精神科护理学题库

精神科护理学

1、何谓精神病学、精神障碍、精神科护理学？

精神病学：是研究各种精神障碍的病因、发病机制、临床表现及其诊断、治疗、预防和康复的一门学科，是临床医学的重要组成部分。

精神障碍：是指在各种致病因素的作用下，大脑功能活动发生紊乱，导致人的认知、情感、意志和行为等精神活动显著偏离正常，出现精神症状或精神病性症状和个人（社会）功能受损和（或）患者本人感到精神痛苦。

精神科护理学：是以一般护理学的理论原则为基础，结合精神障碍的具体特点，从生物、心理和社会三方面研究和帮助精神障碍患者恢复健康以及研究和帮助健康人保持健康和预防精神障碍的一门学科。

2、精神科护理工作的范畴是什么？

精神科护理工作的范畴包括：心理护理、治疗性护理、安全护理、康复训练四个方面。

3、《中华人民共和国精神卫生法》对保护患者权益做了哪些规定？

《中华人民共和国精神卫生法》规定：精神障碍患者享受以下权益：人格尊严、人身和财产安全不受侵犯；教育、劳动、医疗以及从国家和社会获得物质帮助等方面的合法权益，受法律保护；有关单位和个人应当对精神障碍患者的姓名、肖像和病历资料等信息予以保密；任何组织或者个人不得歧视、侮辱和虐待患者，不得非法限制患者的人身自由。政府及有关部门应当采取有效措施，保证患有精

神障碍的适龄儿童、少年接受义务教育，扶持有劳动能力的患者从事力所能及的劳动，并为已经康复的人员提供就业服务。

4、何谓精神障碍？精神障碍的常见症状有哪些？

精神障碍又称精神疾病，是指在各种不良因素的作用下，大脑功能失调，导致感知、思维、情感、意志和行为等精神活动不同程度障碍的一类疾病。

精神障碍的常见症状有感觉障碍、知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、自知力障碍、定向力障碍、情感过程障碍、意志行为过程障碍、意识障碍。

5、什么是幻觉？真性幻觉与假性幻觉有哪些区别？

幻觉是一种虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，患者却感知有它的存在。幻觉是常见的知觉障碍。

真性幻觉：患者所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同；幻觉不仅存在于客观空间，而且是直接通过本人的感官获得，不随自己的意愿加以改变。

假性幻觉：患者所感知的幻觉形象不清晰、不形象、不生动；幻觉形象不存在于客观空间，不通过患者的感官获得。

6、错觉与幻觉的区别是什么？

错觉是歪曲的知觉，把实际存在的事物歪曲的感知为与实际完全不相符合的事物。

幻觉是一种虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，患者却感知有它的存在。

7、什么是妄想？列出临床常见种类及临床意义。

妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断，它既不符合客观现实，也不符合患者所受的教育水平，也不能以亲身体验和经历加以纠正，但患者对此坚信不移，无法说服。

常见的有：被害妄想--多见于精神分裂症及偏执性精神障碍。物理影响妄想--是精神分裂症的特征性症状之一。关系妄想--多见于精神分裂症及偏执性精神障碍。罪恶妄想--多见于抑郁症和精神分裂症。夸大妄想--多见于麻痹性痴呆、躁狂症和精神分裂症。

8、如何理解自知力及临床意义？

自知力是指个体对其本身精神疾病状态的认识能力，即能否察觉或识辨自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现和体验中哪些属于病态。自知力是否丧失在临床上可作为判断精神病的指标之一。自知力的完整程度及其变化又往往被看做是判断精神病恶化、好转或痊愈的重要指标之一。对巩固疗效、防止复发有重要的意义。

9、与精神障碍患者进行有效沟通的技巧有哪些？

共情、倾听、提问、沉默、善于核实、归纳、澄清的交谈技巧、与不同精神症状患者的沟通技巧

10、如何降低保护性约束中存在的风险？

在约束程序实施前，应仔细评估患者的情绪、合作程度、行为表现、危险及风险等。

约束实施中，应严格遵循诊断标准和治疗规范操作，由医生开写医嘱，告知患者实施保护性约束的目的，取得患者的理解，并建立保护性约束记录表。（1）安置在重症病室或单人隔离间，专人看护，尽量遮挡患者，严格床头交接班，病情好转时解除约束。

（2）约束体位正确、舒适、松紧适宜。

（3）护士每15 分钟巡视1次，每小时评估1次，每2 小时活动肢体1次。（4）做好患者的基础护理及心理护理，满足患者的生理需求。

（5）患者入睡后原则上要解除保护性约束，如病情不允许需要持续约束者，应减少约束部位，调节约束长度至患者可翻身的余地。

（6）持续约束保护时间，白天一般不超过4 小时，夜间一般不超过12 小时。患者被连续约束48 小时或隔离达72 小时后，应当由具有副主任医师以上职称的精神科执业医师对患者进行检查，并对是否需要继续采取约束或隔离措施做出评估。

约束实施后，及时有效的做好记录工作。

11、如何实施精神障碍各治疗期的康复护理措施？

1）急性治疗期的康复护理措施：鼓励患者参加集体活动，教会患者应对症状的技巧，提高和恢复患者人际交往能力和社会适应能力等。

2）巩固治疗期的康复护理措施：开展独立生活技能训练。进行药物治疗自我管理能力的训练。

3）维持治疗期的康复护理措施：预防复发，帮助患者恢复和提高社会功能。可以开展生活、学习、社会交往、闲暇娱乐、就业行为的康复技能训练，目的在于

使患者能够顺利回归社会。

12、如何防范与处理暴力行为、自杀行为、出走行为、噎食及吞食异物行为的发生？

1) 暴力行为的防范与处理:暴力行为的预防

⑴建立良好的治疗性关系。

⑵运用交流技巧降低诱发因素。

⑶加强环境管理，合理安置。

⑷观察病情，及时发现潜在的暴力行为。

⑸服用药物，控制精神症状。

⑹健康教育，提高患者自我控制能力。

指暴力行为发生时的紧急处置措施

紧急处置遵循“安全第一、劝诱为主，将危害降到最低限度”的原则。

⑴寻求帮助, ⑵控制局面,⑶巧夺危险物品, ⑷约束或隔离。

2)自杀行为的防范与处理:

预防自杀:

（1）掌握自杀发生的规律,（2）提供安全的住院环境, （3）严密观察病情变化，及早识别自杀先兆, （4）正确执行医嘱, （5）动态连续评估自杀危险性, （6）心理护理, （7）家庭社会支持系统, （8）健康指导.

自杀处理:

（1）自缢: ①立即切断或松解自缢的绳套。②将患者就地平卧，松解衣领和腰带。③如果患者心跳、呼吸停止，应立即实施心肺复苏术。④心肺复苏成功后，

应及时纠正酸中毒，同时进一步给予其他支持性治疗。

（2）服毒: ①评估患者意识、瞳孔、皮肤颜色、呕吐物、分泌物等。②初步判断所服药物的种类及性质。③对识清醒的患者，应先刺激咽喉部促使其呕吐，然后洗胃。刺激不敏感的患者，先口服适量洗胃液后，再催吐。④根据患者所服药物，正确选择洗胃液。⑤无论患者服毒时间长短，均应彻底洗胃，直至洗胃液颜色没有变化为止。⑥对服毒种类不明确的患者，应留取胃内容物标本送检。⑦洗胃后，可用硫酸钠溶液导泻。⑧对意识不清或休克的患者，应配合医生及时进行抢救。

（3）触电:①立即切断电源。②意识清醒者就地平卧，解开衣服，抬起下颌，保持呼吸道通畅。③心跳呼吸停止者，立即实施心肺复苏术。④心肺复苏成功后，应改善脑营养代谢，防治因缺氧所致的脑水肿；彻底清创电灼伤部位，遵医嘱注射破伤风抗毒素与抗生素。

