循证医学重点教学内容
循证医学基础上临床教学模式与策略论文
循证医学基础上的临床教学模式与策略摘要：现代医学模式是在经验医学的基础上强调循证医学。
循证医学（ebm）成为临床领域迅速兴起的一种新趋势，并推动了21世纪临床医学的发展变革。
循证医学教育是循证医学在普及中向医学教育领域发展而形成的。
循证医学教育已是现代医学教育的核心理念。
因此本文对循证医学基础上的教学模式与策略做出分析。
关键词：循证医学；临床教学模式；策略循证医学作为一种新的医疗教学模式引入临床教学医院的临床医生的继续教育中，对临床医生的诊疗实践划定了新的标准和方向，但也给长期以经验医学为指导并采取行动的临床医生带来了困惑和迷茫，尤其是临床教学医院的临床医生如何在加强自身的循证医学知识和技能的同时做好医院的教学工作，是一个新的研究方向。
因此，本文对循证医学基础上的教学模式与策略做出分析。
一，基于问题的教学模式提高循证医学教育的有效性是解决ebm在医学教育方面问题的根本所在。
应该逐步培养医师在接受教育过程中的角色意识，充分发挥他们的主观能动性。
而且，在临床实践中，每天都会面临许多有关疾病诊断、治疗和预后的问题，而问题的解决常常是通过被动接受同事或上级医生提供的知识和信息，或从教科书上查寻答案，以这种被动方式获得知识虽然方便，却可能不可靠或已过时。
讲课、查房、专科病例讨论以及大查房是实习生、进修生和各级临床医师接受继续教育的主要形式之一，但多数仍是采用灌输式的方法。
而采用以问题为基础的教育模式，变被动为主动，可以充分调动学习的主动性和积极性以解决临床实际问题。
以问题为基础的教学模式为：根据病人的病史、体征、检查结果提出需要的问题（有关疾病诊断、治疗、预后、预防的问题）——尽根据提出的问题，查寻现有的最好的临床研究证据——尽评价研究证据的真实性、临床重要性——尽结合病人的具体情况和临床专业知识，将现有的最好研究证据应用于自己主管的病人的诊断、治疗决策中。
在整个教育的过程中，不是由教师或上级医师准备病例和查寻资料，而是由主管病人的医师报告在医疗实践中遇到的疑难病例、提出需要解决的问题、提供查寻的最新研究证据，大家一起讨论、评价研究证据的真实性，最后结合主管的病例制定诊断、治疗决策。
循证医学概念与临床教学方法的探讨
医学教育探索２００７年第６卷第３期（ＲｅｓｅａｒｃｈｅｓｉｎＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ２００７．Ｖ０１．６Ｎｏ．３）循证医学概念与临床教学方法的探讨胡良安，刘雨村（重庆医科大学附属第一医院肺科，重庆４０００１６）・循征医学・【摘要】循证医学的理念带来了临床医学的深刻变革。
在临床教学中，以循证医学本质为基础，探讨新的，临床教学方法，这是时代的需要，也是客观现实的迫切要求。
【关键词】循证医学；临床教学；教育方法【中图分类号ＪＧ６４２［文献标识码】Ａ［文章编号】１６７１—８５６９（２００７）０３—０２７１—０２Ｅｖｉｄｅｎｃｅ——ｂａｓｅｄＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＥｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｏｎｔｈｅＴｅａｃｈｉｎｇＭｏｄｅＨＵＬｉａｎｇ—ａｎ．ＬＩＵＹｕ—ｔｕｎ（ＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００１６，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｅｉｄｅａｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＥＢＭ）ｈａｓｂｒｏｕｇｈｔｐｒｏｆｏｕｎｄｃｈａｎｇｅｓｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｄｕｒｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｔｅａｃｈｉｎｇ，ａｆｌｅｗｍｅｔｈｏｄｓｈｏｕｌｄｂｅｕｓｅｄｔｈａｔｉｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｎａｔｕｒｅｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ａｌｌｏｆｔｈｉｓｉｓｒｅｑｕｉｒｅｄｂｙｔｈｅｔｒｅｎｄｏｆｔｈｅｔｉｍｅｓａｎｄｏｂｊｅｃｔｉｖｅｒｅａｌｉｔｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｔｅａｃｈｉｎｇ；Ｅｄｕｃａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄ循证医学是基于传统医学，但要求系统地搜寻、评价和应用当前研究成果的医学科学方法，近年来在临床实践中得到广泛应用，为临床医师的培养提供了新的方法。
循证教学方法—基础护理实践教学的需求
循证教学方法—基础护理实践教学的需求我国的护理行业需要大量的护理人才符合国际标准，护理人才的培养离不开护理教育。
现代护理教学质量观力求提高学生的整体素质，即强调学生的知识、技能、精神和情感的全面发展强调人才的培养，不仅应满足时代发展的需要，而且具有可持续发展的潜力，即培养实用型和国际护理人才。
1基础护理实践教学11基础护理实践教学的重要性护理作为一个独立的综合性应用性学科，一直以护理专业的基础理论、基本知识和基本技能为中心。
该中心在基本护理课程中具有特定的性能。
对于许多初学者来说，接触的第一课程之一是护理的基础。
它是护理专业教学中的一个实用的临床基础课程，包括基本护理理论、基本知识和操作技能。
课程分为理论教学与实践教学两部分，实践教学占总课堂时间的一半以上，实践教学是最重要的。
学生必须成为学生定义的理性智能结构，启发学生定义思维，培养学生的创新意识。
这也是培养学生定义实践能力的主要途径。
教学效果对教学质量和护理质量有直接的影响。
12基础护理实践教学传统授课方式传统的护理实践教学模式是以教学实践为基础的。
是“填鸭式”“满堂灌”的单一教学方法，教师只是知识的“给予者”，这种授课方式常常让天真的学生很快地按照工作管理工作，而不去创新。
一旦他们掌握了一种特殊的技能并能满足它，他们就发现很难改进它。
我们仅仅是“授之以鱼”而非“授之以渔”。
这种护理学生不能满足社会的需要，探索护理科学的有效实用教学方法，加强学生的实践能力和创新能力，使护生从知识型转变为实用型人才刻不容缓。
2正确选择教学方法的意义教学方法是师生为达到教学目的而采用的教与学互动的总称。
教学方法是教学过程的重要组成部分。
教学是教学的基本要素之一，它直接关系到教学效率的高低和培养学生的素质。
教学的成败在很大程度上取决于教师能否正确选择教学方法。
如果教师不能科学地选择教学方法，将导致教师和学生消耗大量的精力，教学效果不佳，给教学工作造成不应有的损失。
OBE理念下实习护生循证护理能力培养的教学方案设计
OBE理念下实习护生循证护理能力培养的教学方案设计目录一、内容简述 (2)二、OBE理念概述 (2)三、实习护生循证护理能力培养的重要性 (3)四、教学方案设计原则与方法 (4)五、基于 OBE 理念的实习护生循证护理能力培养教学方案设计 (5)1. 教学目标设定 (6)1.1 明确培养目标 (7)1.2 确定具体指标 (9)2. 教学内容体系构建 (9)2.1 循证医学知识传授 (11)2.2 实践操作技能训练 (12)2.3 伦理与法律素养培养 (13)2.4 情景模拟与问题解决能力提升 (15)3. 教学方法与手段创新 (16)3.1 以学生为中心的教学模式应用 (17)3.2 借助信息技术手段丰富教学资源 (18)3.3 开展跨学科合作与交流 (19)4. 教学评价与反馈机制完善 (20)4.1 设立多元化的考核评价体系 (21)4.2 及时进行教学反馈与调整 (23)5. 教学方案实施保障措施 (24)5.1 组织领导与管理保障 (25)5.2 教师队伍建设与培训 (26)5.3 校内外实践教学基地建设 (27)六、结论与展望 (28)一、内容简述本教学方案以OBE（OutcomeBased Education，即成果导向教育）理念为指导，旨在培养实习护生的循证护理能力。
我们深入理解OBE 的核心思想，即教育目标应明确指向预期的学习成果，通过设计系统的教学活动，确保学生能够掌握必要的知识和技能，并能够在实际工作中运用这些知识和技能。
