城镇污水排入排水管网许可证格式文本城镇污水排入排水管网许可申请表排水户书面承诺书
污水管网入网申请报告
一、引言随着我国城市化进程的加快，城市污水处理需求日益增长。
为了实现城市污水资源化、减量化、无害化处理，提高城市生态环境质量，确保人民群众生活质量和身体健康，根据《城市排水与污水处理条例》及相关法律法规，我单位拟向贵单位申请将污水管网接入贵单位管理的城市污水处理厂。
现将有关事项报告如下：二、申请单位基本情况1. 单位名称：×××有限公司2. 法定代表人：×××3. 注册地址：×××4. 经营范围：×××5. 成立时间：×××6. 注册资本：×××万元我公司自成立以来，一直秉承“诚信、创新、共赢”的经营理念，致力于为我国城市基础设施建设提供优质服务。
近年来，我公司积极参与城市污水处理工程建设，取得了显著成效。
为进一步提高城市污水处理能力，我公司决定将现有污水管网接入贵单位管理的城市污水处理厂。
三、污水管网基本情况1. 管网规模：我公司现有污水管网总长度约为×××米，覆盖范围包括×××区域。
2. 管网布局：污水管网采用重力流、压力流相结合的方式，覆盖区域内的住宅、商业、工业等用户。
3. 管网设施：管网内设有检查井、阀门井、提升泵站等设施，确保污水顺利收集和输送。
4. 污水排放标准：我公司污水排放符合国家《城镇污水处理厂污染物排放标准》（GB 18918-2002）一级A标准。
四、污水接入需求1. 接入量：我公司现有污水日排放量约为×××立方米，预计接入贵单位污水处理厂后，日排放量将达到×××立方米。
2. 接入时间：我公司计划于×××年×××月×××日开始向贵单位污水处理厂排放污水。
污水排入排水管网许可证核发、变更、注销申请表
申请编号：受理编号：申请时间：受理时间：
城市排水许可申请表
排水户名称（章）
排水项目名称
填表日期
申请类别：首次申请〔〕延期申请〔〕
填写说明
1、本申请表所有内容必须由排水户申请人如实填写，内容要具体，申请表封面应加盖单位公章。
2、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。
3、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一、二部分由排水户申请人填写。
4、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。
5、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。
6、封面部分“申请类别”一栏，申请人如果是首次申请，请在“首次申请”后的方括号内打勾，如果是延期申请，请在“延期申请”后的方括号内打勾。
7、“基本情况”部分，“用水量”、“排水量”应如实填写，并提供相关依据，“污水处理方式”如是委托处理，在相应的方框内打勾即可，如是自行处理，还需注明污水处理工艺。
8、“排水户排水水质情况”部分，应按照由具有计量认证资格的排水监测机构出具的排水水质检测报告填写。
排水许可登记申请表样表
申请号
申请年度
申报类型
排水许可/登记申请表（样表）
排水户名称（章）如:XXXX物业公司(加盖公章)
排水项目名称如：物业公司管理的小区名称
填表日期2010年XX月XX日
北京市水务局
填报说明
1、排水户名称，填写向公共排水管网排放污水的单位或个体经营者全称。
2、排水方式，可分为重力流、泵提升或其他方式。
3、主要污染物，填写污水中主要污染物项目。
参考排水户排水水质。
4、污水产生过程，需简要描述非生活污水产生情况，并提供现有排水管道平面示意图（在图中标明外排管径、标高、专用检测井位置和与公共排水管网接口位置、排水流向等，可以单独附页）。
一、排水户的基本情况
二、排水户排水水质情况（暂不填）。
北京市水务局关于进一步优化本市城镇污水排入排水管网许可办理的通知
北京市水务局关于进一步优化本市城镇污水排入排水管网许可办理的通知文章属性•【制定机关】北京市水务局•【公布日期】2020.11.24•【字号】京水务再〔2020〕100号•【施行日期】2020.12.28•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】水利其他规定正文北京市水务局关于进一步优化本市城镇污水排入排水管网许可办理的通知京水务再〔2020〕100号各区水务局：为贯彻落实党中央、国务院关于减证便民、优化服务的部署要求，执行住房和城乡建设部的相关文件，进一步优化本市城镇污水排入排水管网许可（以下简称排水许可）办理工作，我市排水许可办理实行排水水质水量承诺，现将有关事宜通知如下：一、适用范围依据《城镇排水与污水处理条例》《关于取消部分部门规章和规范性文件设定的证明事项的决定》等法规规章，我市行政区范围内的排水户申请排水许可时实行排水水质水量承诺。
