缺血性心肌病的临床诊治分析
黄芪治疗缺血性心脏病的疗效分析
黄芪治疗缺血性心脏病的疗效分析摘要：目的：探讨黄芪注射液用于治疗缺血性心脏病的临床疗效和应用。
方法：选择我院的缺血性心脏病的住院和门诊患者80例，分为治疗组和对照组，对照组进行常规治疗，治疗组加用黄芪注射液。
用药过程中观察两组心绞痛发作次数、疼痛程度、心电图变化，疗程前后各测血液流变学l次，将结果进行统计学分析。
结果：治疗组40例，显效31例，有效8例，无效1例，总有效率97.5%；对照组40例，显效21例，有效9例，无效10例，总有效率75.0%。
经统计学处理，治疗组总有效率显著高于对照组（χ2＝4.16，P＜0.05）。
结论：黄芪注射液疗效确切可靠，而且无毒副作用，是治疗缺血性心脏病较理想的药物，值得临床广泛应用和推广。
关键词：黄芪；缺血性心脏病Analysis of curative effect of Astragalus Injection in the treatment of ischemic heart diseaseAbstract：Objective：To investigate the application and clinical effect of Astragalus injection for the treatment of ischemic heart disease. Methods：80 ischemic heart disease inpatients and outpatients in our hospital were divided into treatment group and control group，the control group was given conventional treatment，the treatment group was treated with astragalus injection. In the processof treatment were observed in two groups of heart the number of attacks，The degree of pain，ECG changes before and after treatment，measurement of the blood rheology of l times，the results were statistically analyzed. Results：the treatment group of 40 cases，31 cases were markedly effective，8 cases effective，1 cases ineffective，the total efficiency of 97.5%；control group of 40 cases，21 cases were markedly effective，9 cases effective，10 cases ineffective，the total the efficiency of 75.0%. by the statistical treatment，the total effective rate of treatment group was significantly higher than the control group（x 2 = 4.16，P < 0.05）. Conclusion：Astragalus injection is effective and safe，and has no toxic side effect，is the treatment of ischemic heart disease is ideal，it is worthy of clinical application and promotion.Keywords：Huangqi Danshen injection；黄芪，《神农本草经》言：“……甘，微温……归手足太阴经（肺脾两经）……补气升阳，固表止汗，利水消肿，托毒生肌。
缺血性心肌病查房护理课件
02
体格检查
观察患者的生命体征，检查心肺功能及循环状态，评估 病情严重程度。
03
实验室检查
进行心电图、心脏超声、心肌酶谱等相关检查，了解心 肌缺血程度及心脏结构变化。
护理诊断
01
02
03
疼痛
心肌缺血导致心绞痛等症 状，需要评估疼痛程度并 采取相应措施缓解疼痛。