在护理专业课程中，我们特别强调实证护理的重要性，鼓励学生通过系统地获取证据，结合临床经验和患者需求，形成个性化的护理方案。
本教学方案围绕这一核心理念，设计了包括理论教学、案例分析、模拟练习和临床实践等多方面的教学内容。
我们注重培养学生的批判性思维能力，教会他们如何检索、评估和整合护理领域的最新研究成果，以支持他们的临床决策。
我们也强调团队合作和沟通技巧的培养，因为有效的团队协作是实现高质量护理的关键。
简析病理学教学中的循证医学理念
简析病理学教学中的循证医学理念长期以来，我国的高等医学教育实行规范性、阶段式教育，实行基础、临床、实习三阶段式，我们仍习惯于传统的教学方法，忽略了临床医学教育是一门实践性很强的学科。
学生不善于利用各种学习资源，过分依赖教师的讲授，没有发现问题、解决问题的创新精神。
因此，教学模式的改革迫在眉睫，而循证医学的出现和发展为临床医学教育改革注入了新鲜血液。
病理學（Pathology）是研究疾病的病因（Etiolo？鄄gy）、发病机制（Pathogenesis）、病理变化（Pathologicalchange）、结局和转归的医学基础学科，也是介于临床医学与基础医学的之间的桥梁学科。
病理学学习的目的是通过对上述内容的了解来认识和掌握疾病本质和发生发展的规律，为疾病的诊治和预防提供理论基础。
在临床医疗实践中，病理学又是许多疾病的诊断并为其治疗提供依据最可靠的方法，因此病理学也是临床医学的重要学科之一[1]。
可以说病理学肩挑两担，是联系基础和临床的桥梁学科。
尤其是病理学的实验课教学，类似于临床课程的实习过程。
因此，在病理学的实验课教学中实施循证医学理念更有利于学生主观能动性的发挥。
1.循证医学的概述循证医学（evidence？鄄basedmedicine，EBM）即“遵循证据的医学”，由加拿大McMaster大学David L Sackett教授于1922年正式提出的[2]。
它的哲学思想起源于19世纪中叶，将其定义为“慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究证据，同时结合医师个人专业知识技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将上述因素完美结合拟定患者的最佳治疗方案”。
最佳的临床研究证据是针对临床研究文献，应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准，经过认真分析与评价，获得最新、最真实、可靠且有临床应用价值的研究证据，并应用这些证据指导临床医疗实践，从而取得更好的临床效果。
2.循证医学与传统医学的区别循证医学及其思维方式不同于传统医学教育模式，它以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中发现问题，寻找现有最好证据，评价和综合分析证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法，有助于培养医学生树立正确、科学的医学观，为规范其今后的临床实践行为打下基础，而这也正是医学生素质教育的目的所在。
循证医学教学_高等医学创新教育实践_陈进
#循证医学教育#EBM Education 循证医学教学)))高等医学创新教育实践陈进1李静1*李幼平2(1.四川大学华西医院临床流行病学教研室成都610041;2.四川大学华西医院中国循证医学中心成都610041)=摘要>目的对循证医学教学实践进行总结,为改革传统的医学教育方法,培养创新型高等医学人才奠定基础。
方法引入循证医学中文教材;分层次开设循证医学课程;以问题为基础的自我教育教学方式;多元化评估教学手段。
结果已注册Cochrane协作网系统评价题目36个,已在Co chrane图书馆上发表Cochr ane系统评价计划书17篇,已完成并在Cochrane图书馆上发表Cochrane系统评价6篇。
先后在5中国循证医学杂志6发表循证医学各类研究文章62篇。
循证医学研究生教学反馈结果显示:77.6%和22.4%的学生认为本课程很有帮助和有帮助;通过本课程的教学,14.3%的学生完全达到预期目的,80%学生大部分达到目的;未全部达到目的的主要原因是时间紧,18.4%的学生希望调整开课时间。