（4）撞击:当发现患者撞击时，应立即组织患者，终止撞击行为或迅速保护患者的头部，以缓冲撞击力度。一旦发生撞击，应立即检查患者伤情，有无开放性伤口及出血情况，如为开放性伤口应立即实施清创、缝合。观察意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、有无呕吐及头痛，发现颅内压增高征兆，应立即报告医生，并配合医生紧急救治。

（5）割腕: 对于由刀、剪等锐器引起的切割伤，应迅速止血，可用止血带等结扎肢体近心端。观察患者的面色、口唇、尿量、血压、脉搏、神志及失血量，判断是否发生休克，决定是否需要就地抢救和外科治疗。

（6）坠楼: 如患者自高处坠落，应立即检查有无开放性伤口、肢体有无骨折，评估患者意识是否清楚，有无头痛、呕吐、外耳道有无液体流出等。对开放性伤

口，应立即用布带结扎肢体近心端止血。如有骨折，应减少搬动患者，使用硬板搬运，并观察有无内脏损伤。如出现休克应就地实施抢救，对患者初步处理后，送入相应的科室进一步治疗。

3)出走行为的防范与处理

出走行为的防范：（1）做好安全管理，严格执行病房安全管理制度。（2）加强沟通，与患者建立良好的治疗性关系。（3）加强巡视，密切观察患者病情，及时发现出走先兆，采取措施，防止出走。（4）丰富住院生活，为患者营造良好的住院环境。（5）加强与患者家属的沟通，鼓励家属来院探视患者，给予患者心理支持，减少患者孤独感、被遗弃感和社会隔离感。（6）健康教育。

出走行为的处理：发现患者出走后，应立刻组织寻找并报告相关领导，并及时通知家属或单位协助寻找。必要时上报地区派出所、公安分局。患者返院后，要做好心理护理，劝导安慰，切忌责怪、惩罚患者。加强病情观察和护理，详细记录，严格交接班。

4）噎食的防范与处理：

噎食的防范：（1）噎食的预防。

①加强饮食管理。②护士应密切观察患者病情及有无药物不良反应，尤其要注意观察有无吞咽困难。③为预防再次发生噎食，遵医嘱减少抗精神病药物剂量或更换药物。④向患者讲解药物不良反应的表现，嘱其一旦出现吞咽困难，要及时告知医生或护士；向患者讲解进食注意事项，培养细嚼慢咽的习惯；指导患者发生噎食的有效自救方法。

噎食的处理

抢救原则：就地抢救，分秒必争。立即停止进食，清除口咽部食物，解开领

扣，保持呼吸道通畅。

①迅速用手指抠出口咽部食团，也可刺激咽部使患者呕吐，将食物吐出，可同时将患者拦腰抱住头部朝下，扣击背部，促使积食吐出。如患者牙关紧闭，可用筷子或开口器打开口腔，抠取口腔内食物。

②如果抠出口咽部食物后患者症状仍无缓解，意识清醒者应立即将患者俯卧于凳上，让上半身悬空，猛压其腰背部，迫使隔肌猛然上移而逼迫肺内气体猛烈外冲，使气流将进入气管的食团冲出。

③Heimlich法的应用：立位腹部冲击法，仰卧位腹部冲击法，如此反复数次。检查口腔，如有异物冲出，立即将异物取出。

5）吞食异物的防范与处理

吞食异物的防范：

①加强各类危险物品的管理，患者使用刀剪、针、指甲刀等锋利的物品时，应有工作人员在场监护，用后及时收回，清点数量。具有危险性的垃圾不得丢弃在病室内垃圾筒内。

②护士要掌握患者的病情，加强对有吞食异物倾向患者的护理，了解吞食异物的原因，采取相应的防范措施。向患者讲解吞食异物对身体的危害，指导患者矫正不良行为。引导患者正确表达需求和宣泄情绪，消除对自身的损害。

