括脑神经（共12对）和脊神经（共31对）。
脊髓病变的定位诊断
脊髓横贯损害
马尾： 损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显或出现较晚
脊髓损害的临床表现
主 （1）前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根
的组成。 （2）后角：含有联络神经元，接受后根的传入感觉信息 （3）灰质联合： （4）侧角细胞：含有内脏运动交感神经元的胞体，此角只存
在于C8~L2节段。在S2~4节段相当于侧角位置有副交感神经 元的胞体。
脊髓解剖
2.白质 位于灰质周围，被表面纵沟分为三 部，即前索、外侧索、后索。
脊髓损害的分类
脊髓选择性损害 脊髓半侧损害 脊髓横贯损害
前角损害 后角损害 灰质前联合损害 侧角损害 传导束损害
高颈段(C1~4) 颈膨大(C5~T2) 胸髓(T3~12) 腰膨大(L1~S2) 脊髓圆锥(S3~5和尾节) 马尾
脊髓选择性损害
⑴ 前角：下运动神经元瘫痪 急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如原发性脊肌萎缩症
脊髓的动脉
脊髓前A :由左右椎动脉各发
出一支,在延髓腹侧面合为一 支,沿前正中裂下降。供应脊髓 横断面前2/3区域。
脊髓后A: 由椎动脉发出，沿
后外侧沟下行。供应脊髓的 横断面的后1/3区域。
根A :由椎动脉、肋间动脉、
腰动脉和骶外侧动脉等发出 的脊髓动脉支，经椎间孔进 入椎管，然后再发出根动脉 与脊髓前、后动脉的分支吻 合形成动脉冠营养脊髓。
⑵后角： 节段性分布的感觉障碍，只影响同侧痛、温觉 触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍）
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脊髓半横断损伤的临床表现
一、脊髓半横断损伤的临床表现二、脊髓损伤的治疗方法三、脊髓
损伤的护理措施
脊髓半横断损伤的临床表现1、脊髓半横断损伤的临床表现
1.1、伤侧损伤平面一下位置觉,震觉,精细触觉消失。
1.2、伤侧对侧损伤平面以下下一到两节椎骨躯干肌和肢体的痛温觉
以及粗略触觉消失。
1.3、伤侧损伤平面以下肢体瘫痪。2、脊髓损伤的伤情原因分析
2.1、开放性损伤
多伴有脊椎的损伤,主要见于枪弹、刀刺、爆炸性损伤使刀刃、砸伤、
撞伤等直接作用于脊椎,使其发生骨折或脱位,进而使脊髓受到损害,损
伤与外力作用的部位一致,损伤程度与外力的大小成正比。可发生于任何
脊髓部位,以胸髓最为多见。
2.2、闭合性损伤
主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱扭伤、过重负荷等,
使脊柱发生过度伸展、屈曲、扭转,造成脊柱骨折、脱位,脊椎附件的损
伤或韧带及脊髓供血血管的损伤,进而造成闭合性损伤。
3、脊髓损伤引起的危害
3.1、脊髓休克:是各种类型脊髓损伤的必有成分,表现为损伤平面以
下感觉、运动、反射和内脏功能障碍。伤后数小时即可开始恢复,数日至
数周后即可完全或大部分恢复。
3.2、脊髓损伤:可为脊髓受压或脊髓实质性破坏,早期呈弛缓性瘫痪,
损伤平面以下肌张力消失或减低。对脊髓不完全性损伤者,及时解除压迫