市（区）水务局失信排水户目录内的排水户不适用排水水质水量承诺。
二、实施时间自2020年12月28日起，本市排水许可办理实施排水水质水量承诺。
为推动排水水质水量承诺工作的开展，自2021年6月28日起，本市未列入市（区）水务局失信排水户的申请排水许可时,均应执行排水水质水量承诺。
三、办理流程申请人申请排水许可时，月用水量200立方米及以上的，提供排水水质水量承诺函、申请表及其他申请材料，不再提供排水水质、水量检测报告；月用水量低于200立方米的，仅提供排水水量承诺函等申请材料。
列入市（区）水务局失信排水户的，申请排水许可时，仍需提供排水水质检测报告、水费缴费单等申请材料。
申请人在2020年12月28日—2021年6月27日期间申请排水许可时，可提供排水水质水量承诺函也可提供水质水量检测报告。
申请人在2021年6月28日后申请排水许可时，未列入市（区）水务局失信排水户的，均应提供排水水质水量承诺函及其他申请材料。
四、工作要求（一）告知方面各区水务局应告知申请人按照《告知书》所述内容，填报排水水质水量承诺函。
排水许可证承诺书模板
排水许可证承诺书模板
致：[审批机关名称]
本单位（或本人）[单位名称或个人姓名]，地址[单位或个人地址]，
联系电话[联系电话]，现就申请排水许可证事宜，向贵机关郑重承诺
如下：
一、本单位（或本人）保证所提交的排水许可证申请材料真实、准确、完整，不存在任何虚假记载、误导性陈述或重大遗漏。
二、本单位（或本人）承诺遵守国家有关排水管理的法律法规和标准，严格按照批准的排水方案进行排水活动，确保排水水质符合国家和地
方规定的排放标准。
三、本单位（或本人）承诺在排水过程中，采取有效措施防止污水对
环境造成污染，确保排水设施的正常运行和维护，及时处理排水过程
中可能出现的问题。
四、本单位（或本人）承诺在排水许可证有效期内，定期向审批机关
报告排水情况，接受审批机关的监督检查，并按照审批机关的要求提
供相关材料和信息。
五、本单位（或本人）承诺，如违反上述承诺或违反排水管理的法律
法规，愿意承担相应的法律责任，并接受审批机关的处罚。
六、本单位（或本人）承诺，如排水许可证到期或因故需要变更、注销，将及时向审批机关申请办理相关手续。
七、本承诺书自[承诺书签订日期]起生效，有效期至[排水许可证有效期]。
承诺单位（盖章）：[单位名称]
承诺人（签字）：[个人姓名]
日期：[签订日期]
[注：本模板仅供参考，具体内容应根据实际情况和审批机关要求进行调整。
]。
排污许可证申请表 (污水处理及其再生利用)
排污许可证申请表（试行）（首次申请）单位名称：注册地址：行业类别：污水处理及其再生利用生产经营场所地址：统一社会信用代码：法定代表人（主要负责人）：技术负责人：固定电话：移动电话：企业盖章：申请日期：年月日一、排污单位基本情况表1 排污单位基本信息表—2—（2）2015年1月1日起，正在建设过程中，或者已建成但尚未投产的，选“否”；已经建成投产并产生排污行为的，选“是”。
（3）指已投运的排污单位正式投产运行的时间，对于分期投运的排污单位，以先期投运时间为准。
（4）、（5）指生产经营场所中心经纬度坐标，可通过排污许可管理信息平台中的GIS 系统点选后自动生成经纬度。
（6）“大气重点控制区”指生态环境部关于大气污染特别排放限值的执行范围。
（7）总磷、总氮控制区是指《国务院关于印发“十三五”生态环境保护规划的通知》（国发〔2016〕65号）以及生态环境部相关文件中确定的需要对总磷、总氮进行总量控制的区域。
（8）是指各省根据《土壤污染防治行动计划》确定重金属污染排放限值的矿产资源开发活动集中的区域。
（9）是指各级人民政府设立的工业园区、工业集聚区等。
（10）是指环境影响评价报告书、报告表的审批文件号，或者是环境影响评价登记表的备案编号。
（11）对于按照《国务院关于化解产能严重过剩矛盾的指导意见》（国发〔2013〕41号）和《国务院办公厅关于加强环境监管执法的通知》（国办发〔2014〕56号）要求，经地方政府依法处理、整顿规范并符合要求的项目，须列出证明符合要求的相关文件名和文号。
（12）指首次申请排污许可证时，存在未批先建或不具备达标排放能力的，且受到生态环境部门处罚的排污单位，应选择“是”，其他选“否”。
—3—（13）排污单位属于《固定污染源排污许可分类管理名录》中排污许可重点管理的，应选择“重点”，简化管理的选择“简化”。