呼吸困难
心肌缺血导致心功能不全 ，可能出现呼吸困难等症 状，需要密切观察并采取 相应措施。
强心剂可能导致洋地黄中毒，需定期监测洋 地黄血药浓度。
药物使用注意事项
严格遵医嘱用药，不可随意 增减剂量或停药。
注意观察药物不良反应，如 有不适及时报告医生。
定期进行相关检查，确保药 物疗效及安全性。
对于特殊人群，如老年人、 儿童、孕妇等，需根据具体 情况调整用药方案。
缺血性心肌病的病情监测与并
05
发症预防
心律失常的监测与预防
心律失常的监测
定期记录患者的心率、心律，观察是否有心律不齐、心动过 速或心动过缓等症状。
心律失常的预防
指导患者保持情绪稳定，避免过度劳累和精神紧张，减少刺 激性饮品的摄入，如咖啡、浓茶等。
心力衰竭的监测与预防
心力衰竭的监测
观察患者是否有呼吸困难、乏力、下 肢水肿等症状，评估心功能状况。
疾病知识教育
总结词：了解疾病 总结词：预防措施 总结词：心理支持
详细描述：向患者和家属介绍缺血性心肌病的定义、病 因、病理生理机制、临床表现、诊断标准和治疗方法， 提高患者对疾病的认知水平。
详细描述：向患者和家属介绍缺血性心肌病的预防措施 ，包括控制血压、血糖、血脂等危险因素，避免吸烟和 过度饮酒等不良生活习惯，以及定期进行体检和筛查。
心衰宁对冠心病缺血性心肌病型心力衰竭舒张功能不全的临床疗效观察
料用ｉ ± ｓ 表达， 计量资料采用 ｔ 检验， 计数资 料采用Ｘ ２ 检验。
３ （ 见表 １ ） 。结果 显示 ：两
组间总有效率 比较有 统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
标和改善 中医症候 ，且未发生毒 、副作用。
【 关键词】 缺血性心肌病 型心力衰竭 ；舒张功能不全 ；心衰 宁；超声心动 图 【 中图分类号】Ｒ ５ ４ １ ． ４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ ４ — ０ ０ ３ ５— ０ ２
王朝广 孙
１ ．贵 阳中医学院 ，贵州 贵阳
刚
贵阳 ５ ５ ０ ０ ０ １
５ ５ ０ ０ ０ １ ；２ ．贵 阳中医一附院 ，贵州
【 摘
要】 目的 ：观察 心衰宁对 缺血性 心肌病 型心力衰竭舒 张功能不全 的Ｉ ｆ 缶 床疗效 。方法 ：对患者 分别用西 医基 础治疗 （ ３ Ｏ例 ）和
作者简介 ：王朝广 ，男 ，２ ０ １ ０级硕士研究生 ，中医内科心血管方向。
指导 老师 ：孙 刚。
中 国民 族 民 间 医 药
表 Ｉ 治疗组与对照组中医证候 疗效比较 ［ 例 （ ％） ］
组别 总例数 显效 有效 无效 恶化 总有效率（ ％）
例， 其 中男 性 １ ８例 ， 女性 １ ２例 ， 平 均年龄 为 ７ ４ ． ６ ６岁 ，对
照组 ３ ０例 ，其中男性 １ ９例 ，女性 １ １ 例， 平均 年龄为 ７ ２ ． ３ ６ 岁 ，两组经统计学处理 ， 无 显著性 差异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ），具有
可 比性 。
后循环缺血的临床诊治效果分析
后循环缺血的临床诊治效果分析循环缺血是指心脑等重要脏器供血不足导致的一系列临床症状和体征，包括心绞痛、心肌梗死、中风等。
对于循环缺血的临床诊治，已有大量的研究和临床实践，下面将从诊断、治疗和预防三个方面进行分析。
一、诊断循环缺血的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。
病史询问时需要详细了解患者的疼痛特点、发作规律、持续时间等信息。
心脑等重要脏器的缺血通常表现为胸痛、呼吸困难、头晕、神志改变等，需要根据患者的表现和体征进行全面评估。
辅助检查包括心电图、血液生化指标、超声心动图等，这些检查对于诊断不稳定心绞痛、心肌梗死和脑卒中等疾病有一定的帮助。
二、治疗循环缺血的治疗主要包括药物治疗和介入治疗两个方面。
1.药物治疗：根据疾病的不同还可以选择抗凝治疗、降血脂治疗、降压治疗等，其中抗凝治疗可以降低心肌梗死和脑卒中的风险，降血脂治疗可以减少动脉粥样硬化的进展，降压治疗可以减少心脏和脑血管的负荷。
2.介入治疗：对于一些存在严重狭窄或闭塞的血管，可以选择介入治疗，包括冠状动脉扩张术、介入血管成形术、支架植入术等，这些治疗方法可以有效地恢复血流，减轻心肌和脑组织的缺血损伤。
三、预防循环缺血的预防主要包括生活方式改变、药物预防和手术干预。
