脉络膜新生血管阶段一
脉络膜的分类
脉络膜的分类脉络膜是眼球壁的内层，位于巩膜和视网膜之间。
它是由血管、色素细胞和神经纤维组成的，主要功能是为视网膜提供营养和氧气，并帮助维持眼内压力。
根据不同的分类标准，脉络膜可以被划分为不同的类型。
一、按结构分类1. 血管层：脉络膜的主要部分是血管层，包括动脉、静脉和毛细血管。
这些血管通过血液将氧气和营养物质输送到视网膜，同时带走废物和二氧化碳。
血管层还包含一些特殊类型的细胞，如巨噬细胞和肥大细胞，它们参与免疫反应和炎症反应。
2. 色素层：脉络膜的外层是色素层，由大量的色素细胞组成。
这些细胞含有黑色素，能吸收光线，防止光线反射到视网膜上，干扰视觉。
此外，色素细胞还能调节进入眼睛的光强度，保护视网膜不受强光伤害。
3. 神经纤维层：脉络膜的最内层是神经纤维层，由大量的神经纤维组成。
这些神经纤维连接视网膜和大脑，负责传输视觉信息。
二、按功能分类1. 氧气和营养供应：脉络膜的主要功能之一是为视网膜提供氧气和营养。
视网膜是眼球中最重要的结构之一，它负责接收光线并将其转化为电信号，然后传递给大脑。
由于视网膜的能量需求很高，因此需要大量的氧气和营养物质来维持其正常功能。
脉络膜的血管层通过血液输送这些物质，满足视网膜的需求。
2. 维持眼内压力：脉络膜还参与维持眼内压力。
眼内压力是指眼球内部的压力，如果这个压力过高，可能会导致青光眼等眼部疾病。
脉络膜的血管层可以通过控制血液流量来调整眼内压力，保持其在正常范围内。
三、按病变分类1. 脉络膜炎：这是一种常见的脉络膜疾病，主要是由细菌、病毒或真菌感染引起的。
脉络膜炎的症状包括视力下降、眼痛、眼红和流泪等。
如果不及时治疗，可能会导致严重的视力损伤。
2. 脉络膜新生血管：这是另一种常见的脉络膜疾病，主要是由于糖尿病、年龄相关性黄斑变性或视网膜脱离等原因引起的。
脉络膜新生血管的症状包括视力下降、视野缺失和眼前黑影等。
这种疾病的治疗通常需要手术。
总结起来，脉络膜是一个复杂的结构，具有多种功能。
脉络膜新生血管的科普知识
抗VEGF药物可以抑制新生血管的生长，通常 通过眼内注射给药。
这类药物在治疗老年性黄斑变性中效果显著 。
脉络膜新生血管的治疗方法有哪些？ 外科手术
在某些严重情况下，可能需要进行外科手术 以改善视力。
手术风险较高，需谨慎考虑。
如何预防脉络膜新生血管的发 生？
如何预防脉络膜新生血管的发生？ 定期眼科检查
这些新血管通常是由于视网膜病变或其他眼部疾 病引起的。
什么是脉络膜新生血管？
形成原因
脉络膜新生血管主要由于缺氧或炎症刺激，促使 体内产生新的血管。
常见于糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性等疾 病中。
什么是脉络膜新生血管？ 影响
这些新生血管往往脆弱，容易破裂，可能导致视 力损害。
因此，及时识别和治疗非常重要。
脉络膜新生血管的科普知 识
演讲人：
目录
1. 什么是脉络膜新生血管？ 2. 脉络膜新生血管的症状有哪些？ 3. 如何诊断脉络膜新生血管？ 4. 脉络膜新生血管的治疗方法有哪些？ 5. 如何预防脉络膜新生血管的发生？
什么是脉络膜新生血管？
什么是脉络膜新生血管？
定义
脉络膜新生血管是指在眼睛脉络膜层内形成的新 血管。
定期进行眼科检查，尤其是高风险人群，如糖尿 病患者。
早期发现和干预可以有效减轻病情。
如何预防脉络膜新生血管的发生？ 控制基础疾病
对糖尿病、高血压等基础疾病进行有效管理。
良好的生活方式和饮食习惯也是关键。
如何预防脉络膜新生血管的发生？ 健康生活方式
保持良好的饮食、适量运动和避免吸烟。
这些生活方式可以降低眼部疾病的风险。
这些症状通常需要专业医生进行评估。
如何诊断脉络膜新生血管？
脉络膜新生血管的健康宣教
解眼部健康状况
02
定期测量血压、血糖，
控制慢性病
01
定期进行眼底检查，及
时检查：定期 进行眼底检查，
及时发现病变
02
健康饮食：多吃 蔬菜水果，少吃
油腻食物
03
适量运动：保持 适当的运动量，
增强体质
04
戒烟限酒：戒烟 限酒，减少对血
管的损害
05
保持良好的心态： 保持乐观积极的 心态，避免焦虑
01
03
02
激光治疗：光动力疗 法（PDT），通过激 光照射破坏新生血管
04
其他治疗方法：如激素 治疗、免疫抑制剂治疗 等，需根据具体情况选 择合适的治疗方法
药物选择
抗血管内皮生长因 子（anti-VEGF）
1 药物：如雷珠单抗、 阿柏西普等，可抑 制新生血管生长
皮质类固醇药物：
2 如地塞米松等， 可减轻炎症反应
抗血小板药物：
3 如阿司匹林、氯 吡格雷等，可预 防血栓形成
抗氧化药物：如 维生素C、维生素
4 E等，可保护血管 内皮细胞免受损 伤
日常护理
饮食调理
01 02 03 04
01
增加富含Omega-3脂肪酸的 食物，如深海鱼类、核桃等
02
增加富含抗氧化物质的食物， 如蓝莓、草莓等
03
增加富含维生素A的食物，如 胡萝卜、南瓜等
缺损
03
眼底出血：眼 底出血、视网
膜出血
04
视网膜水肿： 视网膜水肿、
视网膜脱离
05
玻璃体混浊： 玻璃体混浊、
玻璃体出血
06
视神经病变： 视神经萎缩、
视神经病变
07
眼压升高：眼 压升高、青光
IGF-1与脉络膜新生血管性疾病
IGF-1与脉络膜新生血管性疾病赵芳芳;谢伯林【摘要】在脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)的发生发展过程中,许多生长因子发挥了一定的作用.近来发现胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)不仅参与胚胎发育、创伤修复和肿瘤生长等过程的调节,而且还是一种眼内促生长的促血管生成因子,参与了CNV的形成.现对IGF-1与CNV 形成关系的研究进展作一综述.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2012(012)002【总页数】3页(P274-276)【关键词】胰岛素样生长因子-1;脉络膜新生血管;血管内皮生长因子;年龄相关性黄斑变性【作者】赵芳芳;谢伯林【作者单位】650032,中国云南省昆明市,解放军昆明总医院眼科中心;650031,中国云南省昆明市,昆明医学院研究生院;650032,中国云南省昆明市,解放军昆明总医院眼科中心【正文语种】中文0 引言胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1，IGF-1)在正常生理活动中起着极为重要的作用，与胚胎分化、个体发育密切相关，参与糖、脂肪和蛋白质代谢，在细胞的增殖、生长、分化和代谢中发挥重要作用。
其以自分泌或旁分泌的方式作用于局部组织细胞，发挥生物学作用。
IGF-1的允许作用使血管内皮生长因子(VEGF)能最大程度地诱导视网膜新生血管的生长，IGF-1不足时，尽管有VEGF的存在也不能促进血管生长。
1 胰岛素样生长因子-1概述1．1 胰岛素样生长因子-1的分子结构和来源 1957年，Salmon等在研究生长激素作用的过程中，首次发现IGF，曾命名为硫化因子，随着研究的深入，发现其与胰岛素氨基酸序列有同源性，命名为IGF。
IGF家族有3种肽类激素，即胰岛素、IGF-1和IGF-2。
IGF-1与胰岛素原60%同源，是由70个氨基酸组成的碱性多肽，其结构与胰岛素相似，分子量约为 7500kD［1，2］。
脉络膜新生血管(视网膜下新生血管)
脉络膜新生血管（视网膜下新生血管）【病因】(一)发病原因现已发现许多疾病过程都可影响视网膜色素上皮-Bruch膜-脉络膜毛细血管，因而常伴有视网膜下新生血管。
这些疾病按其性质可分为如下几类：1.变性疾病老年黄斑变性、变性近视、视盘玻璃膜疣和眼底血管样条纹等。
2.遗传性黄斑变性 Best病、Stargardt病、黄色斑点视网膜变性、遗传性原发性玻璃膜疣及成人型黄斑区色素上皮萎缩等。
3.炎症性疾病拟眼部组织细胞浆菌病综合征、弓形虫病、匐行性脉络膜炎、风疹性视网膜病变、结节病、急性后极部多发性鳞状色素上皮病变、中心性渗出性脉络膜病变(Rieger型)、原田病和Behcet病等。
4.肿瘤脉络膜色素痣、脉络膜骨瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤、脉络膜转移癌、视网膜和色素上皮错构瘤等。
5.损伤脉络膜破裂、氩激光治疗或视网膜冷凝损伤后的晚期并发症等。
6.特发性原因不明。
(二)发病机制目前对脉络膜新生血管的发病机制尚不明确。
