某肿瘤医院1092份住院医嘱不合理用药分析

９８８　中国药事２０１　５年９月第２９卷第９期　某肿瘤医院１　０９２份住院医嘱不合理用药分析　廖柳凤，汤志华，郭晴，梁宁生　（广西医科大学附属肿瘤医院，南宁５３００２１）　摘要　目的：通过对住院医嘱进行抽样调查，了解不合理用药情况，提高合理用药水平。方法：采用回　顾性调查，抽查住院病历１０９２份，针对院内使用频率较高的６类药物进行合理用药分析，包括抗菌药、　免疫调节剂、抗肿瘤药、中成药、消化系统药、镇痛药。结果：１０９２份住院病历中，不合理病历１９２　份，不合理率１７．５８％。其中中成药、抗茵药和免疫调剂不合理率较高；主要是药物用法用量不合理和溶　媒选择不合理，不合理率分别为４８．４３％和２２．４０％。结论：住院医嘱仍存在较多不合理用药现象，医院　相关部门应加强合理用药的管理，重视处方点评工作，并做好合理用药的宣传和培训，保障患者用药的　安全、有效和经济。　

关键词：　不合理用药；住院病历；医嘱分析　中图分类号：Ｒ９６９．３　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．１６１５３０．１００２－７７７７．２０１５．０９．０２１　文章编号：１００２．７７７７（２０１５）０９．０９８８—０５　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ　ｏｆ　１０９２　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｃｏｒｄｓ　ｉｎ　Ｃｅｒｔａｉｎ　Ｔｕｍｏｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　

Ｌｉａｏ　Ｌｉｕｆｅｎｇ，Ｔａｎｇ　Ｚｈｉｈｕａ，Ｇｕｏ　Ｑｉｎｇ，Ｌｉａｎｇ　Ｎｉｎｇｓｈｅｎｇ　（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｔｕｍｏｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ　５３００２　１，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ａｎｄ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｃｏｒｄｓ　ｏｆ　ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ　ｄｒｕｇ　ｕｓｅ　ｉｎ　ａ　ｔｕｍｏｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｄｕｒｉｎｇ　２０１３，ＳＯ　ａｓ　ｔｏ　ｒａｔｉｏｎａｌｉｚｅ　ｄｒｕｇ　ｕｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｂｙ　ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｕｒｖｅｙ，ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１　０９２　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｃｏｒｄｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ　ｄｒｕｇ　ｕｓｅ　ｗａｓ　ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．６　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｄｒｕｇｓ　ｗｉｔｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｔ　ｕｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ｉｍｍｕｎｏｍｏｄｕｌａｔｏｒｓ，ａｎｔｉｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ　ｄｒｕｇｓ，Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｓｙｓｔｅｍ　ｄｒｕｇｓ　ａｎｄ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｄｒｕｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　１　９２　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｃｏｒｄｓ　ｏｆ　ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ　ｄｒｕｇ　ｕｓｅ，ｗｉｔｈ　ａ　ｒａｔｉｏ　ｏｆ　１　７．５８％，ａｍｏｎｇ　ｗｈｉｃｈ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｐａｔｅｎｔ　ｄｒｕｇｓ，ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｇｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｉｍｍｕｎｏｍｏｄｕｌａｔｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎ　ａ　ｍｏｒｅ　ｆｒｅｑｕｅｎｔ　ｉｒａｔｉｏｎａｌ　ｕｓｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｃｏｒｄｓ　ｓｈｏｗｓ　ｔｈａｔ　ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ　ｄｒｕｇ　ｕｓｅ　ｓｔｉｌｌ　ｅｘｉｓｔｓ　ａｔ　ａ　ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ　ｈｉｇｈ　ｌｅｖｅ１．Ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｅｎｓｕｒｅ　ｓａｆｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｒｕｇ　ｕｓｅ，ｗｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｐａｙ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｄｒｕｇ　ｕｓｅ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｐｕｂｌｉｃｉｔｙ　ａｎｄ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ　ｄｒｕｇ　ｕｓｅ；ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｃｏｒｄ；ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｃｏｒｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　

随着医院用药数量及品种逐年上升，药物的　合理应用已经成为不可忽视的问题　Ｊ。据有关文　献［２１报道，在发展中国家约有６０％的药品处方开　据和销售存在不恰当的现象。不合理用药既影响药　物疗效，又增加药物不良反应，不仅增加病人的经　济负担且给患者的健康和生命带来严重危害　据　报道　，在美国，不合理用药是导致患者发病和死　亡的十大原因之一。为掌握我院临床不合理用药现　状及存在的问题，对我院２０１３年住院病历进行抽　查，并进行不合理用药分析，旨在进一步促进临床　

