放射性I—125粒子植入治疗的辐射防护
放射性粒子植入治疗技术-浙江核医学中心
浙江省核医学中心 董孟杰
浙江大学医学院附属第一医院核医学科
上世纪初，早在 1909年，法国巴黎镭放射生物实验室就利用 导管，将带有包壳的镭置入前列腺，完成了第一例近距离治疗 前列腺癌。 剂量掌握不当，会造成患者直肠严重损伤 1933年由美国的Graham和singer第1次将放射性氡粒子永久性 种植在患者的支气管残端。 1941年，美国的MemorialSloan：Ketltering Cancer center(MSKCC)第1次由Binkley在一位不能切除的肺上沟瘤患者的 肿瘤内植入222Ra粒子。 1952年美国Baylor医学院的Floceks医生将放射性粒子198Au注 入前列腺癌内。
治疗中严格按计划设计分布植入粒子：
严格控制粒子植入范围，在CT或超声引导下进行粒子植入，粒子 植入操作中，不能强行将放射性粒子放入植入枪或穿刺针管内，避 免损坏源外壁，以免造成碘125粒子释放入环境或进入人体。
碘125粒子植入质控方案
治疗后验证 重新采集治疗区域图像： 根据实际植入粒子数，重新做治
制度等
放射性粒子管理
1、植入放射性粒子必须具备计划系统 treatment planning system(TPS)。
2、专业培训并具备资质认证的工作人员。 3、具备设备使用许可证书。 4、具备开展放射性粒子植入的导向设备和手术条件。 5、有正规的、合格的供货途径。 6、有放射性粒子储存、管理、分装、消毒的条件。
一、安全性、有效性确切，但是技术难度大、风险高，对医疗机构的服务能 力和人员技术水平有较高要求，需要限定条件的医疗技术。如：造血干细胞（包 括脐带血造血干细胞）移植治疗血液系统疾病技术，质子、重离子加速器放射治 疗技术，放射性粒子植入治疗技术（包括口腔颌面部恶性肿瘤放射性粒子植入治 疗技术），肿瘤深部热疗和全身热疗技术，肿瘤消融治疗技术，心室辅助装置应 用技术，颅颌面畸形颅面外科矫治术，口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治术，人工智 能辅助诊断、治疗技术等。
医护人员对125Ⅰ粒子植入辐射防护现状调查与防护对策
・９４・ 护理实践与研究２０ １ ４年第１ １卷第１期 医护人员对 ５ Ｉ粒子植入辐射防护现状调查与防护对策 申静范超云 摘要 目的：探讨医护人员对 Ｉ粒子植入和治疗时的辐射防护措施。方法：根据 Ｉ辐射危害和辐射防护的要求设计调查表，对病区医护人 员进行问卷调查。结果：医护人员自身防护意识欠佳，防范措施不到位，出现头痛、乏力、记忆力减退、白细胞下降等不同症状。结论：掌握规范 科学的防辐射知识，正确使用防护用具，按照规范化的流程和制度执行，确保医护人员的身心健康和职业安全。 关键词 Ｉ粒子；辐射危害；放射防护对策ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１４．０１．０５２ Ｉｏｄｉｎｅ １２５ ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｓｕｒｖｅｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ＳＨＥＮ Ｊｉｎｇ（Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｓｕｎ Ｐａｌａｃｅ Ｃｈａｏｙａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００２８） ＦＡＮ Ｃｈａｏ—ｙｕｎ（Ｔｈｅ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｉｔａｎ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００２８） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｏｄｉｎｅ １２５ ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｗａｒｄ ｏｆ ｉｏｄｉｎｅ １ ２５ ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｉｏｄｉｎｅ １２５ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅｓｉｇｎ ｏｆ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ｔｈｅ ｗａｒｄ ｓｔａｆｆ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆａｍｉｌｉｅｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ａ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｓｕｒｖｅｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｎｕｒｓｅｓ ｓｅｌｆ—ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔａｆｆ ｗａｓ ｐｏｏｒ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｉｎ ｐｌａｃｅ，ｈｅａｄａｃｈｅ，ｆａｔｉｇｕｅ，ｍｅｍｏｒｙ ｌｏｓｓ，ｄｅｃｒｅａｓｅ ｏｆ ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍａｓｔｅｒ ｔｈｅ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｏｆ ｒａｄｉａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｐｒｏｐｅｒ ｕｓｅ ｏｆ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，ｉｎ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ，ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔａｆｆ Ｓ ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ ｓａｆｅｔｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｉｏｄｉｎｅ １２５ ｐａｒｔｉｃｌｅ；Ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｄａｍａｇｅ；Ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅ
放射性粒子的护理与防护课件
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辐射特点
★ 125I放射性粒子是一种低能量核素，半衰期为 60.2天，以电子俘获（EC）方式衰减，主要发 射的光子能量为γ射线，组织穿透距离为1.7cm 。 大多数射线能量消耗在组织内，有损伤的射线 几乎没有穿透皮肤，也不会被人体吸收入血引 起环境的放射污染，所以对于患者、家属和医 务人员来说是安全的。
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患者宣教单
• 什么叫粒子植入？ • 125I放射性粒子植入治疗是应用计算机立体计划系统（TPS）设计方案，在现代影像引导下将放射性粒子按肿
瘤大小、形态植入肿瘤内或受肿瘤浸润侵犯的组织中，通过微型放射源发出持续、短距离的放射线，使肿瘤组 织遭受最大程度的杀伤，而正常组织不损伤或仅有微小损伤的一种治疗方法。
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防护措施(术中)
◆注意检测废弃的粒子，须将其放入放射性废物 桶内，术后须用γ射线监测仪仔细检测工作台面 及地面有无遗撒的粒子，发现后即时处理，以 免放射性污染。
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粒子种植治疗所需要的辅助设备：
包括防护设备，引导设备，植入器械，分装器，剂量 仪等……
防
拾
护
取
手
粒
套
子
病例 粒子数 0CM 15CM
7
30 104.2 80.5
8
25 141.5 70.5
放射性粒子的护理与防护
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前言