（14）对于有主要污染物总量控制指标计划的排污单位，须列出相关文件文号（或者其他能够证明排污单位污染物排放总量控制指标的文件和法律文书），并列出上一年主要污染物总量指标；对于总量指标中包括自备电厂的排污单位，应当在备注栏对自备电厂进行单独说明。
排水许可证延续申请报告
一、申请单位基本信息单位名称：XXX有限公司单位性质：有限责任公司法定代表人：XXX地址：XXX市XXX区XXX路XXX号联系电话：XXX-XXXXXXX电子邮箱：***************二、申请延续理由根据《城镇排水与污水处理条例》（2013年10月2日国务院令第641号）和《城镇污水排入排水管网许可管理办法》的相关规定，我单位于XXXX年XX月XX日取得了城镇污水排入排水管网许可证（许可证编号：XXXXXX）。
该许可证有效期至XXXX年XX月XX日。
为确保我单位污水处理设施的正常运行，防止污水超标排放，保障城镇排水与污水处理设施的安全运行，现申请将排水许可证有效期延续至XXXX年XX月XX日。
我单位自取得排水许可证以来，一直严格按照国家相关法律法规和排水许可证的要求，对污水进行预处理，确保排放水质符合国家标准。
现将申请延续排水许可证的理由如下：1. 我单位污水处理设施运行稳定，排放水质持续符合国家标准，未发生任何超标排放事件。
2. 我单位高度重视环保工作，持续加大环保投入，不断完善污水处理设施，提高污水处理能力。
3. 随着我单位业务规模的扩大，原排水许可证规定的污水排放量已无法满足我单位实际需求。
为满足生产需求，我单位计划对现有污水处理设施进行升级改造，提高污水处理能力。
4. 我单位在办理排水许可证期间，严格遵守国家相关法律法规，积极配合城镇排水主管部门的监管工作。
三、申请延续条件1. 污水排放口的设置符合城镇排水与污水处理规划的要求。
2. 排放污水的水质符合国家或者地方的污水排入城镇下水道水质标准等有关标准。
3. 按照国家有关规定建设相应的预处理设施。
4. 按照国家有关规定在排放口设置便于采样和水量计量的专用检测井和计量设备。
5. 列入重点排污单位名录的排水户已安装主要水污染物排放自动监测设备。
6. 法律、法规规定的其他条件。
四、申请延续所需材料1. 土地证或租赁合同（原件1份）2. 城镇污水排入排水管网许可申请表（原件1份）3. 中华人民共和国居民身份证（复印件1份）4. 原城镇污水排入排水管网许可证（复印件1份）5. 企业出具的申请文件（原件1份）6. 相关环保批文（复印件1份）7. 银行账户证明（复印件1份）8. 其他证明材料五、申请延续流程1. 申请人将申请材料提交至城镇排水主管部门。
城市排水许可申请表
城市排水许可申请表1. 申请单位信息申请单位名称：申请单位地址：联系人姓名：联系电话：电子邮箱：2. 申请排水许可的环境信息a) 排水点基本情况：名称：位置：经度：纬度：海拔高度：b) 排放方式：直接排放/间接排放是否存在再生水利用：c) 排水产生情况：年度排水量（立方米）：主要污染物种类及浓度：排水水质标准及管理要求：3. 申请排水许可的理由和必要性请简要叙述申请排水许可的理由，包括但不限于以下方面： a) 企业角度：- 公司经营项目及相关产业背景- 排水处理设施建设情况和运行状况- 污水排放对环境的影响b) 社会角度：- 排水对周边居民、生态环境的影响- 公司对环境的责任承担情况- 近年来的环境保护工作及成果4. 排水治理设施描述请描述排水治理设施的具体情况，包括但不限于以下方面： a) 设施名称及功能：b) 设施位置及规模：c) 设施设计、施工、使用管理情况：d) 设施运行情况及监控措施：e) 设施对照标准排放水质的达标情况：5. 相关材料清单请列举以下相关材料，并附上复印件：a) 申请单位的法定登记证件b) 环境影响评价文件c) 排污许可证原件及复印件d) 排水设施的设计图纸及验收报告e) 监测报告、检测数据等相关证明材料6. 申请人声明与承诺a) 本人所填写的内容和提供的材料均真实、准确、完整b) 本申请表中的陈述和提交的材料不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏c) 本人同意接受监督与核查，并按相关法律法规履行义务d) 若申请获批，本人将严格按照许可条件开展排水活动，并接受相关部门的监督管理申请人姓名：申请日期：。
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城镇污水排入排水管网许可证
根据《城镇排水与污水处理条例》（中华人民共和国国务院令第641号）以及《城镇污水排入排水管网许可管理办法》（2015年1月22日住房和城乡建设部令第21号发布，根据2023年12月1日住房和城乡建设部令第56号修正）的规定，经审查，准予在许可范围内（详见副本）向城镇排水设施排放污水。
