2011年中国CHINET呼吸道病原菌分布和耐药性监测
esbls应对策略中国专家共识.doc
ESBLs应对策略：中国专家共识一、目的和意义（俞云松、周志慧、周华）肠杆菌科细菌是临床感染性疾病中最重要的致病菌，其中以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分离率最高，列第一和第二位。
耐药肠杆菌科细菌给临床抗感染治疗带来了困难，其中最重要的耐药机制是产生超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum beta-lactamases，ESBLs）。
ESBLs 是由质粒介导的2be、2ber，2de和2e类β-内酰胺酶；除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代头孢菌素及单环酰胺类氨曲南；能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制。
本文集中探讨产ESBLs大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌的诊治问题。
2011年CHINET耐药监测发现，大肠埃希菌产ESBLs比例为50.70%、肺炎克雷伯菌产ESBLs比例为38.50%。
产ESBLs肠杆菌科细菌对三代头孢菌素、喹诺酮等抗菌药物耐药率高，增加了患者住院时间、治疗费用和病死率。
对产ESBLs肠杆菌科细菌感染早期诊断、合理治疗以改善患者预后、延缓耐药发展成为临床需要面临和急需解决的重要问题。
但是对产ESBLs细菌感染高危因素，尤其是社区获得ESBLs风险的评估；产ESBLs菌株的多样化、个体化治疗等问题尚未有直接的临床循征医学证据和权威的指南可供临床参考。
制定针对该问题的共识为临床医生提供可以借鉴并具有一定操作性的指导意见，以进一步规范并提高我国在产ESBLs菌株感染诊治和防控的水平。
二、ESBLs流行概况（卓超、夏淑）自上世纪80年代首次发现产超广谱β内酰胺酶（extended-spectrum beta-lactamases，ESBLs）克雷伯菌后，产ESBLs 细菌的流行在世界各地广泛报道。
ESBLs主要存在于临床分离的革兰阴性杆菌中，多见于肠杆菌科细菌，尤以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌最为常见；其他常见产ESBLs肠杆菌科细菌有产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、变形杆菌、阴沟肠杆菌等（1）。
肺部感染的治疗难点：主要耐药菌(PRSP、MRSA、MDR-GNB)的治疗
Vancomycin-resistant enterococcus (VRE)
VISA与VRSA
• 万古霉素
– 金葡菌 MIC – CoNS MIC
• 替考拉宁
– 葡萄球菌 MIC
• 利奈唑胺
– 抑菌圈 (mm,30ug) – MIC
VRSA：vanA基因的MRSA
敏感S 22 4
中敏I
耐药R 21 8Resistant
CA-MRSA Ⅳ，Ⅴ + β-lactam
HCA-MRSA Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ
MDR
金葡菌耐药性的发展历程
Methicillin
Penicillin Penicillin-resistant
Methicillin-resistant
16
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）
5/3/2019
Dr.HU Bijie
18
一、MRSA定义与检测
CLSI 2009- M100- S19
• 苯唑西林
敏感S
– 抑菌圈 (mm,1ug) 13
– MIC
2
中敏I 耐药R 11～12 10
4
• 头孢西丁
– 抑菌圈 (mm,30ug) – MIC
• 草绿色溶血？ • Optochin试验：敏感 （ >=14mm，5g ）
青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP）
• 青霉素结合蛋白（PBP）与青霉素的亲和 力及速率发生变化，与质粒介导的beta 内酰胺酶无关
• 对其他β -内酰胺类的敏感性也有所降低 • 对其他抗菌药物表现出多重耐药，包括
四环素、大环内酯类、氯霉素和复方磺 胺等
敏感S 2 4
2022中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(完整版)
2022中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（完整版）摘要铜绿假单胞菌是难治性下呼吸道感染最常见致病菌之一，由于其耐药严重和易形成生物被膜，特别是近10多年来碳青霉烯类耐药株的出现，使其治疗更为困难；同时新的治疗药物和治疗策略不断问世，有必要加以评估以指导临床合理应用。
中华医学会呼吸病学分会感染学组在《铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2014年版）》的基础上进行更新，并以临床诊治和预防的思路和技术为重点，以期为临床医生规范化诊治铜绿假单胞菌下呼吸道感染提供切实可行的参考。
铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，P.aeruginosa，PA）是临床常见的革兰阴性杆菌，在自然界广泛分布，可在人体皮肤表面分离到，还可污染医疗器械甚至消毒液，具有易定植、易变异和多耐药的特点。
PA 下呼吸道感染的种类主要包括肺炎、支气管扩张症（简称支扩）合并感染和慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重，由多重耐药PA（multidrug resistant P aeruginosa，MDR-PA）引起的下呼吸道感染病死率高，治疗困难。
中华医学会呼吸病学分会感染学组于2014年发表了“铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识”［1］，对规范PA下呼吸道感染的诊断和治疗发挥了积极作用。
