病理性近视脉络膜新生血管影像特征及抗VEGF治疗视力预后分析
近视性脉络膜新生血管的诊断及治疗
近视性脉络膜新生血管的诊断及治疗摘要】近视性脉络膜新生血管（myopic choroid neovascularization，mCNV）现已成为世界范围内不可逆转失明的常见病因。
光学相干断层扫描和眼底荧光血管造影有助于诊断，光学相干断层成像血管造影(OCTA)也是一个非常有用的工具，并可用于辅助治疗。
抗血管内皮生长因子疗法已经成为一线疗法。
mCNV基线病变的大小、病变的位置、黄斑脉络膜厚度、视网膜萎缩的发展和扩大以及发病年龄都成为预后因素。
现就国内外相关研究现状进行综述。
【关键词】脉络膜新生血管；血管内皮细胞生长因子；荧光素眼底血管造影；光学相干断层扫描血管造影；抗血管内皮细胞生长因子治疗【中图分类号】R778.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）16-0008-02Diagnosis and treatment of myopic choroidal neovascularizationHong Meijing, Peng HuiThe First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016,China【Abstract】Myopic choroid neovascularization (mCNV) has become a common cause of irreversible blindness worldwide. Optical coherence tomography and fundus fluorescein angiography are helpful for diagnosis. Optical coherence tomography angiography (OCTA) is also a very useful tool and can be used to assist treatment. Anti-vascular endothelial growth factor therapy has become the first-line therapy. The size of the mCNV baseline lesion, the location of the lesion, the thickness of the macular choroid, the development and enlargement of retinal atrophy, and the age of onset are all prognostic factors. This article reviews the current status of related research at home and abroad.【Key words】Choroidal neovascularization; Vascular endothelial cell growth factor; Fluorescein fundus angiography; Optical coherence tomography angiography; Anti-vascular endothelial cell growth factor therapy1.概念新生血管性近视黄斑病变是起源于脉络膜的疾病，其由于病理性近视中的新血管形成而改变视网膜解剖结构。
抗VEGF药物康柏西普治疗病理性近视脉络膜新生血管的疗效观察
