医学-从全省关于血液透析室与新生儿科专项检查情况通报谈
医院感染管理委员会会议议程2024
医院感染管理委员会会议议程2024日期：2024年XX月XX日时间：XX时XX分至XX时XX分地点：医院会议室主持人：XX主任记录人：XX一、会议主题：加强医院感染管理，提高医疗质量安全二、会议议程：1. 学习国家及地方卫生健康部门关于医院感染管理相关政策及规定（1）解读《医疗机构感染管理规范》等相关政策；（2）分析医院感染管理现状及存在的问题；（3）讨论如何加强医院感染管理，提高医疗质量安全。
2. 医院感染管理现状分析及工作总结（1）医院感染发生情况及趋势分析；（2）医院感染控制措施实施情况及效果评估；（3）医院感染管理工作中的亮点及不足；（4）针对存在问题，提出整改措施及下一步工作计划。
3. 医院感染重点部门及环节管理（1）重症医学科、手术室、新生儿科、血液透析室等医院感染重点部门的管理；（2）抗菌药物合理使用、手卫生、消毒供应室、医疗废物处理等关键环节的管理；（3）分享医院感染管理成功案例及经验；（4）讨论如何进一步提高重点部门及环节的感染控制水平。
4. 医院感染监测与预警机制建设（1）完善医院感染监测体系，提高监测数据准确性和及时性；（2）建立医院感染预警机制，预防医院感染暴发；（3）探讨医院感染监测与预警机制的创新发展；（4）分享国内外医院感染监测与预警的先进经验。
5. 医院感染防控知识与技能培训（1）组织医院感染防控知识培训，提高全院员工的感染防控意识；（2）开展医院感染防控技能培训，提高员工操作技能；（3）制定医院感染防控培训计划，确保培训工作落实到位；（4）分享优秀培训教材及方法。
6. 医院感染突发事件应急处置（1）完善医院感染突发事件应急处置预案；（2）提高医院感染突发事件应急处置能力；（3）讨论医院感染突发事件应急处置中的难点及解决办法；（4）开展应急处置演练，提高实战能力。
7. 医院感染管理质量控制（1）建立健全医院感染管理质量控制体系；（2）加强医院感染管理质量控制，提高医疗质量安全；（3）分析医院感染管理质量控制中存在的问题，提出改进措施；（4）分享医院感染管理质量控制的优秀经验。
院感管理的思路、方法
天津市蓟县妇幼保健院有6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，其中，3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性，经调查为医院感染所致……
03
一、对院感管理工作的认识
一、对院感管理工作的认识
近几年被卫生部通报的案例就有多起，还有大量的程度不同的院感事件未被报告。
这些不良事件受伤害的，首先是病人的生命安全和健康，同时还有我们医院和医务人员的声誉、责任人的事业和前途。可以说是代价惨痛，教训深刻。
材料：通知、课件、图片、签到 表
内容：法律法规、行业标准、 院感知识与技能
考核：方式多样
培 训
三、建议
重在预防和监测 | 医院感染、医源性感染的相关危险因素
理清思路，把握重点
三、建议
4.理清思路，把握重点
了解本院的院感危险因素，关注重点人群、重 点环节、重点部门 老年人、新生儿、行侵袭 行操作人群 如消毒灭菌工作、手卫生 手术室、供应室、口腔科、 产房
疾病预防控制中心以及世界卫生组织 已经对手卫生指证有明确规定
手卫生是所有医务人员必须掌握的操作程序。 手卫生为强制性措施而非选择性措施。 洗手是最直接、有效、经济的干预防范措施。 正确实施手卫生是医务人员能力、专业性和尊重病人的体现。
菌群失调 二重感染 细菌移位 主动移位 被动移位 潜在活化（HSV CMV TB）
三、建议
× × 医院2013年手卫生知晓率（%）
7.实施干预，持续改进
04
一次性使用医疗用品的管理: …… ……
05
…… ……
院感—极易发生在日常操作中
将院感管理工作体现在医院质量管理中
三、建议
三、建议
院长
职能部门
临床医技科室
院感评审检查重点
院感评审检查重点1、临床科室：（1）现场抽考：每个科室抽考2人六步洗手法，计算洗手正确率；查看2名医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。
（2）检查资料：医院感染、耐药菌病例登记本，院感相关知识学习培训记录，医院感染管理小组活动记录，院感质量自查及持续改进记录，本科室重点环节、重点人群与高危因素的清单、相关风险评估、各种消毒、灭菌效果监测结果登记，紫外线灯或动态空气消毒机维护保养及累计时间等记录，医疗废物交接登记本。
（3）检查制度：包括科室医院感染预防与控制、消毒隔离等。
（4）现场检查：手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况，科室布局流程，对高危患者有无保护性隔离措施；医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况，病区监控医师、监控护士配备及岗位职责履行情况，医院感染病例监测及报告情况，重点部位医院感染防控措施落实情况，医疗废物分类收集处置情况，Ⅰ类手术切口抗菌药物使用情况，外科手术切口感染等预防控制措施落实情况等。
（5）现场询问：随机询问监控医师、护士等医院感染工作小组人员岗位职责；随机询问医护人员：医院感染核心制度、医院感染诊断标准、本科室重点环节与高危因素，临床分离前五位病源微生物名称及其耐药率、医院感染及暴发流行上报时限及程序、耐药菌防控、重点部位医院感染防控、医疗废物分类及处置、手卫生、消毒隔离、职业暴露防护等院感相关知识掌握情况。