近年来，PA的流行病学、耐药情况不断发生变化，相关临床研究不断深入，新型抗菌药物研发上市，需要重新认识PA下呼吸道感染。
感染学组组织以呼吸与危重症医学为主的多学科专家对2014版共识加以修订，在病原检测、诊断、抗菌药物、耐药菌治疗策略、综合治疗以及感染预防控制方面进行了较大的更新，以期更好地指导临床实践。
一、PA的微生物学特点假单胞菌属为需氧革兰阴性杆菌，与不动杆菌属、黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱伯克霍尔德菌等同属不发酵糖革兰阴性杆菌，是常见的条件致病菌，尤其是医院感染的主要病原菌之一。
PA是假单胞菌属的代表菌株，占所有假单胞菌属感染的70%以上。
泛耐药铜绿假单胞菌感染的抗感染思路分析
文章编号：1001-8689(2020)11-1182-04泛耐药铜绿假单胞菌感染的抗感染思路分析池婕(铜陵市立医院，铜陵 244000)摘要：目的 探讨泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的药物治疗方案。
方法 以临床药师参与一例大面积烧伤患者的泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的抗感染方案为例，结合最新临床研究进展，探讨抗菌药物雾化吸入在治疗泛耐药细菌导致的肺部感染中的应用。
结果 泛耐药铜绿假单胞菌导致的肺部感染通常选择联合治疗，抗菌药物雾化吸入作为一种联合或补充治疗，可以提高肺部药物浓度，减少全身不良反应，但使用时仍需慎重选择临床适应症。
结论 临床药师应积极参与抗感染方案的制定，针对患者制定个体化的给药方案。
关键词：泛耐药铜绿假单胞菌；肺部感染；雾化吸入中图分类号：R978.1 文献标志码：AAnalysis of anti-infection of pneumonia caused by extensively drug resistantPseudomonas aeruginosaChi Jie(Tongling Municipal Hospital, Tongling 244000)Abstract Objective To discuss the antimicrobial treatment of extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa infections. Methods A successful anti-infection control case of pneumonia caused by extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa with participation of clinical pharmacists was reported. The results were analyzed to formulate anti-infection treatment strategy combined with clinical practice and the latest literatures. Results The combination of antibiotic drugs was essential according to clinical guidelines and experiments. Aerosol inhalation of antibiotic which should be used carefully was an effective way to increase the concentration of drugs in lung, and decrease the incidence of adverse reactions. Conclusion Clinical pharmacists should actively take part in the optimization of anti-infection program.Key words Extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa ; Pneumonia; Aerosol inhalation收稿日期：2019-11-21作者简介：池婕，女，生于1989年，硕士，主管药师，研究方向：临床药学，E-mail:*****************大面积烧伤患者由于体表生理防御屏障受损、全身免疫功能下降、坏死组织广泛存在以及外界或自身菌群侵袭，极容易继发感染。
感控-XDR共识
Patel SJ,et al. Am J Infect Control.2014 Apr 8.
XDR肠杆菌科细菌感染的临床特征
XDR肠杆菌科细菌感染
常见菌种 常见感染类型
临床特征
肺炎克雷伯菌最常见，其次为大肠埃希菌等 肺部感染、尿路感染、血流感染及皮肤软组织感染等
感染危险因素
病人原发病情危重、以往抗菌药的使用、入住ICU、实质脏器或血液 移植、外科手术及导管、引流管留置等。XDR肠杆菌科细菌可较长时 间寄殖于肠道（达数月），导致耐药菌在院内的传播，有部分携带菌 可造成临床感染
AmpC β-内酰胺酶、外排泵5、膜孔道蛋白突变3等耐药机制。
β-内酰胺酶 OXA类酶 金属酶
– – – – – – NDM IMP VIM NDM型碳青霉烯酶 KPC型碳青霉烯酶 GES型碳青霉烯酶
酶
膜
膜通透性降低 外排泵表达升高
Ambler A类酶
1.Peleg AY,et al. Clin Microbiol Rev,2008,21(3):538-82. 2.Zarrilli R,et al. Int J Antimicrob Agents,2013,41(1):11-9. 3.Clancy CJ, et al. Am J Transplant, 2013,13(10):2619-33. 4.Li B, et al. PLoS One, 2012,7(7):e42280. 5.Naparstek L, et al. J Hosp Infect, 2012,81(1):15-9. 6.Toth A, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2010,29(7):765-9.