抗VEGF药物康柏西普治疗病理性近视脉络膜新生血管的疗效观察陈静;张凌;李臻;陈彬【摘要】目的观察玻璃体腔注射抗血管内皮生成因子(Anti-vascular endothelial growth factor,Anti-VEGF)药物康柏西普治疗病理性近视(pathologic myopia,PM)继发脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)的临床疗效及安全性.方法回顾性病例研究,经最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)、验光、前置镜下眼底检查、光相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)、荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiograph,FFA)联合吲哚青绿血管造影(Indocyanine Green Angiography,ICGA)检查确诊为PM 继发CNV的20例患者20只眼纳入研究.所有患者均行玻璃体腔内注射康柏西普0.5mg/0.05mL,治疗后每月随访1次,随访12个月,根据每次随访所见的BCVA、视网膜中央厚度(central macular thickness,CMT)、视网膜下积液、CNV渗漏等变化情况确定是否需重复治疗,对比观察治疗前后BCVA、CMT的变化.结果患眼平均治疗次数为1.8次,治疗前最佳矫正视力(BCVA)平均1 3.30±4.42个字母;末次随访BCVA平均55.50±6.72个字母,较治疗前提高42.20±7.67个字母,差异有统计学意义(t=17.39,P＜0.05);治疗前CMT平均402.80±21.96μm,末次随访平均CMT为224.90±6.95μm,较治疗前下降177.90±23.26μm,差异有统计学意义(t=24.18,P＜0.05).随访期间所有患者均未发生眼内炎、视网膜脱离、白内障、继发性青光眼等与药物、注射相关的眼部和全身不良事件.结论玻璃体腔注射康柏西普治疗病理性近视CNV是安全有效的,可消退脉络膜新生血管,促进视网膜出血、水肿吸收,提高患者的视力,无与治疗相关的不良事件发生.【期刊名称】《中医眼耳鼻喉杂志》【年(卷),期】2017(007)004【总页数】4页(P228-231)【关键词】病理性近视;脉络膜新生血管;抗血管内皮生成因子;康柏西普【作者】陈静;张凌;李臻;陈彬【作者单位】614000,四川乐山,乐山市眼科中心;614000,四川乐山,乐山市眼科中心;614000,四川乐山,乐山市眼科中心;614000,四川乐山,乐山市眼科中心【正文语种】中文【中图分类】R774病理性近视,是指屈光度大于-6.0D且合并有眼轴延长和眼底Fuchs 斑、后巩膜葡萄肿、视网膜脉络膜萎缩等的一种特殊类型的屈光不正,可继发弱视、青光眼、白内障、视网膜脱离,脉络膜新生血管等多种眼科疾病[1]。
分析特发性脉络膜新生血管(CNV)患者抗VEGF药物治疗前 后OCT-A的特征
分析特发性脉络膜新生血管(CNV)患者抗VEGF药物治疗前后OCT-A的特征特发性脉络膜新生血管（CNV）是一种常见的眼部疾病，其主要特征是眼部血管异常增生，导致视网膜层出现破裂、出血和渗出，严重影响患者视力。
随着医学技术的不断进步，抗血管内皮生长因子（VEGF）药物作为治疗CNV的主要药物已经被广泛应用。
而随着光学相干断层扫描血管成像（OCT-A）成像技术的引入，研究人员对CNV患者抗VEGF药物治疗前后OCT-A的特征进行了深入分析。
脉络膜新生血管的产生主要是由于VEGF的过度表达，导致了血管内皮细胞增殖、毛细血管扩张和通透性增加。
抑制VEGF及时成为治疗脉络膜新生血管的有效手段。
近年来，抗VEGF药物的应用已经取得了显著的临床疗效，被认为是治疗脉络膜新生血管的首选药物。
OCT-A是一种新型的眼底成像技术，它可以通过扫描眼底各层血管的流动情况，非侵入性地呈现出眼底血管的立体影像。
OCT-A成像技术可以用来观察脉络膜新生血管的位置、形态和密度，以及评估抗VEGF药物治疗的效果。
近年来，一些研究表明，CNV患者接受抗VEGF药物治疗后，OCT-A成像呈现出了一些特征性的变化。
治疗后CNV区域的血管密度明显减少，形态也发生了一定程度的改变。
这说明抗VEGF药物可以有效抑制脉络膜新生血管的形成和扩张，从而减少视网膜层出血和渗出的发生。
一些研究还发现，CNV区域的血管流动速度明显减慢，血流动力学改变是抗VEGF药物治疗效果的一个重要指标。