61.2%~ 80%和16.3%~32.7%的学生认为该课程讲授内容选择好和较好;61.2%~75.5%和12.3%~28.6%的学生认为讲授方式好和较好;44.9%学生希望增加课时,增加讨论,增加实践;10.2%学生认为考试内容偏难。
结论我校的循证医学教学达到了预期目的,尚须在今后的教学实践活动中不断完善。
=关键词>循证医学;教学;医学教育=中图分类号>R192;R692.01=文献标识码>A=文章编号>1672-2531(2003)04-0273-04Teaching Evidence-based Medicine:a New Practice in Medical Education CH EN J in, LI Jing,L i You-p ing.Dep art ment of Clinical Ep idemiology,W est China H osp ital,Sichuan University, Chengdu610041,China=Abstract>Objective T o evaluate the effectiveness of teaching ev idence-based medicine(EBM).Methods 1.Introducing EBM teaching mater ial in Chinese. 2.Offer ing EBM course in medical colleg e of Sichuan U niversity. 3.Problem-based,sel-f directed teaching met hods. 4.A variety of test method.Results 36Cochrane systematic rev iew titles were r eg istered,17Cochrane systematic review protocols w ere published in Cochrane Library,6Cochrane systematic reviews were published in Cochrane L ibrary.62EBM research papers w ere published on Chinese Journal of EBM.F eedback of teaching EBM from postg raduates:77.6%,22.4%postgr aduates consider this EBM course is very helpful and helpful for them respectively;14.3%,80% postgraduates achieve completely the goal and achieve the g oal in g reater part by this EBM course r espectiv ely;the r eason of not achieving the goal is a lack of time to r ead and attend the course.61.2%-80%and16.3%-32.7% postgraduates consider t he teaching contents is very good and g ood respectively;61.2%-75.5%and12.3%-28.6%postg raduates consider this teaching model is v er y good and good respectively;44.9%postg raduates hope to increase hours of EBM course,increase discusses,increase EBM pract ice in futur e;10.2%postgr aduates consider the questions of test are har d to solv e.C onclusion T his EBM course is effectiv e.=Key word>Ev idence-based medicine;T eaching;M edical education收稿日期:2003-09-10修回日期:2003-11-05*通讯作者(Corresponding author)1前言国际著名教育家保罗#朗格朗(Paul Lengrand)认为,教育不单是为了传授知识,而是注重促进人的发展。