吞食异物的处理：

①发现患者吞食异物，首先要安慰和镇定其情绪，争取患者的配合，询问异物种类，根据异物种类积极予以处理。

②吞食金属异物，应立即进行X线、超声等辅助检查，确定异物所处位置，及是否对胃肠道有损伤。

③吞食液体异物，应立即用温水洗胃，防止异物吸收。

④吞食小的锐利异物，应让患者卧床休息，进食多纤维食物，如韭菜等，或给予缓泻剂，促进异物排出。同时密切观察患者的生命体征和腹部症状，当患者出现急腹症或内出血时，应立即手术取出异物。

⑤吞食较大异物无法排出时，应进行外科手术，如通过内镜取出。吞食超过12 cm 的长形固体异物时，则不宜进食韭菜等长粗纤维食物，因韭菜将异物包裹后更难以通过十二指肠或回盲部，可导致肠梗阻。

⑥吞食咬碎的体温计和水银，应立即让患者吞食蛋清或牛奶，使蛋白质与汞结合，延缓汞的吸收。

⑦等待异物自行排出过程中，要检查粪便以发现排出的异物。

⑧加强心理护理，以接纳的态度对待患者，关心患者，建立良好的治疗性关系，鼓励患者抒发内心的感受，适时给予疏导和心理支持，增强患者控制行为的能力。

⑨处理吞噬异物导致的并发症。

12、简述精神药物的分类。

分为4类：抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂（抗躁狂药物）和抗焦虑药物。

13、抗精神病药物所致椎体外系反应的主要表现有哪些？

主要表现有以下几种。

①帕金森综合征、②静坐不能、③急性肌张力障碍、④迟发性运动障碍。

14、服用锂盐患者的护理要点是什么？

①用药前应作躯体和神经系统检查、心、肝、肾功能情况，完善各种常规检查。

②应从小剂量开始，逐渐加量，最高治疗剂量不宜超过2～3周。

③服锂盐患者应及时补钠、补水以预防锂蓄积中毒。

④应密切观察患者的进食、日常活动及用药后的反应，及时识别早期先兆表现，并及时与医生进行沟通。当患者出现反复呕吐、腹泻、手细颤变粗颤、无力、困倦、烦躁、意识模糊时，应首先考虑锂盐中毒，立即停药，并给予甘露醇、山梨醇、碳酸氢钠、生理盐水等促进锂盐尽快排泄，注意水电解质平衡，必要时做血液透析。

⑤监测血锂浓度。当血锂浓度大于1.4 mmol/L 易发生中毒，血锂浓度1.5～2.0 mmol/L为轻度中毒，血锂浓度2.0～2.5 mmol/L为中度中毒，血锂浓度2.5～3.0 mmol/L为重度中毒，血锂浓度大于3.0 mmol/L危及患者生命。患者体内血锂浓度和中毒之间存在个体差异，老年人和易感人群血锂浓度达0.5 mmol/L即可出现中毒症状。

⑥做好患者和家属的知识宣教，如碳酸锂中毒反应的早期表现及预防方法。

15、如何护理接受无抽搐电痉挛治疗患者？

1.治疗前护理

（1）心理护理。护士应主动向患者和家属介绍MECT治疗的目的、过程、疗效、疗程、不良反应及优越性，消除他们紧张、恐惧的心理状态、给予必要的心理支持，以争取他们的合作。

（2）测量生命体征。每次治疗前应测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时告知医生（如体温>38 ℃，脉搏>130次/min，血压>160/110 mmHg，暂

停治疗1次）。首次治疗前应测量体重。

（3）治疗前8 小时内禁食、4 小时内禁水，避免发生呛咳、误吸、窒息等意外事故。

（4）临做治疗前排空二便，防止患者发作时便溺于床。

（5）协助患者去枕取仰卧位，四肢自然伸直，松解领口及腰带，取下义齿、发卡及各种装饰品，安抚患者情绪。

（6）治疗室宽敞、安静、整洁，准备好急救药物和器械。

（7）建立静脉通道，治疗仪、监护仪、供氧装置等器械均处于备用状态。

2.治疗中护理

协助患者取仰卧位，协助麻醉师做诱导麻醉，保护患者，防咬舌、坠床，保持管路通畅，观察患者生命体征，做好抢救准备。

3.治疗后护理

（1）体位。协助患者取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；专人看护，为躁动不安患者加床档，以防坠床。