★125I放射性粒子植入治疗是应用计算机立体计划 系统（TPS）设计方案，在现代影像引导下将放 射性粒子按肿瘤大小、形态植入肿瘤内或受肿 瘤浸润侵犯的组织中，通过微型放射源发出持 续、短距离的放射线，使肿瘤组织遭受最大程 度的杀伤，而正常组织不损伤或仅有微小损伤 的一种治疗方法 。
125I放射性粒子植入术的职业防护
125I放射性粒子植入术的职业防护发表时间：2017-10-24T11:41:01.917Z 来源：《医药前沿》2017年10月第28期作者：张昊李敏（通讯作者）姚梦宇朴月仙[导读] 在当今医疗界，放射性125I粒子植入在肿瘤放射治疗中广泛应用，尤其是在前列腺癌治疗方面，获得同行普遍认可[1-2]。
（吉林大学第一医院介入治疗科吉林长春 130021）【摘要】125I放射性粒子被广泛应用于多种实体肿瘤的治疗，但其具有放射性，易对周围人群造成伤害。
作者通过对125I放射性粒子防护必要性、防护标准、防护原则及防护措施进行了总结，强调了医护人员应通过增强防护意识，增大与放射源的距离，采用屏蔽措施及缩短接触时间等措施来确保医护人员安全。
【关键词】125I放射性粒子；防护；管理【中图分类号】R144 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0005-01 在当今医疗界，放射性125I粒子植入在肿瘤放射治疗中广泛应用，尤其是在前列腺癌治疗方面，获得同行普遍认可[1-2]。
在该技术发展的同时，辐射和防护也成为各界关注的焦点。
本文对125I粒子植入术的相关知识，防护要求、防护措施进行简要回顾。
1.125I放射性粒子植入术的发展及起源125I放射性粒子植入治疗根据肿瘤的大小和形态，在影像引导下将放射性粒子植入肿瘤内及受肿瘤侵犯的组织，通过微型放射源发送持续而短距离的射线，导致病变组织遭受最大程度的杀伤，同时正常组织不损伤或仅有微小损伤[3]。
1909年首次将放射性粒子镭应用到前列腺癌的介入治疗中,至今为止，粒子源治疗肿瘤已经有100多年的历史[4]。
1961-1969年美国纪念医院已有10例C期前列腺癌患者分别接受放射性粒子125I、192Ir和222Rn的治疗。
2001年我国可自行生产125I粒子源，引导了我国放射性粒子源肿瘤治疗技术的飞速发展[5]。
2.125I放射性粒子植入术防护的必要性125I放射性粒子植入术具有损伤小、局部剂量高、连续照射等优点，可避免因外科手术、外放射治疗及全身化疗等造成的非病变细胞损伤及全身毒副反应[6]。
成都平安医院125I粒子植入项目
成都平安医院125I粒子植入项目要紧环境阻碍及预防或减轻不良环境阻碍的计谋或方法一、要紧环境阻碍职业人员所受照射的年剂量最大值为，小于年剂量约束值；公众所受照射的年剂量最大为×10-5mSv，与项目区域γ辐射剂量率背景值接近，小于的年剂量约束值。
二、预防或减轻不良环境阻碍的计谋或方法一、辐射屏蔽方法依照成都平安医院提供的资料，医院粒子植入CT室、储源和消毒室、病人专用病房所采取的实体防护设施，具体情形见表10-2。
表10-2 本项目所涉及工作场所的辐射防护设施表二、辐射防治方法（1）125I粒子人流、物流分析外购的125I粒子由供给商送至医院医疗综合楼1层的储源与消毒室，应由医院放射工作人员与送货人员办理验收，在摄像头下“点对点”交接，同时记录药品规格、批次、数量和活度等。
利历时在储源与消毒室将125I粒子装入植入枪内并进行消毒，消毒后的植入枪装入铅罐内送往125I粒子植入手术利用处所医疗综合楼1层CT室。
病人做完常规检查后，在医疗综合楼1层的粒子打算室与医生一路制定医治打算，然后前去CT室进行植入手术，手术后由专门的医护人员沿储源与消毒室旁的专用楼梯到专用病房内。
（2）125I粒子植入体内后的辐射平安治理要求为保证125I粒子植入患者体内后，不致对环境和公众造成明显的辐射阻碍，现提出如下辐射平安要求，医院须认真实施：手术前后的防护要求①医治医师应依照临床检查结果，分析及确信肿瘤体积。
依照医治打算报告，确信所需的粒子总活度及靶区所需粒子的个数。
②医治医师应正确勾画实际肿瘤靶区。
在CT引导下，通过植入针准确无误的将粒子植入肿瘤靶区，爱惜靶区相邻的重要器官。
③125I粒子植入患者体内后，对患者进行拍片，保证植入粒子的数量，避免漏源；粒子植入医治完成后，利用表面沾污仪对植入场所进行监测，避免漏源。
④医生有义务告知患者125I粒子植入对环境和公众带来的辐射阻碍。
