1例糖尿病合并左小腿外伤性难愈合伤口患者的护理

1例糖尿病合并左小腿外伤性难愈合伤口患者的护理沈美秀泗洪县人民医院【摘要】目的本文总结了1例糖尿病合并左小腿外伤性难愈合伤口的护理。

方法运用湿性愈合理论，采取保守性锐器清创，加强渗液管理，控制感染，并积极控制血糖，促进肉芽组织的生长。

同时做好心理护理，健康指导等护理措施。

结论经过28天的伤口护理，伤口明显缩小。

【关键词】外伤；难愈合伤口；糖尿病；护理外伤是由于外力或其他因素导致皮肤破损、撕裂而形成伤口，轻者仅表现为皮肤开裂、挫伤、疼痛、肿胀等，严重的外伤可损及皮肤深层组织或肌腱、骨骼，甚至内脏器官，如不及时治疗，还可能导致伤口感染[1]。

伤口感染不但增加了治疗难度，使医疗费用陡增，而且还严重影响患者的康复，对患者的正常生活和工作也带来很大的负面影响[2]。

伤口感染是创伤后最常出现、影响最大的一个严重问题，不但会引起脓毒血症、截肢等不良并发症，严重时会导致死亡[3]。

难愈合伤口，指的是伤口受各种内外因素影响，无法通过正常愈合的进程到达愈合，进入至病理性炎症反响状态后所出现的伤口经久难愈表现，常需要通过外力的帮助之下促进伤口的愈合[4]。

当病人合并糖尿病、周围血管病变及血糖控制不佳时,会使局部溃疡加重,导致溃疡难以愈合[5]。

本文总结的是，在伤造口门诊治疗的一例外伤合并伤口感染的糖尿病患者，经治疗护理伤口明显缩小。

现将护理经验报道如下。

1临床资料患者黄先生，47岁，因“左小腿屈侧外伤后近一个月，伤口红肿，自行用双氧水和酒精处理伤口致伤口感染加重一周〞，于2021年10月25日至沭阳县人民医院伤口护理门诊就诊。

入院时患侧小腿疼痛，伤口大小约3.5cm×3.5cm，创面黑色干痂覆盖，周围皮肤红肿。

诊断为：左下肢软组织感染。

患者既往有糖尿病病史2年，平时血糖控制不佳。

无药物过敏史及手术史。

实验室检查：白细胞14.6×109/L，中性粒细胞10.2×109/L，白蛋白44.5g/L,血红蛋白135g/L，空腹血糖10.8mmol/L，糖化血红蛋白8.1%。

伤口分泌物培养：铜绿假单孢菌感染。

2护理经过2.1护理评估2.1.1全身评估患者神志清楚，生命体征平稳，轻微跛行，步行入诊室，身高173cm,体重60kg,体重指数〔BMI〕20kg/m2,属于标准体重。

主诉疼痛明显，疼痛评分〔NRS〕4分，焦虑〔SAS〕65分。

无发热及其他不适。

患者个体户，大专学历，无特殊嗜好，已婚，经济状况一般。

患者遵医行为差，拒绝住院，要求门诊输液、换药治疗。

2.1.2局部评估左小腿屈侧有一皮肤破溃，按照伤口评估三角[6]进行评估，大小约3.5cm×3.5cm,伤口基底：100%黑色组织，渗液：少量[7]，气味：臭味，周围皮肤：红肿。

予保守性锐器清创[8]，疼痛评分〔NRS〕6分〔换药时〕，去除黑色坏死组织后，伤口大小3.5cm×3.5cm×0.8cm，伤口基底：75%黄色组织，25%红色组织，渗液：大量脓性黄褐色液体，气味：恶臭味，伤口边缘：不规那么，6点方向1cm潜行，周围皮肤：发红、肿胀。

2.2护理问题〔1〕皮肤完整性受损〔2〕患肢疼痛〔3〕知识缺乏〔4〕焦虑2.3重点/难点〔1〕重点是管理渗液，控制感染，促进肉芽组织生长。

提高患者的依从性，调整血糖。

〔2〕难点是血糖控制不佳〔糖化血红蛋白8.1%〕；伤口感染〔分泌物培养示铜绿假单胞菌感染〕；患者依从性差。

2.4护理目标〔1〕去除坏死组织，控制感染，做好渗液管理，运用伤口湿性愈合原理，促进伤口愈合〔2〕疼痛减轻〔3〕患者了解疾病相关内容，依从性提高〔4〕焦虑减轻2.5护理措施2.5.1全身处理遵医嘱予抗感染：哌拉西林4.5g+NS100ml静脉滴注，每天2次；门冬胰岛素注射：早20U，晚16U；二甲双胍片口服：每天2次，一次0.5克；血糖监测：早餐前-早餐后-晚餐前-晚餐后。

患者血糖情况见图1。

图1患者血糖情况2.5.2局部处理2.5.2.1首次换药，0.5%碘伏消毒伤口及周围皮肤，0.9%生理盐水冲洗伤口，采用保守性锐器清创法，去除黑色坏死组织，疼痛评分〔NRS〕6分，遵医嘱局部喷洒利多卡因镇痛。

