妊娠合并外科疾病
妊娠合并急性胰腺炎的诊断与治疗
涂永久 （解放军第 １７４医院普通外科 ，福建 厦门 ３６１００３）
［关键 词］妊娠 ；急性胰腺炎 ；并发症 ［中图分类号 ］Ｒ７１４．２５；Ｒ６５７．５１ ［文献标识码 ］Ｂ ［文章编号］１６７２—５０４２（２００８）０５－０３００－０２
妊娠 并发 急性胰 腺 炎并 不常 见 ，但 发病 率 有 逐 年 增加 的趋 势 。该 病具 有发病 急 、并 发症 多 、病 死率高 等 特点 ，威胁 母婴 健康 ，是 妊娠 合并外 科急腹 症死 亡率 首 位因素 引。它可发 生在妊 娠各期 及产褥 期 ，但 以妊 娠 晚期最为 多见 。本文 就妊娠 并发急 性胰腺 炎 可能 的发 病 机制 、诊 断 、治 疗 以及 预 防等 问题 作一 阐述 。
２ 妊娠 合并胰 腺炎 的诊 断
典 型的 急性胰 腺炎 临 床 表现 为 恶 心 、呕 吐 以及上 腹 部疼 痛 ，伴 有 血 、尿 淀 粉 酶 升 高 。影 像 学 检查 ７０％ 的妊娠合 并急性 胰腺 炎 的病 人 腹部 Ｂ超 有 异常 发现 ， Ｂ超 检查 可见胰 腺 体 积增 大 和 实质 结 构 不 均 ，并 可 发 现 胆结石 等 一 些 急 性 胰 腺 炎 的诱 因。胆 道 内窥 镜 超 声 、ＣＴ及 逆行性 胰胆 管造 影 （ＥＲＣＰ）可协 助诊 断 ，但尽 量 避免在 产前进 行放 射检查 以免影 响胎儿 。妊娠 合并 急性 胰腺 炎 的临床 表现 不 典 型 ，误诊 率 较 高 。严 重 的 早孕 反应 可与急性 胰腺 炎 的早 期表 现混淆 。妊娠 中晚 期 由于增 大 的子 宫使 大 网膜 不 能 对 炎 症 形 成 包 裹 局 限 ，使 炎性 渗 出物 流 至下 腹部 引起 疼 痛或 腹 泻 可被 误 诊为 阑尾炎 或急性 胃肠炎 。妊 娠 中晚期急性 胰腺炎 发 生 的腹 痛症 状还可 与 流产 、早 产 及 正 常分 娩 时 的宫 缩 痛相混 淆 。重症胰 腺炎 的腹膜 炎体征 可被误 认为胎 盘 早剥 合并 妊高征 者易 和胎 盘 早剥 、ＨＥＬＬＰ综合 征 相 混淆 。产 后 子宫 回缩 至盆 腔 内 ，腹 壁更 加松 弛 ，炎性 渗 出物易 积聚在 盆腔 使腹 痛 症 状不 典 型 ，并 被产 后 宫缩 痛所掩 盖 。出现胰腺 炎腹 部不适 时 自认 为是 与妊娠有 关 ，这类 病人 大多 就诊 产科 。作 者 曾诊 治 ２例 患 者在 剖腹产过 程 中发 现 大量 乳糜 样腹 水 ，外 科会 诊 才发 现 是 急性重 症胰腺 炎 。 由于 妊娠子宫 增大 ，查 体不典 型 ， 常常导致 误诊 。血 、尿淀 粉 酶 升 高本 来 有助 于 急性 胰 腺 炎 的诊 断 ，但 对 妊 娠 期 急 性 胰 腺 炎 却 无 明显 价 值 。
妊娠期合并肾绞痛的护理
妊娠期合并肾绞痛的护理摘要】目的：探讨妊娠期合并顽固性肾绞痛的临床特点和观察护理要点，提高护理水平。
方法：对22例妊娠期合并肾绞痛患者的护理经验总结分析。
结果：22例患者均症状缓解，顺利出院。
结论：做好患者的病情观察，心理干预，积极缓解肾绞痛是治疗疾病的关键。
【关键词】肾绞痛；妊娠期；护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0228-02妊娠期尿路结石导致肾绞痛是妊娠期妇女非临产急诊入院最常见的原因，不仅给孕妇带来痛苦，而且易诱发子宫收缩，导致流产或早产，危及胎儿生命[1]。
由于这类患者的特殊性，做好病情观察和护理，确保孕妇及胎儿的安全尤为重要。
