常见心血管病症状的鉴别诊断思路
心血管疾病的临床表现及诊断
心血管疾病的临床表现及诊断心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）是指影响心脏和血管结构及功能的一组疾病。
它包括冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease，CAD）、心绞痛（Angina Pectoris）、心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）、心衰竭（Heart Failure，HF）、高血压（Hypertension，HTN）、心律失常（Arrhythmia）等多种疾病。
心血管疾病临床表现各异，诊断主要依靠临床症状、体征以及相关检查结果。
一、冠状动脉疾病（CAD）冠状动脉疾病是一种以动脉粥样硬化为基础的、以冠状动脉供血不足或阻塞导致心肌缺血、缺氧为主要表现的疾病。
临床上常见的表现有胸痛、心绞痛、心肌梗死等。
胸痛的特点是剧痛、压迫感，多发生在胸骨后，可放射至左臂、颈部及下颌等，伴有出汗、恶心、呕吐等症状。
二、心肌梗死（MI）心肌梗死是由冠状动脉阻塞引起的心肌缺血、缺氧导致心肌细胞坏死的严重心血管疾病。
临床上以胸痛为主要症状，可伴有恶心、呕吐、出汗、心律失常等症状。
心肌梗死的诊断主要依据临床症状、心电图变化和心肌酶学标志物的升高。
三、心绞痛（Angina Pectoris）心绞痛是冠状动脉供血不足引起的胸痛症状。
临床上可表现为胸部闷痛、压迫感，多发生在胸骨后，可以放射至左臂、颈部等区域。
心绞痛的程度和频率与心肌缺血程度及持续时间有关。
诊断心绞痛需要综合考虑临床症状、心电图变化以及心肌酶学标志物的变化。
四、心衰竭（Heart Failure）心衰竭是心脏结构或功能异常导致心脏泵血能力减退，无法满足组织代谢的需要。
临床上可表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状。
心衰竭的诊断主要靠详细的病史询问、体格检查，辅助检查如心电图、超声心动图等。
五、高血压（Hypertension）高血压是指在动脉血压超过正常范围的一种慢性疾病。
临床上大多数患者没有明显症状，被称为“寂静的杀手”。
常见心血管病症状的鉴别诊断
临床经验点滴
• 女性患者胸痛或胸闷不适常很难明确原因，易误诊。 需要进行多方面的检查。
• 应特别注意： (1)急性剧烈胸痛者，一定想法排除或确定是否为严重 且可在短时间内致命的疾病如急性心肌梗死、主动 脉夹层、肺栓塞、气胸等。 (2)对于一位急性剧烈胸痛者，一定要进行心电图检查， 若多次心电图无异常发现，则需考虑主动脉夹层， 尤其是合并有高血压者。 (3)肺栓塞发病也较突然，常发生于静息时，多合并有 呼吸困难。
胸、肺疾病
心脏、血管疾病 消化系统疾病
全科医疗中胸痛患者的诊断(%)
疾病
精神因素 心源性 胸壁/骨骼肌
Klinkman n=396 8 16 36 19 5 － 16
Lamberts n=1875 11 22 45 2 3 － 17
Svavarsdottir n=190 5 18 49 4 6 2 16
三种不同的征候群
1. 急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断 肺动脉。表现为胸痛、咯血。 2．急性不明原因的呼吸困难 3．急性肺心病 体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉 恕张和低血压， P2 亢进，胸膜摩擦音。
辅助检查
