FEV3在气道慢性炎症中的临床意义
研究呼出气一氧化氮FeNO测定预测吸入性糖皮质激素ICS对慢性阻塞性肺疾病治疗效果的实际价值
研究呼出气一氧化氮FeNO测定预测吸入性糖皮质激素ICS对慢性阻塞性肺疾病治疗效果的实际价值呼出气一氧化氮（FeNO）测定是一种非侵入性、简便快速的呼气气体测定方法，具有一定的临床应用价值。
近年来，研究表明FeNO测定可以用于预测吸入性糖皮质激素（ICS）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗的效果。
本文将探讨FeNO测定对COPD治疗效果预测的实际价值，并探讨其在临床中的应用前景。
研究表明，FeNO测定可以反映支气管炎和气道炎症水平，而COPD患者的气道炎症水平与其对ICS治疗的响应密切相关。
一些研究显示，FeNO水平较高的COPD患者更可能对ICS治疗产生正面的疗效，而FeNO水平较低的患者可能对ICS治疗的效果并不明显。
这一发现为临床上通过FeNO测定来预测患者对ICS治疗的响应提供了依据。
实际上，FeNO测定对COPD患者对ICS治疗效果的预测具有一定的临床实用性。
FeNO测定是一种非侵入性、简便快速的检测方法，非常适合于COPD患者进行。
通过FeNO测定可以为临床医生提供更为客观的指导，有助于确定是否有必要将患者纳入ICS治疗方案。
最重要的是，FeNO测定可以帮助医生更精准地制定个体化的治疗方案，提高治疗的有效性，减少不必要的药物使用，降低治疗的成本。
FeNO测定对COPD治疗效果预测的临床应用还存在一些限制。
FeNO测定仍需要更多的大样本临床研究来验证其在COPD患者中的准确性和可靠性。
目前尚未形成统一的FeNO标准值用于临床判断，不同研究中对FeNO水平的划分存在一定的差异，因此在临床应用时需要结合患者的临床表现综合判断。
尽管FeNO测定对COPD治疗效果的预测有一定的可行性，但其具体的临床应用指南和标准尚未完善，需要更多的科研工作者和临床医生的共同努力。
呼气一氧化氮测定意义、适应症和优势
呼气一氧化氮测定意义，适应症和优势之五兆芳芳创作呼气一氧化氮作为一项生物标识表记标帜物，FeNO水平可以反应气道的炎症及高反响性，具有很高的敏理性和特异性，且具有无创、简洁、迅速、平安等优势，正常的情况下2分钟就可以拿到陈述.在慢性气道炎症的标准化治疗和办理中，尤其是在指导激素的使用和监测病情变更方面，FeNO具有重要意义.2015年颁发的中国无创气道炎症专家共鸣推荐FeNO：1、帮助哮喘诊断与辨别诊断；2、区别气道炎症类型和评估气道炎症水平；3、判断吸入性糖皮质激素（ICS）治疗的反响性；4、判断ICS治疗的依从性；5、评估哮喘控制水平和预测哮喘急性爆发；6、指导哮喘治疗计划调整.临床医生通过随访呼出气一氧化氮检测，可以便利快速的对气道嗜酸性炎症做出诊断，实时调制药物治疗.具体的在临床上具有以下指征的患者推荐进行FeNO检测：1、频频爆发的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨生刺激性干咳（这部分患者如果FeNO值高，预示激素治疗效明显）；2、胸闷为唯一症状的患者（胸闷变异性哮喘CTVA排查）；3、需评估病情或提供临床诊断依据（FeNO可以提供哮喘诊断的性证据）；4、评估疗效或依从性（炎症改良的患者FeNO会下降，依从性好患者FeNO也会出现持续性的下降）；5、在存在变应性鼻炎的患者（这部分患者往往有60%以上会成长为哮喘，通过FeNO检测可以提早介入治疗，并且可以提高患者对鼻用激素的依从性）；6、无法配合完成肺功效等其它查抄的咳喘患者（FeNO无创，结果易得）；呼出气一氧化氮测定的优点：（1）呼出气一氧化氮检测检测极其平安便捷，只需轻呼一口气.结果易得，平安无创.（2）呼出气一氧化氮检测检测敏感度灵敏度高，可重复检测，结果稳定.（3）呼出气一氧化氮检测与X线胸片、CT、肺功效等查抄相比，其阐发结果可以早期预测哮喘等病情爆发，提示尽早用药，避免病情频频爆发和进一步好转.（4）按照呼出气一氧化氮检测结果可以监测药物治疗效果（用药是否正确，有效）.削减误诊误治，避免抗生素与激素药物滥用，下降患者医疗承担.CT引导下经皮肺穿刺CT引导下经皮肺穿刺是肺部疾病的一种重要的诊断办法，当然也很老了，是指在CT扫描定位协助下，通过体外的穿刺针或活检枪对肺内病灶进行负压吸引或切割活检，取得病灶组织后送检来进行诊断和辨别诊断的一种手段.具体的操纵步调：在CT光标指示下，以记号笔标识表记标帜出穿刺点，常规消毒、铺巾，局部麻醉后，穿刺针进入皮下先行CT扫描，直不雅地确定进针角度和病灶的关系后，按预定的进针角度和深度穿刺进针至靶点，再行靶层面CT扫描，证实针尖位于病灶内，即负压吸引或活检枪击发取材.