2013年1月至2015年5月，我科收治22例妊娠期合并肾绞痛的患者，通过精心护理，均症状缓解，顺利出院，现总结护理经验如下。
1.临床资料本组病例22例，年龄20～30岁，平均25.1岁，孕期6周～32周，平均20.2周，B超提示左输尿管结石15例，右输尿管结石7例，肉眼血尿5例，镜下血尿17例，3例高热，本组病例均伴有不同程度的肾积水，均因腰部酸痛胀痛症状入院。
2.治疗方法妊娠期肾绞痛的特点呈持续性或反复间歇发作，发作时疼痛剧烈，常伴恶心、呕吐，少数伴有子宫不规则收缩和阴道流血。
由于X线、尿路平片、静脉尿路造影，CT等对孕妇和胎儿有较大影响，列为禁忌，首选B超检查，排除急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转等病因，根据症状体征确诊后可解痉、镇痛、抗炎治疗。
大部分结石可自行排出，且ESWL对胎儿有影响，故首选药物保守治疗[2]。
若经药物治疗控制不佳，输尿管梗阻影响肾功能，肾绞痛频繁发作并药物治疗未缓解，可选择外科手术，行输尿管镜置入双J管，减轻肾积水，缓解症状，本组有2例行手术治疗。
3.护理3.1 药物治疗的护理黄体酮有松弛缓解输尿管平滑肌的痉挛，扩大输尿管径，利于结石排出，且有安胎之功效，但黄体酮是油剂，肌肉注射可引起局部红肿疼痛，注射时应缓慢推注，出现红肿可局部热敷。
外科手术治疗对难治性妊娠Graves病孕妇和新生儿影响
外科手术治疗对难治性妊娠Graves病孕妇和新生儿的影响【摘要】目的：探讨外科手术治疗对妊娠期间合并难治性graves 病患者和新生儿的影响。
方法：回顾性分析符合外科手术治疗适应症的妊娠合并难治性graves病的68例患者，观察选择药物治疗和外科手术治疗对患者本人及新生儿的影响。
结果：外科手术治疗组（甲亢控制）主要并发症为永久性甲旁减、永久性喉返神经损伤、出血并需再次手术、甲状腺功能减退。
药物治疗甲亢未控制组发生甲亢危象2例，1例患者死亡；而手术治疗组和健康对照组均无严重并发症和死亡的发生。
药物未控制组与手术治疗控制组比较，其早产、新生儿黄疸、新生儿低体重、新生儿甲亢发生率明显升高，差异有统计学意义（p2.2难治性妊娠graves病对新生儿的影响药物未控制组与手术治疗控制组比较，其早产、新生儿黄疸、新生儿低体重、新生儿甲亢发生率明显升高，差异有统计学意义（p<0.05）（表2），且新生儿平均体重在未控制组也明显降低（p<0.05）。
新生儿甲减发生率手术治疗组高与未控制组（p<0.05）。
药物未控制组发生1例早产儿死亡，其手术组和健康对照组均未见死亡病例，提示手术治疗控制甲亢病情，可能会减少围生儿死亡率。
2 讨论妊娠期甲状腺疾病是妊娠妇女的多发病、常见病[1，2，3]。
在国外甲状腺功能异常对孕妇和胎儿的相互影响的认识进展迅速，是近十年来该学科的热点领域研究之一。
2007年中华医学会内分泌学会制定的《中国甲状腺疾病诊治指南》，其中包含了妊娠甲状腺疾病的诊治部分。
最近为了满足临床工作的需要。
参考2011年《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺学会指南》，中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会制定2012版《中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》。
我国的指南主要参考国外研究进展，而我国相关研究较少[1]。
