脉络膜新生血管阶段一
脉络膜新生血管的科普知识
抗VEGF药物可以抑制新生血管的生长，通常 通过眼内注射给药。
这类药物在治疗老年性黄斑变性中效果显著 。
脉络膜新生血管的治疗方法有哪些？ 外科手术
在某些严重情况下，可能需要进行外科手术 以改善视力。
手术风险较高，需谨慎考虑。
如何预防脉络膜新生血管的发 生？
如何预防脉络膜新生血管的发生？ 定期眼科检查
这些新血管通常是由于视网膜病变或其他眼部疾 病引起的。
什么是脉络膜新生血管？
形成原因
脉络膜新生血管主要由于缺氧或炎症刺激，促使 体内产生新的血管。
常见于糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性等疾 病中。
什么是脉络膜新生血管？ 影响
这些新生血管往往脆弱，容易破裂，可能导致视 力损害。
因此，及时识别和治疗非常重要。
脉络膜新生血管的科普知 识
演讲人：
目录
1. 什么是脉络膜新生血管？ 2. 脉络膜新生血管的症状有哪些？ 3. 如何诊断脉络膜新生血管？ 4. 脉络膜新生血管的治疗方法有哪些？ 5. 如何预防脉络膜新生血管的发生？
什么是脉络膜新生血管？
什么是脉络膜新生血管？
定义
脉络膜新生血管是指在眼睛脉络膜层内形成的新 血管。
定期进行眼科检查，尤其是高风险人群，如糖尿 病患者。
早期发现和干预可以有效减轻病情。
如何预防脉络膜新生血管的发生？ 控制基础疾病
对糖尿病、高血压等基础疾病进行有效管理。
良好的生活方式和饮食习惯也是关键。
如何预防脉络膜新生血管的发生？ 健康生活方式
保持良好的饮食、适量运动和避免吸烟。
这些生活方式可以降低眼部疾病的风险。
这些症状通常需要专业医生进行评估。
如何诊断脉络膜新生血管？
脉络膜新生血管(视网膜下新生血管)
脉络膜新生血管（视网膜下新生血管）【病因】(一)发病原因现已发现许多疾病过程都可影响视网膜色素上皮-Bruch膜-脉络膜毛细血管，因而常伴有视网膜下新生血管。
这些疾病按其性质可分为如下几类：1.变性疾病老年黄斑变性、变性近视、视盘玻璃膜疣和眼底血管样条纹等。
2.遗传性黄斑变性 Best病、Stargardt病、黄色斑点视网膜变性、遗传性原发性玻璃膜疣及成人型黄斑区色素上皮萎缩等。
3.炎症性疾病拟眼部组织细胞浆菌病综合征、弓形虫病、匐行性脉络膜炎、风疹性视网膜病变、结节病、急性后极部多发性鳞状色素上皮病变、中心性渗出性脉络膜病变(Rieger型)、原田病和Behcet病等。
4.肿瘤脉络膜色素痣、脉络膜骨瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤、脉络膜转移癌、视网膜和色素上皮错构瘤等。
5.损伤脉络膜破裂、氩激光治疗或视网膜冷凝损伤后的晚期并发症等。
6.特发性原因不明。
(二)发病机制目前对脉络膜新生血管的发病机制尚不明确。
通常认为与视网膜色素上皮-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合体改变有关。
黄斑部视网膜有着极高的代谢要求，需氧量多，血管分布又不同于其他部位。
因此，变性、炎症和外伤等有可能造成黄斑部外层视网膜缺血缺氧，从而产生血管生成因子刺激脉络膜毛细血管新生，形成视网膜下新生血管。
A rcher用光凝造成恒河猴视网膜内层血液供应减少和Bruch膜破裂，诱发了脉络膜新生血管形成的动物模型，并认为影响脉络膜新生血管形成主要有两种因素：一是Bruch膜的破裂，二是外层视网膜细胞结构或成分的改变。
【症状】视网膜下新生血管出现的早期，可无自觉症状。
随着其逐渐扩大、渗漏和破裂出血，可致视力减退、视物变形，出现中心或旁中心暗点。
症状反复发作者，黄斑部受到严重破坏，可造成永久性视力障碍。
检眼镜检查常不易发现视网膜下新生血管。
在一般眼底检查时多表现为渗出和出血。
比较可靠的指征是出现视网膜下出血，因出血位于色素上皮深面而呈暗红色、青灰色或棕灰色，边界比较清楚。
脉络膜新生血管最佳治疗方案
脉络膜新生血管最佳治疗方案概述脉络膜新生血管是一种眼部疾病，常见于糖尿病视网膜病变等疾病中。