• 血气：低氧血症、低碳酸血症。 • 心电图：SIQIIITIII； II导联T波倒或V1－V4T 波倒置。 • 胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增粗； 肺梗死性病变。 • 心脏 B 超：右心血栓；右室扩张，右室壁运 动减弱或异常运动。 • 螺旋CT：最有价值的方法。 • D－二聚体：＞500g／L。
贲门失弛缓
胡桃夹食管
食管裂孔疝 食管肿瘤
部分疾病致胸痛的特点
原因
心包炎
特点
体位改变和呼吸影响疼痛； 可闻及心包摩擦音；ST段抬 高，但无对应性ST段压低 呼吸时刺痛； 疼痛是最常见症状； 胸部X线 压痛； 胸廓运动影响疼痛
冠心病的诊断标准与鉴别诊断方法
冠心病的诊断标准与鉴别诊断方法冠心病（Coronary Artery Disease，简称CAD）是一种常见的心血管疾病，其主要病因是冠状动脉供血不足引起的心肌缺血和缺氧。
准确的诊断和鉴别诊断方法对于冠心病的治疗和预防具有重要意义。
本文将介绍冠心病的诊断标准以及鉴别诊断方法，以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
一、冠心病的诊断标准冠心病的诊断主要依据临床症状、心电图、心肌酶谱、心肌断层显像和冠状动脉造影等检查结果。
1. 临床症状：冠心病患者常出现胸痛、心悸、气短等症状。
典型的胸痛表现为呈剧烈、持续性的胸骨后或胸骨旁疼痛，可向左肩、上肢及颈部放射。
心悸和气短则是缺血性心肌病变的常见症状，有时还会伴随恶心、呕吐等。
2. 心电图（Electrocardiogram，简称ECG）：ECG检查是判断冠心病的重要手段之一。
冠心病患者的心电图可能出现ST段压低、ST段抬高、T波倒置等异常改变，这些都是心肌缺血的表现。
冠心病的心电图变化可分为劳力性心肌缺血、休息性心肌缺血和变异型心绞痛等类型。
3. 心肌酶谱：心肌酶谱检查可以反映心肌细胞损伤的情况。
当冠状动脉狭窄或闭塞引起心肌缺血时，心肌细胞会释放出心肌酶谱异常。
血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白（cTnI、cTnT）是常规的心肌酶谱检测指标。
4. 心肌断层显像：心肌断层显像（Myocardial Perfusion Imaging，简称MPI）是一种通过注射放射性示踪剂观察心肌灌注情况的影像学检查方法。
MPI能够评估心肌缺血和灌注异常的程度，对冠心病的诊断和病变范围的评估具有重要意义。
5. 冠状动脉造影：冠状动脉造影（Coronary Angiography）是目前诊断冠心病最为准确的方法之一。
通过导管插入冠状动脉，注入造影剂，借助X射线摄影技术观察冠状动脉管腔的狭窄程度和血流情况。
冠状动脉造影具有直观、准确、可靠的特点，是冠心病最可靠的诊断依据。
心血管科疾病诊断要点
心血管科疾病诊断要点
心血管科疾病是指影响心脏和血管功能的一类疾病，包括心脏病、冠心病、高血压等。
正确的诊断对于进行有效的治疗和预防至
关重要。
下面是一些心血管科疾病的诊断要点：
1. 详细病史：患者的病史对于诊断是至关重要的，包括疼痛性质、持续时间、诱发因素等。
医生要仔细询问患者的病史，以获得
尽可能多的信息。
2. 体格检查：进行全面的体格检查，包括血压测量、心脏听诊、心律检查等。
体格检查可以提供关于心脏和血管功能的重要线索。
3. 心电图（ECG）：心电图可以检测心脏的电活动，帮助诊断
心脏疾病。
常见的心电图异常包括心肌缺血、心肌梗死和心律失常等。
4. 血液检查：通过血液检查可以评估患者的胆固醇水平、血糖
水平、心肌损伤标志物等。
血液检查可以提供关于心脏疾病的重要
信息。
5. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图是一种非侵