抽吸活检时抽吸针保持负压拨出，将内容物推到玻片上；组织针取出有形组织条送入10%福尔马林液内固定.术后常规胸部CT扫描，不雅察有无气胸等并发症产生，如无不适，嘱患者回病房静卧1-2小时.CT引导下经皮肺穿刺罕有的并发症有气胸、肺出血、少量咯血和胸膜腔出血等.最罕有的术后并发症主要为气胸和肺内出血，文献陈述气胸产生率为 9%～44%，多在10%左右，大多是少量气胸，无需特殊处理休息吸氧后短时间可自行吸收，需做胸腔闭式引流的病人仅占 1.6%～14.3% ；肺内出血 1～3日可自行吸收，少数病人有痰中带血；大咯血和胸膜腔出血的产生率较低.并发症的产生与操纵者的熟练程度、进针次数、穿刺针与穿刺点胸膜切线位的角度及患者肺的质量如有无肺气肿等因素有关.。
呼出气一氧化氮在慢性咳嗽严重程度评估中的应用价值
DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2017.16.008 作者单位:200040 上海,复旦大学附属华东医院呼吸内科 通 信 作 者 : 朱 惠 莉 ,Email:zhuhuili001@
【Abstract】 Objective Toevaluatethevaluesoffractionalexhalednitricoxide(FeNO)inassessing theseverityofchroniccough.Methods Totally68 patients withchroniccough wererecruitedfrom DepartmentofRespiratory MedicinefromJune2014toFebruary2015.Allpatientsaregroupedaccording totheFeNOlevels,thedifferencesofleicestercoughquestionnaire(LCQ)andcoughsymptom scores amonggroupsareevaluated,FeNOtests,LCQandcoughsymptomscoresbeforeandaftertreatmentfor4 weeksarerecorded.Results LCQ and daytimecoughsymptom scoreshowedsignificantdifferences amonggroupsaccordingtoFeNOlevels(P <0.01).There wassignificantdifferencein FeNOlevels among3groups[coughvariantasthma(CVA),eosinophilicbronchitis(EB),othercauses],those with CVA[(67.5±17.1)ppb]orEB[(34.6±9)ppb]hadasignificantlyhighermedianFeNOlevelthanthose withotheretiology[(23.4±8.9)ppb],andCVA werealsohigherthanEB(Z = -4.9,P <0.01), FeNOlevels,LCQscoresandcoughsymptomscoresallshowedsignificantimprovementsAfter4 weeks treatment(Z = -3.975,P <0.01),significantdifferencesintheimprovementsrates werenoticed amongthreegroupsinwhichCVA groupshowedthehighestrate(33.2±3.9)%.Onthewhole,there weresignificantcorrelationsbetweenthechangeofFeNOdecreaseandtheincreaseofLCQ(r=0.48,P < 0.01)especiallyinCVA(r=0.55,P <0.01)andEB(r=0.66,P <0.01)groups.Conclusions FeNO showedaimportantvalueintheevaluationofchroniccoughsymptom severitybaseonourfindingthat FeNOdecreaseiscorrelatedwiththeimprovementoflifequalityscoreandcoughsymptomscore.
