体格检查模板
胸肺部体格检查的书写模板
胸肺部体格检查的书写模板一、一般情况。
今天来给[患者姓名]做胸肺部的体格检查。
这位患者看起来精神状态还不错（或者如果精神不太好，可以描述下，像“患者看起来有点疲惫，精神欠佳”），神志清楚，能够很好地配合检查。
二、视诊。
1. 胸廓外形。
- 站在患者前面，先整体看胸廓的形状。
胸廓双侧基本对称，没有明显的畸形，比如鸡胸（就像鸡的胸脯那样向前凸）或者漏斗胸（像个小漏斗一样凹进去）。
前后径和左右径的比例看起来也比较正常，大概是1:1.5的样子，就像一个正常的长方形盒子的比例，这说明胸廓发育得还挺好的。
- 再看看胸廓的皮肤，皮肤表面很光滑，没有什么皮疹、瘢痕或者蜘蛛痣之类的东西。
要是有蜘蛛痣的话，就像皮肤上趴着一只红色的小蜘蛛，不过这位患者没有这种情况。
2. 呼吸运动。
- 观察患者的呼吸频率、节律和深度。
呼吸频率看起来比较平稳，数了一下，一分钟大概[X]次，就像时钟滴答滴答有规律地走着。
节律也很规整，没有那种忽快忽慢或者呼吸暂停的情况。
呼吸深度也正常，不是那种很浅的呼吸，也没有大口大口喘气的感觉。
- 还注意到呼吸运动是双侧对称的，两侧胸廓起伏的幅度基本一样。
就像两个小伙伴一起一伏，很和谐。
三、触诊。
1. 胸廓扩张度。
- 我把双手放在患者胸廓两侧的前下部，拇指沿着肋缘指向剑突，其余四指伸展放在胸廓侧壁上。
然后让患者做深呼吸，感觉胸廓的扩张情况。
两侧胸廓扩张度是相等的，就像两个小气球一起均匀地膨胀和收缩，这说明肺部的扩张功能在两侧是一样的。
2. 语音震颤。
- 接下来检查语音震颤。
我把双手掌的尺侧缘或者手掌面轻轻放在患者胸壁的对称部位，让患者重复发“一”的长音。
从肺尖开始，逐渐向下检查。
发现语音震颤两侧基本对称，没有哪一侧特别强或者特别弱的情况。
如果语音震颤很强，就像在敲一面很紧实的小鼓；如果很弱，就像敲在棉花上，不过这位患者的情况很正常。
3. 胸膜摩擦感。
- 为了检查胸膜摩擦感，我用双手轻轻放在患者胸廓的下前侧部，让患者深呼吸。
体格检查病历书写模板
体格检查病历书写模板篇一：体格检查的病历体格检查体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/mmHg一般状况发育正常（不正常），体型匀称（肥胖、瘦长），营养良好（中等、不良），无急慢性面容（或急性病容、慢性病容、其他），表情（痛苦、忧虑、恐惧、安静，一般病例可以不描述，精神疾病患者需描述），自主（被动、强迫）体位（异常体位如端坐位），步态正常（不正常）、神志清楚（嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄），查体合作(不合作)。
皮肤、粘膜色泽正常（颜面苍白、潮红、发绀、黄染、色素沉着、脱失），无皮疹及出血点（如有请描述类型及分布），皮肤干燥（湿润），弹性良好（差），无皮下结节，无蜘蛛痣、肝掌，无溃疡及瘢痕（如有请并明确记录大小和形态），毛发分布正常（稀疏、脱落、多发，注明部位）。
淋巴结全身浅表淋巴结未触及肿大（肿大请注明部位、大小、数目、压痛、硬度、移动度、瘘管、瘢痕）.头部头颅无畸形，无压痛及包块，发黑浓密，有光泽，分布均匀。
眼：眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，无下垂，双侧眼睑无闭合障碍。