入性检查方法，可以提供有关心脏结构和功能的详细信息。
它可以
帮助诊断心脏瓣膜病变、心肌功能障碍等。
6. 冠脉造影（Coronary angiography）：冠脉造影是一种介入性
检查方法，用于评估冠状动脉的狭窄程度。
它可以帮助诊断冠心病
和心脏瓣膜病变。
以上是心血管科疾病诊断的要点。
诊断应综合考虑患者的病史、体格检查、辅助检查结果等。
及早和准确的诊断可以为患者提供及
时的治疗和管理方案，帮助他们恢复健康。
请注意：以上内容仅供参考，具体诊断仍需结合临床情况。
心血管疾病的常见症状及诊断
心血管疾病的常见症状及诊断心血管疾病是指影响心脏和血管功能的疾病，是造成全球死亡率居高不下的主要原因之一。
心血管疾病包括冠心病、高血压、心力衰竭、脑卒中等，它们给患者的身体和生活带来了巨大负担。
因此，及早发现和准确诊断心血管疾病对于预防和治疗至关重要。
本文将介绍心血管疾病的常见症状以及诊断方法。
一、心血管疾病的常见症状心血管疾病的症状因疾病类型和程度不同而有所差异。
以下是心血管疾病常见症状的一些示例：1.胸痛：心绞痛是冠心病最典型的症状，表现为胸闷、胸痛或胸部紧迫感。
疼痛通常在体力活动或情绪激动后出现，并会通过休息或药物缓解。
此外，胸痛也可能是心肌梗塞、心肌炎等其他心血管疾病的表现。
2.呼吸困难：心力衰竭和肺高压是导致呼吸困难的常见心血管疾病。
患者常感到气短，尤其在活动后或平躺时。
呼吸困难可能伴随咳嗽、咳痰、乏力等症状，严重者还可能出现夜间窒息。
3.心悸和心律失常：心悸是指心跳感知明显，并且不正常加快或减慢的感觉。
心悸可以是心律失常的早期症状，如室上性或室性期前收缩、房颤、心房扑动等。
心律失常还可能导致头晕、晕厥等症状。
4.疲劳和体力下降：心血管疾病患者常会感到疲劳和体力下降，即使在轻度活动后也会感到不适。
这是心肌供血不足或心功能下降的体现。
5.头晕和晕厥：头晕和晕厥是多种心血管疾病常见的症状，主要由于供血不足或心律失常造成脑部供氧不足。
晕厥尤其需要引起重视，因为它可能是严重心律失常或心肌缺血的表现。
二、心血管疾病的诊断方法心血管疾病的诊断需要综合考虑患者的症状、体征、心电图、影像学检查等多方面的信息。
以下是一些常用的诊断方法：1.心电图（ECG）：心电图是最常用的心血管疾病诊断工具之一，它能记录下心脏电活动的图形。
心血管疾病患者的心电图可能显示心律失常、心肌缺血、心肌损伤等特征性改变。
2.超声心动图（Echocardiography）：超声心动图通过超声波图像显示心脏结构和功能，可以评估心脏收缩和舒张功能、心腔大小以及瓣膜和动脉疾病的存在。
检验科心血管病常见检测与分析方法
检验科心血管病常见检测与分析方法心血管疾病是指影响心脏和血管健康的一类疾病，包括心肌梗死、冠心病、高血压等。
为了及早发现和诊断心血管疾病，科学的心血管检测方法至关重要。
本文将介绍常见的心血管检测与分析方法，以帮助读者了解和认识这些方法。
一、心电图检测（Electrocardiograph，简称ECG）心电图（Electrocardiogram）是一种简单而常用的心血管检测方法。
它通过将导电脱落剂覆盖在人体特定的部位（手臂、腿部和胸部），通过电极连接，记录心脏电活动的改变。
从而能够评估心脏的运行状态，如心律、心率、心肌缺血等。
二、超声心动图检测（Echocardiogram，简称ECHO）超声心动图是一种无创的、可重复的心血管检测方法。
它利用超声波技术生成心脏断层图像，可以准确测量心脏结构和功能，包括心脏壁运动、室壁厚度、室壁质地等。
此外，超声心动图还可以评估心脏瓣膜功能、血流速度等指标，为心血管疾病的诊断和治疗提供依据。