FeNO测定在小儿慢性气道炎症性疾病中的应用
FeNO测定在小儿慢性气道炎症性疾病中的应用发表时间：2016-08-19T17:07:24.083Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第9期作者：江剑华王永清[导读] 临床医生对FeNO检测的临床价值认识水平明显提高，临床应用和研究也越来越多。
苏州大学附属第三医院 213003 【关键词】呼出气一氧化氮；小儿气道炎症疾病；支气管哮喘；慢性咳嗽【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）09-212-02自从2011年美国胸科学会（ATS）发布了首个《在临床应用时如何解读呼出气一氧化氮（FeNO）检测结果》[1]官方指南后，临床医生对FeNO检测的临床价值认识水平明显提高，临床应用和研究也越来越多。
本文重点阐述FeNO的测定和在小儿慢性气道炎症疾病中的应用。
1. FeNO检测概述1.1一氧化氮的产生一氧化氮（NO）是上世纪八十年代被发现的一种可扩散的活性自由基，多种细胞如内皮细胞、巨噬细胞、神经细胞和肝库普弗细胞等都能合成NO，在这些细胞组织中都存在着一氧化氮合酶（NOS），它能催化左旋精氨酸生成胍氨酸和NO。
体内的NOS包括三种同工酶：神经原型NOS（nNOS）、内皮细胞型NOS（eNOS）以及诱导型NOS（iNOS）。
三种类型的NOS均存在于呼吸道，研究发现[2]FeNO升高主要归因于气道上皮内iNOS的表达增加。
在气道中除上皮细胞外，一些固有免疫细胞（包括巨噬细胞、中性粒细胞及自然杀伤细胞等）在生理状态下不表达iNOS，但是在炎症刺激下，肥大细胞释放的促炎症细胞因子如白细胞介素I、肿瘤坏死因子β、γ干扰素等诱导上述细胞大量表达iNOS，从而产生NO。
各种气道炎症均可导致NO增高，但以嗜酸性粒细胞性炎症为主。
1.2FeNO的测定 FeNO测定技术的发展已经日臻成熟并得到认可，在疾病不同时期可反复检测。
2005年ATS指南[3]推荐了成年人及儿童FeNO检测技术的标准。
肺通气功能障碍指标探究进展
肺通气功能障碍指标研究进展肺功能检查是呼吸内科重要的检查方法之一，在呼吸系统疾病的诊断、严重程度分级、治疗及预后评价等方面起到关键作用。
肺功能检查主要包括通气功能和换气功能检查两部分，临床上以通气功能障碍最为常见，分为阻塞性、限制性和混合性通气功能障碍，这一标准沿用多年，也被大家广为接受。
然而，关于判定通气功能障碍性质和严重程度的争论并没有停止。
目前阻塞性通气功能障碍的诊断主要依靠FEV1/FVC，但其存在早期诊断敏感度欠佳、老年或者病情较重的患者完成困难等问题；FEV1 占预计值% 主要用于判断阻塞性通气功能障碍的严重程度，但对于混合性通气功能障碍的患者，由于FEV1 的降低受阻塞和限制两方面的影响，FEV1 占预计值% 难以准确评价其阻塞程度。
因此，近年来许多学者对FEV3、FEV6 和校正的FEV1 等指标进行了研究，希望能够弥补FEV1/FVC 和FEV1 占预计值% 的缺陷。
此外，临床上经常见到非特异性通气功能指标异常的肺功能，近年来有学者提出非特异性肺功能(nonspecific pulmonary function，NSPF) 的概念，并认为这是一种独立类型的肺功能，有一定临床意义。
本文就近几年肺通气功能检查方面的一些研究报道进行综述。
一、阻塞性通气功能障碍的诊断1．FEV3: 气道阻塞早期多表现为小气道功能障碍。
由于小气道总横截面积大，对气流的阻力仅为总气道阻力的20% 以下，因此在病变的早期，FEV1 和FEV1/FVC 并无明显下降。
近半个世纪以来，人们一直在寻找一种敏感可靠的检测轻度阻塞性肺功能异常的指标。
大多数研究关注于FEF25-75，目前公认的小气道功能障碍的判断也依靠于此，但由于FEF25-75 特异性欠佳，一直未能成为轻度肺功能异常的早期判断指标。
1984 年美国临床肺功能手册中推荐使用FEV3/FVC 及其95%CI，并认为其更优于FEF25-75。
Lam 等对中国成人的研究结果表明，以FEV1/FVC< 正常低限作为诊断阻塞性通气功能障碍的参照，FEV3/FVC< 正常低限的敏感度为78.5%，特异度为92. 6%，阳性预测值为65. 3%，阴性预测值为96%。
肺通气功能障碍指标研究进展
肺通气功能障碍指标研究进展1.FEV3: 气道阻塞早期多表现为小气道功能障碍。
由于小气道总横截面积大，对气流的阻力仅为总气道阻力的 20% 以下，因此在病变的早期，FEV1 和 FEV1/FVC 并无明显下降。
近半个世纪以来，人们一直在寻找一种敏感可靠的检测轻度阻塞性肺功能异常的指标。