眼球无突出及凹陷，眼球运动自如，无眼球震颤。
睑结膜无充血、苍白，未见出血及滤泡。
巩膜无黄染，角膜透明（无云翳、白斑、软化、溃疡及血管增生）。
巩膜无黄染。
双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，集合反射存在。
耳：耳廓无畸形，无触痛，外耳道无异常分泌物。
乳突无压痛。
粗测双耳听力正常。
鼻：鼻外形正常，无鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲、穿孔，鼻腔通畅，无异常分泌物。
额窦、筛窦、上颌窦无压痛。
口：口唇红润，无苍白、发绀、皲裂，口唇无疱疹、肿胀、肥厚，口角无糜烂。
口腔粘膜光滑，无出血及溃疡。
牙齿完好，牙齿排列整齐，无龋齿、残根、缺齿、义齿，牙龈无红肿、出血、溢脓。
舌苔薄，伸舌居中，无震颤。
咽部无充血、无分泌物。
双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物及假膜。
声音无嘶哑。
颈部颈软对称，无抵抗。
未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。
肝颈静脉回流征（-）。
双侧甲状腺未触及肿大（如肿大请描述大小、硬度、压痛、结节、震颤、血管杂音），气管居中。
体格检查模板
体格检查模板一、一般情况。
1. 精神状态，（）良好（）一般（）差。
2. 面色，（）红润（）苍白（）发绀（）黄染。
3. 体温，（）℃。
4. 脉搏，（）次/分。
5. 呼吸，（）次/分。
6. 血压，（） mmHg。
二、头部。
1. 头颅，（）外形正常（）头大（）头小。
2. 头发，（）分布均匀（）脱发（）白发。
3. 头颈部活动，（）自如（）受限。
三、眼部。
1. 眼睛，（）神清色正（）结膜充血（）巩膜黄染。
2. 视力，（）左眼（）右眼（）双眼。
3. 瞳孔，（）等大等圆（）不等大（）对光反射迟钝。
四、耳鼻口咽。
1. 耳朵，（）外形正常（）畸形（）分泌物。
2. 鼻子，（）通畅（）鼻塞（）分泌物。
3. 口腔，（）口唇红润（）肿胀（）粘膜出血。
4. 咽部，（）无充血（）充血（）淋巴滤泡增生。
五、胸部。
1. 胸廓，（）对称（）不对称。
2. 乳房，（）无肿块（）有肿块。
3. 呼吸运动，（）对称（）不对称。
4. 叩诊，（）清音（）浊音。
六、心脏。
1. 心率，（）齐（）不齐。
2. 心音，（）整齐清晰（）强弱不等。
3. 杂音，（）无（）有。
七、腹部。
1. 腹部形态，（）平坦（）鼓胀。
2. 腹壁，（）柔软（）紧张。
3. 肝脾，（）未触及（）叩及。
4. 肠鸣音，（） 3次/分（）减弱（）消失。
5. 压痛，（）无（）有。
八、四肢。
1. 上肢，（）活动正常（）受限。
2. 下肢，（）活动正常（）受限。
3. 水肿，（）无（）有。
九、生殖系统。
1. 外生殖器，（）未见异常（）异常。
2. 乳腺，（）未见异常（）有肿块。
十、神经系统。
1. 神经系统检查，（）未见异常（）有异常。
十一、其他。
1. 其他特殊检查项目，（）未见异常（）有异常。
以上为体格检查模板，根据实际情况进行勾选。
急诊体格检查模板