患者出院前应该取得医生给予的有关为爱惜他们的家庭成员和患者可能接触到的其他人所需要采取的相关预防方法书面和口头指示，应该指出患者应该采取预防方法的持续时刻。
《放射性125 I粒子植入治疗肺恶性肿瘤山东专家共识》要点
《放射性125 I粒子植入治疗肺恶性肿瘤山东专家共识》要点在世界范围内肺癌均居癌症发病率和死因之首，全球每年发病约2 500 000人，死于肺癌者每年超过1 600 000 人。
在我国肺癌的发病形势更加严峻，据《2012年中国肿瘤年报》报道我国肺癌年发病率为57.63/10万，肺癌年病死率为48.87/10万。
外科手术是治疗早期非小细胞肺(NSCLC) 的主要手段。
但是多数肺癌患者确诊时已属晚期，无法行手术切除。
这部分患者在传统的放化疗中获益有限，因此许多新的局部治疗方法应运而生，包括局部消融治疗、放射性125 I粒子植入等。
放射性125 I粒子植入作为一种微创技术已经应用于肺癌的治疗，每年治疗肺癌患者的例数迅速增加。
肺部转移瘤在临床上十分常见，目前已证实放射性125 I粒子植入也可以有效地治疗肺部转移瘤。
1 放射性125 I粒子植入的概念放射性125 I粒子植入属于组织间植入近距离治疗范畴，是放射治疗的方法之一，主要通过影像引导技术将密封的放射源直接植入肿瘤病灶内，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤的一种治疗手段。
在我国属于第三类医疗技术。
放射性125 I粒子能以27～35keV 能量发射出γ射线，半衰期为60.2 d。
γ射线有效辐射半径10～15mm内肿瘤细胞的DNA，干扰肿瘤细胞DNA合成，诱导细胞凋亡，从而起到治疗肿瘤的目的。
2 植入方式2.1 影像引导经皮放射性125 I粒子植入的影像引导技术有CT、MR及超声等。
2.2 电子支气管镜主要用于：①早期中央型肺癌；②不适合手术或其他根治手段的局限气管内肿瘤。
2.3 开胸主要用于：①术中探查肿瘤不能切除；②手术不能完全切除，肿瘤存有残余。
3 放射性125 I粒子植入的原则3.1 在临床工作中，应遵循“肿瘤医疗个体化”理念，重视多学科诊疗模式(MDT) ，即在胸外科、呼吸科、肿瘤科、放射肿瘤科及介入科等共同讨论后决定治疗方案，保障患者得到有效、合理的治疗。
CT引导放射性125I粒子组织间永久植入治疗肿瘤专家共识(最全版)
CT引导放射性125I粒子组织间永久植入治疗肿瘤专家共识（最全版）放射性粒子组织间永久植入(简称粒子植入)治疗前列腺癌已经成为早期前列腺癌的标准治疗手段，美国癌症学会、泌尿学会、临床肿瘤学会、放射肿瘤学会、近距离学会和NCCN指南均作为标准进行普及和推广[1,2,3]。
由于前列腺癌粒子植入治疗采用经直肠超声引导，结合会阴部模板技术实现了前列腺内粒子空间精准三维分布，剂量高度适形，实现剂量提升，达到根治肿瘤目的。
头颈、胸部、腹部和盆腔部位肿瘤由于受到骨结构、气体和器官运动影响，很难通过超声技术实现术中图像采集、三维重建和指导粒子植入。
2002年中国学者在国际上首次创造性地将CT引导技术全面引入粒子植入治疗领域，结合4D－CT扫描技术、打孔技术和固定针技术克服气体、骨结构和器官运动影响，建立起CT引导粒子植入治疗标准，大大提高了粒子植入治疗精度，拓宽了粒子治疗应用范畴，丰富和发展了粒子植入近距离治疗，发表了系列研究结果[4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28 ,29,30,31]。
而关于CT引导技术规范和标准目前尚没有系统研究和报道，本共识主要是对CT引导粒子植入技术流程进行论述，疗效和研究成果将伴随临床研究陆续报道。
一、共识形成的基础1．放射性粒子植入治疗肿瘤：放疗包括：外照射和内照射两种模式。
外照射是利用放疗装置产生的射线(光子、电子或粒子线)，对体内肿瘤进行杀伤，达到治疗肿瘤的目的。
内照射是利用放射性核素，经人体管道或组织间直接插植到肿瘤体内，对肿瘤细胞进行灭活。
近距离治疗(brachytherapy，BT)一词源于希腊文，包括：腔内、管内、组织间、术中和模照射5种模式[32]。
其中高剂量率后装和低剂量率组织间永久插植治疗应用较普遍。
后装主要适用于：子宫颈癌、子宫体癌、乳腺癌和前列腺癌治疗，特点：分次进行，需要特殊防护。
放射性粒子的护理与防护PPT精选课件
30CM
23.2 18.5 11.2 29.3 46.7 22.4