1.生活方式改变：合理饮食、适量运动、戒烟限酒等可以降低心脑等重要脏器的缺血风险，控制体重和血脂也有助于预防动脉粥样硬化的发展。
2.药物预防：对于高危人群，如有家族史、高血压、糖尿病等患者，可以考虑使用抗血小板药物、降血压药物、降脂药物等进行预防治疗。
3.手术干预：对于严重的动脉粥样硬化病变，如主动脉狭窄、冠状动脉狭窄等，可以考虑手术干预，包括血管旁路手术、主动脉内支架植入术等，这些治疗手段可以有效阻止病变的进展，降低心脑等重要脏器的缺血风险。
综上所述，循环缺血的临床诊治有赖于早期的准确诊断和合理的治疗措施。
随着医学科技的不断进步，针对循环缺血的诊断和治疗方法也在不断更新和完善。
心肌缺血心电图分析(详细参考)
心肌缺血心电图（一）——急性心肌缺血的心电图诊断标准急性心肌缺血时的心电图改变包括：一过性ST段偏移、一过性T波改变、一过性QT间期改变、J 波和J波电交替、Wellen’s综合征、一过性U波改变及一过性心律失常。
一、一过性ST段偏移及T波改变ST段偏移是损伤电流引起。
在心室肌细胞动作电位静息期和平台期（分别对应于心电图TQ段和ST段），缺血区与非缺血区之间存在电压梯度，形成损伤电流。
1、ST段偏移的正常范围（1）年龄≥40岁男性，J点处ST段抬高正常值在V2、V3＜0.2mV，其余导联＜0.1mV；（2）年龄＜40岁男性，J点处ST段抬高正常值在V2、V3＜0.25mV；（3）女性J点处ST段抬高正常值在V2、V3＜0.15mV，其余导联＜0.1mV；（4）V3R、V4R导联J点处ST段抬高正常值＜0.05mV，年龄低于30岁男性＜0.1mV；（5）V7-V9导联ST段抬高正常值＜0.05mV；（6）V2、V3导联J点处ST段压低正常值＜-0.05mV，其余导联＜-0.1mV。
2、急性心肌缺血的ST-T诊断标准连续两个导联新发的从J点开始的ST段抬高或ST-T改变：（1）ST段抬高：SV2-V3：男性≥40岁——≥2mm，＜40岁——≥2.5mm，女性各年龄段——≥1.5mm 其他导联：≥1mm急性期ST段的抬高呈多态性，常为斜型向上或弓背向上型，可与直立T波的升肢融合成单项曲线、墓碑样改变。
图1 ST段抬高的多态性（2）ST-T改变：V2-V3：ST段压低≥0.5mm，其他导联≥1mm；T波在R波为主或R/S＞1的导联倒置≥1mm（3）ST段下移：ST段下移多提示相对稳定的心内膜下心肌急性缺血。
当斑块不稳定而致管腔狭窄在短时间内加重，或在狭窄的基础上出现痉挛，此时由于冠脉分支间没有侧支循环形成，急性冠脉供血不足多引起透壁性心肌缺血，ST段弓背向上型抬高，幅度常达0.10mV以上，部分患者伴有QRS波增宽和T波高尖。
一例缺血性心脏病患者的病历分析
CHINA HEALTH INDUSTRY
一例缺血性心脏病患者的病历分析
李春 梅 长春市宽城区医院，吉林长春 130000
[摘要] 心血管疾病的诊疗越来越依赖于解剖和功能显像的融合图像，血管内超声(IVUS)在冠心病诊断与治疗中发挥着非常重要 的作用。 [关键词] 冠心病；心肌缺血 [中பைடு நூலகம்分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2012）11（a）-0145-01
冠 心 病 是 严重 危 害人 类 健 康的常见 病、近 年 来 我国 有 增 长的 趋势，1979年世界卫 生组织曾将冠心病分为5型，而近年临床医学 家 趋于将冠 心 病 为分 急性 冠 脉 综 合征（AC S）和慢性 冠 心 病（C A D） 两 大 类。前者 包 括不 稳 定 型心 绞 痛（UA）、非 S T 段 抬高性心肌 梗 死 （NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI）；后者包括稳定型心绞 痛、冠 脉 正常的心绞 痛（如 X 综 合征）、无 症 状 性心肌 缺 血和缺 血性 心力衰竭（缺血性心肌病）[2]。 1 临床资料 1.1 病例摘要
总 之，冠 状 动脉 造 影 仍 是目前 诊 断 冠 心 病的 首选 方 法，但有一 定的局限性，相关的先进诊疗技术的出现弥补了它的不足，有着广范 的应 用 前景，相 信 在 今后的工作中更能 发 挥 它的 优 势，为临床医 生 和广大患者服务。
[参考文献] [1] 陆再 英，钟南山.内科学 [ M ].7版. 北京：人民卫 生出版社，2 0 0 8：2 74. [2] 王吉耀.内科学（七年制）[ M ]. 北京：人民卫 生出版社，2 0 0 3：2 82 .