急诊体格检查模板1. 患者信息•姓名：•年龄：•性别：•就诊时间：•就诊原因：2. 主诉患者主诉：（患者简要描述就诊原因和症状）3. 既往病史•既往病史：（包括有无慢性疾病、手术史、过敏史等）•家族病史：（有无家族成员有某些特定疾病）4. 现病史•病程：（症状出现时间、发展情况等）•主要症状：（患者目前主要出现的症状）•伴随症状：（患者除主要症状外出现的其他症状）•诱因：（患者症状出现或加重的诱因）•缓解因素：（患者症状减轻或缓解的因素）5. 体格检查•一般情况：（包括意识、体型、营养状况等）•皮肤：（包括皮肤颜色、湿度、黏膜是否潮湿等）•头部：（包括头颅外形、眼睛、耳朵、鼻子、口腔等）•颈部：（包括颈部是否僵硬、有无淋巴结肿大等）•胸部：（包括胸廓形态、呼吸运动等）•心脏：（包括心率、心律、心音等）•肺部：（包括呼吸音、啰音等）•腹部：（包括腹部是否平坦、有无压痛等）•脊柱：（包括脊柱是否有畸形、有无压痛等）•四肢：（包括活动是否自如、有无肿胀等）•神经系统：（包括神经系统检查结果）6. 辅助检查•实验室检查：（包括血常规、尿常规、生化指标等）•影像学检查：（包括X光、CT、MRI等）•其他特殊检查：（如心电图、超声心动图等）7. 初步诊断•初步诊断：（根据患者病史、体格检查和辅助检查结果进行初步判断）8. 治疗建议•治疗方案：（根据初步诊断给出治疗建议，如药物治疗、手术治疗等）•饮食建议：（如饮食调理、限制摄入等）•注意事项：（如避免某些行为、保持休息等）9. 随访计划•随访时间：（规定患者下次随访的时间）•随访内容：（规定下次随访时需要进行的检查和观察项目）10. 医生签名医生签名：（医生姓名及职称）此模板为急诊体格检查的标准模板，根据患者的具体情况可以增加或修改相应的内容。
以上内容仅供参考，具体操作还需根据医生的临床经验和实际情况进行调整。
体格检查病历书写模板
体格检查病历书写模板篇一：体格检查的病历体格检查体温℃脉搏次 /分呼吸次/分血压/mmHg一般状况发育正常（不正常），体型匀称（肥胖、瘦长），营养良好（中等、不良），无急慢性面容（或急性病容、慢性病容、其他），表情（痛苦、忧虑、恐惧、安静，一般病例可以不描述，精神疾病患者需描述），自主（被动、强迫）体位（异常体位如端坐位），步态正常（不正常）、神志清楚（嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄），查体合作(不合作)。
皮肤、粘膜色泽正常（颜面苍白、潮红、发绀、黄染、色素沉着、脱失），无皮疹及出血点（如有请描述类型及分布），皮肤干燥（湿润），弹性良好（差），无皮下结节，无蜘蛛痣、肝掌，无溃疡及瘢痕（如有请并明确记录大小和形态），毛发分布正常（稀疏、脱落、多发，注明部位）。
淋巴结全身浅表淋巴结未触及肿大（肿大请注明部位、大小、数目、压痛、硬度、移动度、瘘管、瘢痕）.头部头颅无畸形，无压痛及包块，发黑浓密，有光泽，分布均匀。
1眼：眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，无下垂，双侧眼睑无闭合障碍。
眼球无突出及凹陷，眼球运动自如，无眼球震颤。
睑结膜无充血、苍白，未见出血及滤泡。
巩膜无黄染，角膜透明（无云翳、白斑、软化、溃疡及血管增生）。
巩膜无黄染。
双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm，对光反射存在，集合反射存在。
耳：耳廓无畸形，无触痛，外耳道无异常分泌物。