50CM 1M
10.8 10.6 10.3 10.2 10.4 10.2 10.3 10.2 12.4 10.5 10.4 10.2
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防护措施(术前)
★术前防护 粒子的运输保管：125I放射性粒子属于I类 低比活度放射性物质，运输时，粒子应 装入铅罐，用A型包装后，包装表面剂量 率小于国家允许的辐射水平（<5µSv/h）, 包装表面有A型标志，可与非放射性物质 一起运输、携带或邮寄。保管时应装入 铅罐内锁入保险箱，由专人保管。
放射性粒子的护理与防护
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前言
★125I放射性粒子植入治疗是应用计算机立 体计划系统（TPS）设计方案，在现代影 像引导下将放射性粒子按肿瘤大小、形 态植入肿瘤内或受肿瘤浸润侵犯的组织 中，通过微型放射源发出持续、短距离 的放射线，使肿瘤组织遭受最大程度的 杀伤，而正常组织不损伤或仅有微小损 伤的一种治疗方法 。
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辐射特点
★低能量的射线以间接电离作用为主。所 以，在125I放射性粒子治疗过程中，医护 人员、患者及其家属等周围人群均也有 可能受到电离辐射作用而造成一定程度 的辐射。因此，对125I放射性粒子对周围 的辐射剂量的监测与采取有效的防护措 施是非常必要的。
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辐射特点
★随着与放射源距离的增大，辐射剂量迅 速减少（距离放射源2～4cm，可以使剂 量减小80%～93%） ，大多数病例在距 离为50cm时，测得的辐射剂量已接近室 内天然本底剂量；在植入深度相同的情 况下，植入的粒子数量越多，测得的辐 射剂量越大；辐射剂量随着时间的推移 而递减，在6个月后体表0cm处测得的剂 量已基本接近室内天然本底剂量。
放射性粒子的护理与防护 (1)
辐射特点
★ 125I放射性粒子是一种低能量核素，半衰 期为60.2天，以电子俘获（EC）方式衰 减，主要发射的光子能量为γ射线，组织 穿透距离为1.7cm 。大多数射线能量消耗 在组织内，有损伤的射线几乎没有穿透 皮肤，也不会被人体吸收入血引起环境 的放射污染，所以对于患者、家属和医 务人员来说是安全的。
辐射特点
★低能量的射线以间接电离作用为主。所 以，在125I放射性粒子治疗过程中，医护 人员、患者及其家属等周围人群均也有 可能受到电离辐射作用而造成一定程度 的辐射。因此，对125I放射性粒子对周围 的辐射剂量的监测与采取有效的防护措 施是非常必要的。
辐射特点
★随着与放射源距离的增大，辐射剂量迅 速减少（距离放射源2～4cm，可以使剂 量减小80%～93%） ，大多数病例在距 离为50cm时，测得的辐射剂量已接近室 内天然本底剂量；在植入深度相同的情 况下，植入的粒子数量越多，测得的辐 射剂量越大；辐射剂量随着时间的推移 而递减，在6个月后体表0cm处测得的剂 量已基本接近室内天然本底剂量。
4. 术后一般护理（如观察病情），不需特殊防护，只有在近距离（ ＜50cm）护理时需在患者粒子植入部位覆盖0.18～0.25mm铅当量 橡胶布或工作人员穿铅衣，就能达到完全的防护作用。出院后， 临床监测显示，无屏蔽情况下，距离患者1m，辐射剂量均在国家 标准规定的公众限值2.5µSv/h以下，故出院后返院复查患者无需 特殊防护，与医护工作者之间采用1m距离防护即可。6个月后无需 防护。
上的距离；避免与儿童、哺乳妇女、孕妇、及育龄妇女近距离接触，更不要抱小孩。 • 3.如果患者穿上铅衣，则近距离接触也不会有辐射。 • 4.6个月后无需防护。 • 5.术后定期复查。 •
放射性粒子的护理与防护
碘125粒子的辐射范围
碘125粒子的辐射范围
碘125是一种放射性核素，其主要的辐射方式是β粒子发射。
β粒子是高速电子或正电子，在物质中的传播会受到电离作用和散射作用的影响，因此其辐射范围会受到很多因素的影响，如粒子能量、粒子类型、物质密度等。
一般来说，β粒子的能量越高，其穿透能力越强，辐射范围也就越远。
而碘125的β粒子平均能量约为0.03 MeV，相对较低，因此其辐射范围相对较短。
根据一些资料的统计数据，碘125的β粒子的辐射射程在几毫米到几厘米左右。
