内科学肺血栓栓塞症课件
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内科学肺血栓栓塞症专业知识培训培训课件
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DVT的症状与体征
在考虑PTE诊断的同时，必须注意是否存在 DVT，特别是下肢DVT, 其主要表现为患肢肿胀、周经增粗、疼痛或压 痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀 加重 需注意约半数以上患者无自觉症状和明显体征。 应测量双侧下肢的周经来评价其差别。
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双侧下肢的周经测量
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肺梗死(pulmonary infarction,PI)
肺动脉发生阻塞后，其支配区的肺组织 因血流受阻或中断而发生坏死 组织的多重供血机制，PTE中仅约不足 15%发生PI。
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流行病学
➢ 西方国家 • DVT的年发病率1.0‰ • PTE年发病率0.5‰ ➢ 美国
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PTE的血栓来源
下腔静脉经路:大部分来源于下肢深静脉， 尤其掴静脉上端到髂静脉段 ，盆静脉丛
上腔静脉经路：颈内和锁骨下静脉各种 操作使血栓较前增多
右心室：比例较小
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部位
可为单一部位，也可是多部位 多部位或双侧性的血栓栓塞更为常见
更易发生于右侧和下肺叶。
大腿周径测量点：髌骨上缘以上15cm 小腿周径测量点：髌骨下缘以下10cm 双侧相差大于1cm 有意义
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诊断程序三步骤
疑诊 确诊 求因
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疑诊PTE
出现症状、体征者进行如下检查
➢ 血浆D-二聚体 ➢ 动脉血气分析 ➢ 心电图 ➢ X线胸片 ➢ 超声心动图 ➢ 下肢深静脉超声
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肺血栓栓塞症(教学)课件
药物预防
对于高风险患者，可考虑 使用低分子量肝素、华法 林等药物进行预防。
控制方法
溶栓治疗
对于急性大面积肺血栓栓 塞症患者，可采用溶栓治 疗，溶解血栓，恢复肺组 织灌注。
抗凝治疗
通过使用抗凝药物，如华 法林、利伐沙班等，抑制 血栓形成，预防肺血栓栓 塞症的复发。
手术治疗
对于少数特定患者，如存 在右心室功能不全、心源 性休克等严重症状时，可 考虑手术治疗。
05
CATALOGUE
肺血栓栓塞症的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
01
年龄、性别、基础疾病等。
症状表现
02
呼吸困难、胸痛、咯血等。
诊断过程
03
临床表现、影像学检查、实验室检查等。
案例分析与讨论
病因分析
长期卧床、下肢静脉曲张、肿瘤等。
鉴别诊断
与肺炎、心绞痛、主动脉夹层等疾病进行鉴别。
治疗策略
药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
反复发作的肺血栓栓塞
对于反复出现肺血栓栓塞的患者，手术治疗 可以预防再次发作。
溶栓治疗失败
对于接受溶栓治疗无效或病情恶化的患者， 手术治疗是另一种选择。
其他特殊情况
某些特殊情况下，如妊娠妇女、肿瘤患者等 ，手术治疗可能成为合适的选择。
手术方法
肺动脉血栓摘除术
通过开胸或胸腔镜手术，将肺动分为肺血栓栓塞症 、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞等 。
病因与发病机制
病因
主要与下肢静脉血栓形成、长期卧床 、手术、创伤等因素有关。
发病机制
栓子随血流进入肺动脉，引起肺动脉 阻塞和血流障碍，导致肺组织缺血、 缺氧，甚至坏死。
临床表现与诊断
临床表现
肺栓塞【共45张PPT】
心肌损伤标记物 心脏肌钙蛋白T或I阳性 －－国内外共同面对的实际情况
※颈内和锁骨下静脉内插入和留置导管和静脉内化疗使来源于上腔静脉径路的血栓亦较以前增多
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg,持续15分钟以 上，除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致低血压
European Heart Journal (2008)29,2276-2315