乳突无压痛。
粗测双耳听力正常。
鼻：鼻外形正常，无鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲、穿孔，鼻腔通畅，无异常分泌物。
额窦、筛窦、上颌窦无压痛。
口：口唇红润，无苍白、发绀、皲裂，口唇无疱疹、肿胀、肥厚，口角无糜烂。
口腔粘膜光滑，无出血及溃疡。
牙齿完好，牙齿排列整齐，无龋齿、残根、缺齿、义齿，牙龈无红肿、出血、溢脓。
舌苔薄，伸舌居中，无震颤。
咽部无充血、无分泌物。
双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物及假膜。
声音无嘶哑。
颈部颈软对称，无抵抗。
未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。
肝颈静脉回流征（ -）。
双侧甲状腺未触及肿大（如肿大请描述大小、硬度、压痛、结节、震颤、血管杂音），气管居中。
体格检查模板
体格检查模板一、患者基本信息姓名：李华性别：男年龄：30岁职业：教师体重：70kg 身高：175cm 血型：A型二、主诉患者主诉头痛、乏力、胸闷。
三、既往病史1. 高血压病史：患者自10年前被诊断为高血压，平时服用降压药物控制血压。
2. 脑梗塞病史：患者于5年前曾发生一次脑梗塞，目前恢复良好，无明显后遗症。
3. 过敏史：无。
4. 其他疾病史：无。
四、家族史1. 高血压病史：父亲患有高血压。
2. 心脏病史：无。
五、体格检查1. 一般情况：患者神志清楚，精神状态良好，面色稍显苍白。
2. 皮肤：皮肤无黄染、皮疹、水肿等异常，无明显出血点和瘀斑。
3. 头部：头颅无畸形，无颅内压增高表现，头发分布均匀，无脱发现象。
4. 眼部：双眼结膜无充血，无明显眼球突出，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
5. 耳鼻喉：耳廓无畸形，无耳屎堵塞，鼻腔通畅，咽喉无红肿，扁桃体无明显肿大。
6. 口腔：口唇湿润，无发绀，口腔黏膜正常，无溃疡、出血等异常。
7. 颈部：颈部无淋巴结肿大，甲状腺无肿大，颈动脉搏动正常。
8. 胸部：胸廓对称，无畸形，呼吸运动自如，双侧肺呼吸音清晰，无干、湿性啰音。
9. 心脏：心率80次/分钟，心律齐，未闻及杂音。
10. 肺部：双侧肺呼吸音清晰，无干、湿性啰音。
11. 腹部：腹部平坦，无压痛，肝脏和脾脏未触及，肠鸣音正常。
12. 腰背部：腰背部无异常压痛，脊柱无侧凸、畸形等。
13. 四肢：四肢肌力正常，无肿胀、变形、畸形等异常，无水肿。
14. 血压：收缩压120mmHg，舒张压80mmHg。
六、辅助检查1. 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白正常，血小板计数正常。
2. 尿常规：尿液无异常，无蛋白尿、血尿等。
3. 血生化：血糖正常，肝功能正常，肾功能正常，血脂正常。
4. 心电图：窦性心律，心电图正常。
5. 胸部X光片：肺纹理清晰，无异常阴影。
七、诊断1. 高血压病史：患者已确诊为高血压，目前病情稳定。
体格检查模板
体格检查模板一、患者基本信息姓名：张三性别：男年龄：30岁职业：会计师联系方式：手机：138****5678住址：XX市XX区XX街道XX号二、体格检查项目1. 普通状况患者精神状态良好，意识清晰，表情自然，行动自如，体格发育正常，营养状况良好。