通常认为与视网膜色素上皮-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合体改变有关。
黄斑部视网膜有着极高的代谢要求，需氧量多，血管分布又不同于其他部位。
因此，变性、炎症和外伤等有可能造成黄斑部外层视网膜缺血缺氧，从而产生血管生成因子刺激脉络膜毛细血管新生，形成视网膜下新生血管。
A rcher用光凝造成恒河猴视网膜内层血液供应减少和Bruch膜破裂，诱发了脉络膜新生血管形成的动物模型，并认为影响脉络膜新生血管形成主要有两种因素：一是Bruch膜的破裂，二是外层视网膜细胞结构或成分的改变。
【症状】视网膜下新生血管出现的早期，可无自觉症状。
随着其逐渐扩大、渗漏和破裂出血，可致视力减退、视物变形，出现中心或旁中心暗点。
症状反复发作者，黄斑部受到严重破坏，可造成永久性视力障碍。
检眼镜检查常不易发现视网膜下新生血管。
在一般眼底检查时多表现为渗出和出血。
比较可靠的指征是出现视网膜下出血，因出血位于色素上皮深面而呈暗红色、青灰色或棕灰色，边界比较清楚。
预防脉络膜新生血管PPT
演讲人：
目录
1. 什么是脉络膜新生血管？ 2. 为什么要预防脉络膜新生血管？ 3. 何时进行预防？ 4. 如何进行预防？ 5. 谁可以提供帮助？
什么是脉络膜新生血管？
什么是脉络膜新生血管？
定义
脉络膜新生血管是指在脉络膜内异常形成的新血 管，通常与眼部疾病如年龄相关性黄斑变性（ AMD）有关。
定期检查
建议所有成年人每年进行一次视力检查，尤其是 有相关风险因素的人群。
定期检查有助于及时发现视网膜的变化。
何时进行预防？
早期干预
一旦发现异常，及时采取措施，如药物治疗或激 光治疗。
早期干预能显著降低视力丧失的风险。
如何进行预防？
如何进行预防？
健康生活方式保持健康的饮来自、适量运动和良好的睡眠， 有助于降低眼部疾病的风险。
为什么要预防脉络膜新生血管 ？
为什么要预防脉络膜新生血管？
影响
脉络膜新生血管会导致严重的视力损害，影 响生活质量。
视力丧失不仅是生理问题，也会引起心理负 担。
为什么要预防脉络膜新生血管？ 经济负担
治疗脉络膜新生血管可能需要昂贵的药物和 手术，增加患者的经济压力。
及早预防和干预能够减少整体医疗费用。
谁可以提供帮助？
谁可以提供帮助？ 眼科医生
眼科医生能够提供专业的检查和治疗方案。
定期与眼科医生沟通，了解自己的眼部健康状况 。
谁可以提供帮助？ 营养师
营养师可以帮助制定适合的饮食计划，促进眼睛 健康。
通过营养干预，提高身体的整体健康水平。
谁可以提供帮助？ 心理咨询师
对于因视力问题导致的焦虑和抑郁，心理咨询师 可以提供支持和帮助。
富含抗氧化剂的食物，如绿叶蔬菜和水果， 有助于眼睛健康。
脉络膜新生血管最佳治疗方案
脉络膜新生血管最佳治疗方案概述脉络膜新生血管是一种眼部疾病，常见于糖尿病视网膜病变等疾病中。
脉络膜新生血管的形成会导致视网膜病变、视力丧失以及其他严重的并发症。
为了最大程度地减轻病情，需要制定一个有效的治疗方案。
本文将介绍脉络膜新生血管的治疗方案，并提出最佳的治疗方案。
治疗方案脉络膜新生血管的治疗方案包括激光治疗和药物治疗两种主要方法。
激光治疗激光治疗是一种常见的治疗脉络膜新生血管的方法。
它通过聚焦的激光束烧灼或凝结新生血管，以达到控制其生长的目的。
激光治疗的优点是非侵入性、疗程短以及可控性强，适用于早期的脉络膜新生血管。
然而，激光治疗也存在一定的副作用，可能会影响视力并导致视野缺损。
因此，在制定治疗计划时，应谨慎使用激光治疗，并充分考虑患者的整体情况。
药物治疗药物治疗是目前治疗脉络膜新生血管的主要方法之一。
常用的药物包括抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物和类固醇制剂。
抗VEGF药物通过抑制新生血管的生长和渗透，从而减轻病情。
类固醇制剂则可以抑制眼部炎症，降低血管通透性和抑制脉络膜新生血管的生长。
药物治疗的优点是可控性强、不影响视力和视野，但需要长期用药，并且可能存在一定的副作用。
因此，在使用药物治疗时，需要密切监测病情和患者的反应，并调整治疗方案。
最佳治疗方案针对脉络膜新生血管的治疗，最佳的治疗方案应该综合考虑患者的病情、治疗效果以及患者的个人情况。
以下是制定最佳治疗方案的一些建议：1.医生应根据患者的病情选择适当的治疗方法。
对于早期、轻度的脉络膜新生血管，激光治疗可能是较好的选择。