XDR肠杆菌科细菌可较长时间寄殖于肠道（达数月），导致耐药菌在的传播，另有部分携带菌可造成临床感染。
非发酵菌的耐药现状及药物选择
革兰阴性菌会对 所有的β-内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物都发生耐药吗？
这种情况已经发生：铜绿假单胞菌、不动杆菌属……
这些细菌都属于： 非发酵菌
什么是非发酵菌？
非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧革兰阴性杆菌的统称 非发酵菌并非严格意义上的分类学命名，只是由于该类细菌在生化反应上具有某些共同特征而被沿用至今
汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295.
聚焦两大非发酵菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌属
铜绿假单胞菌：革兰阴性杆菌，宽0.5~1.0µm，长1.5~3.0µm。无芽孢，有单鞭毛。 临床分离的菌株常有菌毛和微荚膜。
贾文祥主编. 医学微生物学. 人民卫生出版社 2005.
产酶、孔蛋白缺失和外排增加是铜绿 假单胞菌耐药的主要机制
外膜孔蛋白 (OprD*)缺失
产生各种水解酶 (青霉素酶、AmpC酶和金属酶等)
外排泵 过度表达
OprD*：是外膜孔蛋白中的一种。
倪语星. 2005年中国CHINET铜绿假单胞菌耐药性分析. 中国感染与化疗杂志 2007; 7(4): 274-278.
侯天文等. 医学综述2002;8:547-548.
常见的非发酵菌有哪些？
汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004
假单胞菌属 铜绿假单胞菌
非发酵菌
不动杆菌属 鲍曼不动杆菌
窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌
伯克霍尔德菌属 洋葱伯克霍尔德菌
产碱杆菌属
黄杆菌属
为何需要高度重视非发酵菌？
Braz J Infect Dis. 2005 Aug;9(4):301-9. Clin Microbiol Infect. 2005 Jul;11(7):540-6.
鲍曼不动杆菌
Β-内酰胺酶：以蛋白次序分为A、B、C、D四类 A类酶为超广谱β-内酰胺酶ESBLs、 B类为金属酶、C类为头孢菌素酶AmpC酶 、 D类为苯唑西林酶(OXA酶) 其中D类OXA-23型是造成鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药品耐药主要基因型 国内外都有报道 外膜蛋白CarO缺失介导碳青霉烯类抗生素耐药性。 年阿根廷学者报道
• 其它还有膜通透性改变 • 及药品主动外排作用
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可移动遗传元件参加耐药基因传递
整合子等耐药基因转移单元参加机制
➢ 整合子是细菌基因组存在可移动遗传物质，可将许多耐药 基因整合在一起，由ＤＮＡ和质粒介导，以接合方式在细 菌间传递，甚至是稳定传代，从而形成细菌多重耐药性。
几乎各类抗生素耐药表型及基因型都在鲍 曼不动杆菌上有所表现
１、耐药酶或称药品灭活酶产生 ２、外膜蛋白降低缺失或突变 ３、药品外排泵形成 ４、药品作用靶位改变或受到保护 ５、可移动遗传元件参加耐药基因传递
1、凌保东.鲍曼不动杆菌抗生素多重耐药性：耐药机制与感染治疗对策[J].中国抗生素杂志，.35
备注
该类药品肾毒性及神经系 统不良反应发生率高，对于 老年人、肾功效不全患者特 别需要注意肾功效监测.另 外，多黏菌素E存在显著异 质性耐药，需联合应用其 他抗菌药品。
近期各地汇报敏感性差异 大，耐药菌株呈增加趋势， 需依据药敏结果选取。由 于其组织分布广泛，血药浓 度、脑脊液浓低，需与其 他抗菌药品联合应用。
鲍曼不动4杆/2菌1/2024
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鲍曼不动杆菌对惯用抗菌药品耐药情况
复方新诺明 左氧氟沙星 环丙沙星 妥布霉素 庆大霉素 阿米卡星 亚胺培南 头孢吡肟 头孢曲松 头孢他啶 哌拉西林/他唑巴坦 氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林
VRE的流行病学现状与治疗进展
THFA
DHFA
抑制细胞壁合成 糖肽类-万古/去甲万古/替考拉宁 奥利万星/达巴万星 β-内酰胺类
DNA拓扑异构酶Ⅳ/促旋酶 喹诺酮类-西他沙星
对氨基苯甲酸
30s核糖体抑制剂 甘氨酰环类-替加环素 氨基糖苷类
DNA/RNA
万古霉素
作用机制：以高亲和力结合到敏感细菌细胞壁前体肽聚末端的丙氨酰丙氨酸，阻断构成细菌细胞壁的高分子肽聚糖合成，导致细胞壁缺损而杀灭细菌。