2. 体温体温：36.8℃，体温正常，无发热表现。
3. 血压收缩压：120 mmHg，舒张压：80 mmHg，血压正常，无高血压表现。
4. 心率心率：70次/分钟，心率正常，无明显异常。
5. 呼吸呼吸频率：16次/分钟，呼吸平稳，无异常呼吸音。
6. 皮肤皮肤色泽正常，无黄疸、发红、苍白等异常表现。
无皮肤瘙痒、疱疹、溃疡等病变。
7. 头部头颅无畸形，头发分布均匀，无脱发、斑秃等现象。
头皮无红肿、溃疡、结节等异常。
8. 颈部颈部无肿胀，无淋巴结肿大。
甲状腺无肿大，无明显异常。
9. 胸部胸廓对称，无畸形，无皮肤破损、红肿等异常。
双侧乳房无明显肿块、分泌物等异常。
10. 肺部双肺呼吸音清晰，无干湿啰音。
呼吸运动正常，无呼吸难点。
11. 心脏心率齐，心音清晰，无杂音。
心尖搏动正常，无心脏扩大等异常。
12. 腹部腹部平整，无腹壁松弛、腹肌紧张等异常。
腹部无压痛、反跳痛等症状。
肝脏、脾脏未触及明显肿大。
13. 背部背部无畸形，脊柱无侧凸、畸形等异常。
无明显压痛、叩痛等症状。
14. 四肢四肢无畸形，肌力正常，无肌肉萎缩、肌肉痉挛等异常。
关节活动自如，无肿胀、红肿等异常。
15. 神经系统神经系统检查未发现明显异常，脑神经功能正常，肢体运动协调，感觉正常。
16. 繁殖器检查（男性患者）外繁殖器无红肿、溃疡等异常。
阴囊无肿胀、硬结等异常。
睾丸无明显肿大、压痛等异常。
17. 繁殖器检查（女性患者）外阴无红肿、溃疡等异常。
阴道无分泌物、异味等异常。
宫颈无触痛、出血等异常。
三、体格检查结论根据以上体格检查结果，患者张三的普通状况良好，各项体征正常，未发现明显异常。
建议患者继续保持良好的生活习惯，定期进行体检以监测身体健康状况。
体格检查模版
体格检查模版一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：30岁职业：教师二、主诉患者主诉头痛、乏力、胸闷，持续数天。
三、病史1. 既往病史：患者无重大疾病史，无手术史。
2. 家族史：无家族遗传病史。
3. 过敏史：患者无过敏史。
四、体格检查1. 一般情况：患者精神状态良好，面色自然，步态正常。
2. 皮肤：皮肤无明显异常，无红肿、瘀斑或出血点。
3. 头部：头颅无畸形，无压痛，无头晕、头痛等症状。
4. 颈部：颈部无肿块，甲状腺无肿大，颈动脉搏动无异常。
5. 胸部：胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音。
6. 心脏：心率正常，心音有力，无杂音。
7. 腹部：腹部平坦，无压痛，无肿块，肠鸣音正常。
8. 四肢：四肢活动自如，无肿胀、变形等异常。
9. 神经系统：神经系统检查未见异常，肌力、感觉、反射正常。
五、辅助检查1. 血常规：血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等指标均在正常范围内。
2. 尿常规：尿液无异常，无蛋白、红细胞、白细胞等异常。
3. 血压测量：患者血压为120/80 mmHg，属于正常范围。
4. 心电图：心电图显示正常心律，未见明显异常波形。
六、初步诊断根据患者的主诉和体格检查结果，初步诊断为：头痛、乏力、胸闷可能与工作压力过大、睡眠不足、缺乏运动有关。