脉络膜新生血管的形成会导致视网膜病变、视力丧失以及其他严重的并发症。
为了最大程度地减轻病情，需要制定一个有效的治疗方案。
本文将介绍脉络膜新生血管的治疗方案，并提出最佳的治疗方案。
治疗方案脉络膜新生血管的治疗方案包括激光治疗和药物治疗两种主要方法。
激光治疗激光治疗是一种常见的治疗脉络膜新生血管的方法。
它通过聚焦的激光束烧灼或凝结新生血管，以达到控制其生长的目的。
激光治疗的优点是非侵入性、疗程短以及可控性强，适用于早期的脉络膜新生血管。
然而，激光治疗也存在一定的副作用，可能会影响视力并导致视野缺损。
因此，在制定治疗计划时，应谨慎使用激光治疗，并充分考虑患者的整体情况。
药物治疗药物治疗是目前治疗脉络膜新生血管的主要方法之一。
常用的药物包括抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物和类固醇制剂。
抗VEGF药物通过抑制新生血管的生长和渗透，从而减轻病情。
类固醇制剂则可以抑制眼部炎症，降低血管通透性和抑制脉络膜新生血管的生长。
药物治疗的优点是可控性强、不影响视力和视野，但需要长期用药，并且可能存在一定的副作用。
因此，在使用药物治疗时，需要密切监测病情和患者的反应，并调整治疗方案。
最佳治疗方案针对脉络膜新生血管的治疗，最佳的治疗方案应该综合考虑患者的病情、治疗效果以及患者的个人情况。
以下是制定最佳治疗方案的一些建议：1.医生应根据患者的病情选择适当的治疗方法。
对于早期、轻度的脉络膜新生血管，激光治疗可能是较好的选择。
对于晚期、重度的脉络膜新生血管，药物治疗可能更加适用。
2.在制定治疗方案时，应充分考虑患者的整体情况，包括年龄、性别、身体健康状况以及其他潜在的并发症。
有些患者可能存在其他严重疾病，治疗时需要进行综合评估和考虑。
3.治疗方案应定期进行评估和调整。
治疗方案的效果可能因患者个体差异、病情进展等原因而有所不同。
脉络膜新生血管阶段
视物变形
患者可能会发现看到的 物体形状发生扭曲，如
直线变成弯曲的。
视野缺损
可能出现视野的缺失， 即某些方向或区域看不
到东西。
颜色感知改变
患者可能感觉看到的颜 色与实际不符，或者颜
色变得暗淡。
早期诊断方法
眼底镜检查
01
医生通过眼底镜检查可以直接观察到脉络膜新生血管的形态和
位置。
光学相干断层扫描（OCT）
通过向脉络膜注射光敏剂，然后用激 光照射，可以封闭新生血管。
03
脉络膜新生血管的中期阶段
中期症状和体征
01
02
03
视力下降
中期阶段，患者可能出现 视力下降的症状，表现为 视物模糊、视物变形等。
视物色暗
由于脉络膜新生血管的渗 漏和出血，患者可能出现 视物色暗的症状，表现为 视野中心有暗点。
眼痛、眼胀
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患 者，可以考虑手术治疗，如激光治 疗、冷冻治疗或手术切除等。
04
脉络膜新生血管的晚期阶段
晚期症状和体征
01
02
03
04
视力下降
随着病情的发展，患者可能会 出现视力下降的症状，严重时
甚至可能导致失明。
视野缺损
脉络膜新生血管可能导致视网 膜缺血和缺氧，从而引起视野
激光治疗
对于较小、局限的脉络膜新生血管， 可采用激光光凝术进行治疗。
手术治疗
对于较大、广泛的脉络膜新生血管， 或药物治疗无效时，可考虑手术治疗。
联合治疗
根据病情，医生可能会采用多种治疗 方法相结合的方式，以达到最佳的治 疗效果。
患者自我管理建议
定期复查
按照医生的建议，定期进行眼科检查，以便 及时了解病情变化。
脉络膜新生血管的分类
脉络膜新生血管的分类
1基本介绍
脉络膜新生血管的分类是指了解并理解脉络膜新生血管的结构，对其进行分类研究。
脉络膜新生血管系统（vasculogenesis）可分为组织性血管，也称为从毛细血管分支和脉络网，主要发生在胎儿期间，可以形成特异性血管构成，可以活动抗原受体和降低血小板浓度。
2分类
根据脉络膜新生血管的形态学特征，可将其分为以下几类：
（1）血管修复型：包括血管修复型脉络膜，即表皮成纤维细胞泛细胞，其核固定在胶原纤维网络上，表皮细胞形成弹性血管壁，以及渗透和收缩血管，并与毛细血管相连接，保护毛细血管壁。