（6）检查现病历：查阅运行病历5份，了解医院感染调查表填写、Ⅰ类手术切口抗菌药物使用、医院感染诊断、有无漏报、病原菌送检等情况。
（7）追踪检查：追踪检查之一：医院感染监测指标体系：选取医院感染病例（没有感染病例可模拟）→追查科室相关登记与上报程序记录→询问管床医师相关知识→了解是否掌握医院感染诊断标准、报告程序、时限→医院感染管理科核实指导记录→核实医院感染汇总数据准确性→医院有无相应的制度和报告流程→主管部门监管记录→与医疗质量挂钩资料。
医院感染管理责任制度
医院感染管理责任制度为贯彻执行原卫生部《医院感染管理办法》和安徽省实施《医院感染管理办法》细则，保证我院各项医院感染管理制度落实到位，维护患者就医安全和医务人员的职业防护，特制定《医院感染管理责任制度》。
(一) 院长为本院医院感染管理的第一责任人，分管院长为本院感染管理直接责任人医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也是医院感染管理的第一责任人，要切实履行领导责任，避免医院感染暴发在本院发生。
分管院长作为医院感染管理直接责任人，将医院感染管理工作纳入医疗质量管理的核心内容和科室综合目标考核之中，负责组织、协调、监督有关医院感染管理各项制度的落实。
(二) 医院感染管理科负责人为医院感染管理直接责任人医院感染管理科对全院医院感染管理工作进行检查、反馈、指导、改进。
医院感染管理科具体负责医院感染预防和控制方面的管理及业务工作。
对各科室、各部门医院感染管理制度落实情况进行指导；对医院感染发生情况、可能存在的危险因素进行调查、分析、报告、改进；医院感染暴发立即报告、调查分析、积极控制、协调处理；对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废弃物管理进行指导；组织全院医务人员进行医院感染管理知识培训工作，进行职业防护指导；对传染病的医院感染控制进行指导；负责消毒药械储存、使用的指导；参与抗菌药物管理。
(三) 医务科：1、将医院感染管理工作作为医疗质量管理的重要内容，督促医务人员认真执行相关工作制度。
对医院感染管理的考核评分分值不低于医疗质量控制总分的10%。
2、负责组织医师、医技人员参加医院感染相关知识的培训。
3、检查落实医师、医技人员严格执行无菌技术操作规程，合理治疗、合理使用抗菌药物，执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度。
4、发生医院感染暴发或流行趋势时，及时组织相关科室、部门协助医院感染管理部门开展流行病学调查与控制工作；积极组织对患者的治疗和善后处理。
(四) 护理部：1、将医院感染管理作为护理质量管理的重要内容，督促护理人员认真执行相关工作制度。
2012年度儿科中医护理工作总结
2012年度儿科中医系统护理工作总结一、年度工作计划完成情况，包括综合目标责任制和2012年科室工作计划完成情况。
2012年，儿科中医系统全面落实综合目标责任制，并圆满完成了护理部及科室制定的各项工作计划，有效的促进了科室护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提高。
二、护理重点工作开展情况：1、优质护理服务工作开展：（1）、儿普以“深化优质护理，提供满意服务”为立足点，开展六项“爱心举措”，即“爱心档案”、“爱心守护”、“爱心创意”、“爱心贴士”、“爱心倾听”、“爱心延伸”，以此来不断强化护士的主动服务意识，人手一本的健康教育手册；每个床头张贴的卡通健康教育即时贴；精美的健康教育画廊；贴心的健康教育小讲座多种形式将健康教育形象化、具体化、通俗化、实用化，拓展优质护理内涵，努力做到患者满意。
(2)、小儿骨科的病种以先天性疾病居多。
其中发育性髋关节脱位的治疗被列入山东省卫生厅十大惠民项目之一，我们深入病房了解患儿经济情况，积极配合医院惠民政策，帮助特困病人进行费用减免申请。
2007年我科成为全国仅有的2个“瓷娃娃关爱病房”，2012年接待病友100余人次，与瓷娃娃罕见病关怀中心合作，开展相关罕见病的科普宣传活动，给予患儿大部分费用减免。
我科护理人员多次为贫困患儿送去儿童读物、衣服及食物等。
提供全面、便利、周到的关怀服务，受到了广大病友的称赞。
（3）PICU:《改良奶嘴辅助婴儿经口留置胃管技术》获得我院优质护理创新一等奖；《自制眼罩改善PICU小儿睡眠》获得我院优质护理创新三等奖；儿神：爱的防线，获得二等奖。
新生儿特色床头牌获得创新二等奖，床边标本盒获得创新三等奖；推拿科：《改良式医疗用床》获三等奖沈清清在庆祝5.12国际护士节演讲比赛中获得二等奖。
彭艳获评岗位技术能手；亓秀梅获得2011年度医院带教先进个人；孙献梅获评山东省百佳护士。
典型案例：推拿科：一例迷走神经兴奋导致的昏迷的救治过程获三等奖PICU：《1例儿童系统性红斑狼疮（SLE）并发肺出血的护理观察》获二等奖；《1例呼吸机患儿发生气胸的护理观察》获二等奖。
医院感染事件
医院感染事件1998年4月—5月间，深圳妇儿医院发生大规模术后病菌感染事件，感染病人多达166例，其中46人状告深圳妇儿医院及深圳市惠泽医疗用品科技开发有限公司，索赔金额2681万元。
感染事件回放1998年4月～5月份，深圳市妇儿医院发生严重的手术后伤口感染事件。
从4月22日发现首例术后伤口感染病例开始，至8月20日止，共发现感染病人166例，其中妇产科138例，外科（包括儿科）28例。
感染者分别在术后3天～58天内出现手术切口红肿、硬结、流脓等症状，伤口长时间不愈合。
院方未及时向市卫生局报告感染病例，直至一个月后的5月27日才停止手术。