万古霉素抗G+菌药物的作用机制
万古霉素的作用机制为与细菌细胞壁上的肽聚糖前体短肽C端D-丙氨酰-D-丙氨酸(D-Ala-D-Ala) 特异性结合，抑制转肽过程，从而抑制细胞壁肽聚糖合成，导致细菌细胞溶解。 耐万古霉素肠球菌(vancomycin resistant enterococci，VRE) 在使用万古霉素治疗时，肠球菌通过合成低亲和力的粘肽前体，使细菌的粘肽链末端成分发生改变，D-丙氨酰-D-乳酸(D-Ala-D-Lac)或D-丙氨酸-D-丝氨酸(D-Ala-D-Ser)代替了D-丙氨酸-D-丙氨酸(D-Ala-D-Ala)，改变了万古霉素的作用位点，消除了与万古霉素结合的靶位，导致VRE的产生。
2011卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）
革兰阳性菌分布
革兰阳性菌中分离量前3位分别是葡萄球菌（58.3%）、肠球菌（24.0%）、链球菌（17.5%）。
103720株革兰阳性菌分布
2011卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）
肠球菌对抗菌药物的耐药率与敏感率
Mohnarin 2011
39.2
90.4
4.6
左氧氟沙星
26.7
院内感染常见革兰氏阴性杆菌耐药监测分析
院内感染常见革兰氏阴性杆菌耐药监测分析目的：了解医院临床分离革兰氏阴性杆菌的发生率，并进行耐药监测。
方法：收集2011-2012年笔者所在医院非重复临床分离革兰阴性菌5548株，VITEK2全自动细菌鉴定仪进行菌株鉴定和药敏试验。
结果：医院院内感染革兰氏阴性杆菌前5位病原菌依次为铜绿假单胞菌（32.7%）、大肠埃希菌（23.6%）、鲍曼不动杆菌（23.0%）、肺炎克雷伯菌（6.9%）、奇异变形杆菌（5.3%）。
大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌中产ESBLs阳性率分别为48.4%、31.8%和13.4%，未发现对亚胺培南和美罗培南耐药的菌株。
铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦、阿米卡星、妥布霉素、哌拉西林-他唑巴坦的敏感率为81.3%、79.3%、77.0%、67.2%、63.9%、60.9%。
鲍曼不动杆菌仅对米诺环素、头孢哌酮-舒巴坦耐药，耐药率为30.4%和48.2%，其他抗菌药物耐药率均在80.0%以上。
结论：本次分离菌中鲍曼不动杆菌较2010年前有所增多，且大多来自ICU，鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的敏感率下降，泛耐株约占80.0%，耐药状况严重。
临床分离革兰氏阴性杆菌对常用抗菌药物耐药性呈增长趋势，ESBLs、CRPA、CRAB检出率增加显著，应加强抗生素的合理使用和医院感染控制。
标签：革兰氏阴性杆菌；药物监测；耐药性目前革兰氏阴性杆菌的耐药性引起全世界的普遍关注，特别是产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌和碳青霉烯类抗生素耐药铜绿假单胞菌（CRPA）和鲍曼不动杆菌（CRAB）发生率普遍上升，进行耐药监测，了解这些菌的发生率，将对临床经验用药提供有力的依据[1]。
本研究收集2011-2012年非重复临床分离革兰阴性菌5548株进行耐药性监测，比较抗菌药物对革兰氏阴性杆菌的的体外抗菌活性。
现报告如下。
1 材料与方法1.1 材料收集2011-2012年非重复临床分离革兰氏阴性杆菌5548株。
老年患者抗生素合理应用
老年人合理使用抗生素的药动学基础
肾脏是许多肾排泄型抗生素的主要消除途径，老年人应 用主要以原型从肾脏排泄的抗生素如青霉素、双氯西林、 阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林、替苄西林、头孢氨苄、 头孢唑林、头孢他啶、氨基苷类、磺胺类、喹诺酮类、万 古霉素、多粘菌素类抗生素时, 应考虑到潜在性肾功能降 低的可能性。
三代头孢菌素使用率
20
耐药的ESBLs(+)肺炎克雷伯菌
2.5
16
DDD* /每100床位-天 耐药菌株百分率（%）
2.0 12
1.5
8 1.0
0.5
4
0.0
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
*DDD=限定日剂量
Urbánek K, Kolár M, LoveckováY, et al. Influence of third-generation cephalosporin utilization on the occurrence of ESBL-positive Klebsiella pneumoniae strains.J Clin Pharm Ther. 2007;32(4):403-8.