三、冠状动脉造影（Coronary angiography）冠状动脉造影是一种通过X射线透视下的心血管检测方法。
它通过给予透明造影剂，显影冠状动脉及其分支，以了解心脏供血情况和病变程度。
冠状动脉造影可以帮助医生判断狭窄、堵塞和血栓形成等问题，采取相应的治疗措施。
四、心肌标志物检测（Cardiac biomarkers）心肌标志物（Cardiac biomarkers）是一组血液中的特定蛋白质或物质，用于判断心肌损伤的程度和类型。
常用的心肌标志物包括肌钙蛋白、肌酸激酶、肌红蛋白等。
这些标志物的水平升高可以提示心肌梗死等心脏疾病的存在。
通过检测心肌标志物的水平，可以及早诊断心血管疾病并制定相应的治疗计划。
五、血压监测（Blood pressure measurement）血压监测是一种直接或间接测量动脉血压的方法。
常见的血压测量方法包括非侵入式自动血压计和经皮测量方法。
通过记录收缩压和舒张压的数值，可以评估高血压、低血压等心血管疾病的风险。
心血管疾病的鉴别诊断与治疗
评估治疗需求
根据患者病情、治疗目标、预 期效果等评估治疗需求，确定 治疗方向和策略。
制定治疗方案
综合患者信息和治疗需求，制 定具体的治疗方案，包括药物 选择、剂量调整、治疗周期等 。
方案调整与优化
根据治疗效果和患者反馈，及 时调整治疗方案，确保治疗的
有效性和安全性。
随访观察和效果评价
01
临床表现与诊断方法
临床表现
心血管疾病的症状包括胸痛、心悸、气短、乏力、头晕等，严重时可出现昏厥 、休克等。
诊断方法
心血管疾病的诊断需要结合患者的病史、体格检查和辅助检查，如心电图、超 声心动图、冠状动脉造影等。
预防措施及重要性
预防措施
预防心血管疾病需要从生活习惯入手，保持健康的生活方式 ，如戒烟限酒、均衡饮食、适量运动、心理平衡等。
基于基因组学、蛋白质组学等技术的 精准医疗在心血管疾病治疗中的应用 前景。
提高心血管疾病诊疗水平途径探讨
加强基层医疗机构心血管疾病诊疗能力建设
包括提高基层医生的专业素养、完善基层医疗设备配置等。
推广心血管疾病防治知识和健康生活方式
通过健康教育、科普宣传等途径提高公众对心血管疾病的认知和预防 意识。
心力衰竭并发症处理流程梳理
紧急处理
对于急性心力衰竭患者，应立即采取 半卧位、吸氧、利尿等紧急处理措施 。
药物治疗
根据患者病情，选用适当的强心、利 尿、扩血管等药物进行治疗。
非药物治疗
对于药物治疗效果不佳的患者，可考 虑采用心脏再同步化治疗等非药物治 疗方法。
康复期管理
加强康复期管理，包括饮食调整、运 动康复、心理干预等，促进患者康复 。
非药物治疗方法介绍及适应症评估
门诊医生常见心血管病诊断与治疗
门诊医生常见心血管病诊断与治疗心血管病是指影响心脏和血管的一类疾病，包括冠心病、心绞痛、心功能不全、心律失常、高血压等疾病。
作为门诊医生，掌握常见心血管病的诊断与治疗方法是至关重要的。
本文将就门诊医生常见的心血管病进行诊断与治疗进行分析。
一、冠心病的诊断与治疗冠心病是心血管领域最常见的疾病之一，其最显著的症状是心绞痛。
门诊医生在诊断冠心病时可以通过以下几个方面进行判断：1. 病史询问：询问患者是否有过胸痛发作、心律失常等症状，是否有高血压、高血脂、糖尿病等心血管病的危险因素。
2. 体格检查：仔细观察患者的一般情况、心脏听诊、血压测量等。
3. 心电图：12导联心电图是一种常用的辅助检查手段，能够判断患者是否存在心肌缺血。
对于已经诊断为冠心病的患者，门诊医生应该根据具体情况制定个体化的治疗方案：1. 缓解心绞痛：可以通过给予硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等进行治疗。
2. 改善冠脉血流供应：对于适合介入治疗的患者，可考虑冠脉血运重建手术。