（2）生命体征。监测并记录患者生命体征，自主呼吸平稳后方可停止供氧，如有异常及时通知医生处理。

（3）意识状态。护士可以通过呼叫、对话、疼痛刺激及定位动作等方法来判断患者的意识是否恢复。在患者意识完全恢复前，不能让其下床活动，以防跌倒。患者完全清醒，步态平稳时方可搀扶返回病房。

（4）饮食。患者意识完全清醒后，可尝试性少量饮水，若无呛咳，可进食流食、普食，谨防噎食。

（5）不良反应。观察患者是否出现不良反应，有明显躯体不适时应立即报告医

生处理，有暂时性记忆丧失时应做好解释告知，消除患者顾虑，必要时给予生活协助。

16、患者，女，65岁，退休前公司的财务主管。10年前退休后在家带孙子，做饭。大约在5年前，家人发现患者做菜经常忘放盐，有一次竟然把水烧干了也不知道，幸亏儿子下班及时发现才没有出危险。家人不放心，就请了保姆做家务，患者没事在家看看电视，出去溜溜弯，有时也去超市买些日用品。3年前，患者认为保姆偷她钱，总说她放在钱包里的钱少了，于是和保姆发生争吵，因此儿子为其更换了保姆，但患者依旧丢钱，有时候还丢内衣和袜子。后来在患者的床下面发现了患者的内衣，当时家人也未加注意，只是认为患者放错地方了。1年前患者去超市买菜，长时间未归，家属报警后在离家10 km以外的地方将患者找回。患者说不清楚怎么走到那里的。近1年生活不知自理，自己不知道吃饭不知道喝水，晚上不睡觉，认为是白天总说要去楼下遛弯，体重减轻10 kg，有时大小便于裤内而不自知。家人无法护理送入院。

1.根据患者的临床表现，主要考虑患者有哪种精神疾病？

阿尔茨海默病

2.请结合该病例制定患者的护理计划。

主要护理诊断：有外走危险、有受伤的危险、思维过程紊乱、定向力障碍、睡眠形态紊乱、生活自理能力缺陷、营养失调-低于机体需要量、语言沟通障碍、社会交往障碍

护理措施：

1）生活护理：协助患者进食、入厕、洗澡更衣。满足患者生理需要，提供充足

的营养、水分及电解质，喂食时注意进食体位和进食速度，防噎食。观察患者每天大小便情况，训练定时排便习惯，3 天无大便给予辅助排便措施，大小便失禁患者要及时给于更换床单被套，保持皮肤清洁无压疮。

2）睡眠的护理：创造良好的睡眠环境，睡前喝一杯温牛奶或与其轻声交谈，使之尽快入眠。避免睡前做运动，可以适当地增加白天的活动量，白天消耗较多的精力，以利于夜间的睡眠。尽量不使用镇静安眠药，因为服用后会掩盖躯体疾病的表现。

3）安全护理：创造安全舒适的病房环境，病室内设施简单实用，位置固定，浴室厕所地面防滑，楼道有扶手，并嘱咐患者穿防滑的鞋。

4）症状护理

（1）定向障碍的护理。患者常有对时间、空间、人物的定向障碍。护理人员应时刻给予清楚的信息和耐心的引导。在病房里挂上日历及时钟，以增强患者对时间的定向感。重复告诉患者他目前所处的地方以及自已是谁；鼓励患者家属和朋友来访，向患者介绍每个进入房间的人的姓名，进入房间的目的等来增强对空间和人物的定向感。

（2）感知障碍的护理。患者感知觉缺失，对环境有不协调的反应，防止跌倒和其他意外发生。可以把床放低防止坠床；在地面上铺防滑垫子，墙壁上装扶手防摔伤。一些可能导致自伤的器具应妥善保管。服药及进食时要给予监督，避免误入气管。