大多数研究关注于 FEF25-75，目前公认的小气道功能障碍的判断也依靠于此，但由于FEF25-75特异性欠佳，一直未能成为轻度肺功能异常的早期判断指标。
1984 年美国临床肺功能手册中推荐使用 FEV3/FVC 及其 95%CI，并认为其更优于FEF25-75。
Lam 等对中国成人的研究结果表明，以 FEV1/FVC< 正常低限作为诊断阻塞性通气功能障碍的参照，FEV3/FVC< 正常低限的敏感度为 78.5%，特异度为 92. 6%，阳性预测值为 65. 3%，阴性预测值为 96%。
而进一步的分组研究结果提示，在 FEV1 占预计值 % 为 70%- 80% 组和 50%-70% 组，其敏感度更高，分别为 95. 9% 和 90%，因此作者认为 FEV3/FVC 可被用来做气道阻塞尤其是轻中度气道阻塞的筛选。
Morris 等对 13 302 例成人肺功能数据分析的结果显示，FEV3/FVC 降低组较正常组 TLC 占预计值 %、RV、RV/TLC增高，FEV1 占预计值 %、深吸气量、弥散功能降低，提示 FEV3/FVC 降低时已发生早期气道陷闭、过度充气和气体交换受损。
对于无限制性通气功能障碍的患者，FEV3/FVC 与 FEV1/FVC 相比，作为阻塞性通气功能障碍判定指标的敏感度为 91. 0%，特异度为 90. 4%，阳性预测值为 83. 3%，阴性预测值为 95. 1%，用 FEV3/FVC 诊断阻塞的比例为 92. 43%，而用 FEV1/FVC 降低判断阻塞的比例仅为 84. 34%。
呼气一氧化氮测定意义适应症和优势
呼气一氧化氮测定意义，适应症和优势呼气一氧化氮作为一项生物标记物，FeNO水平可以反映气道的炎症及高反应性，具有很高的敏感性和特异性，且具有无创、简便、迅速、安全等优势，正常的情况下2分钟就可以拿到报告。
在慢性气道炎症的规范化治疗和管理中，尤其是在指导激素的使用和监测病情变化方面，FeNO具有重要意义。
2015年发表的中国无创气道炎症专家共识推荐FeNO：1、辅助哮喘诊断与鉴别诊断；2、区别气道炎症类型和评估气道炎症水平；3、判断吸入性糖皮质激素（ICS）治疗的反应性；4、判断ICS治疗的依从性；5、评估哮喘控制水平和预测哮喘急性发作；6、指导哮喘治疗方案调整。
临床医生通过随访呼出气一氧化氮检测，可以方便快速的对气道嗜酸性炎症做出诊断，及时调制药物治疗。
具体的在临床上具有以下指征的患者推荐进行FeNO检测：1、反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨生刺激性干咳（这部分患者如果FeNO值高，预示激素治疗效明显）；2、胸闷为唯一症状的患者（胸闷变异性哮喘CTVA排查）；3、需评估病情或提供临床诊断依据（FeNO可以提供哮喘诊断的性证据）；4、评估疗效或依从性（炎症改善的患者FeNO会降低，依从性好患者FeNO也会出现持续性的降低）；5、在存在变应性鼻炎的患者（这部分患者往往有60%以上会发展为哮喘，通过FeNO检测可以提早介入治疗，并且可以提高患者对鼻用激素的依从性）；6、无法配合完成肺功能等其它检查的咳喘患者（FeNO无创，结果易得）；呼出气一氧化氮测定的优点：（1）呼出气一氧化氮检测检测极为安全便捷，只需轻呼一口气。
结果易得，安全无创。
（2）呼出气一氧化氮检测检测敏感度灵敏度高，可重复检测，结果稳定。
（3）呼出气一氧化氮检测与X线胸片、CT、肺功能等检查相比，其分析结果可以早期预测哮喘等病情发作，提示及早用药，防止病情反复发作和进一步恶化。
（4）根据呼出气一氧化氮检测结果可以监测药物治疗效果（用药是否正确，有效）。
慢阻肺肺功能报告解读
慢阻肺肺功能报告解读慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性的呼吸系统疾病，主要特征是气流受限和呼吸困难。
肺功能报告是评估COPD患者肺功能的一种方法，下面是对慢性阻塞性肺疾病肺功能报告的解读：1. FEV1（用力呼气一秒容积）：FEV1是一种衡量肺功能的关键指标，在COPD中，其值通常较正常人要低。
FEV1的降低表示患者的气流受限较严重。
FEV1与预测值的比较可以帮助确定疾病的程度和阶段。
2. FVC（用力肺活量）：FVC是指在最大努力下呼气时额外排出的空气体积，其值也与肺功能有关。
在COPD患者中，FVC通常较正常人要降低。
FVC与FEV1之比可以提供关于气流受限的更多信息。
3. FEV1/FVC比值：这是用于判断气流受限和疾病类型的重要指标。
正常情况下，FEV1/FVC比值应大于70%。
如果这个比值低于70%，则可能表明气流受限。
另外，FEV1/FVC比值低于70%还可以指示COPD患者的疾病类型，高比值（>0.7）可能意味着慢性支气管炎，低比值（<0.7）表明肺气肿。