妊娠对甲状腺功能影响较大，而母体甲状腺功能异常对孕妇妊娠过程和胎儿也会带来不良后果[4]。
妊娠合并急腹症78例分析
子宫肌瘤变性 也 占较高 比例 。因此 ， 对各种急腹症应提高警
惕 ， 妊 娠 妇 女 出 现 腹 痛 、恶 心 、呕 吐 ， 伴 有 体 温 升 高 ， 凡 或 血 白细 胞 及 中性 粒 细 胞 升 高 者 ， 先 应 排 除流 产 或早 产 、胃肠 首 炎 等 以腹 痛 为 主 要 表 现 的 疾 病 ， 此 基 础 上 详 细 询 问病 史 ， 在
２ 妊 娠 合 并 急 腹 症 的 临 床 特 征 及 诊 断 ① 妊 娠 期 子 宫 ．１ 增大 ， 引起 腹 腔 内脏 的解 剖 学 改变 ， 使 急 腹 症 的 体 征 发 生 可
不典型 ；②妊娠 期的某些实 验室检查指 标有变化 ；③某些 诊断措施在妊娠期属禁忌 ， 或诊断结果 的判断可能遇到困难 ；
可 能 导 致 的流 产 、 产 以及 胎 儿存 活 、 妇 的生 命 安 全等 方 早 产 面 。对 于 妊 娠 期 急腹 症 一 定 要 早 期 诊 断 ， 积极 治 疗 ， 外 科 属 急 腹 症 者 ， 旦 确 诊 ， 即手 术 。 目前 大 多 数学 者 认 为 妊 娠 一 立
期 外 科 急 腹症 手 术 治 疗 是 首选 。如保 守 治疗 ， 定 要 严 密 观 一
心 呕 吐 表 现 的误 诊 为 胃肠 炎 ， １ 由于 妊娠 期胰 腺 的位 置 另 例
１３ ７ ． ８例急腹 症的临 床类型与治疗 方式及 妊娠结局
术
前误诊 ７例（ ． ％） 分 别将 ４例 急性阑尾炎 及 １ 急性胰 ９０ ， 例 腺炎 因症 状不典 型误诊 为先兆流产 和早 产 ，另 ２例急性 阑
尾 炎 因 恶 心 呕 吐 误 诊 为 急 性 胃肠 炎 。详 见 表 １ 。
２ 讨论
相对 较深 ， 征不典型 ，加之炎症刺激 子宫 ， 宫缩时都伴 体 在 有恶心 呕吐 ， 出现腰背 部放射痛 ， 诊为先 兆早 产 ，延误 还 误
妊娠合并急性阑尾炎30例临床
妊娠合并急性阑尾炎30例临床分析637800四川南充市蓬安县红十字医院【sup】1【/sup】625000雅安市人民医院【sup】2【/sup】关键词阑尾炎妊娠诊疗手术原则doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.067资料与方法2000年1月～2007年1月收治妊娠合并急性阑尾炎30例，年龄22～40（平均26.5）岁，其中早期妊娠4例，中期妊娠21例，晚期妊娠5例。
所有患者均有右侧腹痛和压痛，其中转移性右下腹痛16例（53%），右中下腹痛12例（40%），全腹痛2例（7%）；局限性麦氏点压痛6例（20%），右中下腹压痛者22例（73%），全腹压痛3例（10%），腹肌紧张8例（27%），恶心呕吐24例（80%），发热18例（60%）；血常规：白细胞＞10×10【sup】9【/sup】/l 者26例（87%），均有中性粒细胞升高。
慢性阑尾炎史5例。
方法：本组30例中，手术治疗28例，均采用持续硬膜外麻醉，行单纯阑尾切除术25例；行阑尾切除术+腹腔冲洗2例；行阑尾切除术+腹腔冲洗+置管引流1例，此例为保守治疗失败；4例早期妊娠术后给予黄体酮保胎，其余病例术后常规给予硫酸镁或舒喘灵保胎治疗。
保守治疗2例，此2例为早期妊娠。
结果本组采用手术治疗28例，术后病理证实为急性单纯性阑尾炎14例，急性蜂窝织炎性阑尾炎11例，急性坏疽性阑尾炎伴穿孔3例。