后经权威部门检测，于6月9日判定感染病源是罕见的龟分支杆菌，同时发现该院错误配制消毒剂，将1％的消毒原液稀释了整整20倍，令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而造成大规模同源感染。
据了解，感染事件中的受害人从1998年10月开始就准备向法院起诉，法院以“共同诉讼不便于审理案件”为由，要求大家分开独立起诉。
自1999年4月～2000年1月，福田区法院分别受理了这46宗起诉并单独立案。
这次感染事件中共发现感染病人166例（据医疗事故鉴定报告，另说为167例）。
据记者了解，除46人已向法院起诉外，已有至少20多人通过律师或自己同妇儿医院达成协议，获得51万元至7万元不等的“一次性补偿”，他们在协议中注明，保留追讨精神损失赔偿的权利。
另有相当数量的被感染者以观望态度关注着即将开庭的索赔案，他们将以此决定用何种方式争取自己的权益。
2008年08月,西安交通大学医学院第一附属医院发生8名新生儿患者连续死亡事件系严重院内感染事故。
今年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生儿患者连续死亡。
9月23日，卫生部和陕西省卫生厅在得知此事后立即成立联合专家组开展死亡原因调查。
经调查，联合专家组一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故。
感控护士年终总结6篇
感控护士年终总结6篇优秀的年终总结可以使我们的工作效率得到提升，写年终总结可以使大家对事物的整体和细节上有一个认识，以下是本店铺精心为您推荐的2024感控护士年终总结6篇，供大家参考。
2024感控护士年终总结篇1医院感染管理工作在医院感染委员会的领导下，今年以来。
按医院感染管理工作的要求，积极完成了各项工作，经常对新生儿科、手术室、产科分娩室、供应室等重点部门进行重点督查，对可能发生医院内感染的重点环节、重点流程、危险因素进行逐一检查，对检查中发现的问题现场进行指导，并提出整改意见，要求限期整改。
现将工作情况总结如下：一、医院感染监控工作开展情况1、医院成立了组织机构，制定了相关规章制度，兼职人员克服了很多困难，工作认真负责，很好地完成任务。
2、医院感染管理能按照标准进行各项工作，年有工作计划及工作总结，检查工作有记录。
3、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带监测。
4、医疗废弃物处理有记录，一次性用品用后送污物室有记录。
换药室、检查室、治疗室、冲洗室配置脚踩式医用污物桶。
各科室统一使用了洗手液，手卫生得到进一步规范。
5、能够进行医院感染病例的监测及消毒灭菌和医院环境的监测。
二、存在问题1、制度完善但执行不力，无专职人员，身兼几职，文字资料操作性不强。
院内感染监测不到位。
2、在职医务人员掌控医院感染知识水平有待提高：对有关法规法律掌握不够。
3、重点部门的院内感染管理工作有待加强：布局不合理，流程不符合要求。
5、医疗废弃物的处理方式不符合要求：各科废弃物乱堆放、收集运送过程存在隐患，医疗垃圾桶未使用医用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置针头。
三、下一步工作要求1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定年度工作计划，年终要有工作总结。
并认真对医院感染进行监测。
2、认真对照院内感染控制有关法律法规及文件的要求，同时结合医院的实际情况，及时修订和完善本院规章制度并认真组织落实。
医院感染预防和控制PPT
2020/7/8
14
我国感控领域的欠债太 多，血透染丙肝，可能 是一个新时期的开始！
2020/7/8
15
对待医院感染事件 要转变观念，并高度重视
百姓的维权意识和能力不断提高 媒体的力量（包括网络） 案例的示范作用 律师的“职业敏感性”
2020/7/8
16
医院感染管理
如履薄冰 如临深渊
25
我国感染控制的薄弱环节在哪里？
输血与血制品 医疗废物 血液透析 手术室 新生儿科与各种ICU 内镜检查（软镜与硬
质镜） 呼吸道传染病
抗生素管理 耐药菌控制 消毒供应中心CSSD 心导管室
ICU 口腔科 微生物室生物安全 膳食科
2020/7/8
26
现行医院环境微生物监 测多数价值不大，重要 问题没有暴露或没有改 进措施！
2020/7/8
17
医院感染问题无处不 在，轻视感控，代价 可能是巨大的！
2020/7/8
18
输血后感染
医院非法采血致11人因输血感染艾滋病：清水河县医院
在1998年10月至2000年9月间非法自行采血，使这13人 直接或间接因输血感染
卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事 件的通报： 2003年1月～2004年7月间在德惠市人民医院 中心血库有偿供血15次，18人被确认为HIV感染者
2020/7/8
12
回顾
血透染丙肝：2009年后媒体的新闻标题
卫生部通报20名太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人复检 28人确认感染丙肝病毒 安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒
安徽再现“丙肝事件” 寿县16人感染 透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告 无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染
医院感染控制培训
的职务。
天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件
3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津 市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死 亡。 据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖 箱 污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化 瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺 乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流 程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手 术安全。 院长、副院长、医务 科主任、新生儿科主任、 新生儿科护士长被撤销
山西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报
投诉：山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工 医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝：47名 在太原公交公司职工医院进行血液透析患者，20名丙肝抗体阳 性。 问题：管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技 术规程。存在重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血 液透析管路。对血液透析器的处理过程不规范，消毒方法不正 确；对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血 液透析器，存在交叉感染。 责任：太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长 和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销 医院主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室 主任、护士长等相关责任人被免职。
01
医院感染的基本概念
1.医院感染的认识、发生、发展
明代李时珍《本草纲目》中有关消毒的记载； 19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医 院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”； 1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861 年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医
历年感染事件
医院感染事件1998年4月—5月间，深圳妇儿医院发生大规模术后病菌感染事件，感染病人多达166例，其中46人状告深圳妇儿医院及深圳市惠泽医疗用品科技开发有限公司，索赔金额2681万元。
感染事件回放1998年4月～5月份，深圳市妇儿医院发生严重的手术后伤口感染事件。
从4月22日发现首例术后伤口感染病例开始，至8月20日止，共发现感染病人166例，其中妇产科138例，外科（包括儿科）28例。
感染者分别在术后3天～58天内出现手术切口红肿、硬结、流脓等症状，伤口长时间不愈合。
院方未及时向市卫生局报告感染病例，直至一个月后的5月27日才停止手术。
后经权威部门检测，于6月9日判定感染病源是罕见的龟分支杆菌，同时发现该院错误配制消毒剂，将1％的消毒原液稀释了整整20倍，令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而造成大规模同源感染。
据了解，感染事件中的受害人从1998年10月开始就准备向法院起诉，法院以“共同诉讼不便于审理案件”为由，要求大家分开独立起诉。
自1999年4月～2000年1月，福田区法院分别受理了这46宗起诉并单独立案。
这次感染事件中共发现感染病人166例（据医疗事故鉴定报告，另说为167例）。
据记者了解，除46人已向法院起诉外，已有至少20多人通过律师或自己同妇儿医院达成协议，获得51万元至7万元不等的“一次性补偿”，他们在协议中注明，保留追讨精神损失赔偿的权利。
另有相当数量的被感染者以观望态度关注着即将开庭的索赔案，他们将以此决定用何种方式争取自己的权益。
2008年08月,西安交通大学医学院第一附属医院发生8名新生儿患者连续死亡事件系严重院内感染事故。
今年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生儿患者连续死亡。
9月23日，卫生部和陕西省卫生厅在得知此事后立即成立联合专家组开展死亡原因调查。
经调查，联合专家组一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故。