肺栓塞(pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞,空气栓塞等。
除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降
DVT与PTE在发病上的一致性
波深， 段压低， 波显著 – 最典型的是S Q T （即I导联S ※ 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
尤其CT肺动脉造影（CTPA）能准确发现段Ⅰ以上Ⅲ肺动Ⅲ脉内血栓
ST
Ⅲ导联Q
可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
和T波倒置的波形） 可显示血栓部位、形态、与血管壁的关系及内腔受损情况
PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数,通常所称PE即指PET。
非大面积肺栓塞 不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞
（non-massive PTE)
次大面积肺栓塞 非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现 （submassive PTE） 右心功能不全的表现
2008年ESC对急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a 可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
肺栓塞-深静脉血栓形成 －－国内外共同面对的实际情况
• 高发病率
• 高病死率
《肺血栓栓塞症》课件
再会！
肺血栓栓塞症PPT课件
制作人：制作者ppt 时间：2024年X月
目录
第1章 肺血栓栓塞症的定义与病因 第2章 肺血栓栓塞症的临床表现 第3章 肺血栓栓塞症的治疗 第4章 肺血栓栓塞症的并发症 第5章 肺血栓栓塞症的预后 第6章 肺血栓栓塞症的预防
● 01
第1章 肺血栓栓塞症的定义 与病因
什么是肺血栓栓塞症？
● 05
第五章 肺血栓栓塞症的预后
01 及时治疗对预后的影响
重要性不可忽视
02 合并症的发生率
一定程度影响预后
03
慢性PE的预后
慢性PE预后受遵医嘱服药和定期复查影响。患者需严格按医 嘱用药，定期复查有助于及时发现问题并调整治疗方案。
预后的影响因素
年龄
年轻患者预后较好
合并症的发生 情况
合并症增加风险
● 04
第4章 肺血栓栓塞症的并发 症
慢性血栓栓塞症 的表现
慢性血栓栓塞症的表现包括慢性咳嗽、呼吸困难和胸痛。患 者可能会出现反复发作的咳嗽，呼吸急促以及胸痛，这些症 状需引起重视并及时就医。
01 心悸
心跳过速或不规则
02 水肿
特别是下肢水肿
03 乏力
持续感到疲劳
肺动脉高压的危害
心力衰竭
影响心脏正常泵血功能 加重疲劳感
病情的严重程 度
重症病情预后较差
预后的改善措施
规范治疗方案
个性化治疗 定期调整
重视康复训练
恢复功能 提高生活质量
定期随访
监测病情 及时干预
● 06
第6章 肺血栓栓塞症的预防
肺血栓栓塞症的 预防措施
肺血栓栓塞症是一种危及生命的疾病，预防至关重要。一般 预防措施包括积极锻炼、戒烟限酒以及饮食均衡。对特殊人 群如高龄者、孕妇和术后患者，需要采取针对性的预防措施。 此外，药物预防和食疗预防也是重要的措施。
《内科学肺栓塞教案》课件
《内科学肺栓塞教案》课件一、教学目标1. 了解肺栓塞的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握肺栓塞的治疗原则和预防措施。
3. 提高临床医生对肺栓塞的识别和处理能力。
二、教学内容1. 肺栓塞的定义：肺栓塞是指肺动脉或其分支的血栓阻塞，导致肺组织血流中断，引起肺组织缺血、缺氧甚至坏死的一种临床病理生理状态。
2. 肺栓塞的病因：肺栓塞的病因主要包括深静脉血栓形成、脂肪栓塞、气体栓塞等。
其中，深静脉血栓形成是最常见的病因。
3. 肺栓塞的临床表现：肺栓塞的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、乏力等。
体征可有呼吸急促、发绀、肺部湿啰音等。
4. 肺栓塞的诊断方法：肺栓塞的诊断主要依赖临床表现、实验室检查和影像学检查。
常用的诊断方法包括心电图、超声心动图、肺动脉造影、螺旋CT、磁共振成像等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解肺栓塞的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 案例分析法：分析典型肺栓塞病例，提高学生对肺栓塞的识别和处理能力。
3. 互动讨论法：引导学生积极参与讨论，提问解答，巩固知识点。
四、教学评价1. 课堂问答：评估学生对肺栓塞的基本概念和诊断方法的掌握程度。
2. 病例分析：评估学生对肺栓塞临床表现和诊断能力的运用。