（3）记忆障碍的护理。患者存在近期记忆障碍，所以谈话中避免谈及患者近期遗忘的事，可由患者先选择话题，回忆过去美好的事，会使其产生愉悦的情绪。若患者为记不住近期的事而感到沮丧，可教会患者如何使用备忘录帮助记忆，可

增加患者的成就感。

（4）社交障碍的护理。鼓励患者参加集体活动，主动与其他患者聊天。护理人员及时与患者进行沟通时，鼓励患者大胆表达自已的愿望，对患者进步及时给予鼓励。

5）心理护理

与患者建立良好的信任性治疗关系。在护理患者时要保护患者隐私，不要在患者面前讨论病情或嘲笑患者；应耐心倾听患者的诉说，对患者的需求要给予回应，鼓励患者自已做决定及自我照顾。

17、精神分裂症的概念？

精神分裂症是一组病因尚未完全阐明的精神疾病，多起病于青壮年，临床表现为认知、情感、意志和行为等方面的障碍，精神活动和环境不协调。一般无意识障碍及智能障碍。病程多迁延，易反复，有精神衰退的可能，社会功能不同程度的受损。

18、精神分类症特征性症状有哪些？

1）思维联想障碍：表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具特征性症状。

（1）思维联想过程缺乏连贯性主要表现为：①思维贫乏、②思维散漫、③思维破裂、④思维中断、⑤思维云集、

（2）思维逻辑障碍主要表现为：①病理性象征性思维、②语词新作、③逻辑倒错性思维、④诡辩症。

2）情感障碍：情感淡漠或情感倒错是分裂症的重要特征，主要表现为情感淡漠、

情感倒错

3）意志行为障碍：主要表现为：①意志活动减退、②意向倒错、③矛盾意向

19、精神分裂症的临床类型？

临床类型分为：单纯型精神分裂症、青春型精神分裂症、紧张型精神分裂症、偏执型精神分裂症、未分化型精神分裂症、残留型精神分裂症、老年期精神分裂症

20、患者，女，51岁，离异，高中文化，无业，无宗教信仰。16岁无明显诱因急性起病。院外表现：敏感多疑、凭空闻声、认为被害、被监视34年。入院后表现为意识清楚，时间、地点、人物及自我定向力完整。生活能自理，饮食好。被动接触好，对检查护理合作，对问话回答切题，自述可听到有男有女的声音，声音是自己不熟悉的，有夸自己的，也有批评自己的，还有命令自己做事的如脱衣服等。认为同病室的病友害自己，偷自己东西，家人合伙陷害自己，抢自己的房产，认为有人跟踪、监视自己，在院外骑摩托、戴墨镜的人都是跟着自己的，为此紧张害怕，不敢出院，感觉自己心里想的事情没说出来别人就知道了，认为有窃听器窃听自己。注意力集中，记忆力及智能未见异常。不能正确认识自身疾病，但担心害怕外面有人害自己，要求长期住院治疗。情绪焦虑，紧张不安，情感显平淡。情感反应与内心体验及周围环境欠协调，精神活动明显衰退。意志减退，对将来无具体打算。诊断：偏执型精神分裂症。治疗：盐酸齐拉西酮胶囊100 mg/d及辅助治疗；行为矫正治疗；工娱治疗；心理治疗。

思考：请结合病例制定此患者的护理计划。

该患者目前主要精神症状：幻听、命令性幻听、被害妄想、被监视感、内心

被揭露感、自知力缺乏。

护理计划参考“精神分裂症护理”。

21、患者，女，60岁，55岁因离职后不适应而亚急性起病，诱因为家中姊妹间房产有争议。院外表现：间断性心情差，兴趣减退，复发1个月，心烦伴躯体不适。患者入院后表现情绪低落，伴焦虑，自觉精力减退，疲乏感明显，睡眠差，主要是入睡困难，食欲减退，自信心降低。可引出内感性不适，诉情绪低落严重时后背经常有放电、发热感。语量语速适中，语调平稳，无思维迟缓，自诉脑子反应迟钝，爱忘事。能比较完整地叙述自己的疾病经过。自诉从领导岗位退下来之后一直不适应，总感觉自己价值感丧失。病程3年，严重时觉得生活没意思，否认有自杀念头及自杀行为。经治疗恢复正常。近1个月复发，症状同前。诊断：复发性抑郁。