七、治疗建议1. 调整生活方式：合理安排工作和休息时间，保证充足的睡眠，适量参加体育锻炼。
2. 心理疏导：通过放松训练、心理咨询等方式，缓解工作压力，保持良好的心态。
3. 饮食调理：均衡饮食，多摄入新鲜蔬菜水果，避免食用油炸、高盐、高糖食物。
4. 定期复查：建议患者定期复查体格检查，以评估疗效和病情变化。
八、注意事项1. 如症状加重或出现其他不适，请及时就医。
2. 遵医嘱服药，不随意更改药物剂量或停药。
3. 避免过度劳累，保持良好的生活习惯。
4. 如有需要，可随时与医生沟通，及时解决疑问。
以上为体格检查模版，仅供参考。
具体情况需结合医生的诊断和治疗建议进行综合判断和处理。
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室间隔缺损
1、左房室腔轻度增大， 右房室腔内径大小正 常范围右室高限。
2、室壁厚度及运动幅度均未见明显异常。
3、各瓣膜形态、结构均正常，多普勒示收缩 期二、二尖瓣口均见极少量返流信号，余 瓣膜均未见明显返流信号。
4、大血管腔内径未见异常。
5、室间隔基底部（相当于9点钟位）见回声 失洛约mm,多普勒示收缩期左室内部 分血流经缺口处进入右室腔呈红色为主 五彩镶嵌样湍流，CW测分流束峰值流速cm/s,峰值压差mmHg,平均压差mmHg。
高血压性心脏病
二尖瓣狭窄
1、 双房及右室腔明显扩大， 左室腔内径大小 正常范围。
2、室壁厚度及运动幅度均可见明显异常。
3、 二尖瓣前后叶瓣尖及瓣体均明显增厚，回 声增强钙化呈团块状，短轴二尖瓣叶前、 后交界处均明显粘连，瓣叶开放明显受
限，二维估测其瓣口面积约cm2,PHT
法估测约cm2。主动脉瓣各冠瓣均明显 增厚回声增强，瓣叶开放尚好，关闭见裂 隙。CW测主动脉瓣上流速明显增快，跨 瓣压差轻度增高。多普勒CDFI示收缩期 二尖瓣口见少至中量返流信号，舒张期主
室间隔缺损
高血压性心脏病
1、左房轻度增大，余房室腔内径正常范围。
2、 左室壁厚度均普遍明显增厚，室壁运动幅 度尚未见异常。
3、 主动脉瓣明显增厚回声增强钙化以左、右
冠瓣为著，瓣叶开放略为受限，CW测主
动脉瓣上流速及压差明显增咼。多普勒示
舒张期主动脉瓣下少量偏心状返流信号， 余瓣膜未见明显返流信号。
4、主动脉根窦部、升主动脉及主肺动脉均明 显扩张。
声影。门静脉内径mm，内清。
肝内胆管结石（多发）
肝外胆管结石
肝内胆管轻/重度扩张，胆囊肿大，肝外胆管 上段扩张，内径为mm,于上段远端/下段内 可见Xmm,强回声团，后方伴声影。
肝外胆道梗阻
肝外胆管结石
肝外胆道梗阻性病 变
肝内胆管轻度/明显扩张，左肝管内径mm,右肝管内径mm,肝外胆管上段内径mm,
右侧/左右卵巢囊肿
实质回声中等，光点细，分布均匀，宫腔线居 中，厚mm，宫颈长mm。
于左/右附件区可见一* mm囊性包块，形 态规则，边界清，有包膜，内透声可，后方回
声增强。
宫外孕
子宫前位/后位/平位，形态规则，表面光滑， 实质回声中等，光点细，分布均匀，宫腔线居 中，厚mm，宫颈长mm。
于左/右附件区可见一* mm混合回声包 块，形态欠规则，边界清，无包膜，内光点粗， 分布不均匀
胆囊未见异常
急性胆囊炎
胆囊大小xmm张力高，轮廓模糊，壁弥 漫性增厚为mm，其间出现间断/连续弱回声 带而成双边征，囊腔内出现稀疏/密集粗大点 状/絮状回声，无声影，超声MURPH氏征（+）, 胆囊颈部可见/未见结石回声，胆总管内径mm内清。
