内科学复习资料：第7章 肺血栓栓塞症

第7 章肺血栓栓塞症、肺动脉高压与肺心病

一、A 型题：在每小题给出的A 、B 、C 、D 四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。188. 肺血栓栓塞症的临床症状多种多样，最常见的症状是

A. 胸痛

B. 呼吸困难及气促

C. 晕厥D 咯血

189. 男，56 岁。5 小时前突发右侧胸痛伴咳嗽、憋气，否认其他病史。查体：R24 次／分，BPI 30/80mmHg,双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性哮音及胸膜摩擦音。心率102 次／分，P2 >A2, 心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部X 线片未见异常。动脉血气分析示：pH7. 45, PaC0232mmHg, Pa0255mmHg 。下列检查对明确诊断意义最大的是

A.CT 肺动脉造影

B. 心肌坏死标志物

C. 血D-二聚体

D.UCG

190. 女，55 岁。骨折术后卧床3 天，突发呼吸困难。既往高血压病史10 年，血压控制良好。查体：BP120/80mmHg 。下列体征对鉴别诊断肺栓塞和左心衰竭最有意义的是

A. 呼吸过快

B. 颈静脉怒张

C. 双下肢水肿

D. 口唇发纣

191. 肺血栓栓塞症患者最常出现的体征是

A. 呼吸过速

B. P2 亢进、分裂

C. 口唇发纣

D. 颈静脉怒张

192. 男，52 岁。突发呼吸困难4 小时。既往糖尿病、高血压病史10 年。查体：R32 次／分，BPIOO/70mmHg, 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性晖音。心率105 次／分，P2 >A2 。行CTPA 示右下肺动脉内充盈缺损。该患者宜采取的治疗措施首选

A. 手术取栓

B. 静脉滴注rt-PA

C. 肺动脉内注射尿激酶.

D. 皮下注射低分子肝素

193. 男性，66 岁。持续性呼吸困难10 小时，3 个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10 年。体检：T36. 5°C ,BP90/60mmHg, 颈静脉充盈，P2 亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图：电轴右偏。血清乳酸脱氢酶(LOH) 增高，血清CK-MB 正常。该患者最可能的诊断是

A. 肺动脉栓塞

B. 急性心肌梗死

C. 急性心包炎

D. 胸腔积液

194. 男性，45 岁，突发胸痛、呼吸困难3 小时, CTPA 显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体：脉率105 次／分，血压80/60mmHg, 颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2 >A2,

三尖瓣区可闻2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。此时应采取的主要治疗措施是

A. 静脉点滴rt-PA

B. 静脉点滴多巴胺C 皮下注射低分子肝素D. 血管支架置放

195. 发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是

A. 剧烈胸痛

B. 持续低血压

C. 严重低氧血症

D. 合并深静脉血栓形成

196. 急性肺源性心脏病最常见的病因是

A. 过敏性肺炎

B. 重症肺结核

C. 慢性阻塞性肺疾病

D. 肺血栓栓塞

197. 特发性肺动脉高压最常见的临床表现是

A. 呼吸困难

B. 胸痛

C. 咯血

D. 头晕

198. 筛查特发性肺动脉高压的首选检查是

A. 胸部X 线片8. 心电图C. 超声心动图0. 心导管检查

199. 男，69 岁。反复咳嗽、咳痰、喘息20 年，加重2 周，嗜睡l 周。无发热咯血。既往吸烟30 年，每日约1 包。查体：T36. SC(: , BPl60/95mmHg, 昏睡状，口唇发钳，颈静脉

充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿哆音，心率130 次／分，P2 > A2双下肢水肿，病理征（－）。该患者肺动脉高压形成的最主要机制是

A. 肺小动脉结构重塑

B. 血红蛋白浓度升高

C. 原位血栓形成

D. 缺氧、CO2 渚留致血管收缩

200. 慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括

A. 活动后心悸、呼吸困难

B. 两肺干、湿性晖音

C. 颈静脉明显怒张，肝颈征阳性

D. 三尖瓣区闻及收缩期杂音

201. 下列哪项不符合慢性肺心病的心电图诊断标准？

A. 额面平均电轴≥+ 90°

B. V1R/S≥1

C. Rv1 + Svs≥2m V

D. 肺型P 波

202. 女，67 岁。间断咳嗽、咳痰15 年，心悸、气短伴双下肢水肿3 天。心电图示胸前导联重度顺钟向转位，v, 导联呈Rs 型，V5R/S < l ,Rv1 + Svs = 1. 5mV 。该患者最可能的诊断是

A. 扩张型心肌病

B. 慢性肺源性心脏病

C. 风湿性心脏瓣膜病

D. 心包积液

203. 不符合肺心病胸部X 线片表现的是

A. 右下肺动脉增宽

B. 滴型心

C. 心尖上翘

D. 靴型心

204. 男，70 岁。咳嗽、咳痰30 年，劳力性呼吸困难2 年。加重伴双下肢水肿、尿少3 天入院。胸部X 线检查最可能出现的心脏特点是

A. 心尖上凸

B. 烧瓶心

C. 靴形心

D. 普大形心

205. 慢性肺心病患者血液检查结果，错误的是

A. 红细胞可增多

B. 血液黏度降低

C. 红细胞电泳时间延长

D. ALT 升高

206. 临床上诊断慢性肺心病的主要依据是

A. 肺动脉高压

B. 肺动脉高压和右心室肥大

C. 颈静脉怒张、肝颈征阳性

D. 血气分析

207. 男，54 岁。因“进行性呼吸困难1 年”就诊，既往体健。查体：口唇轻度发组，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿晖音。心界无扩大，P2 亢进、分裂，三尖瓣区可闻及2/6 级收缩期杂音。左下肢轻度凹陷性水肿，并可见浅静脉曲张。该患者最可能的诊断是

A. 慢性肺源性心脏病

B. 冠心病

C. 扩张型心肌病

D. 风湿性心脏瓣膜病

208 . 有助于慢性肺心病和扩张型心肌病鉴别的是

A. 右心室扩大

B. 右心衰竭

C. 超声波提示全心增大

D. 肝颈征阳性

209. 肺心病患者出现代谢性碱中毒的主要原因是

A. 排钾性利尿剂使用过多

B. 尿中酸性物质排出过多

C. 代谢性酸中毒时补碱过多

D. 呼吸性酸中毒时补碱过多

210. 慢性肺心病患者发生心衰时治疗首选

A. 快速洋地黄化

B. 利尿剂

C. 控制感染及氧疗

D. 控制心律失常

211. 慢性肺心病患者死亡的首要原因是

A. 心律失常

B. 电解质紊乱

C. 消化道出血

D. 肺性脑病

212. 提示慢性肺心病右心室肥大的最主要临床表现是

A. 心音低钝

B. 心界缩小

C. P2 = A2

D. 剑突下有明显博动

213. 提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是

A. 呼吸困难

B. 心音遥远

C. 肝颈征阳性

D. 剑突下心脏搏动

214. 慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是