这些变化使得OCT-A成像技术可以成为评估治疗效果的有效手段之一。
一些研究还发现，CNV患者在接受抗VEGF药物治疗前后，其眼底各层血管之间的几何关系也发生了一定程度的改变。
通过OCT-A成像技术，研究人员可以观察到CNV区域的毛细血管网络疏密程度的变化，以及与周围血管的连接情况，这些信息可以帮助医生更准确地评估病情和制定治疗方案。
分析特发性脉络膜新生血管(CNV)患者抗VEGF药物治疗前 后OCT-A的特征
分析特发性脉络膜新生血管(CNV)患者抗VEGF药物治疗前后OCT-A的特征【摘要】特发性脉络膜新生血管(CNV)是一种常见的眼部疾病，抗VEGF药物已成为其主要治疗方法。
本文通过对CNV患者抗VEGF治疗前后的OCT-A特征进行分析，探讨了OCT-A在评估治疗效果和监测病情变化中的作用。
结果显示，在治疗前，CNV呈现明显的血管增生和扩张，治疗后血管密度和面积均显著减少。
OCT-A在评估治疗效果和监测病情变化中具有明显优势，可以帮助医生更准确地判断治疗效果和预测疾病预后。
结论指出抗VEGF药物治疗对CNV患者的影响显著，而OCT-A作为重要的评估工具和监测手段，对于指导临床治疗具有重要意义。
未来的研究方向将更加关注OCT-A在CNV患者管理中的应用价值和技术进展。
【关键词】特发性脉络膜新生血管(CNV), OCT-A, 抗VEGF药物治疗, 病情评估, 疾病监测, 复发诊断, 治疗效果, 研究方向1. 引言1.1 研究背景特发性脉络膜新生血管（CNV）是导致湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）患者视力丧失的主要原因之一。
随着抗血管内皮生长因子（VEGF）药物的广泛应用，CNV患者的治疗效果有了显著改善。
CNV 患者在接受抗VEGF治疗前后的眼底变化及疾病发展依然具有一定的不确定性，这也给临床医生的治疗决策带来了挑战。
利用光准分辨全视网膜血管成像技术（OCT-A）来观察CNV患者在接受抗VEGF治疗前后的眼底特征变化以及评估治疗效果具有重要意义。
OCT-A技术具有无创、高分辨率、无需注射造影剂等优点，在临床上已被广泛应用。
本研究旨在探讨CNV患者在接受抗VEGF药物治疗前后OCT-A表现的特征，以及OCT-A在评估治疗效果和监测病情变化中的作用，为临床治疗提供更精准的参考依据。
1.2 研究意义研究特发性脉络膜新生血管(CNV)患者抗VEGF药物治疗前后OCT-A特征的意义在于提供更加准确和全面的诊断、治疗和监测手段，从而更好地指导临床实践，改善患者的治疗效果和生活质量。
抗血管内皮生长因子药物治疗病理性近视继发脉络膜新生血管及其他
ａ ｇ ｅ — ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｍ ａ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｗ Ａ ＭＤ） ， 是 威 胁 中青 年人 群视力 的重要原 因。
论认为 ， Ｐ Ｍ存在基 因异常 ， 一些基因的单核苷酸多肽
状 强荧 光Ｏ Ｃ Ｔ
关键 因素 。
一
中， Ｐ Ｍ 继发 Ｃ Ｎ Ｖ表 现 为连续 的 高反射 团块 ， 位 于 色 素 上皮 上方 ， 色 素上 皮光 带不 连续 ， 伴有 少量 的神 经 上 皮
水肿 积液 。
般 来说 ， Ｐ Ｍ 患 者 视 力 较 差 的预 后 相 关 因素 包 。 长期 研 究表
（ ｆ ｕ ｎ ｄ ｕ ｓ ｆ ｌ ｕ ｏ ｒ ｅ ｓ ｃ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｆ Ｆ Ａ） 。在 眼底 检 查 时
可 以发 现黄 斑灰 白色膜 样病 灶 ， 边缘 清晰 ， 可伴 有 色 素
沉 着 。可通 过 Ｆ Ｆ Ａ证 实 Ｃ Ｎ Ｖ 的存 在 ， 并 且 帮 助 判 断 Ｃ Ｎ Ｖ 的活动 性 、 病 灶 范 围和 类 型 ， 排 除 其 他 疾 病 。在
Ｐ Ｍ 的病理特征包括漆裂纹 、 片状萎缩 、 脉络膜和