3. 降低心血管事件风险：通过给予抗血小板治疗、降压药物、降脂药物等进行综合干预。
二、心力衰竭的诊断与治疗心力衰竭是由于心脏功能缺陷导致的一种临床综合征，其表现为心搏输出量降低和/或心脏排血功能减退。
门诊医生在诊断心力衰竭时可以考虑以下几个方面：1. 病史询问：询问患者是否有心悸、气促、乏力等症状，是否有高血压、冠心病等心血管病的基础疾病。
2. 体格检查：仔细观察患者的一般情况、心音、肺部啰音等。
3. 心脏超声心动图：是一种常用的辅助检查手段，能够评估心脏结构和功能是否异常。
治疗心力衰竭的关键在于改善心脏功能和减轻症状：1. 给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂等药物来改善心功能。
2. 限制液体和钠盐摄入，减轻心脏负担。
3. 如有引起心力衰竭的潜在原因，如高血压、冠心病等，应同时进行相关疾病的治疗。
三、心律失常的诊断与治疗心律失常是一类由心电活动异常引起的心脏病，包括心房颤动、窦性心动过速等。
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• 胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩 感，病人难受。
• 持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟（95%）。 • 诱因：体力或情绪。 • 缓解因素：休息或含服硝酸甘油。
典型心绞痛
1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟 2.劳力或情绪激动时诱发 3.休息或含服硝酸甘油后缓解
Hale Waihona Puke 冠心病基础用药A：阿司匹林（75－325mg/d）; ACEI
B: β受体阻滞剂 C：降胆固醇治疗
冠心病治疗新进展 － 降脂治疗
• 心血管临床和研究领域的热门。
• 在冠心病的防治中降低胆固醇特别 是LDL-C是至关重要的。
• 降低胆固醇的疗效与其坚持服药时 间有关，更与LDL-C降低的幅度密 切相关。
肺栓塞
胸痛发生率88％ 三种不同的征候群 1. 急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断
肺动脉。表现为胸痛、咯血。 2．急性不明原因的呼吸困难 3．急性肺心病 体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉
恕张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音。
辅助检查
• 血气：低氧血症、低碳酸血症。 • 心电图：SIQIIITIII； II导联T波倒或V1－
│
┌─神经精神性
└─非心肺性──┤
└─中毒性疾病
心原性呼吸困难特点
1. 有心脏疾病史及其体征; 2. 呼吸困难在平卧时加重, 坐位或立位时
减轻; 3. 肺基部有中、小湿性罗音; 4. X线检查发现心影扩大, 肺门及其附近充
血或兼有肺水肺征; 5. 心电图或超声心动图上有异常改变。
特别注意
• 心源性与肺源呼吸困难可同时存在 • 多见于老年人 • 心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛 • 单一治疗疗效不好
心血管疾病的新进展
• 冠心病的治疗 • 慢性心衰的治疗 • 高血压的治疗 • 心血管疾患者的心理障碍 • 抗栓治疗 • 心肺复苏 • 心脏介入治疗
ACS的治疗对策
• ST段抬高的急性冠状动脉综合征 – 开通已经闭塞的冠状动脉 – 避免形成Q 波 – 溶栓或者直接PTCA