作者简介：廖柳风，硕士，药师；研究方向：临床药学；Ｔｅｌ：（０７７１）５６５３８２５；Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｃｙｘｌｌｆ＠１６３　通信作者：梁宁生，博士，博士生导师；Ｔｅｌ：（０７７１）５３３２６３０；Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉａｎｇｎＯｌ＠１６３　ｍ　中国药事２０１ｆｉ年９月第２９卷第９期　９８９　用药的安全、有效、经济。　１资料与方法　１．１一般资料　通过ＨＩＳ系统进行病历抽样，抽取２０１３年　每个月最后一周周五出院归档的住院病历８０～１００　份，全年共１０９２份。主要针对院内使用频率较高　的６类药物进行合理用药分析，其中包括抗菌药　物、免疫调节剂、抗肿瘤药物、中成药、消化系统　药物、镇痛药物。　１．２方法　设计合理用药处方专项点评表格，包括患者基　本信息、科别、诊断、病史摘要、药物名称、用法　用量、给药途径、联合用药情况等，用ＥＸＣＥＬ电　子表格统计分析　。根据病例中医师书写的病程记　录、药品说明书、《临床诊疗规范汇编》《抗菌药　物临床应用指导原则》《处方管理办法》《医院处　方点评管理规范》（试行１以及相关的临床用药指　南等作为评价依据ｌ６　Ｊ。处方先由药师判断用药的合　理性，对于有疑问或有异议的病历，由副主任或主　任药师进行初步评价，经过初步评价存在问题的病　历递交医院处方点评小组进行集中点评。抽查的病　历中不合理用药大于或等于１处，根据例次数据，　定为几例次不合理用药，统计出每类药物出现的频　次及所占百分比。　２结果　２．１不合理用药涉及的药品种类及比例　１０９２份住院病历中不合理用药病历数１９２例，　不合理用药率１７．５８％。根据《新编药物学》，按　照药品种类分类，具体见表１。　表１　住院病历不合理用药情况分类　从表１看出，中成药的不合理用药率最高，　为３０．２１％；其次为抗菌药物和免疫调节剂，分别　占２１．８８％和１８．７６％；镇痛药物和抗肿瘤药物不合　理率较低，分别为８．３３％和５．２０％。　２．２各类药物不合理使用类型　根据点评结果，将存在不合理用药的病历按　照药品种类分类后，再将此类药品出现的不合理使　用的错误类别进行归类分析，发现每类药物出现较　多的错误几乎都是用法用量不合理和溶媒配置不合　理。此外，也存在较严重的错误，如超适应证用药　等，详见表２。　

表２住院病历各类药物不合理用药类型　

ｚｈｇｙｓｈ　中国窍多　９９０　中国药事２０１　５年９月第２９卷第９期　２．３不合理用药常见的错误类型和典型案例　将１０９２份住院病历按照出现的用药错误类型　进行统计分析，用法与用量不合理占的比例最高，　为４８．４３％，其次为溶媒选择不合理，为２２．４０％。　从典型案例看，发生错误的一般都是常用药物、常　见用法，见表３。　

表３住院病历不合理用药错误分类和典型案例　

３讨论　１０９２份住院病历中成药、抗菌药物和免疫调　节剂不合理用药所占的比例名列前三。存在的原　因：一方面，医院对这三类药物的使用率较高；另　一方面，医生对合理用药的认识程度不够，对滥用　药物造成的后果没有引起足够的重视。　３．１应加强中成药的合理使用　人们普遍认为中成药是一种天然药物，药性　温和，毒性较低，且适应证广，对它的使用往往放　松警惕。但近年来，中药注射剂的不良事件屡见不　鲜，如“刺五加事件”　“鱼腥草事件”等。除中药　注射剂外，一些常见的中成药组成成分也存在严重　不良反应，有研究　发现常用中药何首乌具有肝　毒性，长期大量服用时会导致不同程度的肝损害，　甚至引起肝功能衰竭和死亡。本文抽查的１０９２份　住院病历中，中成药的不合理用药率居首位，主　要是用法、用量以及溶媒选择不合理。例如：华　蟾素注射液静脉滴注应每天１０～２０　ｍＬ，但有的病　例一天使用４０　ｍＬ，用量明显过大；又如复方苦参　注射液，１５　ｍＬ应用２００　ｍＬ以上溶媒稀释，却选　用１００　ｍＬ溶媒稀释，溶媒容量偏小。这些不合理　中国　多　用药，一方面无法保障疗效，另一方面还有可能增　加药物不良反应发生的机会，给医疗安全留下了　隐患。因此，临床应充分考虑药物的剂量、溶解　度、溶液稳定性等理化特性，尤其溶媒选择不当会　导致药物与输液配伍后发生氧化、聚合、不溶性微　粒超标等安全隐患，直接影响到药物的有效性和安　全性，导致药物疗效消失甚至产生毒性１８－９１，给患　者造成药源性伤害。南此可见，中成药的不合理使　用，也应是医院监管和检查的重点。　３．２抗菌药物的合理使用需要持续关注　耐药已成为严重的世界公共卫生问题，且此　问题还在日益加重ＩＩｏ］￣因此，抗菌药物的不合理　使用成为医院不合理用药专项整治的重中之重，也　是处方点评的重点。通过点评分析发现，抗菌药物　不合理使用主要存在几方面的问题：　

一是围手术期预防性使用抗菌药物品种选择，　根据《抗菌药物临床应用指导原则》建议使用第　一、

二代头孢菌素类…ｌ，但是在检查中发现普遍　

存在选择三代头孢作为同手术期用药的情况。　二是围手术期预防性使用抗菌药物Ｈ，１－１￣！，根据　相关要求Ⅱ类切口手术总预防用药时间一般不超过