（2）血管发育型：包括血管发育型脉络膜，其组织较复杂，具有丰富的实质层，主要有成纤维细胞、内皮细胞、间质细胞和细胞凋亡片等，血管壁可以被表皮细胞遮盖，保护其免受损伤和感染，从而使新生血管系统连续发育并不断扩张。
（3）星形细胞发育型：包括星形细胞发育型脉络膜，由基底膜隔开的毛细血管内皮层即表皮血管内皮细胞，其表皮血管内皮细胞呈菱形，两个菱形元素紧密结合形成星形结构，具有明显的上皮样结构，
其壁中含非常明显的细胞墙，弹性纤维较多，其壁内丰富的凝血因子和血浆蛋白可以提高血液凝固。
3结论
脉络膜新生血管的分类可根据其形态学特征分为血管修复型、血管发育型和星形细胞发育型三种，其中各类血管具有不同的结构特征，具有不同的功能，可居发挥重要的作用。
视网膜激光治疗脉络膜新生血管一例
视网膜激光治疗脉络膜新生血管一例摘要：张xx，白内障术后2月开始出现右眼视力下降，矫正视力0.25，OCT 检查发现黄斑区颞上方视网膜渗出性脱离波及黄斑中心凹，黄斑颞上方可见局部的网膜下中等反射病灶，伴RPE层破坏。
眼底彩照可见黄斑颞上方一较大范围的视网膜浅脱离，病灶内较多的黄白色小点。
考虑诊断：2型CNV，给予行FFA检查：右眼早期可见颞上方强荧光渗漏点，至晚期荧光继续增强，渗漏范围扩大，并伴有轻度的荧光积存。
诊断：2型CNV。
给予2次激光治疗后，视力提高，患者对治疗效果满意。
【关键词】脉络膜新生血管视网膜激光玻璃体视网膜疾病张xx，女，77岁，2019.4.15在我科常规检查发现早期白内障，并行右眼黄斑oct检查，未见黄斑异常。
(A)A2021.1.14 患者因白内障加重入我科行右眼白内障手术，常规行OCT检查：右眼黄斑未见异常。
术后矫正视力0.8。
(B)B术后2月开始出现右眼视力下降，矫正视力0.25，眼底彩照可见黄斑颞上方一较大范围的视网膜浅脱离，病灶内较多的黄白色小点。
(C)COCT检查发现右眼黄斑区颞上方视网膜渗出性脱离波及黄斑中心凹，黄斑颞上方可见局部的网膜下中等反射病灶，伴RPE层破坏。
(D)D考虑诊断：2型CNV。
给予行FFA检查：右眼早期可见颞上方强荧光渗漏点，至晚期荧光继续增强，渗漏范围扩大，并伴有轻度的荧光积存。
诊断：2型CNV。
(E)E2021.4.12遂给予532激光光凝CNV病灶，2021.4.29患者来院复查，矫正视力0.25，较术前无提升。
OCT检查：可见视网膜下液较光凝前未明显吸收，病灶处可见激光斑，视网膜变薄，下方CNV病灶较前缩小。
考虑病灶未完全破坏，再次给予CNV病灶激光光凝。
(F、G)FG2021.5.18患者复查，视力明显提高，矫正至0.8，OCT提示黄斑处视网膜下液明显减少，病灶处视网膜厚度变薄，CNV病灶较术前基本消失。
患者对治疗效果满意。
(H、K)HK讨论：脉络膜新生血管一般大部分都出现在黄斑区，部分出现在黄斑区外，黄斑区外的病灶可以选择直接行视网膜光凝破坏病灶，当病灶光凝后，新生血管逐步萎缩，渗漏减轻，加上RPE泵的功能，可以促进视网膜下液的吸收。
脉络膜新生血管介绍
脉络膜新生血管介绍篇1：脉络膜新生血管介绍为了帮助大家普及健康知识，这次我们要介绍的是脉络膜新生血管，这是一种不常见的疾病，所以大家肯定不知道也没关系，哪怕是第一次听说。
在下一篇文章中，我们将详细介绍脉络膜新生血管，请大家认真阅读。
脉络膜新生血管是指来自脉络膜毛细血管的增殖血管，通过bruch膜的裂口而扩展，在bruch膜与视网膜色素上皮之间、或神经视网膜与视网膜色素上皮之间、或位于视网膜色素上皮与脉络膜之间增殖形成，许多累及rpe-bruch膜-脉络膜毛细血管复合体的疾病均可导致cnv的形成，又称视网膜下新生血管。
多见于黄斑部，因而损害中心视力。
本病已成为致盲的主要原因之一。
常见于成人眼，特别是60岁以上者。
应早期发现并及时处理。
典型症状:在视网膜下新生血管形成的早期，可能没有自觉症状。
随着其逐渐膨胀、渗漏和破裂出血，可引起视力下降、视觉扭曲、中央或旁中央暗点、反复发作的症状，以及黄斑的严重损害，可造成永久性视力损害。