28例手术者中，有2例孕34～36周后生产，早产儿经积极治疗均存活，其余26例均妊娠至足月分娩，新生儿均健康。
2例保守治疗后症状缓解，均妊娠至足月并分娩健康胎儿。
本组病例无孕产妇死亡。
讨论妊娠期阑尾炎特点：①妊娠期恶心、呕吐、食欲不振常与阑尾炎的症状相似；②随妊娠子宫增大，阑尾位置改变，阑尾相对位置较深，位于子宫后，故转移性右下腹疼痛、局限性麦氏点压痛及肌紧张症状不典型，腹膜刺激征不明显。
③增大的子宫将网膜推向上腹部，阑尾炎症不易被大网膜包裹，使炎症局限而易发展成腹膜炎。
妊娠合并腹股沟疝一例并文献复习
月 １日 ，孕 期 无 特 殊 ，人 院 前 外 院 Ｂ超 示 ：宫 内 单 活 胎 。 人 院 后 合 并 症 是 绞 窄 嵌 顿 。分 娩 时 腹 腔 压 力 明 显 增 高 ，有 造 成 嵌 顿 的
积 极完善 相关检查 ，请普 外科会诊 后确诊 为右侧 腹股 沟疝 ，考 条 件 ，但 困腹 股 沟 斜 疵 与 直 疝 多 是 局 部 筋 膜 薄 弱 所 致 ，股 环 较
文 献 复 习 ： 腹 股 沟 疝 是 外 科 常 见疾 病 ．其 形 成 与 先 天 性 腹 壁 缺 损 、腹 壁 强度 降低 、腹 内压升高等 多种 因素有关 ，好发 于儿 童和 老 人 ，妊 娠合 并 腹股 沟 疝较 少 见 ，有 文 献报 道 其发 病 率 约 为
并请外 科会诊 及早 发现疝及 其类 型 。 腹 股 疝 在 妊 娠 与 分 娩 期 恰 当处 理 一 般 不 易 嵌 顿 ，且 随 着
率 占５０％以 上 ，左 侧 多 于 右 侧 ，可 能 与 妊 娠 子 宫 、左 侧 腹 股 沟 处 结 缔 组 织 薄 弱 有 关 。斜 疝 有 先 天 性 及 后 天 性 两 种 ，先 天 性 斜 疝 是 在 婴 儿 出生 后 腹 膜 状 突 未 闭 合 或 鞘 状 突 仅 下 段 闭 锁 而 上 段 继 续 开 放 而诱 发 ；后 天 性 斜 疝 则 是 腹 膜 鞘 突 已 经 闭 锁 ，而 另
参 考 文 献 ： 【１】刘 玉 洁 ，董 悦 ．妊 娠 合 并 腹 股 沟 疝 ３８例 临 床 分 析 中 华 妇 产 科 杂 志 ，１９９８，３３（２）：１０８—９．
有 疝 囊 形 成 ．经 腹 肢 沟 管 所 引 起 ，本 例 患 者 发 生 于 妊 娠 期 ，属 ［２】王雪．妊娠 合 并腹股 沟疝 治疗 的临床 分析 卟 中国 医药指 南，
2024危急重症孕产妇的识别及护理
2024危急重症孕产妇的识别及护理产科急危重症是指威胁母婴生命的急症和重症，包括各种原因引起的产前、产时和产后出血、休克、产科创伤、妊娠合并内外科疾病等。
这些疾病的发生和发展往往迅速，如不及时诊断和治疗，将会对母婴安全造成严重威胁。
本文将就产科急危重症的范畴、常见产科并发症的护理以及护理人员在危重症抢救中的作用进行探讨。
一、产科急危重症的范畴产后出血：产后出血是产科最常见的急危重症，指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml。
常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等。
胎盘早剥：胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
胎盘早剥起病急、发展快，若处理不及时，可威胁母儿生命。
妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压疾病是一组以妊娠期血压升高为主要临床表现的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等。