• ST段不抬高的急性冠状动脉综合征 – 避免冠状动脉闭塞 – 避免形成ST段抬高的心肌梗死 – 不能溶栓 – 抗栓+抗缺血+PCI
如房颤、急性心肌梗死、PCI术中
（2）急症用药：
硝酸甘油、低分子肝素、氯吡格雷
（3）改善心肌缺血，缓解症状 A：老三类药物 β受体阻滞剂、钙拮
抗剂、硝酸酯类
B：新三类药物 曲美他嗪、他汀类、 ACEI
强调生活方式干预
• 心血管健康的四大基石：合理 饮食，戒烟限酒，适量运动， 心理平衡。是预防冠心病的最 好措施，也是与任何药物治疗 同时进行的基础。
(2)休克: 早期意识清楚或仅表现为精神迟钝; 有周 围循环衰竭的表现, 且明显而持久。
(3)眩晕: 感自身和/或周围景物旋转, 常伴有恶心、 呕吐等症状, 一般无意识障碍。
(4)癫痫: 发作时, 抽搐先于意识丧失, 而晕厥则恰好 相反。癫痫发作时, 常有强直性抽搐伴眼球上翻, 咬舌和尿失禁。癫痫不发作时, 患者有一过性意 识丧失, 但并不倒地, 且血压无变化, 发作及终止 极快, 无发作后症状。
高耸，ST 段一过性明显抬高或 压低，T 波倒置加深等。
急性心肌梗死的诊断
• 典型的临床表现。 • 心电图异常。 • 心肌酶升高。
三项中任何二项存在即可确诊AMI
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征
无 ST抬高
无 ST 抬高的心梗
ST 抬高
不稳定心绞痛
急性心肌梗塞
非 Q波心梗
有Q波心梗
Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.
常见心血管症状及疾病的 分析与处理
心血管内科 赵水平
心血管系统常见症状
• 胸痛 • 呼吸困难 • 晕厥 • 心悸 • 水肿
一、胸痛
• 部位 • 性质 • 程度 • 持续时间 • 放射部位 • 诱发和缓解因素 • 伴随症状
体查与辅助检查
• 心肺异常体征 • 心电图（动态、多次） • 血象 • 胸部X线检查 • 心脏B超 • CT • MRI
波立维的益处
对每一终点的益处显示 ： 相对危险度降低
脑卒中 心肌梗死 血管死亡 所有事件
5.2 19.2
7.6 8.7
- 40
- 30
- 20
- 10
0
阿司匹林更有益
10
20
30
40
波立维更有益
相对危险度降低 (%)
低分子肝素的适应证
普通外科和骨科病人（有中高度危险因素）预防静脉 血栓栓塞
深静脉血栓形成和肺栓塞的治疗 (DVT) 血液透析期间预防用药 治疗不稳定型心绞痛 (UA)和非Q波心肌梗死(NQWMI) 缺血性脑卒中 其他用途 : 预防其它高危病人的血栓形成
• 具备上述三条为典型心绞痛 • 有二条为不典型心绞痛 • 少于一条为非心原性胸痛
急性心肌梗死
• 其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于 安静或睡眠中发生
• 疼痛程度重、范围广 • 持续时间长，超过30分钟 • 病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧
及濒死感 • 少数病人疼痛部位及性质不典型，易与
急腹症混淆
晕厥
急起短暂的意识丧失称为晕厥。 常由于心输出量减少、心脏停搏、 突然剧烈的血压下降或脑血管普 遍暂时性闭塞等引起一过性大脑 供血不足所致。
晕厥的诊断依据
• 发作突然 • 意识丧失时间短 • 不能维持正常姿势或倒地 • 在短时间内恢复
注意与下列几种情况相鉴别
(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长。
降脂治疗
• 在动脉粥样硬化相关性疾病的治疗方面，他 汀类的疗效如降低死亡、心肌梗死的危险已 超越所有其他类的药物。