如何在医学生《循证医学》课程中开展案例教学
如何在医学生《循证医学》课程中开展案例教学作者：樊景春，李金娟，靳利梅，慕婷婷，吴建军，张薇薇来源：《教育教学论坛》2017年第47期摘要：自案例教学法问世一百多年以来，其已广泛应用于各个学科和领域。
循证医学作为新兴学科，在迅速发展过程中，针对医学本科生的教学应用也值得探讨和研究。
本文主要从案例教学法和循证医学的发展及应用，案例教学法在循证医学教学的课前、课中和课后的实施过程做了综述，并总结案例教学法在循证医学应用中的效果评价及举例说明其实施过程。
关键词：案例教学；循证医学；医学生中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）47-0181-04一、案例教学法和循证医学简介案例教学法（Case study-based learning，CBL；Case-method teaching，CMT），也称个案教学法，是指教师根据特定的教学目标，选择适当的案例作为教学材料，通过讨论、问答等师生互动的方式，使学生掌握相关的概念或理论，并培养学生分析问题、解决问题能力的教学方法[1]。
在中国，课堂教学方式主要是教师讲授，但这种“填鸭式”教学方法在某些方面存在弊端，而案例教学最大的特点是“以学生为中心”及“师生互动”，案例教学应用于课堂不仅是教学方法和教学模式的革新，还是对传统教学理念的革新。
在医学课堂中应用案例教学法将“教”与“学”相结合，医学基础理论与临床实践相结合[2-3]，通过实践证明，该教学法对于培养创新型、适用型高等医学人才具有特殊效果，是一种全新的、与时俱进的教学理念[4]。
循证医学（英语：Evidence-based medicine，缩写为EBM），意为“遵循证据的医学”，又称实证医学，港台地区也译为证据医学。
其核心思想是医疗决策（即病人的处理、治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上做出，同时也重视结合个人的临床经验和病人的期望与价值观[5]。
眼视光公共卫生学教学大纲--杨春潇
《眼视光公共卫生学》教学大纲编写单位：西安医学院医学技术系眼视光医学教研室编写时间：_______________ 2013年9月15日教务处印制2013年9月15日、课程简介、学时分配表三、内容理论教学目标与要求第一章绪论[ 教学目标与要求 ]掌握：1.眼视光公共卫生学研究内容。
熟悉：1.眼视光公共卫生学的研究意义及地位。
了解：1.学习眼视光公共卫生学时注意的问题。
[ 重点 ]1.眼视光公共卫生学研究内容。
[ 难点 ]1.眼视光公共卫生学的研究意义及地位。
[ 教学时数 ] 2 学时（课堂讲授 2 学时）[ 教学内容 ]第一节眼视光学的发展需要眼视光公共卫生学——详细讲解第二节眼视光公共卫生学的任务及其研究范围——重点讲解第三节学习眼视光公共卫生学应注意的问题——一般讲解 [ 教学方法 ] 使用眼视光公共卫生学 CAI 课件1.课堂讲授眼视光公共卫生学研究内容、意义及地位2.联系临床（举例）第二章流行病学基础知识[ 教学目标与要求 ]掌握：1.描述性研究和分析性研究的特点、常用方法和基本模式；2.随机抽样的方法。
熟悉：1.病例对照研究、队列研究和实验性研究的方法、对象选择及优缺点。
了解：1.流行病学的概念、研究范围和原理。
[ 重点 ]1.描述性研究和分析性研究的特点、常用方法和基本模式。
[ 难点 ]1.随机抽样的方法。
[ 教学时数 ] 4 学时（课堂讲授 4 学时）[ 教学内容 ]第一节流行病学的概念和研究范围——一般讲解第二节流行病原理-一、疾病分布原理详细讲解二、病因论和疾病的因果推断一第三节流行病学研究方法一、描述性研究.重点讲解二、分析性研究一［教学方法］使用眼视光公共卫生学 CAI课件1.课堂讲授描述性研究和分析性研究的特点、常用方法和基本模式,随机抽样的方法2.联系临床（举例）第三章统计学基本知识［教学目标与要求］掌握：1.医学资料的收集、整理和分析的基本步骤；2.常用的统计学知识，基本统计量的描述。