抗生素是一类能抑制或杀灭引 起感染的病原菌的特殊药物
感染性疾病仍然是威胁人类健康的主要疾病，抗生素是 临床上最常用药物之一。
它既要医治细菌性感染，又要保护感染者及其体表和体 内的正常菌群，少受抗生素的影响。
7
抗生素分类
β内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类
其他
时间与浓度依赖抗生素的区 分
血液浓度(mg/L)
1 0
1 0
Cmax/MIC
Cmax/MIC比率达8-10时 细菌清除率可达90%以上
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吸道病原 菌分 布和耐药性 ２ ０ １ １年 中国 Ｃ ＨＩ ＮＥ Ｔ 呼
监 测
， 徐 英 春 ， 张 小 江 ， 汪 复 ， 朱德妹 ， 胡 付 品 ， 杨 青 ， 俞云松 ， 孙 自镛 ， 陈 中举。
卓 超 ， 苏丹 虹 ， 张 泓 ， 孔 菁 ， 张 朝 霞 ， 季 萍 ， 王 传 清。 ， 王爱敏 ， 倪 语 星 ”，
２ ．浙 江 大 学 医 学 院 附 属 邵 逸 夫 医 院 ；
３ ．华 中科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 ； ４ ．中 国 医学 科 学 院 北 京 协 和 医 院 ；
罗培南耐药率均＞６ Ｏ ． ０ ， 铜 绿 假 单 胞 菌对 阿米 卡 星 、 哌拉西林一 他 唑 巴坦 、 头孢哌酮一 舒 巴坦 、 头孢 吡肟 、 头孢 他啶 、 环 丙沙星 、
庆大霉素耐药率均＜２ ５ ． ０ 。Ｉ Ｃ Ｕ 分 离 菌 耐 药 性 高 于非 Ｉ Ｃ Ｕ 菌 株 。结 论 呼 吸 道 病 原 菌 以 革 兰 阴性 杆 菌 为 主 ， 细 菌 耐 药 现
中 国感 染与 化 疗 杂 志 ２ ０ １ ３年 ９月 ２ ０日 第 １ ３卷 第 ５期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ，Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ．１ ３， Ｎｏ ．５
３５ ７
・
论 著
・
作者单位 ： １ ．浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 一 医 院 传 染 病诊 治 国家 重 点 实验室， 杭州 ３ １ ０ ０ ０ ３ ；
Ｄｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｂ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｔ ｉ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｉ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ｎ ｃ ａ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｈｏ ｇ ｅ ｎｓ ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｒ ｅ — ｓ ｐｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ＣＨ Ｉ ＮＥＴ ２ ０１ １ ｓ ｕ ｒ 。 ｖ ｅ ｉ ｌ ｌ ａ ｎｃ ｅ ｉ ｎ Ｃｈｉ ｎａ