可引起全身各器官系统的病理生理改变，导致母婴安全受到威胁。
羊水栓塞：羊水栓塞是指分娩过程中，羊水及其内容物进入母血循环，形成肺栓塞、休克、凝血障碍等一系列严重症状的综合征。
其发病急骤、进展迅速，是产科发病率低而死亡率高的一种严重综合征。
妊娠合并内外科疾病：妊娠合并心脏病、肝病、血液病等内科疾病以及外科急腹症等，这些疾病在妊娠期及分娩期均可能加重，处理不当可危及母婴生命。
二、常见产科并发症的护理针对以上产科急危重症，采取有效的护理措施是至关重要的。
以下为常见产科并发症的护理措施：产后出血的护理：产后出血的护理主要包括监测生命体征、保持呼吸道通畅、建立静脉通道补充血容量、观察子宫收缩情况、预防感染等措施。
此外，还需针对出血原因采取相应的治疗措施，如子宫收缩乏力者给予宫缩剂治疗，软产道裂伤者及时缝合裂伤部位等。
胎盘早剥的护理：胎盘早剥的护理主要包括监测母儿情况、保持呼吸道通畅、纠正休克、严密观察病情变化等措施。
同时，需及时终止妊娠，根据病情选择剖宫产或阻道分娩方式。
妊娠合并肠梗阻怎样治疗？
妊娠合并肠梗阻怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍妊娠合并肠梗阻的治疗方法，治疗妊娠合并肠梗阻常用的西医疗法和中医疗法。
妊娠合并肠梗阻应该吃什么药。
*妊娠合并肠梗阻怎么治疗？*一、西医*1、治疗：妊娠期肠梗阻的处理与非妊娠期相同。
非绞窄性肠梗阻可在严密观察下保守治疗，即胃肠减压、静脉输液、纠正水电解质紊乱及注射抗生素;48h仍不缓解或出现腹膜炎时，应尽快手术。
患者常因呕吐、肠壁水肿、肠腔内大量渗液、胃肠减压丢失大量液体而致低血容量、休克、肾衰。
绞窄性肠梗阻不论发生在妊娠任何时期，均应尽早手术，同时采用上述各种非手术治疗措施。
手术应作纵切口。
妊娠中期术中尽量避免干扰子宫，术后继续保胎治疗。
如妊娠34周以上，估计胎儿肺已成熟，应先做剖宫产取出胎儿，使子宫缩小后再探查腹腔，否则膨大的子宫使术野难以暴露，难以操作。
须请有经验的外科医师检查所有肠管，因常可能有一处以上的粘连梗阻。
如有肠管坏死，还须做部分肠管切除与吻合术。
死亡病例均系误诊，延误了手术时机，以致发展到肠坏死、穿孔、腹膜炎、中毒性休克、DIC、肾衰竭等。
假性肠梗阻，或称Ogilvie综合征，是结肠功能紊乱所致的非器质性肠梗阻，其中10%发生在产后，表现为腹胀，恶心、便秘，检查腹虽胀但软。
X线检查可有结肠过度胀气直达脾区，但其远端并无机械性梗阻存在。
如结肠扩张到9～12cm(临界值)，则易穿孔而致感染、休克死亡。
在结肠未扩张到临界值时，可保守治疗，包括胃肠减压、输液纠正水、电解质紊乱，放置肛管排气。
如保守治疗72h无好转，或X线提示结肠扩张已达临界值时，则应手术治疗。
*2、预后：妊娠合并肠梗阻的孕产妇死亡率与不及时诊断、不及时手术与术前准备不充分直接相关。
其母体病死率为10%～20%，胎儿病死率为30%～50%，多发生在绞窄性肠梗阻或肠穿孔伴有水、电解质失衡时。
如能做到早期诊断和及时处理可降低病死率。
*温馨提示：上面就是对于妊娠合并肠梗阻怎么治疗，妊娠合并肠梗阻中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关妊娠合并肠梗阻方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“妊娠合并肠梗阻”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