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循证医学重点教学内容循证医学重点1循证医学：临床医生在获取患者疾病相关资料的基础上，分析患者主要临床问题（病因、诊断、治疗、预后及康复等），通过检索评价当前最新的相关研究成果和最佳证据，在结合患者的实际临床问题与临床医疗的具体环境做出科学、适用的诊治决策，在患者的配合下付诸实施并最后做出相关分析与效果评价。
2临床问题的类型（1）背景问题：关于疾病一般知识的问题，主要由询证医学初学实践者提出。
提出问题涉及的知识除基础医学外，还有人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等诸多方面。
（2）前景问题：往往是医学的前沿问题，是关于疾病最新治疗学、实验诊断学和当前关于病因知识的问题，这些问题是循证医学的核心问题。
3、*原始研究证据：是直接以人群，即病人和（或）健康人为研究对象，进行有关病因、诊断、预防、治疗和预后等研究所获得的第一手研究资料，经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。
4、*二次研究证据：是在全面收集针对某一问题的所有原始证据的基础上，应用科学的标准，经严格评价、整合处理、分析总结而形成的研究报告。
它是对原始研究证据进行二次加工后得到的更高层次的研究证据。
5、系统评价：是指针对某一特定临床问题，系统全面的收集全世界所有已经发布或尚未发表的相关研究，采用统一的文献评价原则和方法，筛选出符合质量标准的文章，进行合并分析，尽可能的减少偏倚，得到综合、可靠的结论。
可分为定性和定量两种。
6、Meta分析：又称荟萃分析，是对同一课题的多项独立研究的结果进行系统的、定量的综合性分析。
是对文献的量化综述，是以同一课题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究成果进行系统、客观、定量的综合分析。
7、病因学：研究病因作用于人体，在内外环境综合影响下，导致人体发病及其发病机制的科学。
8、危险因素：又称致病因素，是指与疾病的发生及其消长具有一定因果关系的因素，但尚未充分证据能阐明其致病效应。
然而，当这些因素存在时或被消除后，其相关的疾病发生率会相应的增高或下降。
9、药物不良反应ADR：一般是指在正常用量和用法的情况下，药物在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时所发生意外的、与防治目的无关的不利或有害的反应。
10、相对危险度RR：病因暴露组的发病率与未暴露组的发病率的比值，或治疗组不良反应的发生率与非治疗组不良反应的发生率的比值。
11、比值比OR：病例组中暴露于该因素者与未暴露者之间的比值为对照组中该项比值的倍数。
12、致成危害需要的人数NNH:导致一例病例的发生所需要暴露在该可疑危险的因素中易感个体的人数。
需要治疗的患者数NNT：为了预防一例不良结果事件而需要治疗的病例数。
13、金标准：即标准方法，是指公认的诊断某病最可靠的标准方法，它能够正确地讲研究对象区分为“有病”和“无病”，是新的诊断性试验的参照标准。
14、灵敏度SE、真阳性率：是指将实际有病的人正确的判断为患者的能力。
15、特异度SP、真阴性率：是指将实际未患某病的人真确的判断为非患者的能力。
16、假阴性率FNR、漏诊率：是指实际有病者而被判定为非病者的百分率。
17、假阳性率FPR、误诊率：是指实际无病者而被判定为有病者的百分率。
18、约登指数、正确诊断指数：是指灵敏度和特异度之和减去1，是综合评价真实性的指标。
19、似然比LR :（1）阳性似然比：经金标准确诊的患某病组中试验阳性者所占的比率（真阳性率）与经金标准确诊未患某病者中试验阳性者所占的比率（假阳性率）的比值。
（2）阴性似然比：经金标准确诊的患某病组中试验阴性者所占的比率（假阴性率）与经金标准确诊未患某病者中试验阴性者所占的比率（真阴性率）的比值。
20、预测值、诊断价值：表示试验能做出正确判断的概率，也表示试验结果的实际临床意义。
（1）阳性预测值PPV：是指试验为阳性者真正患有该病的可能性。