湿性愈合观点认为湿润温暖的环境更有利于创面上皮形成和肉芽组织生长[9]。

根据伤口湿性愈合原理做好渗出液管理，使用亲水性纤维银填塞于潜行及伤口基底，控制感染，吸收渗液。

外层使用无菌纱布及胶布固定。

每天更换敷料一次。

2.5.2.2第2天，创面消毒后伤口大小3.5cm×3.5cm×0.8cm,伤口基底：75%红色组织，25%黄色组织，渗液：大量黄褐色液体，气味：有臭味。

潜行：12点-3点方向有0.5cm～0.8cm潜行, 6点-9点方向有1cm～1.5cm潜行，上皮内卷，周围皮肤红肿、表皮脱落。

换药时疼痛明显，疼痛评分6分。

继续原来的处理方法。

2.5.2.3第13天，伤口缩小至3.5cm×3.3cm×0.5cm,基底100%红色组织，12点方向0.5cm潜行，中量渗液，无异味，周围皮肤红肿、枯燥、表皮脱落，疼痛评分4分。

伤口分泌物培养结果显示：仍然有铜绿假单孢菌感染，菌量少。

继续原来的处理方法。

根据渗液量情况2-3天换药一次。

2.5.2.4第18天，伤口大小缩小至2.5cm×2.5cm×0.3cm,基底100%红色组织，少量渗液，伤口边缘不规那么，无潜行，周围皮肤枯燥、色素沉着、表皮脱落，仅在换药时疼痛评分3分。

改用藻酸盐敷料吸收渗液，外层改用拜尔坦泡沫敷料。

同时遵医嘱停用抗菌药物使用。

2.5.2.5第22天，伤口大小缩小至1.8cm×1.8cm×0.1cm,基底100%红色组织，少量渗液，伤口边缘不规那么，局部浸渍，周围皮肤色素沉着，无疼痛。

继续原来的处理方法。

2.5.2.6第28天，伤口大小缩小至1.6cm×1.5cm×0.1cm，基底100%红色组织，少量渗液，伤口边缘不规那么，局部浸渍，周围皮肤无色素沉着，无疼痛。

继续之前的处理。

2.6健康教育2.6.1健康宣教向患者及家属讲解换药的必要性，解释使用敷料的作用及目的。

告知必须要进行全身抗感染治疗及控制血糖，结合伤口局部敷料的使用，促进伤口愈合。

发放糖尿病健康处方，并告知相关的考前须知，让患者及家属理解影响伤口愈合的因素，提高患者的依从性。

2.6.2饮食护理合理定制糖尿病饮食，指导患者多食清淡，多纤维素高蛋白质低脂的食物，养成少食多餐，定时定量的饮食习惯，到达控制血糖，促进伤口愈合的目的。

2.6.3运动指导指导病人不可以长时间站立或双腿下垂过久。

可进行适当有氧的运动，如慢走、打太极等。

运动时间一般在饭后1-1.5小时。

休息时可抬高低肢，促进血液回流。

2.6.4血糖监测与用药糖尿病患者应根据自身血糖的变化调整治疗方案，及时的监测血糖指标，有助于患者准确的调整治疗方案，精准控制血糖[10]。

介绍低血糖的病症及表现，如：心慌、出汗、饥饿感、四肢无力等异常反响，如果出现及时口服含15克糖的食物或及时就医。

指导患者定时监测血糖，了解血糖波动范围。

2.6.5 疼痛护理疼痛是伴随现有的和潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂的主观感受。

伤口疼痛不仅会影响患者的舒适程度，还会造成伤口的愈合障碍。

所以在换药时要正确评估伤口疼痛情况，操作动作轻柔，与患者沟通分散注意力，疼痛明显时遵医嘱局部喷洒利多卡因镇痛，同时合理选择新型敷料，行走活动适度，抬高肢体减轻疼痛。

2.6.6心理护理糖尿病、伤口长时间不愈合、费用高等各种因素累加，可促发患者负面情绪[11]。

护理人员及时给予心理疏导，告知保持良好的心情可促进伤口愈合。

同时经的患者同意，留取伤口照片，进行伤口比照，患者可比拟直观的看到伤口愈合的变化，使其更好的配合。

2.7效果评价该病例治疗过程中，有效的换药，运用湿性愈合理论，采用保守性锐器清创，伤口大小明显缩小，潜行愈合，伤口周围皮肤枯燥，无疼痛，焦虑减轻。

患者因工作关系，要出差，12天后随访，伤口愈合。

3护理体会对于下肢创伤患者来说，由于下肢的血液受地心引力的影响，愈合较上肢差。

同时合并糖尿病，使机体免疫功能降低，高血糖降低细胞运输氧到组织的能力，影响伤口愈合。

护理人员要根据患者的实际情况对伤口进行处理，采取最正确的处理方法，同时做好心理护理、健康教育、控制血糖，使伤口快速愈合，从而降低并发症的发生，提高患者的生活质量。

本例小腿外伤患者采用湿性愈合方法取得良好的效果。

亲水性纤维银敷料是新型湿性敷料，具有良好亲水性，能够吸收渗液后锁在敷料纤维中不断扩散，而且通透性良好，且能释放银离子以满足抗菌需求[12]。

藻酸盐敷料因其85%天然藻酸盐纤维是从海藻中提炼的柔软无纺织纤维和15%的羧甲基纤维素钠，有促进肉芽生长、快速、大量吸收渗液并形成凝胶的特点，并可有效保护创面及周围正常皮肤[13]。

康惠尔泡沫敷料是由聚氨酯泡沫垫和聚氨酯薄膜为主要原料加工而成，具有高吸收性能，其外层为柔软有弹性的聚氨酯半透膜，具有良好的阻隔效果，能阻隔灰尘等环境颗粒型异物及细菌微生物的入侵，从而防止交叉感染，并能为局部皮肤提供适宜的环境[14]。

总之，伤口治疗是动态的，护理人员要对伤口进行全面的评估，选择适宜的敷料和方法，加强健康教育，积极治疗原发病，合理用药，保持伤口湿性愈合的环境是伤口愈合的关键。

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