在眼底镜检查中通常很难发现视网膜下的新生血管。
在一般的眼底检查中，视网膜下出血是一个可靠的指征，由于出血位于色素上皮的深层表面，边界清晰，所以呈暗红色、蓝灰色或棕灰色。
如果出血穿透色素上皮，到达视网膜的神经上皮下或神经上皮，则为鲜红色。
在少数情况下，出血可以穿透视网膜神经上皮并逸入玻璃体。
另一个迹象是脂质样渗出的出现。
新生血管区可见视网膜神经上皮脱离，与中心性浆液性脉络膜视网膜病变的视网膜神经上皮脱离不同。
其浆液混浊，病程长者可出现囊性黄斑水肿。
脉络膜新生血管持续数月或数年，逐渐稳定，被灰黄色的纤维血管膜取代，后者可随后变白，最终形成视网膜脉络膜萎缩区。
大家要对脉络膜新生血管有很好的了解，按时去医院体检，看看身体有没有异常。
只有尽早发现自己的问题，才能更好的解决。
希望大家都能健康快乐的生活，多了解健康。
篇2：脉络膜新生血管要怎么治疗脉络膜新生血管是一种常见于成人的疾病。
如果不及时治疗，会对视力造成严重损害。
脉络膜新生血管原因是什么？怎么治？
脉络膜新生血管原因是什么？怎么治？黄斑部尤其是中央凹发生脉络膜新生血管的话，会导致视力明显下降。
这是一种严重的情况，会导致视野中心难以看清并影响日常生活。
年龄相关性黄斑变性并不是导致脉络膜新生血管形成的唯一疾病。
下文探讨一下近视脉络膜新生血管、血管样条纹、特发性脉络膜新生血管、葡萄膜炎。
视网膜外侧富含血管的膜称为脉络膜，从脉络膜生长出的原本不存在于视网膜色素上皮下方或上方的异常血管称为脉络膜新生血管。
脉络膜新生血管与正常血管不同，它是脆弱的，会渗漏血液成分并导致出血。
血液成分的泄漏会导致视网膜肿胀（视网膜水肿）和视网膜下积水（浆液性视网膜脱离）。
这会损害正常的视网膜并降低视觉功能。
最终，黄斑上会形成一个大疤痕，如果疾病发展到那个程度，就很难恢复到原来的正常视网膜了。
【症例1】 47岁女性双眼最高近视度数超过1800度。
双眼的轴向长度也超过30毫米。
大约两个月前，只用左眼视物时，东西看起都是扭曲的。
矫正视力可达1.2。
眼底照片可以看到很多近视性的眼底变化光学相干断层扫描 (OCT) 图像在中央凹上方和视网膜色素上皮（视网膜侧）上方可见一个高反射团块，疑似出现了脉络膜新生血管。
荧光眼底血管照影图像圆圈区域是脉络膜新生血管。
本例高度近视，考虑为近视性脉络膜新生血管。
【症例2】 45岁女性两年前，发现右眼黄斑部病变。
仅用右眼视物时，东西看起来扭曲。
矫正视力可达1.5。
眼底照片可见中央凹下有一黄白色纤维团光学相干断层扫描 (OCT) 图像在中央凹下，可见穿透视网膜色素上皮层的高反射团块，高度疑似脉络膜新生血管。
由于该症例没有其他特征性眼科表现，也不是严重近视，因此考虑特发性脉络膜新生血管。
【症例3】 68岁女性从10 天前开始，仅用右眼视物时，东西看起来会扭曲。
矫正视力为0.7。
眼底照片可见右眼黄斑和中央凹耳侧有一黄白色肿块（=脉络膜新生血管），周围有出血。
光学相干断层扫描(OCT) 图像可见视网膜色素上皮的视网膜侧有高反射性团块（= 脉络膜新生血管）和中央凹下的视网膜下液体。
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• 新生血管的成熟
PDGF,aFGF,Ang及受体Tie-1,Tie-2
RPE对CNV的双重调节功能
1.促进作用 生成促进血管内皮细胞增生和移行的VEGF,FGF,TGFa,TNF-a等等 诱导体内血管内皮细胞形成窗孔结构，影响新生血管的成 熟 2.抑制作用 直接接触抑制血管内皮细胞的移行 分泌抑制血管内皮细胞生长的物质：TGF-b,PEDF 释放凝血酶原激活物抑制因子，使纤维酶原向纤溶酶的转 化受阻，细胞外基质不能降解
STAT3+CNV
