气道慢性炎症性疾病PPT课件
合集下载
慢性支气管炎及护理 ppt课件
ppt课件 8
病理]
1 、气管、支气管的腺体和杯状细 胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。 2 、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱 落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。
3 、支气管管壁充血、水肿、纤维 组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏， 细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚 期可引起肺气肿和肺心病。
ppt课件 9
ppt课件
38
复习题
单选题
1. 慢性支气管炎的早期体征是
A .无异常体征 C.有湿性罗音 A.控制感染 B. 有干性罗音 D.哮鸣音 B.祛痰
2. 慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是
C.解痉
D.平喘
ppt课件
39
多选题：
1.慢性支气管炎的病因，外因有： A.大气污染 C.感染 B.吸烟 D.过敏因素
ppt课件
20
(3)保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水， 遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α -糜蛋白酶等药物 雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸 部叩击和体位引流，
ppt课件
21
一）、有效深呼吸和咳嗽排痰
（1）、爆发性进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气 未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气 3～ 5秒，身体前倾，突然从胸腔进行2 ～3次短促有力咳嗽， 张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部， 帮助咳嗽。
ppt课件 27
注意事项 注意事项 注意事项 注意事项 注意事项
操作前准备： 避开乳房和心脏，及骨隆突处。
力量适中，时间在5－10分钟为宜，安排在餐后2小时 到餐前半小时完成。
操作后护理：口腔护理：听诊。
ppt课件
28
②胸壁震荡： 双手掌重叠 从吸气末开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力， 做轻柔的上下抖动5~7次，每一部位重复6~7个呼吸周期
病理]
1 、气管、支气管的腺体和杯状细 胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。 2 、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱 落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。
3 、支气管管壁充血、水肿、纤维 组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏， 细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚 期可引起肺气肿和肺心病。
ppt课件 9
ppt课件
38
复习题
单选题
1. 慢性支气管炎的早期体征是
A .无异常体征 C.有湿性罗音 A.控制感染 B. 有干性罗音 D.哮鸣音 B.祛痰
2. 慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是
C.解痉
D.平喘
ppt课件
39
多选题：
1.慢性支气管炎的病因，外因有： A.大气污染 C.感染 B.吸烟 D.过敏因素
ppt课件
20
(3)保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水， 遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α -糜蛋白酶等药物 雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸 部叩击和体位引流，
ppt课件
21
一）、有效深呼吸和咳嗽排痰
（1）、爆发性进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气 未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气 3～ 5秒，身体前倾，突然从胸腔进行2 ～3次短促有力咳嗽， 张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部， 帮助咳嗽。
ppt课件 27
注意事项 注意事项 注意事项 注意事项 注意事项
操作前准备： 避开乳房和心脏，及骨隆突处。
力量适中，时间在5－10分钟为宜，安排在餐后2小时 到餐前半小时完成。
操作后护理：口腔护理：听诊。
ppt课件
28
②胸壁震荡： 双手掌重叠 从吸气末开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力， 做轻柔的上下抖动5~7次，每一部位重复6~7个呼吸周期
慢性支气管炎课件ppt课件
阻塞
吸气时管腔 相对扩张， 气体易入
呼气时阻塞 加重，气体
难出
终末气道 压力升高
扩张
阻塞性 肺气肿
-
9
-1 0
参与因素
• 肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 • 支气管软骨破坏，支架作用丧失 • 慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加 • 其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏
CELLULAR MECHANISMS OF COPD
G ro s s s e c tio n o f lu n g . D ila te d , s a c c u la r a irs p a c e s . In c a s e s o f d is e a s e d u e to a -a n titry p s in d e fic ie n c y ,
-7
诊断标准
• 典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以 考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺 结核、尘肺、支扩等）
• 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能 表现也可诊断
-8
• 分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）
慢性支气管炎
支气管腔 不完全性
CD8+
?
lymphocyte
Cigarette smoke
Alveolar macrophage
MCP-1
Neutrophil chemotactic factors Cytokines (IL-8) Mediators (LTB4)4))
Neutrophil
PROTEASE
INHIBITORS
-
1
lo w e r p a rt o f lu n g te n d s to b e m o re a ffe c te d
吸气时管腔 相对扩张， 气体易入
呼气时阻塞 加重，气体
难出
终末气道 压力升高
扩张
阻塞性 肺气肿
-
9
-1 0
参与因素
• 肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 • 支气管软骨破坏，支架作用丧失 • 慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加 • 其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏
CELLULAR MECHANISMS OF COPD
G ro s s s e c tio n o f lu n g . D ila te d , s a c c u la r a irs p a c e s . In c a s e s o f d is e a s e d u e to a -a n titry p s in d e fic ie n c y ,
-7
诊断标准
• 典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以 考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺 结核、尘肺、支扩等）
• 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能 表现也可诊断
-8
• 分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）
慢性支气管炎
支气管腔 不完全性
CD8+
?