冠心宁注射液治疗缺血性心肌病的临床观察
冠心宁注射液治疗缺血性心肌病的临床观察傅涛;李杰;郭晋爱;陈宏;荆忱;陈杰【摘要】目的:观察冠心宁注射液治疗缺血性心肌病的疗效及不良反应.方法:90例患者随机分为2组,每组各45例,治疗组冠心宁注射液20 mL,1日1次静脉滴注,合并常规药物治疗,共用14 d;对照组仅进行常规药物治疗,共用14 d;治疗前后记录并比较2组超声心动图、心电图、心功能、心绞痛发作症状、肾功能、心肌标志物的变化.结果:治疗组心功能显效29例,有效12例,无效4例,总有效率91.1%;对照组心功能显效15例,有效20例,无效10例,总有效率77.8%,2组有效率比较P<0.05,差异有统计学意义.左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)和E/A(舒张早期血流速度峰值E峰/舒张晚期血流速度峰值A 峰)改善治疗组优于对照组,2组比较P<0.05,差异有统计学意义.治疗组治疗心绞痛发作次数较对照组显著减少.静息心电图ST段和T波改变较对照组显著改变,二者总有效率治疗组与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);同时治疗前和治疗后14 d监测肾脏功能和心肌标志物水平,治疗前后以及2组之间比较没有统计学差异.结论:冠心宁注射液在常规治疗基础上有效改善缺血性心肌病的心功能,使左室容积缩小,左室射血分数升高;减少心绞痛的发作,改善心电图,优于常规心绞痛治疗.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2010(010)009【总页数】3页(P834-836)【关键词】冠心宁注射液;缺血性心肌病;左室功能和客积;心绞痛;心肌标志物;肾功能【作者】傅涛;李杰;郭晋爱;陈宏;荆忱;陈杰【作者单位】空军航空医学研究所附属医院心血管内科,北京,100089;空军航空医学研究所附属医院心血管内科,北京,100089;空军航空医学研究所附属医院心血管内科,北京,100089;空军航空医学研究所附属医院心血管内科,北京,100089;空军航空医学研究所附属医院心血管内科,北京,100089;空军航空医学研究所附属医院心血管内科,北京,100089【正文语种】中文【中图分类】R972缺血性心肌病是由于长期冠状动脉供血不足，使心肌组织发生营养障碍和萎缩，导致心肌纤维增生，其临床特点是心脏逐渐增大，发生心律失常和心力衰竭，晚期出现严重心律失常，心脏显著扩大和射血分数明显降低，严重影响人体健康。
心肌缺血的诊断标准
心肌缺血的诊断标准
心肌缺血的诊断标准主要有以下几个方面的检查诊断：
第一，心电图检查，心电图检查是最常用的用来判断心肌缺血的检查，心电图主要是通过ST段以及T波的改变来判断，当心电图上表现为ST段下移以及T波低平或者倒置的改变，或者出现ST段抬高以及T波高尖的现象，都提示有心肌缺血的可能。
第二，核素心肌显像，核素心肌显像检查如果出现某个阶段的心肌充盈以及灌注缺损现象发生，提示存在心肌缺血现象。
第三，心脏彩超，部分冠心病患者引起心肌缺血时，心脏彩超常常出现节段性的室壁运动减弱现象，这种情况也间接提示存在心肌缺血。
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缺血性心肌病的临床诊治分析