妊娠期合并急腹症诊断治疗分析
妊娠期合并急腹症诊断与治疗分析【摘要】目的：探讨妊娠合并内外科急腹症的病因、诊断、治疗及结局。
方法：回顾性分析2005.01～2010.12收治的75例妊娠合并内外科急腹症患者的临床资料。
结果：手术治疗41（54.7%）例，保守治疗34（45.3）例。
75例中早产4例（5.3%）、死胎1例（1.3%）、无孕产妇死亡。
结论:应加强对妊娠合并急腹症患者临床表现、实验室检查的认识，早期准确诊断。
本组病例妊娠合并7个病种，除了妊娠期急性阑尾炎应积极手术治疗外，对急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、消化性溃疡、泌尿系结石及肾盂肾炎的治疗应个体化，合理的手术治疗不会增加流产、早产率及胎儿与孕妇的病死率。
【关键词】妊娠;急腹症；诊断；治疗【中图分类号】r714【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0160-01妊娠时由于子宫增大使腹腔内脏器的解剖位置发生改变，合并外科急腹症时，症状隐匿，体征不典型，早期不易识别、诊断，可致严重的并发症，甚至危及母婴生命。
本文总结我院2005年1月-2010年12月妊娠合并急腹症患者75例，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:75例妊娠合并内外科急腹症患者，年龄20～38岁，平均27.41岁。
急腹症发生于孕10～41周，平均34.32周。
其中早期妊娠14例（18.6%），孕中期33例（44%），孕晚期28例（37.3%）。
1.2 病史及体征：根据病史及体征、超声、相关实验检查等明确诊断。
依急腹症的特征将75例病例分为7种，分别为急性阑尾炎、急性胆囊炎、泌尿系结石、肠梗阻、消化道溃疡、急性肾盂肾炎、急性胰腺炎，加以分析。
1.3 诊断标准：（1）有停经史，b超检查确诊妊娠；（2）腹痛伴有消化系统症状，或腰痛伴有泌尿系症状，腹部有压痛，或反跳痛及肌紧张；（3）相关的实验室检查[1]。
2 结果2.1 妊娠合并急腹症类型分析：急性阑尾炎40例（55.3%），泌尿系结石13例（17.3%），急性胆囊炎11例（14.7%），肠梗阻5例（6.7%），消化性溃疡3例（4.0%），急性肾盂肾炎2例（2.7%），急性胰腺炎1例（1.3%）。
1例妊娠晚期合并急性胰腺炎患者的心理护理
该ＡＩ ＰＰ患者 ， 年龄 ２ ９岁 ， 初产妇 。于 ２ ０ ０ ９年 ４月 １日 ２ ：０急诊入院 ， ２０ 门诊主诉 “ 停经 ３ “周 ， ６ 下腹阵痛 ９ｈ ， ” 患者 无 明显诱 因出现阵发性下腹 痛 ， 恶心、 吐， 吐物为 胃内 伴 呕 呕 容物 ， 吐后腹 痛无 明显减轻 ， 阴道 出血 、 无 流液 ， 尿淀 粉 酶 查
已衔接 ， 头位 ， 给予 持续 胃肠 减压 ， 禁食 水 ， 补充 血容 量及 能 量； 抗感染 、 抑胰酶 、 持水 、 维 电解 质平衡 ， 午行 Ｃ 下 Ｔ检查 提
认知 。指导患者认识情绪 障碍 的过程 ， 积极抵制不 良信 念。
２４ 采用松弛训练法树 立正确 的心 态 ． 指导患者 在情绪低
１２ ． ／ ， １５ ６Ｕ Ｌ 因乳糜血未能查出血淀 粉酶 ， 虑妊娠合并急 性 考 胰腺炎急诊收入妇产科 ， 入院后查体上腹部 明显压痛 ， 急查 血