请针对上述病例指出该患者的核心症状是什么？并为患者制定护理计划。

核心症状：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。伴发症状：焦虑、内感性不适、睡眠障碍、食欲减退。

护理计划：

主要护理诊断：潜在的自杀危险，营养失调--低于机体需要量，睡眠型态紊乱，保持健康能力改变，思维过程改变，社交障碍，个人应对无效护理措施：参考本章节“抑郁发作”的护理。

22、患者，女，24岁无明显诱因，亚急性起病。间歇性病程11年，本次病期2个月。院外表现:间歇性兴奋，话多，挥霍9年，复发1个月。病前性格：外向，敏感，好发脾气。家族史阴性。患者入院后表现易激惹，行为紊乱，存在大量的

言语性幻听，称能听到自己的朋友“月娥”说话，让自己好好住院；看到以前给自己治病的大夫夸自己，凭空看到墙上挂着奖状。语速快，语量偏多，思维联想快，自称“脑子转就是快，谁也比不上”。未引出其他思维形式障碍，自我评价高，称自己很有本事，通过学习有能力做国家主席，无自知力，否认自己有病。智能，记忆粗测未见异常，情绪欠平稳，情感高涨，与内心活动协调，时而高兴，时而气愤，易激惹，发脾气，自觉精力充沛，睡眠需要减少，否认既往曾出现心情低落表现。治疗：富马酸喹硫平、劳拉西泮、氯硝西泮注射液肌注治疗辅助夜眠。诊断：双相心境障碍目前为伴有精神病性症状的躁狂发作

请针对上述病例指出该患者的核心症状是什么？并为患者制定护理计划。

核心症状：情感高涨、思维奔逸、意志活动增强。

护理计划：

主要护理诊断：有暴力行为的危险，营养失调--低于机体需要量，睡眠型态紊乱，思维过程改变，个人应对无效，社交障碍。

护理措施：参考本章节“燥狂发作”的护理。

23、患者，男，33岁，主诉：饮酒15年，持续大量饮酒5年，酒后兴奋冲动，停饮后心烦、出汗、手抖。现病史：患者于1998年底（18岁）开始饮酒，起初为社交性饮酒，和朋友在一块聚会时喝少量白酒，饮酒后不影响正常生活、工作。2008年（28岁），患者无明显诱因逐渐出现酒量大增，每日能饮46度白酒1斤，酒后骂人、摔东西，有时冲动、打人，戒酒后出现心慌、出汗。有晨饮和半夜饮酒的行为，有时半夜起来找酒喝，家人不让喝酒就吵闹，发脾气，近1年来，患者大量饮酒后曾多次出现凭空视物、闻声，凭空听到有人说他，凭空看见地上有

小东西，看见墙在动，每次持续约2～3天，可自行缓解，1个月前患者在家人监督下戒酒，停酒后心烦，出汗，5天前复饮，每天喝46度白酒1斤，2天前患者出现凭空闻声，认为被害，凭空视物，表现基本同前，在家人督促下戒酒2天，患者出虚汗，今为进一步系统戒酒，在家人督促下来我院就诊，门诊以“由于使用酒精引起的精神和行为障碍”收入院。末次饮酒时间为2天前，饮46度白酒约1斤。发病加重以来，饮食差，酒后常不吃饭或吃得少，夜眠差，入睡困难。大小便尚可，体重略减轻。

查体：体温36.2℃，脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，心肺腹未见明显异常。

辅助检查：血常规：WBC 11.39×109 /L，HGB 348 g/L，K 2.55mmol/L，Na131.6mmol/L，CL 88mmol/L均偏低。ALT 65.72 U/L，AST 196 U/L，血糖7.3mmol/L，CHO 6.87mmol/L，均偏高，余未见明显异常。