发表时间：2013-12-24T09:29:58.763Z 来源：《中外健康文摘》2013年第31期供稿作者：李心畅[导读] 1970年，Raftery和Burch研究指出心肌缺血能导致心肌弥散性纤维化，继而产生一种与原发性充血性心肌病不易区别的临床综合征。
李心畅（黑龙江省大庆油田总医院 163001）【摘要】目的总结缺血性心肌病(Ischemic Cardiomyopathy，ICM)的临床特点及其临床常见治疗方法。
方法 2012年8月-2013年5月我院收治的16例ICM的临床资料，探讨其临床特点，搜集其治疗资料进行总结分析。
结果高血压，高血脂，吸烟以及糖尿病等是缺血性心肌病常见发病原因。
结论本病多合并冠心病易患因素，结合心绞痛、心肌梗死病史、心电图及超声心动图等有助诊断，冠状动脉造影
对该病诊断起决定性作用。
【关键词】缺血性心肌病常见病因临床分析【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0077-01 缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy，ICM)是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的综合征。
1970年，Raftery和Burch研究指出心肌缺血能导致心肌弥散性纤维化，继而产生一种与原发性充血性心肌病不易区别的临床综合征。
1资料与方法1.1一般资料 2012年8月-2013年5月我院收治的16例ICM，其中男10例，女6例，年龄45-75岁，平均年龄60岁；所有患者均经病史询问、体格检查、胸片、常规心电图、动态心电图、超声心动图和肝肾功能、血脂、血糖检查。
16例均有不同程度的心脏扩大，心力衰竭和心律失常。
心功能按NYHA分级，Ⅱ级6 例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例。
心绞痛病史7例，心肌梗死病史5例，另4例无心绞痛或心肌梗死病史。
1.2诊断标准：16例均符合ICM的诊断：①有冠心病易患因素：如老年、男性、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等;②有明确的冠心病证据：心绞痛、心肌梗死病史;③心电图示缺血型ST-T改变或陈旧性Q波型心肌梗死;④超声心动图示左房、左室扩大、主动脉瓣回声增强、钙化、左室射血分数降低;⑤充血性心力衰竭;⑥合并心律失常;⑦冠状动脉造影阳性;⑧排除其它原因导致的心脏扩大、心力衰竭、心律失常。
2结果（1）心电图所有患者均有不同程度的缺血型ST-T改变或病理性Q波;心律失常最常见为频发室性早搏，占8例，其次为心房纤颤4例，完全性左束支传导阻滞2例，右束支传导阻滞1例，房室传导阻滞1例；（2）超声心动图示5例左房扩大(≥40mm)，3例左室舒张末期内径扩大 (≥60mm)， 1例左室射血分数<0.50，1例合并有左室舒张功能不全，1例左室壁变薄，1例左室节段性室壁运动异常，二尖瓣返流4 例。
3讨论
3.1常见危险因素[1]（1）高血压病：无论是收缩压或舒张压的增高都会增加冠心病发病的危险。
有研究对5222名人群调查结果，高血压组冠心病的患病率比正常血压组高4倍。
但在高血压组内年龄在60岁以上冠心病的患病率为60岁以下的2倍。
（2）高脂血症：许多国际流行病学资料证明血脂异常能引起心脏和大血管硬化性心脏病，其中血清总胆固醇水平和冠心病呈正相关。