淀粉酶 １ １ ／ 、 ９ Ｌ 血脂肪酶 ６ ３Ｕ Ｌ 血钙 １９ ｏ Ｌ 产 科 Ｕ ９ ／ 、 ．８ｍｍ ｌ ， ／
检查 ： 宫高 ３ ｍ， 围 ９ ｍ， ５ｃ 腹 ６ｃ 胎心 １０￣／ ｉ ， ４ ｍ ｎ 宫缩不规则 ，
２ 心 理 护理
响睡眠 ， 对此我们通 过仔细 的观察 ， 效的沟通 ， 出患者 所 有 找 思所虑 ， 有效稳定患者 的情绪 ， 使其 精神 放松 。 ２ ５ 指导患者进 行 自我心理护理 ． 指导 患者 进行 自我 心理
护理 ， 保持积极乐观的心 态 ， 当心情激愤 、 悲观厌世时 ， 告诫 自
・
ｌ ０・ ５
护理实践与研究 ２ １ ０２年第 ９卷第 ３期 （ 上半月版
１ 例妊娠晚期合并急性胰腺炎患者的心理护理
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在美国，自杀是围产期女性第五位的死亡因素，而 抑郁症是最主要的预测因素。
在英国和澳大利亚，精神疾病是晚期孕妇死亡的主 要原因（产后43-365天）。
发生原因-妊娠期
生物化学因素
• 性激素和神经递质水平的变化、下丘脑-垂体-肾上腺 轴功能障碍、甲状腺功能障碍、免疫反应的改变；
精神疾病分类
神经发育障碍 精神分裂症 双相及相关障碍(bipolar and related disorders) 抑郁障碍（depressive disorders） 焦虑障碍（anxiety disorders) 强迫及相关障碍 创伤和应激相关障碍 分离障碍 躯体症状及相关障碍 喂食及饮食障碍 排泄障碍 睡眠-觉醒障碍 性功能障碍 性别苦恼症 破坏性、冲动控制和行为控制障碍 物质相关和成瘾障碍
妊娠合并外科疾病
妊娠合并外科疾病
相互影响
• 解剖改变，诊治困难 • 手术时机、方法、麻醉方式及用药对胎儿的影响
常见种类
• 急性阑尾炎 • 急性胆囊炎和胆石病 • 急性肠梗阻 • 泌尿道结石
妊娠合并急性阑尾炎
特点
• 阑尾位置改变，体征不典型 • 阑尾穿孔易形成腹膜炎
诊断
• 妊娠早期与非孕期相同 • 妊娠中、晚期腹痛症状、体征不典型 • 生理性WBC增加，WBC15109才有意义
抑郁的家族史 生活压力事件
发生原因-妊娠期
生活压力事件
• 妊娠本身为重要的生活压力事件。 • 面对妊娠女性会做出不同的反应，部分患者因过度
关注胎儿健康、儿童保健、生活方式改变以及分娩 疼痛，从而表现为焦虑、睡眠障碍及功能受损等。 • 不良的产科结局和胎儿结局如胎儿畸形、早产及产 科合并症。
发生原因-产后
妊娠合并急性阑尾炎的治疗
一旦诊断成立，积极抗炎，同时立刻手术 连续硬膜外或硬膜外联合阻滞麻醉 先CS再阑尾切除术的情况
• 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫、 胎盘有感染迹象
• 近预产期或胎儿具备体外生存能力 • 病情严重危及孕妇生命，术中暴露阑尾困难
术后抗炎、保胎、止痛
妊娠合并急性胆囊炎和胆石病
妊娠合并泌尿道结石的治疗
一旦诊断成立，积极抗炎，同时立刻手术 连续硬膜外或硬膜外联合阻滞麻醉 先CS再阑尾切除术的情况
• 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫、 胎盘有感染迹象
• 近预产期或胎儿具备体外生存能力 • 病情严重危及孕妇生命，术中暴露阑尾困难
术后抗炎、保胎、止痛
妊娠和精神疾病
妊娠合并急性肠梗阻
特点
• 病因为肠粘连、肠扭转、肠套叠、恶性肿瘤 • 子宫增大挤压肠管，孕激素作用肠蠕动减少
诊断