1.患者的临床症状有哪些表现？

幻视、幻听、冲动、毁物、戒断症状、酒依赖、被害妄想

2.目前患者存在哪些护理问题？对于这些问题应如何解决？

护理问题：有暴力行为的危险，营养失调--低于机体需要量，焦虑，思维过程改变

护理措施：1.基础护理：

1）生活护理

(1)提供良好的治疗和休养环境，严格执行病区安全管理制度与检查制度，防止患者再次使用精神活性物质。

(2)建立良好的护患关系。

(3)做好日常生活护理，帮助患者制定日常生活时间表，鼓励患者自理生活。

(4)尊重患者的人格，对患者的觅酒行为不训斥，但也不迁就。规范患者的行为，鼓励患者参加活动。

(5)培养良好的生活、卫生习惯。让患者认识到，良好的生活、卫生习惯是维持自尊及社交必不可少的条件。应强调患者有保持自己生活方式的权利。

(6)加强对患者进行品德和安全教育，争取家庭和社会的理解与支持。

2）饮食护理

调整患者的消化功能，加强口腔护理，提供清洁、舒适的进餐环境，调整饮食，保证水分及营养的摄入。

3）睡眠护理

培养良好的睡眠习惯，安排规律的作息时间，保证患者的睡眠。如白天鼓励患者参加各种工娱活动，晚间为患者创造适宜的睡眠环境。记录睡眠时间。

2.安全护理

（1）护士接触患者时应注意接触方式，既要坚持原则又要注意沟通技巧，避免直接冲突。根据病情可设立专护人员，必要时给予隔离或保护性约束。

（2）患者入院3～5天后，大多戒断反应严重，难以克制生理上的痛苦和心理上的依赖，要求提前出院或者想逃跑。护士应密切观察，关注患者的言行举止，满足患者的合理需求，让其安心住院。

（3）掌握幻觉、妄想出现的时间、内容、意识障碍程度，及时报告医师处理，同时给予恰当的护理。

（4）严格执行安全管理与检查制度，如患者会客后，要进行全面检查，防止家属或者朋友带毒品给患者，导致再次滥用精神活性物质。

（5）加强患者品德及安全教育，争取患者、家庭和社会的理解与支持。

3.心理护理

（1）正确对待与处理患者的心理防御机制，帮助克服消极因素，发扬积极因素。（2）与患者共同讨论疾病的性质、病程，疾病对个人、家庭、社会的影响；讨论疾病的治疗方案，注意消除明确的负性因素。治疗过程中可能出现的问题，应告知患者，让患者心中有数，作好充分的思想准备。制定现实目标，使之增强信心，不要急于求成。

（3）与病情类似而控制较好的患者建立联系，交流有效的控制方法。

（4）提高自制力。指导患者进行有效的情绪控制，给患者提供情感支持。患者每前进一步都要给予表扬，鼓励其坚持治疗。

（5）认真听取患者叙述，及时处理出现的问题。心理护理策略应根据患者年龄、文化、社会背景、性格特点来制定，并自始至终贯穿于治疗与护理的全过程中。

3.当患者难以忍受戒断症状，并非常不服管理时，您该如何进行护理？

精神活性物质依赖者多伴有人格障碍，有的受精神症状的影响，表现出易激惹、冲动、甚至违反规章制度、不服从治疗，可能出现针对自己或针对他人的暴力行为。护士接触患者时应注意接触方式，既要坚持原则又要注意沟通技巧，避免直接冲突。根据病情可设立专护人员，必要时给予隔离或保护性约束。同时，及时报告医生给予相应的处置，如对极度兴奋激越的患者或抽搐的患者可注射巴比妥类或安定类药物控制症状。同时要注意密切观察患者的生命体征与意识状态等，以防意外。

4.结合病例讨论，长期大量饮酒有哪些危害？

长期大量饮酒可以导致肝功能受损，如酒精肝—脂肪肝—肝硬化；营养不良；