lymphocyte
Cigarette smoke
Alveolar macrophage
MCP-1
Neutrophil chemotactic factors Cytokines (IL-8) Mediators (LTB4)4))
Neutrophil
PROTEASE
INHIBITORS
-
1
lo w e r p a rt o f lu n g te n d s to b e m o re a ffe c te d
支气管哮喘的诊疗PPT课件
气道高反应性
气道对各种刺激因素过度 反应，导致气道痉挛和气 道阻力增加。
气道重塑
长期反复发作的哮喘可引 起气道结构改变，如气道 平滑肌增生、腺体分泌增 多等。
02 支气管哮喘的症状与诊断
支气管哮喘的症状
喘息
胸闷
咳嗽
反复发作的喘息，多在 夜间和清晨加重，持续
时间可长可短。
感到胸部发紧，呼吸不 畅，严重时可有窒息感。
生活方式调整
包括饮食调整、规律运动、心理 治疗等，这些方法在非药物治疗
中越来越受到重视。
支气管哮喘的基因研究与治疗展望
基因研究
随着基因研究的深入，越来越多的基因被发现与支气管哮喘发病 有关，这为未来的精准治疗提供了可能。
个体化治疗
基于基因检测的结果，未来可能实现个体化的治疗方案，根据患者 的基因特点制定最合适的治疗方法。
制。
记录哮喘日记
记录哮喘症状、用药情况等，以便 及时发现并控制病情变化。
定期复查
定期到医院进行复查，评估哮喘控 制情况，调整治疗方案。
健康生活方式建议
均衡饮食
保持营养均衡，多摄入富含维生素、矿物质 和抗氧化物质的食物。
控制情绪
保持乐观的心态，避免情绪波动和压力过大。
适量运动
根据身体状况选择适合的运动方式，如散步、 游泳等，增强体质。
01
02
03
04
避免诱发因素
了解并避免接触哮喘诱发因素 ，如烟雾、花粉、宠物毛发等
。
哮喘教育与管理
提高患者及家属对哮喘的认识 ，掌握正确的吸入技术，定期
监测肺功能。
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗，降低过敏反应，减少哮喘
发作。
《支气管哮喘》ppt课件
临床表现与分型
临床表现
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等症状，常在夜间及凌晨发作或加重。
分型
根据临床表现可分为急性发作期、慢性 持续期和临床缓解期。此外，还有咳嗽 变异型哮喘、胸闷变异型哮喘等特殊类 型。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据临床表现、体征及肺功能检查，综合判断是否符合支气管哮喘的诊断标准。
预防措施
针对患者具体情况，制定个性化的预防措施，如控制感染、改善营 养状况、纠正电解质紊乱等，降低多脏器功能衰竭风险。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
支气管哮喘定义、流行病学及危险因素
详细阐述了支气管哮喘的概念、流行病学特征以及相关的危险因素。
病理生理机制
深入探讨了支气管哮喘的病理生理机制，包括气道炎症、气道高反应 性和气道重塑等方面。
3
支气管肺癌
表现为咳嗽、喘息等症状，但症状逐渐加重，X 线或CT检查可发现肺部肿块。
辅助检查方法
01
02
03
04
肺功能检查
包括支气管舒张试验、支气管 激发试验等，用于评估气流受
限程度和可逆性。
影像学检查
如X线、CT等，可排除其他具 有相似症状的呼吸系统疾病。
实验室检查
如血常规、血气分析等，可了 解患者全身状况及病情严重程
控制液体入量
根据患者心功能状况，合理控制液体入量，避免加重心脏负担。
药物治疗
遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物，改善心脏功能，减轻症状。
多脏器功能衰竭风险评估
评估脏器功能
定期评估患者心、肺、肝、肾等脏器功能状况，及时发现潜在风 险。
监测生命体征
慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理PPT课件
有无上呼吸道感染病史 有无个人或家族过敏史及营养不良等病史
·
23
[身体状况]
慢性支气管炎
咳、痰、喘、炎
肺气肿
视、触、扣、听
COPD 肺心病
逐渐加重的气短
标志性
症状
·
24
[身体状况]