• 临床表现类似， • 妊娠晚期腹痛体征不典型，诊断困难 • 超声及腹平片
妊娠合并急性肠梗阻的治疗
无绞窄性肠梗阻时，保守治疗 保守治疗后48小时不缓解，尽快手术 假性肠梗阻，保守治疗 产科处理
在一项纳入17,000孕妇的筛查中，发现6%的孕妇有 轻度或重度的抑郁症，其中6例患者有自残的想法。
ACOG并非强制推荐进行常规的精神疾病筛查。
治疗决策
治疗包括心理治疗、药物治疗。 治疗需要由患者和医生共同决定。 根据不同的类型选择不同的治疗方法。
常见精神疾病与妊娠的关系
抑郁障碍
重度抑郁(major depression)是最常见的抑郁 障碍，终生的患病率为17%。
• 早期：保守成功者继续妊娠，需手术者先人流 • 中期：无产科指征不必终止妊娠 • 晚期：先CS再行肠梗阻手术
妊娠合并泌尿道结石
相互影响
• 输尿管受机械性挤压、好发感染 • 急性尿路梗阻或剧烈绞痛易流产、早产
诊断
• 临床表现与非孕期相同 • 超声检查
治疗
• 饮水、利尿、解痉、止痛 • 超声波体外碎石
神经认知障碍 人格障碍 性偏好异常 其他心理障碍
美国精神病协会《精神障碍诊断和统计手册》第五版
常用治疗药物
抗抑郁药：
• SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西太普兰
抗精神药物：
• 氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平等
抗躁狂-抑郁药
• 碳酸锂、丙戊酸、卡马西平及抗精神类药物
概述
一些研究显示精神疾病和早产、低出生体重、 围产期死亡相关。
• 一项纳入50,000例孕妇的研究显示，患有精神疾病的孕妇发生 极低体重或低体重以及早产的风险是不合并精神疾病孕妇的3 倍。
产前评估
初次产前检查时进行精神性疾病的筛查。
• 个人或家族的抑郁症史、性虐待、体罚及言语虐待史、药物滥 用、人格障碍、吸烟等。
是多因素作用的结果，由遗传和环境因素促 进；
• 一级亲属的患病风险为25%，女性更高； • 1和9号染色体的变异增加了产后情绪异常的易症状
持续的悲伤、焦虑、绝望 内疚、彷徨无助、易怒、烦躁不安 对事情失去兴趣 很难集中精力、记住细节、作出决定 乏力 失眠、早醒或过度睡眠 暴饮暴食或食欲减退 有自杀的想法或自杀的行为 持续的疼痛
产后压力大，增加了精神疾病的风险。
• 社会心理因素：家庭关怀、初为人母的不适、睡眠 不佳
• 内分泌因素：雌激素水平的急剧下降 • 产科因素：早产、剖宫产、FGR、重度子痫前期等
高达15%的产妇在产后6月内发生抑郁障碍。
• 部分患者有严重的精神病性疾病，约一半为双相障 碍。
产后忧郁（postpartum blues）
相互影响
• 妊娠期形成胆石无症状、暂时 • 妊娠期急性胆囊炎易漏诊、误诊
诊断
• 临床表现与非孕期相同 • 体征不典型：Murphy征阳性少见 • 超声胆囊增大、结石影
妊娠合并急性胆囊炎和胆石病的治疗
保守治疗
• 控制饮食 • 禁食水、胃肠减压 • 抗生素
手术
• 保守治疗失败，胆囊积脓、穿孔、弥漫性腹膜炎，首选腹腔镜 • 妊娠早、中期不影响胎儿，妊娠晚期先CS后行胆囊手术
时间限制性的情绪反应，多在产后一周内发生。 发生率为26%~84%，产后4~5天达高峰，10天恢复。
表现：心境不定、失眠、哭泣、抑郁、焦虑、精力不 集中、易怒等。
处理：支持治疗，使产妇相信是暂时的，是有生物化 学因素变化导致的。
应该注意抑郁的发展情况并注意其他精神障碍。
妊娠结局
精神疾病和妊娠结局关系的研究结果较少。