4. PEF（最大呼气流速）：PEF是指用最大努力进行呼气时的最大流速。
对于COPD患者，PEF通常较正常人要低，这表明患者的气流受限较为明显。
总的来说，肺功能报告提供了对COPD患者肺功能的客观评估。
医生可以根据FEV1、FVC、FEV1/FVC比值和PEF等指标的数值来评估患者的疾病程度和选择合适的治疗方案。
但是，解读肺功能报告仅仅是诊断和评估COPD的一部分，还需要结合其他病史、症状和体征等综合评估患者的疾病情况。
因此，如果您需要具体的解读，请咨询专业医生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
FEV3在气道慢性炎症中的临床意义
摘要：目的：研究FEV3在气道慢性炎症中的临床意义。
方法：将慢性咳嗽的108人分为3组,分别为FEV1/FVC、FEV3正常组（n=38）,仅FEV3下降组（n=32）,FEV1/FVC下降组（n=38）,观察各组肺功能检查各项指标的变化。
结果：与FEV3/FVC正常组比较,仅FEV3下降组有较高的TLC,RV, RV/TLC,有较低的FEV1,IC和DLCO,年龄增大,吸烟明显。
仅FEV3下降组与FEV1/FVC下降组比较,FEV1/FVC下降组有更高的TLC、RV、RV/TLC改变,而FEV1、IC、DLCO的降低更明显,两组比较有显著差异（P<0.01）。
结论：在慢性炎症中,仅FEV3的下降可能提示气道疾病早期轻度功能障碍。
Abstract: Objective: To study the clinical significance of FEV3/FVC in chronic airway inflammation. Methods: A total of 608 subjects were divided into three groups: (1) normal FEV1/FVC andFEV3 (n=38), (2)only a reduced FEV3 (n=32), (3) reduced FEV1/FVC (n=38). We observed the changes of lung function indexes. Results: only a reduced FEV3 group compared with normal group had higher mean % predicted TLC(104.4±12.6%vs96.3±12.3,P<0.01),RV（115.8±22.6%vs101.6±18.9,P<0.01）,and RV/TLC(118.9±31.1
vs101.6±21.3,P<0.01).they had lower mean % predicted FEV1（80.4±15.37vs90.3±11.5,P<0.01）,IC（89.2±16.7%vs101.2±11.3,P<0.01）,DLCO（72.6±13.6vs88.5±12.7,P<0.01）. only a reduced FEV3 group were older （63.2±11.5vs55.2±12.3,P<0.01）.Compared to only a reduced FEV3 group, reduced FEV1/FVC group had had higher mean % predicted TLC ,RV, and RV/TLC. Moreover, they had lower mean % predicted FEV1,IC,DLCO。
Conclusion: An isolated reduced FEV3 may suggest that early mild impairment of chronic airway inflammation.
在气道慢性炎症中,最常见的症状慢性咳嗽,临床上以咳嗽为主要症状或唯一症状,时间超过8周,胸部影像学检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽,简称慢性咳嗽[1]。
慢性支气管炎、COPD、支气管哮喘等是慢性咳嗽的主要病因。
肺功能是这些疾病发病程度的重要评估手段,其中VC、FVC 对限制性通气功能障碍有意义,FEV1、FEV1/FVC、PEF等则更多地评估阻塞性通气功能障碍,但以上指标发生变化时,往往提示肺功能明显受损,对于早期、轻到中度的肺损害从肺功能的层面来看,尚无公认的指标。
早期气道疾病的检查方法有限,包括COPD的分级标准中,FEV1/FVC<70%以下,才能诊断为COPD,这时部分患者的肺功能的恶化已是不可逆转的,不能更好地做到早期预防[2]。
早期对气道疾病进行诊断防
治与非常重要,也是现在研究的热点[3]。
本研究针对以上不。