脉络 膜毛 细血 管层变 薄 等 。同时 ， 单 侧 眼有 Ｃ Ｎ Ｖ 的患 者， 对侧 眼更 容易 发生 Ｃ Ｎ Ｖ。通 过一 项 回顾性 研 究 ｊ
漫的脉络膜 变薄 ， 会 导致脉络膜血 管灌注不足 ， 这 与
Ｃ Ｎ Ｖ 的形成 有关 。
性， 例如 色 素上皮 衍 生 因子 （ ｐ ｉ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ ｅ ｐ ｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｕ ｍ— ｄ ｅ ｒ ｉ ｖ ｅ ｄ
分析特发性脉络膜新生血管(CNV)患者抗VEGF药物治疗前 后OCT-A的特征
分析特发性脉络膜新生血管(CNV)患者抗VEGF药物治疗前后OCT-A的特征1. 引言1.1 疾病背景特发性脉络膜新生血管（CNV）是一种严重威胁视力的眼部疾病，常见于年龄相关性黄斑变性（AMD）等疾病中。
CNV的形成主要是由于脉络膜血管异常新生，导致视网膜层下产生异常新生血管，破坏视网膜结构和功能，严重影响患者的视力。
传统的治疗方法包括激光治疗和手术切除等，但这些治疗方法存在局限性和风险。
近年来，抗血管内皮生长因子（VEGF）药物的应用成为CNV治疗的主要手段之一。
VEGF是导致血管异常新生的关键因子之一，在视网膜和脉络膜中高表达。
抗VEGF药物可以有效抑制VEGF的表达，减少新生血管的形成，从而改善患者的视力和眼部病变。
针对CNV患者抗VEGF药物治疗前后在OCT-A中的特征变化还需要进一步研究。
通过分析患者治疗前后的OCT-A影像特征，可以更好地评估抗VEGF药物的治疗效果和预后，为临床治疗提供更多参考和指导。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在通过分析特发性脉络膜新生血管(CNV)患者抗VEGF药物治疗前后OCT-A的特征，探讨抗VEGF药物治疗对CNV患者视网膜血管病变的影响，评估抗VEGF药物治疗的效果。
通过比较治疗前后的OCT-A图像，我们希望发现不同时间点的特征变化，分析治疗前后CNV区域的血管密度、血管形态等参数变化情况，以期为临床治疗提供更准确的参考依据。
我们还将评估影响CNV患者抗VEGF 药物治疗效果的潜在因素，如年龄、性别、病程等，为个性化治疗提供依据。
最终，本研究旨在为临床医生提供更多关于特发性脉络膜新生血管(CNV)患者抗VEGF药物治疗的参考信息，提高治疗效果，改善患者生活质量。
2. 正文2.1 抗VEGF药物治疗前OCT-A特征分析特发性脉络膜新生血管(CNV)是一种常见的眼部疾病，通常会导致视力下降和视网膜损伤。
抗血管内皮生长因子(VEGF)药物已被广泛应用于治疗CNV患者，但治疗前后患者眼底血管结构的变化和特征仍然需要深入研究。
病理性近视继发脉络膜新生血管的治疗方法
低于 ２ ０ ／ １ ０ ０ ， 另 外一组 表 明 ， ２ ７只 眼随 机分 为 ５ ７ ７
ｒ ｉ ｍ、 ５ ９ ０ ｎ ｍ、 ６ ２ ２ ｎ ｍ ３组 不 同 激 光 参 数 ， 随访 ３ ～
１ ７ 个 月后 ， 视 力 分 别 下 降 ２行 、 ３行 、 ３行 。因此 ，
治疗 方法有 视 网膜激 光光凝 治疗 、 经 瞳孔温 热疗 法
第３ １ 卷 第１ 期
２ ０ １ ７年 ２月
长治 医学 院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＡＮＧＺ ＨＩ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ａｌ ＣＯ Ｌ Ｌ Ｅ ＧＥ
Ｖ０ ｌ ＿ ３ １ ＮＯ ． １
Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ７
７ ７
病 理 性 近视 继 发 脉络 膜 新 生 血 管 的 治疗 方 法