（2）阴性预测值NPV：是指试验为阴性者真正没有患该病的可能性。
21、ROC曲线、受试者工作曲线：用试验的灵敏度（真阳性率）为纵坐标、以1-特异度（假阳性率）为横坐标作图，所获得的不同曲线能较清晰的表示灵敏度与特异度之间的相互关系，从而能为正常值的确定迅速提供直观的印象，这种曲线称~。
22、双盲法：研究者和患者都不知道患者接受的是治疗药还是对照药。
23、沾染：当对照组额外接受了实验组的治疗措施或其他有利的治疗，人为的夸大了对照组的疗效，称为~。
24、意向治疗分析ITT：是在最后资料分析中包括所有纳入随机分配的患者，不管是否最终接受分配给患者的治疗方案。
25、完成治疗分析PPT：是确定进入最终资料分析的病例只限定于那些完全遵循医嘱的对象。
26、危险度：表示某一个给定结果的频数分布。
危险度是概率，波动于0~1.0.27、疾病预后：指疾病发生后，对疾病未来发展的病程和结局（痊愈、复发、恶化、致残、并发症和死亡等）的预测，预后研究的主要内容是探讨疾病的各种结局、影响因素及发生概率。
28零点：被观察疾病的起始时间，比如首次出现某种症状的时间、第一次确诊的时间29：效用值：是一种表述疾病或健康结局相对优劣的数量化指标。
一、循证医学临床实践的条件 1、医生：执行主体。
2、患者：服务主体。
3、最佳证据：主要武器，是解决患者临床问题的手段4、医疗环境：必要平台。
二、循证医学与传统医学的区别循证医学传统医学证据来源临床研究动物实验、体外实验搜集证据来源系统全面零散的临床研究和过时的教科书疗效指标注重患者最终结局实验室指标的改变、仪器（终点指标）或影像学结果（中间指标）临床决策依靠最新最佳临床研究的证据个人的临床经验医疗模式以患者为中心以疾病为中心三、循证医学实践的方法、步骤：1确定应解决的临床重要问 2检索有关医学文献3严格评价文献4应用最佳证据指导临床决策5总结经验与评价能力四、临床实践问题的来源1病史和体格检查：怎样恰当的采集和解释病史及体格检查的发现。
2查找病因：怎样识别疾病的原因（包括医源性）3分析临床表现：疾病的临床表现的频度和时间怎样？怎样应用这些知识对患者分类归纳。
4鉴别诊断：怎样鉴别出那些可能的、严重的并对治疗有反应的原因。
5诊断性试验：怎样基于精确性、准确性、可接受性、费用及安全性等因素来选择和解释诊断性试验，以便确定和排斥某种诊断。
6预后估计：怎样估计患者可能的病程、预测可能发生的并发症或结局。
7治疗效果：怎样为患者选择利大于害并且价有所值的治疗方法。
8预防措施：怎样通过识别和纠正危险因素来减少疾病的发生及通过筛查来早期诊断疾病。
五、构建临床循证问题的模式：PICO模式P（Population）特定的患病人群 I(intervention)干预C(comparator)对照组或另一种可用于比较的干预措施O(outcome)结局六、循证医学证据资源类型：4S模型：证据系统（system）、证据摘要（synopses）、系统评价（syntheses）、原始研究（studies）+总结(summaries)=5S模型七、选择或评估信息资源的标准：1循证方法的严谨性2内容的全面性和特异性3易用性4可及性八、*获取证据的基本步骤确定临床问题及类型按照PICO原则构建问题选择合适数据库重新选择合适数据库制定检索词和检索策略重新制定检索记号和检索策略评价总结研究证据检索不满意评价、总结研究证据应用研究证据九、医学统计工作的基本步骤：统计设计、收集资料、整理资料、分析资料。
十、假设检验的步骤：1建立检验假设，确定检验水平2选择检验方法，计算检验统计量3确定P值，做出统计推断十一、阅读医学文献的方法（1）要明确阅读的目的（2）要具有较高的医学文献检索技巧（3）选择性阅读医学文献：1、阅读文章的题目，看是否与阅读目的相关2、快速浏览文献摘要部分，决定是否需要进一步精读3、精读文章正文，按照证据评价要求提取资料4、重视文章方法学部分5、慎重使用文献的结果十二、*临床研究证据评价的基本要素1内在真实性：指研究结果能够多大程度上反映真实的情况，是研究证据评价的核心。
2临床重要性：指研究结果的实际临床应用价值。
3外在实用性：指研究结果外推到其他人群的能力，是从一般到个别的过程。