• 要使LDL-C有更大幅度的降低，需寻找新的 更强效降脂药物，或者联合用药。
• 升高HDL-C治疗会成为冠心病治疗的新动向。
ATPIII建议:
首要目标: 降低LDL-C
重点对象:冠心病和冠心病等危症
位于剑突下, 并可向左肩放射;
• 常因体力活动而诱发或加剧, 休息后可好
转或终止;
• 血压常有改变(降低或增高); • 心脏听诊可发现心音、心率和心律异常
改变, 部分病人可闻及心脏杂音;
• 心电图多有异常。
急性胸痛的常见重要疾病
•心绞痛 •急性心肌梗死 •肺栓塞 •主动脉夹层
心绞痛特点
• 胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较 大（手掌大小）而界限不清。
（四）展望
1．内皮祖细胞移植，促进心脏 新生血管形成。
2．干细胞移植？
V4T波倒置。 • 胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增
粗；肺梗死性病变。 • 心脏B超：右心血栓；右室扩张，右室壁
运动减弱或异常运动。 • D－二聚体：＞500g／L。
重要检查
• 螺旋CT • 磁共振 • 肺动脉造影
主动脉夹层
• 胸痛最严重 • 持续时间长 • 血压高（舒张压升高更明显） • 部位可延伸至腹部 • 可伴有浆膜腔积液（血）
ST段不抬高ACS的治疗对策
• ST段不抬高急性冠状动脉综合征的介入干预 – 高危病人GP II/IIIa基础上的早期干预 • 入院24小时以内（TACTICS-TIMI 18） – 药物治疗稳定后较早期干预（FRISC-II） • 入院后1周内 – 保守药物治疗+紧急干预 • 充分的抗缺血和抗栓治疗治疗无效病人
心悸的原因和症状
原因
症状
早搏
漏跳
心跳强而脸有力
颈部发胀
心脏跳跃
规则的心动过速
心跳加快
（房扑、室速、房速）
心跳强而有力
不规则的心动过速（房速） 心跳加快
交感兴奋：焦虑时窦速 心跳强而有力（心率不快）
水肿
• 心原性水肿特点是首先出现于身体下 垂部位, 如下肢尤踝部明显, 卧床者水 肿首先出现于骶部。
阿司匹林
• 减少血管性事件的发生率25-30%，其中包括减少 急性心肌梗塞死亡率，其30天死亡率与链激酶大 致相同
• 减少球囊血管成形术后并发症
• 但约有30-40%患者对阿司匹林不敏感，其出现血 管性事件明显高于敏感者。另外有部分患者则对 阿司匹林产生抵抗性，上述患者有必应用对ADP 受体拮抗作用的药物—噻氯匹定(抵克立得)，氯吡 格雷和Gllb/llla拮抗剂
临床分析思路
┌─心脏疾病
┌─心血管性─┤
│
└─血管疾病
胸腔脏器疾病
│
│
┌胸膜疾病
│
└─呼吸系统及其┼肺部疾病他胸腔脏
器性
│
└胸腔其他脏器疾病
│
胸痛
│
┌─皮肤肌肉神经疾病
┌─胸壁疾病┤
│
│
─骨骼及关节疾病
└非胸腔脏器疾病┤
│
┌─腹部疾病
─胸部外疾病┤
└─全身性疾病
心血管疾病所致胸痛特点
• 多有高血压、心脏病史; • 疼痛部位多位于胸骨后或心前区, 少数
• 心衰严重且病程长者, 可伴有胸腔、腹 腔及心包积液。临床上常有心悸、气 促等症状。
• 体检可发现心脏扩大, 心脏杂音, 颈静 脉怒张, 肝脏肿大伴压痛, 肝颈返流征 阳性。
非心衰性心血管疾病性水肿
• 缩窄性心包炎 • 下腔静脉阻塞（布加氏综合征） • 静脉炎等, • 部分降压药物亦可引起水肿。
• + 多个危险因素 (例如.糖尿病) • + 严重的和控制不良的危险因素 (例如,吸烟) • + 代谢综合征 (高甘油三酯,低HDL-C) • + 急性冠脉综合征(PROVE IT)
介入治疗
• PCI＝PTCA＋支架 • 对于急性心肌梗死尽早PCI的疗效