费明汉等冠心病的前瞻性研究均提示胆固醇水平在5.2～5.7mmol/L时冠心病的发病相对稳定，但当胆固醇值超过此水平时，冠心病的危险因素随胆固醇浓度的升高而增加。
（3）吸烟：在工业发达国家，吸烟被认为是冠心病的独立致病原因，吸烟与冠心病发病明显有关，七国研究得出吸烟者患冠心病的可能性比不吸烟者大70%或更多。
并认为猝死的危险与每日的吸烟量成正比，吸烟量、年限、吸入浓度、开始吸烟年龄均与冠心病的危险比值（OR）成剂量反应关系。
（4）饮食：无论是流行病学或实验的结果均表明摄入高动物脂肪和高胆固醇与冠心病的发病成正相关。
中国内蒙和新疆牧民，食用牛羊肉和奶酪，冠心病的患病率较其他地区明显升高。
（5）肥胖：据流行病学调查，在中国大中城市和经济发达地区近10年来超重率大幅度升高，部分地区的中年人超重已达50%，接近西方发达国家。
尽管肥胖对65岁以上的人比对65岁以下的人不那么重要，但过度肥胖会增加心脏负担是被肯定的，肥胖与高血压、高血脂均密切有关。
（6）糖尿病：20世纪40年代流行病学研究表明，葡萄糖耐量不良是导致动脉粥样硬化，尤其是冠心病的一个独立的强的易患因子。
糖尿病作为冠心病的危险因素对两性来说，男性具有较强的发病危险，但经校正年龄和其他危险因素后，女性糖尿病患者冠心病的发病危险明显高于男性，甚至有报道，糖尿病是女性冠心病的独立的危险因素。
3.2发病机制（1）心肌供氧需氧平衡失调心肌供氧和需氧之间不平衡而导致心肌细胞减少坏死、凋亡、心肌纤维化、心肌瘢痕和心力衰竭。
痉挛和毛细血管网的病变引起心肌细胞的减少和坏死可以是心肌梗死的直接后果也可因慢性累积性心肌缺血而造成因此，心室壁上既可以有块状的成片坏死区，也可以有非连续性多发的灶性的心肌损害存在。
心肌不停地收缩和舒张活动，心肌需氧量即使在安静状态下，心肌也要从冠状动脉循环中最大限度地摄取75%可利用的氧，而且心肌不能像骨骼肌那样可以进行较长时间的无氧运动，心肌必须有氧呼吸；（2）心肌细胞能量代谢障碍心肌能量代谢主要来源于葡萄糖和脂肪酸氧化代谢生成的高能磷酸化合物（三磷腺苷和磷酸肌酸辅助系统），心肌活动所需的能量几乎都是由高能磷酸化合物在线粒体中经氧化代谢产生由于心肌不能合成乳酸糖酵解产生的三磷腺苷不是心肌产能主要途径。
但是当心肌缺血缺氧时，糖酵解就成为心肌细胞获取能量的主要来源。
这样虽然能使缺血心肌损伤不致迅速恶化但是局部区域的心肌内乳酸合成增加，乳酸堆积。
如果心肌持续缺血缺氧，将导致心肌不可逆性的损伤；（3）血管内皮功能失调近些年来人们对血管内皮的研究发现，在冠心病患者中血管内皮产生和释放的内源性血管舒张因子一氧化氮（NO）及前列腺素（PGI2）减少，而强有力的缩血管物质内皮素及血管紧张素Ⅱ的分泌增多。
内皮素和血管紧张素Ⅱ除了血管作用以外，还具有促进心肌细胞肥大、间质纤维化和引起胎儿型收缩蛋白基因表达的作用，直接参与了心力衰竭的病理生理过程。
这种内皮功能的失调，可以刺激血管的收缩，平滑肌增殖及血管壁的脂质沉着并可能促使冠状动脉内血栓形成，使心肌缺血导致左室功能受损。
可见内皮功能失调也是导致心肌缺血和心力衰竭的重要机制之一[2]。
参考文献:
[1] 闫肃，于洋，李宏光，C反应蛋白测定在扩张型和缺血性心肌病鉴别诊断中的意义[J].中国实用医药,2011,6(7):75-76.
[2]侯武姿，闫岩，杜雪平，等.老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后社区随访研究[J].中国全科医学，2011,14(4).。