象严重 ， 临床 应 重视 病原 菌 的 监 测 并 结 合 药 敏 试 验 结 果 合 理 使 用 抗 菌 药 物 。
关键词 ： 病原 菌 ； 呼吸道感染 ； 耐 药 性 监 测
中图分类号 ： Ｒ５ ６ 文献标志码 ： Ａ 文章编 号： １ ０ ０ ９ — ７ ７ ０ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ３ ５ ７ — ０ ８
孙 景 勇 ”， 单 斌 “， 杜 魏 莲 花 ”， 吴 玲 ¨
沈 继 录 ， 黄 文 祥 ”， 艳 “， 胡云 建 ， 艾 效 曼 ， 徐 元 宏 ”， 贾 蓓 ”，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
摘要 ： 目的 了解 ２ ０ １ １ 年 中 国不 同地 区 １ ５ 所 医 院 呼 吸 道 病 原 菌 的 分 布 及 耐 药 性 。方 法 １ ５所 教 学 医 院 （ １ ３所 综 合 性 医 院， ２所 儿 童 医 院 ） 按照统一方案进行细菌耐药性监测 ， 药敏试验采用纸片扩散法（ Ｋ — Ｂ法 ） 、 自动化 仪器 法及 Ｅ试 验 法 ， 按 照 美 国Ｃ Ｌ Ｓ Ｉ ２ ０ １ １年 版 标 准 判 读 结 果 ， 用 Ｗ ＨＯ ＮＥ Ｔ ５ ． ６软 件 统 计 分 析 呼 吸 道 标 本 分 离 菌 的分 布 及 耐 药 性 。结 果 １ ５所 医 院呼 吸 道标本共分离 出 ２ ７ １ ２ ７株 细 菌 ， 其 中 革 兰 阴性 菌 占 ８ ０ ． ８ ％， 革 兰 阳性 菌 占 １ ９ ． ２ 。 常见 细菌 依 次 为 鲍 曼 不 动 杆 菌 （ １ ７ ． １ ％） 、 铜绿假单胞菌 （ １ ６ ． ３ ） 、 肺 炎 克雷 伯 菌 （ １ ４ ． ２ ） 、 金葡菌（ １ ２ ． ７ ） 、 大肠埃希菌 （ ７ ． ５ ） 、 嗜麦芽窄食单胞菌（ ６ ． ０ ） 、 阴 沟 肠 杆 菌（ ３ ． ９ ） 、 肺炎链球菌（ ３ ． ７ ） 、 流感嗜血杆菌（ ２ ． ６ ） 、 化脓链球菌 （ １ ． ５ ） 。药 敏试 验 结 果 显 示 ， 儿 童 分 离 株 中肺 炎 链 球 菌 青霉素不敏感株 （ Ｐ Ｒ Ｓ Ｐ 、 Ｐ Ｉ Ｓ Ｐ ） 检 出 率分 别 为 １ ３ ． ６ 、 １ ４ ． ４ ， 明 显 高 于成 人 分 离 株 （ ｉ ． ４ 、 ４ ． ９ ） ， 化 脓 链 球 菌 对 青 霉 素 和 头 孢菌素类抗生素高度敏感 ， 肺炎链球菌和化脓链球菌对红霉素 、 克林 霉 素 耐 药 率 ＞ ７ ０ ． ０ ， 对氟喹诺酮类 、 万古霉素 、 利 奈 唑 胺 仍 保 持 较 高 敏 感 性 。在 流 感 嗜 血 杆 菌 儿 童 株 与成 人 株 中 ， Ｂ内酰 胺 酶 检 出率 分 别 为 １ ６ ． ８ 、 ３ ４ ． ８ ， 对 阿奇 霉 素 、 头孢 呋 辛 、 左 氧氟沙星敏感率＞９ ０ ． ０ 。金 葡 菌 中未 检 出 万 古 霉 素 、 替考拉 宁 、 利奈 唑胺 耐药株 ， 甲氧 西 林 耐 药 金 葡 菌 （ ＭＲｓ Ａ） 检 出 率 为 ６ ０ ． １ 。肠 杆 菌 科 细 菌 对 碳 青 霉 烯 类 、 阿米 卡 星 、 头 孢 哌 酮一 舒 巴坦 、 哌拉 西林一 他 唑巴坦较 敏感 ； Ｉ Ｃ Ｕ 分 离 的 肺 炎 克 雷 伯 菌 对 亚胺培南耐药率为 ２ ３ ． ６ ， 大肠 埃 希 菌 和 肺 炎 克 雷 伯 菌 Ｅ Ｓ Ｂ Ｉ Ｓ 检 出率 分 别 为 ８ ０ ． １ ％、 ５ ２ ． ０ 。鲍 曼 不 动 杆 菌 对 亚 胺 培 南 、 美