特此发证。
有效期：自
至
许可证编号：字第号
发证单位（章）
年月日
中华人民共和国住房和城乡建设部监制
XX省（自治区）住房和城乡建设厅/XX（直辖）市XX局（委）
组织印制
城镇污水排入排水管网许可证（副本）
持证说明
1.《城镇污水排入排水管网许可证》是排水户向城镇排水设施排放污水许可的凭证。
2.此证书只限本排水户使用，不得伪造、涂改、出借和转让。
3.排水户应当按照“许可内容”（包括排水口数量和位置、排水量、排放的主要污染物项目和浓度等）排放污水。
排水户的“许可内容”发生变化的，排水户应当向排水行为发生地的城镇排水主管部门（下同）重新申领《城镇污水排入排水管网许可证》，违反许可排水将面临处罚。
4.排水户名称、法定代表人等变化的，应当在变更之日起30日内到城镇排水主管部门申请办理变更，逾期未办理将面临处罚。
5.排水户应当在有效期届满30日前，向城镇排水主管部门提出延续申请。
逾期未申请延续的，《城镇污水排入排水管网许可证》有效期满后自动失效。
受理编号: 受理时间:
城镇污水排入排水管网许可
申请表
申请单位（章） ________________________________
排水户 _______________________________________
填表日期 _____________________________________
申请类别：首次申请（）变更申请（）延期申请（）
申请编号: 申请时间:
填写说明
1.本表一式两份，申请人一份，归档一份。
2.表格使用黑色钢笔或签字笔填写，也可用计算机打印，字迹工整，不得涂改，申请表封面应加盖申请单位公章。
3.本表“一、基本情况”和“二、排水管网情况”、“三、排水水质情况”的内容由排水户（申请单位）真实、准确、完整、全面地填写。
“申请编号”、“申请时间”、“受理编号”、“受理时间”等内容由发证机关填写。
4.本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。
5.本表封面的“申请类别”一栏，申请人如果是首次申请，请在“首次申请”后的方括号内打勾；如果是由于排水口数量和位置、排水量、主要污染物项目或浓度等许可内容变更重新申请，请在“变更申请”后的方括号内打勾；如果是延期申请，请在“延期申请”后的方括号内打勾。
“基本情况”部分，“用水量”、“排水量”需提供相关依据或简要说明，“污水预处理方式”如是委托处理，在相应的方框内打勾即可，如是自行处理，还需注明污水处理工艺。
6.“排水管网情况”需填写所有排水口设置情况，雨水排放口不需要填写“排水量”及“有无在线监测装置及检测项目类型”项。
7.“排水水质情况”应按照由具有计量认证资质的排水监测机构出具的排水水质检测报告填写，或者提供排水水质符合相关标准的书面承诺书。
8.本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。
实行线上申请的，不受此限制。
9.复印件需加盖公章或法定代表人（没有法人的，写负责人）签名。
2.雨水排水口可不填水质情况。
3.提供排水水质符合相关标准的书面承诺书的，可不填水质情况。
排水户书面承诺书
排水隐蔽工程质量合格承诺书
郑重承诺：
本人（本单位）项目（项目名称）（地址：）,主要用
于（或拟用于）（排水户类别，如工业、建筑、餐饮、医疗或其他）排水,承诺排水隐蔽工程合格，不存在雨水污水管网混接错接、雨水污水混排的情况，按照雨污分流原则排水。
严格遵守《城镇排水与污水处理条例》《城镇污水排入排水管网许可管理办法》等相关法律法规，定期检查、清疏和维护排水管网等隐蔽工程，确保设施正常运行。
如违背上述承诺或作出不实承诺，自愿接受城镇排水主管部门依法给予的行政处罚，并承担相应法律后果。
（各地可结合实际参考制定）
法定代表人（没有法人的，写负责人）（签字）:
联系人：联系电话:
排水户书面承诺书
——排水水质合格承诺书
郑重承诺：
本人（本单位）项目（项目名称）（地址：）,主要用于（或拟用于）（排水户类别，如工业、建筑、餐饮、医疗或其他）排水，主要排放污染物有。
承诺将严格遵守《城镇排水与污水处理条例》《城镇污水排入排水管网许可管理办法》等相关法律法规，依法排水。
按照有关运行维护要求，定期巡查、清疏和维护排水管网和预处理设施,确保设施稳定运行。
排放污水的水质符合污水排入城镇下水道水质标准，不偷排、不超标。
如违背上述承诺或作出不实承诺，自愿接受城镇排水主管部门依法给予的行政处罚，并承担相应法律后果。
（各地可结合实际参考制定）
法定代表人（没有法人的，写负责人）（签字）：
联系人：联系电话：。