对于晚期、重度的脉络膜新生血管，药物治疗可能更加适用。
2.在制定治疗方案时，应充分考虑患者的整体情况，包括年龄、性别、身体健康状况以及其他潜在的并发症。
有些患者可能存在其他严重疾病，治疗时需要进行综合评估和考虑。
3.治疗方案应定期进行评估和调整。
治疗方案的效果可能因患者个体差异、病情进展等原因而有所不同。
脉络膜新生血管阶段
视物变形
患者可能会发现看到的 物体形状发生扭曲，如
直线变成弯曲的。
视野缺损
可能出现视野的缺失， 即某些方向或区域看不
到东西。
颜色感知改变
患者可能感觉看到的颜 色与实际不符，或者颜
色变得暗淡。
早期诊断方法
眼底镜检查
01
医生通过眼底镜检查可以直接观察到脉络膜新生血管的形态和
位置。
光学相干断层扫描（OCT）
通过向脉络膜注射光敏剂，然后用激 光照射，可以封闭新生血管。
03
脉络膜新生血管的中期阶段
中期症状和体征
01
02
03
视力下降
中期阶段，患者可能出现 视力下降的症状，表现为 视物模糊、视物变形等。
视物色暗
由于脉络膜新生血管的渗 漏和出血，患者可能出现 视物色暗的症状，表现为 视野中心有暗点。
眼痛、眼胀
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患 者，可以考虑手术治疗，如激光治 疗、冷冻治疗或手术切除等。
04
脉络膜新生血管的晚期阶段
晚期症状和体征
01
02
03
04
视力下降
随着病情的发展，患者可能会 出现视力下降的症状，严重时
甚至可能导致失明。
视野缺损
脉络膜新生血管可能导致视网 膜缺血和缺氧，从而引起视野
激光治疗
对于较小、局限的脉络膜新生血管， 可采用激光光凝术进行治疗。
手术治疗
对于较大、广泛的脉络膜新生血管， 或药物治疗无效时，可考虑手术治疗。
联合治疗
根据病情，医生可能会采用多种治疗 方法相结合的方式，以达到最佳的治 疗效果。
患者自我管理建议
定期复查
按照医生的建议，定期进行眼科检查，以便 及时了解病情变化。
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A
8
巨噬细胞
激光诱导CNV，第一天巨噬细胞出现，第 三天达到高峰，5-7天后开始减少。
VEGF，MMP-9 蛋白水解酶（玻璃膜）
生成血管活性因子
IL-1a,IL-1b,TNF-a IL-8,MCP-1
巨噬细胞+RPE
A
9
参与血管内皮生长因子诱发脉络膜 新生血管的信号通路
• MAPK途径 • PI-3K-AKt/PKB途径 • 钙离子依赖性激酶途径 • NO途径
A
5
名称 内皮细胞
RPE 巨噬细胞
细胞
细胞株
the murine cell line b-End3; human umbilical vein endothelial cells; Choroid-retinal endothelial cell line
human cell line ARPE19; the murine cell line RAW264.7
(STAT3) promotes choroidal neovascularization. • Am J Pathol. 2007 Jun;170(6):2149-58 IF:4.6 • 7.Hyperglycaemia exacerbates choroidal neovascularisation in mice via the oxidative stress-
退化期CNV的RPE细胞中，有STAT3的高表达， 而在已纤维化的盘状瘢痕中，STAT3的表达呈 阴性，提示STAT3的活化与CNV的纤维化有关。
A
16
STAT3+CNV
• 1.A novel protective role for the innate immunity Toll-Like Receptor 3 (TLR3) in the retina via Stat3. • Mol Cell Neurosci. 2014 Sep 28;63C:38-48 IF:3.73 • TF-mediated protection of photoreceptors requires initial activation of the cytokine receptor
