心内科常见疾病鉴别

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心内科常见疾病鉴别

首程：

1.肾性高血压：

肾动脉高压（狭窄、钙化、栓塞）；肾实质病（肾小球肾炎、多囊肾、肾盂肾炎）；肾周围病（肾周围炎、血管瘤等），均可以出现继发性高血压，此类高血压病人均有原发病的相关病史，B 超、CT、肾功能，静脉肾盂造影，肾动脉造影均可有助于诊断。

2.嗜铬细胞瘤：

高血压为阵发性，部分患者可见持续性，常因焦虑、悲痛、过强体力活动、体位改变而发作。

发作时病人感头痛、心悸、心慌、出冷汗，四肢麻木，视力减退，儿茶酚胺以及其代谢物的生化检查，B 超，CT，MRI 有助于诊断。

主治：

患者除鉴别肾性高血压、嗜铬细胞瘤，尚需鉴别下列疾病：

1.主动脉缩窄：

多为先天性，少数为多发性大动脉炎所致，临床表现为上肢血压增高，而下肢血压不高或降低。

在肩胛区，胸骨旁，腋部有侧支循环的动脉搏动和杂音，腹部有血管杂音，患者表现与前述不符，故排除，必要时行主动脉造影。

2.皮质醇增多症：

主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾

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上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。

80％患者有高血压，有时有向心性肥胖，满月脸，水牛背，毛发增多，血糖增高等表现。

患者表现与上述不符，故排除，必要时行 24 小时尿 17-羟，17-酮类固醇、地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验，进一步明确诊断。

主任：

患者除鉴别肾性高血压、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄、皮质醇增多症外，尚需鉴别下列疾病：

1.原发性醛固酮增多症：

除了高血压病的症状外，还有多尿、夜尿、碱性尿、蛋白尿以及由于低钾而引起的阵发性肌无力，麻痹，抽搐，手足麻木等症状，患者表现与上述不符，故排除。

2.大动脉炎性高血压：

特发性大动脉炎可在近期内出现较顽固的高血压，而此类患者多为青年女性，部分患者有胶原性疾病，风湿病，结核病等相关疾病。

查体在动脉病变处可闻及异常血管杂音，在动脉炎活动时有不明原因的低热，血沉升高，抗核抗体阳性。

患者表现与上述基本不符，故排除。

3.急性主动脉夹层：

有血压明显升高。

也可以有胸痛，胸闷，但疼痛呈撕裂样，多伴后背部，腹部放射

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 性痛，经积极控制血压症状可有缓解。

心电图以及心肌酶无特殊（除非累及冠状动脉）。

胸片可见纵隔明显增宽。

肺 CT 可以明确。

与该病人不符，考虑可能性不大。

首程：

1.先天性心脏病：

患者多为青少年，病程较长，可有胸闷胸痛，活动后气促，口唇紫绀等症状，心超检查可示异常。

该患者病史与此不符，可随访心超、胸片等检查以排除。

2.甲亢性心脏病：

患者有明确的甲亢病史外，有胸闷、心慌、气促，活动后症状加重。

可有快速室上性心律失常如房颤、房扑，心脏扩大，心力衰竭等表现。

甲亢治愈后心脏病可消失。

该患者暂时不可排除，故可待进一步检查以明确。

主治：

患者除了鉴别先天性心脏病、甲亢性心脏病等疾病外，尚需鉴别下列疾病：

1.甲减性心脏病：

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患者除有甲减症状外，常有心悸、气促、胸闷。

查体心脏搏动弥散而较弱，心界向两侧扩大，心率缓慢。

心电图有窦缓、低电压、T 波低平或倒置及早博、传导阻滞等。 X 线显示心影普遍性扩大，心超检出心包积液外，尚有心肌肥厚征象。

待甲状腺功能结果明确诊断。

2.风湿性心脏病：

有风湿活动病史。

心脏听诊可以闻及瓣膜病理性杂音。

X 线除右室肥大外，有明显的右房扩大。

心电图有二尖瓣 P 波，心超检查有二尖瓣狭窄的城垛样改变。

该病人无上述表现，故排除。

主任：

患者除了鉴别先天性心脏病、甲亢性心脏病、甲减性心脏病、风湿性心脏病等疾病外，尚需鉴别下列疾病：

1.扩张性心肌病：

该病起病缓慢，以 30 到 50 岁多见，有反复劳累后心悸气急、夜间阵发性呼吸困难、下肢浮肿等心功能不全的表现。

心电图有左室、右室或双室肥大及各种心律失常。

心超提示全心扩大，整体收缩功能降低；心导管检查冠状动脉正常。

该患者年纪尚小，无上述症状，心超不支持，故可排除。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2.白喉所致中毒性心肌炎：

此类心肌炎患儿易发生房室传导阻滞、束支阻滞和早搏，心力衰竭出现快，且易致心源性休克。

可根据流行病学对本病做出诊断和鉴别诊断。

患者无明确白喉感染史及接触史，故排除。

3.川崎病：

本病又称皮肤粘膜淋巴结综合征。

主要累及皮肤、粘膜和淋巴结，多见于 5 岁以内婴幼儿。

其临床表现为发热（多为高热，持续 5 天以上，抗生素治疗无效）、皮疹、结合膜炎、口唇红斑干裂、口腔粘膜炎症、非化脓性淋巴结炎。 10%～ 40% 患儿心脏受累，主要是冠状动脉炎，可有心肌缺血、心肌梗塞或动脉瘤破裂致猝死。

患者病史与其不符，故排除。

4.落矶山斑热：

由立克次体感染所致。

其临床特征为头痛、发热和皮疹三联征。

可有立克次体血管炎及血栓引起心肌炎、中枢神经系统损害、肾功能障碍、血管性虚脱、肺水肿及手足指趾坏疽。

实验室检查可有血小板减少、血钠低。

免疫组织学检查发现立克次体，或由 PCR 方法发现在血流中有立克次体核酸序列，即可确诊。

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