急性胆囊炎
胆囊结石（典型）
胆囊大小Xmm,壁厚约mm,毛糙，囊内可 见一个/数个强回声光团，大小/最大xmm,伴声影，可移动；胆总管内径mm,内清。
双肾未见异常
右肾结石并囊肿
右肾偏小，左肾大小正常，双肾形态规则，实 质回声正常，右肾实质部可见个液暗区，较
大者* mm，内透声可，左肾头质部未见 明显肿块。双肾集合系统无分离， 右肾集合系 统上极可见* mm堆积样强光团，伴声影， 左肾未见明显结石
右肾结石
右肾囊肿 左肾未见异常
肾积水
左肾/右肾形态规则，实质回声正常，集合系 统分离，内未见明显结石。右肾/左肾回声未
右侧卵巢大小* mm,左侧卵巢大小*
mm,呈低回声，未见明显异常回声。
子宫、双侧附件未见异常
子宫肌瘤
子宫前位/后位/平位，形态尚规则，实质回声 中等，光点细，分布不均匀，内可见一个侈
个低回声结节，形态规则，边界清，有包膜， 内光点粗，分布不均匀，宫腔线移位，厚mm,宫颈长mm。
右侧卵巢大小* mm,左侧卵巢大小*
* mm，内部回声尚均
肝肿大，
肝内多发实质团块：考虑转移Ca可能性大。
脂肪肝
肝脏形态尚规则，表面光滑，边缘角圆钝，实 质回声增强，光点细密，分布均匀，后场回声 衰减，肝内管系显示欠清/不清，未见明显肿 块。门静脉内径mm,内清。
脂肪肝
肝内血管瘤
肝形态大小正常，于左内/左外/右前/右后/尾 状 叶内可见一类圆形强回声区，边界清晰， 大小* mm，内部呈网格状，CDFI内未探 及血流，余肝实质回声未见异常。 门静脉内径mm,内清。
胆囊结石 慢性胆囊炎
胆囊结石（泥砂型）
胆囊大小xmm,壁厚约mm，内可见泥砂 样强回声,尢声影，随体位改变移动；胆总官 内径mm,内清。
胆囊结石（泥砂型）
胆囊结石（充满型）
胆囊区未显示正常胆囊结构，代之以弧形强回 声，长mm，后方伴声影；胆囊后半部和后 轮廓完全不显示、胆囊壁增厚呈弱回声带包绕 弧形强回声呈WES征。
胆囊结石（充满型） 慢性胆囊炎。
胆囊息肉样病变
胆囊大小xmm,壁厚mm,内壁可见多个 强光团伴彗星尾征，最大者：xmm,不移
动；胆总管内径mm,内清。
胆囊息肉样病变（胆固醇性）
胆囊切除术后
胆囊切除术后，胆囊未显示，胆总管内径mm,内清。
胆囊切除术后。
胆囊隆起样病变
胆囊大小xmm,壁厚mm,胆囊底/体/颈 部可见一强/中等/低回声结节突向腔内，大小xmm,基底宽/窄，后方无声影，不随体位改 变移动；胆总管内径mm，内清。
肝硬化
门静脉扩张
光带，分布不均匀，肝内血管：欠清晰。肝内 胆管未见扩张，门静脉明显扩张，内清晰。
肝弥漫性癌
肝形态不规则，肝包膜线凹凸不平， 肝下缘角 圆钝。肝内光点增粗，并见短光带，分布不均 匀。肝内血管显示不清。肝内胆管未见扩张。
肝内见弥漫性分布边界不清边缘不整不规则 形稍强回声光斑。门静脉主干明显扩张， 内径mm,内部可见低回声团片状肿块
单胎晚孕
胎位：LOA/ROA
胎盘度成熟
羊水过多
无脑儿
宫内见一胎儿，未探及胎儿颅骨光环， 头颈部 为一“瘤结样”结构，胎心搏动规则， 胎动明 显，胎盘实质回声细致， 分布均匀，未见明显 钙化声像，胎盘未见明显低置， 胎儿脊柱连续 完整，四肢断面完整。羊水量适中。
无脑儿
正常腹腔
腹腔内未见明显肿块及液性暗区。