这意味着碘125粒子在体外或者在组织表面上，其辐射范围有限。
但是如果碘125粒子被摄入或注射到体内，其辐射作用可能会更为深入地影响身体组织。
需要注意的是，这些数值只是一般情况下的估计值，实际的辐射范围会受到具体环境和实验条件的影响，因此具体情况还需要具体分析。
在进行放射性工作时，应遵守相关的辐射防护原则和措施，确保人员和环境的安全。
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放射性I—125粒子植入治疗的辐射防护
该文通过总结放射性I-125粒子植入治疗的治疗特点、治疗流程、治疗优势、相关放射性危害及不同辐射防护措施，提高患者、密切接触者和医务工作者的安全意识，从术前、术中、术后等多層面指导其采取必要的防护措施，避免放射性损害，确保放射性I-125粒子植入术的最佳治疗效果及个体化辐射防护，提高肿瘤患者生活质量及生存率，实现肿瘤的多学科综合治疗。
标签：放射性I-125粒子；辐射防护；放射性污染；植入治疗
放射性I-125粒子植入术，是一种经皮穿刺通过植入器和植入针将不同规格的放射性I-125粒子按一定规律植入到肿瘤内部的近距离放射治疗技术，该技术通过提高治疗靶区剂量和减轻周围组织的辐射损伤，可达到增加肿瘤的局部控制率和患者生存率的目的，并兼具手术创伤小，术后恢复快等优势，为肿瘤患者的抗瘤治疗提供了一种新思路。
随着放射性I-125粒子植入术的广泛应用，相关的辐射危害及安全防护问题也备受重视[1]。
1 放射性I-125粒子植入治疗简介
1.1 放射性I-125粒子放射性物理特性
放射性I-125粒子是由一根附着I-125的银棒及钛合金外壳两部分组成的圆柱形粒子，直径约为0.8 mm，总长约4.5 mm。
I-125的半价层为0.025 mmPb，有效放射半径为1.7 cm，半衰期为59.6 d，释放94%剂量时间为240 d，主要通过发射27.4 Kev、31.4 Kev X 射线和35.5 Kevγ射线等起作用，属于低能辐射[2]。
1.2 放射性I-125粒子放射生物学机制
①直接作用机制：射线直接作用于细胞增殖周期，影响肿瘤细胞DNA的稳定性，从而起到杀伤肿瘤细胞的作用；②间接作用机制：射线导致体内的水分子发生电离作用，由此产生的自由基可与生物大分子相互作用，影响肿瘤细胞DNA 的完整性[3]。
这两种作用都可以影响肿瘤细胞的增殖过程，肿瘤细胞无法完成细胞分裂，从而有效地实现肿瘤局部控制率。
1.3 放射性I-125粒子植入治疗流程
首先，依据患者CT或者MRI影像资料，利用三维治疗计划系统（TPS）勾画出治疗靶区，通过系统计算，得出粒子植入针和植入粒子的种类及数目、植入粒子的方式、计划总活度、模拟剂量及具体分布情况。
然后，在B超或CT引导下，应用植入针和植入枪等仪器均匀植入肿瘤内部，并使用TPS进行剂量优化，根据实际情况，对植入粒子进行合理调整，以达到粒子均匀分布的同时，保护临近的重要器官。
最后，放射性粒子植入结束后，需对粒子及剂量进行质量评估，检查有无气胸、血胸、皮下气肿等并发症。
如无明显出血等并发症，应给予局部
包扎止血，告知患者静卧休息及相关注意事项。
术后给予常规心电监护、止血、吸氧、抗感染等对症支持治疗，密切监测病情变化[4-7]。
2 放射性I-125粒子植入治疗优势
①治疗靶区高剂量，而对靶区周围组织损伤小[8]；②粒子植入手术操作简单，手术时间短，麻醉风险低，属于微创手术治疗，术后患者恢复快，明显缩短住院时间[9]。
③该治疗利用先进影像设备为引导，容易实现治疗靶区高度适形，但治疗剂量分布不易控制均匀；④放射性粒子属于持续性低剂量率放射源，初始剂量虽为直线加速器的百分之一，但可持续释放射线，可减轻周围正常组织损伤并能达到处方剂量；⑤手术无严重的并发症和不良反应，可成为体质较差的无法耐受传统手术治疗的替代治疗，同时可为经传统放化疗等综合治疗后的中晚期患者提供新的治疗选择[10-12]。
3 放射性I-125粒子植入质量的辐射防护
3.1 辐射防护原则
2002年颁布的《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》为放射工作人员提出了放射防护三大原则，分为时间防护、距离防护和屏蔽防护。
机体受辐射的剂量随着接触射线时间的缩短而减少，因此尽可能提升技术人员的技术水平和熟练程度，尽量缩短接触时间，以实现时间防护。