• • • • • • • • • • • • • • 1.A novel protective role for the innate immunity Toll-Like Receptor 3 (TLR3) in the retina via Stat3. Mol Cell Neurosci. 2014 Sep 28;63C:38-48 IF:3.73 TF-mediated protection of photoreceptors requires initial activation of the cytokine receptor gp130 in Müller glial cells. Proc Natl Acad Sci U S A. 2013 Nov 19;110(47):E4520-9 IF:9.81 3.Toll-like receptor 3 (TLR3) protects retinal pigmented epithelium (RPE) cells from oxidative stress through a STAT3-dependent mechanism. Mol Immunol. 2013 Jun;54(2):122-31 IF:3.0 4.Suppression of choroidal neovascularization through inhibition of APE1/Ref-1 redox activity. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014 Jun 26;55(7):4461-9 IF.3.66 5.IL-27 inhibits pathophysiological intraocular neovascularization due to laser burn. J Leukoc Biol. 2012 Feb;91(2):267-73 IF:4.3 6.Interleukin-6 receptor-mediated activation of signal transducer and activator of transcription-3 (STAT3) promotes choroidal neovascularization. Am J Pathol. 2007 Jun;170(6):2149-58 IF:4s choroidal neovascularisation in mice via the oxidative stressinduced activation of STAT3 signalling in RPE cells. PLoS One. 2012;7(10):e47600. doi: 10.1371/journal.pone.0047600. Epub 2012 Oct 19
巨噬细胞
激光诱导CNV，第一天巨噬细胞出现，第 三天达到高峰，5-7天后开始减少。
VEGF，MMP-9 蛋白水解酶（玻璃膜）
IL-1a,IL-1b,TNF-a IL-8,MCP-1
生成血管活性因子
巨噬细胞+RPE
参与血管内皮生长因子诱发脉络膜 新生血管的信号通路
• • • • MAPK途径 PI-3K-AKt/PKB途径 钙离子依赖性激酶途径 NO途径
HIF-1
Functions as a master transcriptional regulator of the adaptive response to hypoxia. Under hypoxic conditions, activates the transcription of over 40 genes, including erythropoietin, glucose transporters,glycolytic enzymes, vascular endothelial growth factor, HILPDA, and other genes whose protein products increase oxygen delivery or facilitate metabolic adaptation to hypoxia. Plays an essential role in embryonic vascularization, tumor angiogenesis and pathophysiology of ischemic disease.