肝实性占位性病变：
1、血管瘤可能性大
2、错构瘤不除外
建议进一步检查
肝脓肿
肝脏肿大，于左叶/右叶可见一* mm圆形 无回声区，边缘不整齐，壁厚内可见点状沉积 物回声，后方回声增强，右侧膈肌运动减弱， 右侧胸腔可见少量积液。
符合肝脓肿声像图改变
肝硬化
肝形态，轮廓失常。 肝包膜线：不整，呈锯齿 状，肝下缘角圆钝。肝内光点，增粗，并见短
子宫腺肌症
子宫前位/后位/平位，形态规则，表面光滑， 实质回声中等/增强，光点增粗，分布不均匀， 内可见散在分布不均匀液暗区，内透声可，宫
腔线居中，厚mm，宫颈长mm。
右侧卵巢大小* mm,左侧卵巢大小*
mm,呈低回声，未见明显异常回声。
子宫增大，子宫腺肌症
卵巢囊肿
子宫前位/后位/平位，形态规则，表面光滑，
左/右侧附件区混合回声包块， 多为宫外孕
建议有异随诊
宫内早孕
宫底：脐耻之间，宫腔内见一胎儿，双顶径mm,头臀长mm，可见胎心搏动及胎动。 双侧卵巢探测不满意，未见明显肿块。
宫内早孕
单胎晚孕并羊水过 多
宫内见单胎声像，胎心搏动规则，胎动明显， 胎盘未见明显低置，胎盘内见散在光斑形成。 胎儿脊柱连续完整，四肢断面完整。羊水过多。 胎儿颈部未见脐带压迹声像。彩超示脐带呈两 条红色及一条蓝色血流交替缠绕。
块，形态欠规则，边界清，无包膜，内光点粗， 分布不均匀，包块内可见散在分布不规则液暗 区。
右下腹混合回声包块：阑尾周围 脓肿。
正常心内 结构声像
1、各房室腔内径大小正常。
2、左室壁厚度及运动幅度均未见异常。
3、 各瓣膜形态、结构正常，CDFI示：各瓣 膜均未见明确返流信号。
4、大血管内径未见异常。
正常心内结构声像
肝实质弥漫性病变
肝内囊肿
肝脏形态规则，表面光滑，边缘角锐利，实质 回声中等，光点细，分布均匀，于左肝/右肝
内可见一个/多个无回声结节，大小/最大：Xmm结节形态规则，边界清，有包膜，内透声 可，后方回声增强。门静脉内径10mm内清。
左肝/右肝内囊肿
肝内胆管结石
肝脏形态规则，表面光滑，边缘角正常，实质 回声中等，光点细，分布均匀，肝内无明显肿 块，肝内胆管可见，左、右叶胆管内径分别为mm、mm，内可见多个强光团强光柱，伴
肝内声像改变：多为弥漫性肝
Ca
肝肿大
门静脉内血栓形成并扩张
肝内钙化灶
肝形态大小正常，包膜光滑，边角锐，于左叶/右叶可见一大小为* mm强回声团伴声
影，局部胆管无扩张，余肝实质未见异常。 门 静脉内径mm，内清。
肝左叶/右叶局灶性强回声，考 虑钙化灶。
正常胆囊声像
胆囊形态正常，壁光滑，内透声好，囊内无明 显结石及肿块，胆总管内径4mm，内清
主动脉瓣狭窄
1、各房室腔内径大小正常范围。
2、室间隔厚度轻度增厚， 余室壁厚度及运动 幅度均未见明显异常。
3、主动脉瓣各冠瓣均明显增厚回声增强钙
化呈团块状，瓣叶明显开放受限，CW测
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣上流速及压差明显增咼，峰值流
速cm/s，峰值压差mmHg。余瓣膜未
见明显增厚。多普勒示各瓣膜均未见明显 返流信号。
见异常。
左肾/右肾积水
胡桃夹综合征
左肾静脉走向自然，左肾静脉于肠系膜上动脉
(SMA)与腹主动脉(AO)之间的内径为mm,其近端内径为mm,内清。
CDFI:左肾静脉内血流充盈尚可，未见明显连 续性中断。另SMA与AO的夹角约 度左右。