十三、临床研究证据评价的基本内容：研究目的、研究设计、研究对象、组间可比性、测量指标、结果表达、卫生经济、数据分析、研究环境、研究结论十四、进行诊断性试验必须具备的内容包括（1）有明确的金标准（2）有正确选择的研究对象（3）进行试验结果与金标准的对比。
十五、系统评价与传统综述的区别特征系统评价传统综述目的解决某一特定临床问题全面了解某一问题原始文献来源明确、全面不明确、不全面检索方法有明确的检索的策略和检索词不明确文献筛选有清晰的文献纳入标准无清晰的文献纳入标准文献评价有严格的文献评价方法较少评价文献结果合成多采用定量方法，多采用定性分析，具有良好的重复性结果重复性较差结果的更新定期更新未定期更新所需时间需要的更多的时间、人力、财力，所需时间、人力、财力较少制作过程复杂十六、系统评价的基本步骤1、提出评价问题，制定纳入研究标准 2、检索研究 3、筛选研究和收集数据 4、评估纳入研究的偏倚 5、分析数据，进行Meta分析 6、解决报告偏倚 7、陈述结果，汇总研究发现 8、解释结果，推断结论十七、Meta分析步骤1、确定研究目的，提出问题，制定研究计划 2、制定检索策略，全面广泛地检索收集相关文献 3、确定纳入和排除标准，剔除不符合要求的文献 4、纳入文献的质量评价 5、提取纳入文献的数据信息并描述特征 6、资料的统计学处理 7、敏感性分析 8、结果报告和讨论十八、*研究方法的论证强度设计类型性质可行性论证强度随机对照试验前瞻性差 ++++队列研究前瞻性较好 +++病例对照研究回顾性好 ++横断面研究断面好 +描述性研究前瞻性/回顾性好 +/-十九、病因学和不良反应研究证据的真实性评价原则1、病因和不良反应研究是否采用了论证强度高的研究设计方案（研究方法的论证强度）2、实验组和对照组的暴露因素、结局的测量方法是否一致（偏倚的控制）3、随访时间是否足够长，是否随访了全部纳入的研究对象（随访时间和失访率）4、因果效应的先后顺序是否合理（因果关系的时序性）5、危险因素（或诊治干预措施）和疾病（或不良反应）之间有无（剂量-效应关系）6、研究的结果是否符合流行病学的规律 7、所论证的因果关系是否有充分的生物学证据 8、所论证的因果关系在不同研究中是否有一致性二十、病因学和不良反应研究证据的适应性评价原则：1你的患者是否与文献中的研究对象存在较大差异，导致他人的研究结果不能应用2你的患者发生疾病或不良反应的危险性有多大3你的患者最关注什么，希望从治疗中获得什么4是否终止接触危险因素或更改治疗措施二十一、诊断性试验研究方法 1、选择金标准 2确定试验指标 3、样本大小的估计二十二、临床治疗性问题的循证医学的实施步骤1、明确具体的临床治疗问题2、寻找证据3、评价证据4、应用证据解决临床问题二十三、评价治疗性研究证据的科学性：1证据是否来源于随机对照临床试验：随机化是评价研究证据科学性的最重要标准2报道的研究结果是否全面3评价文献资料的科学性 4证据是否来源于系统评价的研究结果 5证据是否来源于经济分析的结果 6证据是否来源于临床决策分析结果二十四、如何应用评价后的证据解决患者的问题1、患者情况是否与研究证据中的情况相似 2治疗措施的可操作性3治疗措施的利弊和成本4治疗决策时应考虑的其他问题5具体处理相关患者二十五、应用预后性研究证据的（1）方法：前瞻性队列研究、病例对照研究、描述性研究（2）实施步骤：1根据具体病人存在的情况提出临床预后问题2根据所提出的临床预后问题收集相关资料3评价文献资料、确定预后证据的准确性和真实性4评价研究结果的适用性二十六、影响疾病预后的常见因素1疾病的自然史2患者的人口学特征 3诊疗的时间和水平 4患者对治疗的依从性 5社会与环境因素二十七、疾病预后的判断指标：病死率、治愈率、缓解率、复发率、病残率、生存率二十八、预后性研究中常见偏倚 1失访偏倚 2存活队列偏倚 3集合偏倚4迁移偏倚5测量偏倚6零时不当偏倚二十九、预后性研究中偏倚的控制1随机化 2限制 3配比 4分层 5标准化 6多因素分析方法 7 减少测量偏倚的方法三十、研究证据评价的原则和标准1明确疾病预后研究的起止点2样本是否具有代表性3随访时间是否足够，随访是否完整4明确疾病预后研究的客观标准和观察预后的终点5对结果的评定标准是否客观而没有偏倚6排除影响预后的其他因素7所研究结果事件发生可能性的估计是否精确8研究结果的实用性及重要性三十一、决策树:是一种按时间和逻辑顺序表示临床问题的方法，是临床决策分析的基本分析工具。