脉络膜新生血管 CNV
CNV的发生机制
RPE-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合体改变对CNV的影响
遗传 衰老 光损伤 玻璃膜疣 营养失调 炎症
炎症因子 血管因子
新生血管
C57BL/6J（B6） Laser-induced CNV
• 腹腔麻醉：0.5%戊巴比妥钠 • 散瞳：托品酰胺苯肾上腺素 • 激光：647.1 nm; 50mm spot size; 0.05 s duration; 360 mW. 1PD；3,6,9,12 o’clock positions
Fundus fluorescein angiography
3 min after intraperitoneal injection of 0.3 mL of 2%fluorescein sodium was injected into the intraperitoneal cavity of the mice.
细胞
名称
内皮细胞 RPE 巨噬细胞
细胞株
the murine cell line b-End3; human umbilical vein endothelial cells; Choroid-retinal endothelial cell line
human cell line ARPE19; the murine cell line RAW264.7
• • • • • • • • • • • • • • 1.Roles for the ubiquitin-proteasome pathway in protein quality control and signaling in the retina: implications in the pathogenesis of age-related macular degeneration. Mol Aspects Med. 2012 Aug;33(4):446-66 IF:10.3 2.Macular pigment lutein is antiinflammatory in preventing choroidal neovascularization. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2007 Dec;27(12):2555-62 IF:5.53 3.IKK2 inhibition attenuates laser-induced choroidal neovascularization. PLoS One. 2014;9(1):e87530 IF:3.53 4.TNF-α decreases VEGF secretion in highly polarized RPE cells but increases it in non-polarized RPE cells related to crosstalk between JNK and NF-κB pathways. PLoS One. 2013;8(7):e69994 IF:3.53 5.NLRP3 inflammasome activation in retinal pigment epithelial cells by lysosomal destabilization: implications for age-related macular degeneration. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013 Jan 7;54(1):110-20 IF:3.66 6.Regulatory role of HIF-1alpha in the pathogenesis of age-related macular degeneration (AMD). Ageing Res Rev. 2009 Oct;8(4):349-58 IF:7.63 7.Roles of NFκB-miR-29s-MMP-2 circuitry in experimental choroidal neovascularization. J Neuroinflammation. 2014 May 15;11:88 IF:4.9
NFκB受多种细胞内和细胞外的刺激如细胞因子，氧化剂自由基，紫 外线照射，细菌性或病毒性产物激活的转录调节子。激活的NFκB 易位到细胞核中，并刺激参与多种生物功能的基因的表达。NFκB 的不适当活化已经与许多炎症性疾病相关，而NFKB的持久性抑制 导致不适当的免疫细胞的发育或延缓细胞生长。
NF-kappa-B
P38内皮细胞移行
VEGF诱导活 化:ERK,JNK
ILK：内皮细胞增 生和移行
PI-3K:CEC增生
转录因子
• STAT3 • NF-kappa-B • HIF-1
STAT3
Signal transducer and transcription activator
退化期CNV的RPE细胞中，有STAT3的高表达， 而在已纤维化的盘状瘢痕中，STAT3的表达呈 阴性，提示STAT3的活化与CNV的纤维化有关。