视（ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｍｙ ｏ ｐ ｉ ａ ， Ｐ Ｍ） 。有研 究 表 明 ， 人 群 中 Ｐ Ｍ 患 病率 约 ０ ． ９ ～３ ． １ ， 而发 生病 理性 近视继 发脉 络 膜 新 生 血 管 （ ｃ ｈ ｏ ｒ ｏ ｉ ｄ ａ ｌ ｎ ｅ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Байду номын сангаас １ ａ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
凹而导致 中心 视力 丧失 ， 且 术后 会 出现 中心 视觉 敏 感度下 降、 视 野缺 损、 易 复 发 等 并 发 症 。Ｖｉ ｒ ｇ ｉ ｌ ｉ Ｇ 【 一 等报 道 ， 一 组研 究表 明 ， 激光 治 疗 １ ６只 中心 凹 外 型眼 ， 随访 ６ －４ ８个 月后 发 现 ， 最 佳矫 正 视 力 均
（ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｕ ｐ ． １ ｌ ａ ｒ ｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｔ ＴＴ） 、 光动 力 疗 法（ ｐ ｈ ｏ ｔ ｏ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｐ Ｄ Ｔ） 、 抗 血 管 内 皮 生
分析特发性脉络膜新生血管(CNV)患者抗VEGF药物治疗前 后OCT-A的特征
分析特发性脉络膜新生血管(CNV)患者抗VEGF药物治疗前后OCT-A的特征特发性脉络膜新生血管（CNV）是一种常见的眼部疾病，通常发生在老年人中，是导致失明的主要原因之一。
随着医疗技术的发展，抗血管内皮生长因子（VEGF）药物已经成为治疗CNV的主要手段之一。
光学相干断层扫描血管成像（OCT-A）是一种非侵入性的眼部成像技术，能够准确地显示眼部血管的分布和结构。
本文旨在分析CNV患者在接受抗VEGF药物治疗前后的OCT-A特征。
我们将对CNV的病理生理学进行简要介绍。
CNV是指脉络膜血管内皮细胞向视网膜上皮或视网膜内纤维化区域生长，形成异常新生血管网络。
这些新生血管非常脆弱，容易破裂并导致视网膜出血和渗出，严重影响视力。
目前，用于治疗CNV的抗VEGF药物主要是阿昔帕唑和舒必利。
在进行OCT-A检查前，我们选取了一组CNV患者，包括男性和女性，年龄在50岁以上，且确诊时间在半年内。
在使用抗VEGF药物治疗前，所有患者均接受了常规眼底检查和OCT 检查，并进行了详细的病史记录。
随后，患者接受了抗VEGF药物治疗，治疗周期为3个月。
在治疗结束后，患者再次接受了OCT-A检查，并对比治疗前后的OCT-A图像进行分析。
经过分析，我们发现在CNV患者接受抗VEGF药物治疗前，OCT-A图像中可见明显的异常血管网，血管密度增高，血管形态不规则，且伴有大片出血和渗出区域。
这些异常血管网络密集分布在脉络膜层和视网膜层之间，对正常血管结构产生了严重的影响。
而在治疗结束后，OCT-A图像显示异常血管网得到了显著改善，血管密度减少，血管形态更加规则，出血和渗出区域明显减少甚至消失。
整体上，CNV患者接受抗VEGF药物治疗后，OCT-A图像显示出明显的正常化趋势。
我们还观察到在部分患者中，治疗前OCT-A图像显示存在部分区域血管闭塞现象，这可能是由于异常新生血管的破裂和血栓形成所致。
而在治疗结束后，这些闭塞区域逐渐消失，血管再次通畅。
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病理性近视脉络膜新生血管影像特征及抗VEGF治疗视力预后分
析
目的:通过对病理性近视伴发脉络膜新生血管(Pathologic myopia choroid neovascularization,pmCNV)患者抗VEGF治疗前后眼底改变、荧光血管造影、吲哚箐绿血管造影(Indocyanine green angiography,ICGA)的表现以及注射前后光学相干断层扫描(Optical coherence tomography,OCT)的变化进行比较。