0.05 s duration; 360 mW. 1PD；3,6,9,12 o’clock positions
A
4
Fundus fluorescein angiography
3 min after intraperitoneal injection of 0.3 mL of 2%fluorescein sodium was injected into the intraperitoneal cavity of the mice.
• 新生血管的成熟
PDGF,aFGF,Ang及受体Tie-1,Tie-2A
7
RPE对CNV的双重调节功能
1.促进作用 生成促进血管内皮细胞增生和移行的VEGF,FGF,TGFa,TNF-a等等 诱导体内血管内皮细胞形成窗孔结构，影响新生血管的成 熟
2.抑制作用 直接接触抑制血管内皮细胞的移行 分泌抑制血管内皮细胞生长的物质：TGF-b,PEDF 释放凝血酶原激活物抑制因子，使纤维酶原向纤溶酶的转 化受阻，细胞外基质不能降解
gp130 in Müller glial cells. • Proc Natl Acad Sci U S A. 2013 Nov 19;110(47):E4520-9 IF:9.81 • 3.Toll-like receptor 3 (TLR3) protects retinal pigmented epithelium (RPE) cells from oxidative
stress through a STAT3-dependent mechanism. • Mol Immunol. 2013 Jun;54(2):122-31 IF:3.0 • 4.Suppression of choroidal neovascularization through inhibition of APE1/Ref-1 redox activity. • Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014 Jun 26;55(7):4461-9 IF.3.66 • 5.IL-27 inhibits pathophysiological intraocular neovascularization due to laser burn. • J Leukoc Biol. 2012 Feb;91(2):267-73 IF:4.3 • 6.Interleukin-6 receptor-mediated activation of signal transducer and activator of transcription-3
A
6
新生血管形成过程
• 内皮细胞的活化（缺氧） (HIF-1)VEGF NO(血管舒张);
内皮细胞通透性增加，有利于血浆向组织扩散
• 血管外基质的降解
上调
VEGF,bFGF
T-PA,u-PA
TNF-a,IL-1
MMP-1,MMP-3
• 内皮细胞的增生、移行
VEGF
NO cGMP
MAPK
bFGF,整合素avB3等
A
10
P38内皮细胞移行 A
VEGF诱导11活 化:ERK,JNK
ILK：内皮细胞增
A
PI-3K:CEC1增2 生
生和移行
A
13
A
14
转录因子
• STAT3 • NF-kappa-B • HIF-1
A
15
STAT3
Signal transducer and transcription activator
induced activation of STAT3 signalling in RPE cells. • PLoS One. 2012;7(10):e47600. doi: 10.1371/journal.pone.0047600. Epub 2012 Oct 19
脉络膜新生血管 CNV
A
1
CNV的发生机制
RPE-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合体改变对CNV的影响
遗传 衰老 光损伤 玻璃膜疣 营养失调 炎症炎症因子 血管因子源自新生血管A2
A
3
C57BL/6J（B6） Laser-induced CNV
• 腹腔麻醉：0.5%戊巴比妥钠 • 散瞳：托品酰胺苯肾上腺素 • 激光：647.1 nm; 50mm spot size;