3. 课后作业：布置相关题目，巩固所学知识。
五、教学资源1. 教材：《内科学》、《肺栓塞》等相关教材。
2. 课件：制作精美的课件，辅助讲解和展示肺栓塞的相关知识。
3. 案例资料：收集典型的肺栓塞病例，用于分析和讨论。
4. 影像学资料：提供肺动脉造影、螺旋CT等影像学图片，帮助学生更好地理解肺栓塞的诊断方法。
六、教学活动1. 引入新课：通过介绍肺栓塞的临床案例，引发学生对肺栓塞的关注和兴趣。
2. 讲解肺栓塞的病因和危险因素，深入剖析深静脉血栓形成与肺栓塞的关系。
3. 分析肺栓塞的临床表现，强调不同类型肺栓塞的临床特点和鉴别诊断。
4. 演示肺栓塞的诊断方法，如心电图、超声心动图、肺动脉造影等，并通过影像学资料进行讲解。
内科学PPT课件 肺栓塞 肺血栓栓塞症 呼吸系统疾病
引起PTE的血栓主要来源于DVT，PTE常为DVT的并 发症。PTE与DVT共属于VTE，为VTE的二种类别。
流行病学
肺栓塞在国内外均是常见病，流行病学特
点是：发病率高、病死率高、发现率低
肺栓塞的误诊、漏诊率较高 得到充分治疗的肺栓塞其死亡率明显下降
急性肺血栓栓塞：高危PTE（大面积）;中危PTE（次大面 积）；低危PTE（非大面积）
中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案).中华 结核和呼吸杂志，2001,24:259-264
深静脉血栓的症状与体征
考虑PTE诊断的同时，要注意发现是否存在DVT，特别是 下肢DVT。
下肢DVT主要表现：患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、 浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加 重。
第二篇 呼吸系统疾病 第十章
肺栓塞
（pulmonary embolism）
讲授目的和要求
1.掌握本病的定义、临床表现、 诊断及鉴别诊断、并发症 2.熟悉本病的病因及发病机理
概念
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）
以各种栓子阻塞肺动脉系统 为其发病原因的一组疾病或临床综合 症的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪 栓塞综合征、羊水栓塞，空气栓塞等。
右心室充盈压↑ 右心室扩张 体循环淤血 卵圆孔开放→矛盾性栓塞
左心房血流↓ 左心室舒张末充盈压↓ 血压↓、休克
心脏有效灌注压↓ ห้องสมุดไป่ตู้脉痉挛 诱发心肌梗塞
肺栓塞对机体的影响
PTE对体循环的影响 早期血压↑ 心外梗阻性休克 体循环淤血
肺栓塞对机体的影响
PTE的呼吸病理生理改变
❖肺泡死腔量增大 ❖通气功能障碍 ❖肺泡表面活性物质减少：肺萎陷和肺不张 ❖肺梗死 ❖通气血流比例失调 ❖心内右向左分流 ❖低氧血症和代偿性过度通气（低碳酸血症）或相对性低 肺泡通气。 ❖胸腔积液
流行病学
肺栓塞在国内外均是常见病，流行病学特
点是：发病率高、病死率高、发现率低
肺栓塞的误诊、漏诊率较高 得到充分治疗的肺栓塞其死亡率明显下降
急性肺血栓栓塞：高危PTE（大面积）;中危PTE（次大面 积）；低危PTE（非大面积）
中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案).中华 结核和呼吸杂志，2001,24:259-264
深静脉血栓的症状与体征
考虑PTE诊断的同时，要注意发现是否存在DVT，特别是 下肢DVT。
下肢DVT主要表现：患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、 浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加 重。
第二篇 呼吸系统疾病 第十章
肺栓塞
（pulmonary embolism）
讲授目的和要求
1.掌握本病的定义、临床表现、 诊断及鉴别诊断、并发症 2.熟悉本病的病因及发病机理
概念
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）
以各种栓子阻塞肺动脉系统 为其发病原因的一组疾病或临床综合 症的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪 栓塞综合征、羊水栓塞，空气栓塞等。
右心室充盈压↑ 右心室扩张 体循环淤血 卵圆孔开放→矛盾性栓塞
左心房血流↓ 左心室舒张末充盈压↓ 血压↓、休克
心脏有效灌注压↓ ห้องสมุดไป่ตู้脉痉挛 诱发心肌梗塞
肺栓塞对机体的影响
PTE对体循环的影响 早期血压↑ 心外梗阻性休克 体循环淤血
肺栓塞对机体的影响
PTE的呼吸病理生理改变
❖肺泡死腔量增大 ❖通气功能障碍 ❖肺泡表面活性物质减少：肺萎陷和肺不张 ❖肺梗死 ❖通气血流比例失调 ❖心内右向左分流 ❖低氧血症和代偿性过度通气（低碳酸血症）或相对性低 肺泡通气。 ❖胸腔积液