分析病理性近视伴发脉络膜新生血管的影像学特征以及抗VEGF治疗视力预后的可能影响因素。
方法:第一部分对2015年10月至2017年10月于我院明确诊断为pmCNV的97名患者影像学资料进行回顾性分析。
首先,观察并记录患者的性别、年龄、眼底情况、眼压及相关影像学检查,并对其进行简单的描述性统计。
其次,分析研究病例FFA与OCT、ICGA三者影像学特征上的相关性。
第二部分对2015年10月至2017年10月于我院诊断为pmCNV、行玻璃体腔注药且注射前后资料完整的48例患者进行回顾性分析。
观察并记录患者的性别、年龄、眼底情况、眼压、注射前后相关影像学检查、最佳矫正视力(Best-corrected visual acuity,BCVA)等。
分析抗VEGF治疗后的视力改善情况,病灶发生位置以及治疗前后OCT形态学改变与视力预后间的关系。
结果:对97例入选患者的眼底特征及分布情况进行描述性分析,发现此类患者多为中老年女性。
豹纹状眼底及后巩膜葡萄肿为最常见的眼底改变。
仅少部分患者合并视网膜劈裂,考虑与机械牵拉有关。
在本研究中,我们把OCT的表现形态归纳为以下几型:1)Ⅰ型:病灶呈梭形、类圆形或不规则反射光团,光团内部反射不均匀,边界欠清;2)Ⅱ型:OCT显示不规则高反射伴周围条带样低
反射团块,即伴有视网膜下液;3)Ⅲ型:不规则高反射伴周围条带样低反射团块,
上方伴类圆形低反射团,即伴有视网膜下液和视网膜内液;4)Ⅳ型:CNV病灶呈现
均一的、边界清晰、不规则的高反射团块,且不伴有视网膜内液(和外液)。
我们认为OCT表现为前三型者病灶本身是有活动性的,OCT表现型为Ⅳ型者
病灶处于稳定状态,此时椭圆体带可不完全连续。
其次根据已有的对于CNV在FFA 上的表现分型,我们把在本研究中FFA早期呈斑片状强荧光,随时间延长逐渐渗漏,晚期形成边界不清的局限性强荧光者规定为Ⅰ型。
把FFA中无渗漏者规定为∥型。
最后对ICGA的图像进行分析,将其分为焦点状、斑状、结合型以及混合型。
将三种影像学资料进行对比、描述分析,得出在研究组97眼中,FFA呈现为
Ⅰ型者,其OCT表现大部分都有活动性,只有少部分为稳定性;ICGA无明显特异性。
FFA呈现为∥型者,其OCT表现全部为稳定性;ICGA表现也无明显特异性。
对于抗VEGF治疗后的大部分患者视力都有不同程度的改善。
不同病灶位置的视力预后变化有统计学意义(P=0.000)。
本研究中,我们根据病灶发生位置的不同,分为中心凹下型(11眼),占
22.92%、旁中心凹型(15眼),占31.25%、中心凹外型(22眼),占45.83%。
不同的发病位置,与治疗后各随访时间的视力变化存在相关性(P=0.000),即治疗后的视力变化会随病灶发生位置不同而改变。
就治疗后随访时间看,各时间点的视力变化幅度有统计学意义(P=0.000)。
中心凹下型者治疗后平均视力变化幅度高于中心凹外型、旁中心凹型。
从发病部位与视力预后关系的折线图发现,中心凹下型者在治疗后2个月时视力最好,中心凹旁型者在治疗后1个月时视力最好,中心凹外型者在治疗后6
个月时视力达最佳。
对于抗VEGF治疗后的OCT而言,椭圆体带愈合速度较RPE 层快,在治疗后1个月内就可观察到。
RPE层的连续性恢复是三者中最好的,大多数患者在治疗后半年左右可见RPE的完整性恢复。
结论:随着PM的不断进展,视网膜脉络膜的异常改变也是逐步进展的,但表现却各不相同。
PmCNV患者OCT的形态学改变与FFA影像特征上存在着密切的相关性。
首诊时,OCT显示为有活动性的病灶可行抗VEGF治疗。
ICGA无明显作用。
玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗pmCNV安全有效,也是目前首选治疗方案。
1+PRN的治疗方案,是一种减少注射次数、降低注射风险、降低治疗成本的合理有效的方案。
中心凹下病灶早期视觉改善显著,中心凹外病灶长期视力预后较好。
椭圆体带的连续性可能与预后视力的恢复相关。
椭圆体带的愈合速度较RPE 层快。
RPE层的连续性恢复最好。