一般来说，机体受辐射的剂量随着放射源距离的增长而减少，所以在进行手术操作时，应用的仪器一般都为长柄设计，通过距离防护，尽可能减少辐射剂量。
通过在放射源与机体之间放置不同材质的屏障来减少人体所受辐射剂量，从而实现屏障防护，实际应用过程中，一般采用铅、铁、水泥等材质来进行防护[13]。
3.2 提高辐射防护意识
通过专业授课等多种形式对医护工作者进行定期培训，加强理论知识学习，提高辐射防护意识，使其尽快提高防护技能，掌握相关卫生防护标准，并能在实际工作中，进一步向患者及家属进行科学宣教。
相关科室及部门应建立健全制度和诊疗规范，尽量减少不必要的辐射危害，确保放射性粒子植入术的规范性及安全性[13-15]。
手术病人手术前后需对患者及家属进行详细介绍，并提出预防放射性损害的意见及措施。
3.3 术前辐射防护措施
放射性I-125粒子在保存和运输时需装入铅罐中，并进行A类包装，以确保包装表面剂量率小于国家允许的最低辐射水平。
放射性粒子的使用、保管、消毒、处理等流程都由专人管理，按照规定进行登记。
放射性粒子一般采用高压蒸汽消毒或环氧乙烷消毒，且需达到消毒隔离质量标准。
在对放射性粒子进行分装、取用时，需要注意使用长颈镊子等工具，并进行必要的屏障防护，尽量减少放射性粒子对机体的辐射伤害。
按照治疗正当化、最优化的原则，利用TPS制定适合
的治疗计划，包括放射性粒子的种类及数目、植入粒子的方式、计划总活度、模拟剂量及具体分布情况等。
准备适当的防护用品，如铅衣、铅帽、铅围脖、铅手套、护目眼镜、长颈镊子等。
参与粒子植入手术的工作人员需正确佩戴个人剂量仪[16]。
3.4 术中辐射防护措施正确佩戴使用防护物品和个人剂量仪，做好术前准备工作。
手术过程中，严格遵守无菌操作原则及相关手术操作规范，植入放射性粒子时，操作动作需准确迅速，尽量缩短接触放射源的时间，减少辐射时间。
根据平方反比定律可知，机体受辐射的剂量随着放射源距离的增长而减少，手术医生处于辐射最强位，因而植入时参与手术的医护人员与放射源至少距离30 cm，放射性粒子植入后需用铅衣覆盖治疗靶区。
术中及术后需认真核对粒子使用情况，注意检测有无废弃的放射性粒子，如有废弃粒子，需将其置入放射性废物桶内，以免放射性环境污染[16-18]。
3.5 术后辐射防护措施
手术患者应相对集中于放射性病房，與非放射性病房进行隔离，同一病房的病床之间相距需超过1 m，需对放射性病房及病床进行警示标识，建议手术患者在规定安全区域内进行活动。
术后患者需正确穿戴防护物品，尽量与配偶及家属保持1 m以上的距离，应使用专用便器及浴室，尽可能减少不必要的近距离接触。
放射性粒子植入2月后可行性生活，但需使用避孕套隔离。
需向患者交代必要的注意事项，告知患者术后避免立即剧烈活动，预防放射性粒子移位或脱落，并给予患者一个带盖的玻璃小瓶，如发现有放射性粒子脱落，用镊子将放射性粒子置入小瓶中，盖紧瓶盖，交给医护人员妥善处理，需回医院进行定期复查。
医务人员在放射性病房进行操作时，应使用适当的防护用品，提高操作技能，尽量减少操作时间，减少与术后患者接触的时间，操作时应站在植入粒子部位的对侧[17-19]。
综上所述，放射性I-125粒子植入术在恶性肿瘤近距离放疗中的应用，可以提高肿瘤的局部控制，改善患者预后，但应用该项技术时需注意辐射防护问题，医务人员应提高安全防护意识，掌握熟练操作技能，规范管理手术全过程，保证每个环节安全合理，有效预防放射性污染，最大限度降低对医护人员及患者家属的放射性伤害和环境污染，为恶性肿瘤患者的治疗提供一种新思路。
[参考文献]
[1] 陆军.～（125）I粒子植入近距离治疗的放射防护[J].肿瘤学杂志，2004（5）：363-364.
[2] 王琦，陈清凤，熊晓英.～（125）I粒子植入治疗项目职业病危害放射防护评价探讨[J].中国辐射卫生，2012（4）：459-461.
[3] 严晓军，田丰，徐旭东，等.～（125）I粒子植入治疗辐射防护与安全[J].科技经济导刊，2016（19）：93-94.
[4] 文鑫，蒲涛，邓泽武，等.局部碘-125放射性粒子植入治疗胰腺癌临床优势分析[J].世界最新医学信息文摘，2015（43）：85.
[5] 曹倩倩，姜玉华，李玉亮，等.放射性125I粒子植入与外放疗治疗颈椎转移瘤剂量学对比分析[J].山东大学学报：医学版，2017（7）：55-60.
[6] 关键，袁振超，刘斌.～（125）I粒子治疗脊柱转移瘤的研究进展[J].中华肿瘤防治杂志，2016（20）：1392-1397.。