慢性过程，进行性加重
症状：“咳”、“痰”、“喘”＋进行性呼吸困难
-咳：慢性咳嗽，以晨起为著
-痰：白色泡沫状或粘液浆液性
1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)： <70%；
2、第一秒用力呼气量：
低于预计值的80%；
3、肺残气量(RV)：增加；
RV占FVC的百分比如超过40%
说明肺过度充气，对诊断阻塞性
肺气肿有重要意义。
·
34
X线检查
早期无异常 晚期两肺纹理增粗、
紊乱，呈网状或条索 状、斑点状阴影，以 下肺野较明显。
肺气肿
·
18
正常
正常
塌 陷 残气增加
·
持续扩张
19
·
20
囊腔直径>1cm称囊泡性肺气肿，直径>2cm称肺大 泡，多在胸膜下自发性气胸
·
21
[护理评估]
健康史评估 身体状况（临床表现） 心理社会状况 辅助检查 诊断要点 治疗原则及主要措施
·
22
[护理评估]
健康史
有无主动吸烟或被动吸烟史、吸入污染空气等
1、呼吸道局部防御功能及
发展的重要因素
免疫功能降低
3、空气污染 4、过敏
2、自主神经功能失调
5、气候
·
12
COPD的发病机制
反复 感染
慢性支气管炎与慢性阻塞性肺部疾病 ppt课件
ppt课件
广州呼吸疾病研究所，n=22128
正常细支气管腔
狭窄细支气管腔ຫໍສະໝຸດ ppt课件13临床表现：
症状：起病缓、病程长、反复发、早晚重 1、咳嗽：晨起明显，睡眠时阵咳或排痰 2、咳痰：白色粘液或浆液泡沫痰，偶见带血，晨起及
体位改变时明显。
3、喘息或气急： （喘息明显时）喘息型支气管炎 合并支气管哮喘
体征：早期多无异常体征
急性发作时的干、湿性罗音。合并哮喘时的哮 鸣音、呼气相延长等。
方法：测试时受试者取立位，夹鼻，安置口 含管（或称口件），先平静呼吸数次，适应 后嘱受试者深吸气到肺总量位，然后立即以 最大的力气、最快的速度用力呼气直到残气 位，X轴代表肺容积，Y轴代表最大呼气流量。 间隔5～10min后重复1次，至少测3次。选 用力肺活量最大、起始用力最大的曲线测算。
ppt课件
9
免疫、年龄和气候等
寒冷空气可以刺激腺体分泌增加、纤毛运动减弱、粘膜血 管收缩，局部循环障碍，有利于感染发生。 老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶 活性减低，从而容易造成呼吸道反复感染。
ppt课件
10
病理：
支气管上皮：纤毛变短、粘连、倒伏、脱失，细
胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生。
慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病 chronic bronchitis CB，chronic obstructive pulmonary disease COPD
谷俊
ppt课件
1
重 1、慢支、慢阻肺（定义） 点 2、慢支和慢阻肺的病因 掌 3、慢支、慢阻肺的临床表现 握 4、慢支、慢阻肺的诊断与治疗（肺功能）
ppt课件
14
分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）
支气管哮喘课件ppt课件
咳嗽
咳嗽多为刺激性干咳，也可伴 有咳痰，痰多为白色泡沫状。
胸闷
感到胸部憋闷，呼吸不畅，严 重时可出现呼吸困难。
气短
活动后气短，严重时休息时也 会出现气短。
支气管哮喘的诊断标准
反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或气短， 多与接触过敏原、冷空气、物理或化 学刺激、病毒性上呼吸道感染等有关。
上述症状可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘的病理机制
01
02
03
气道炎症
多种炎症细胞和介质相互 作用，导致气道炎症反应， 引起气道痉挛和气道重塑。
气道高反应性
气道对各种刺激因素过于 敏感，容易引起气道痉挛 和呼吸困难。
气道重塑
长期的气道炎症反应可导 致气道结构改变，如支气 管平滑肌增生、气道黏膜 腺体增生等。
支气管哮喘的流行病学
支气管哮喘的新型药物
新型药物是支气管哮喘治疗的重 要研究方向之一，通过开发新型 药物，提高治疗效果，减少副作
用。
新型药物主要包括抗炎药、抗过 敏药、抗肿瘤药等，其中抗炎药 是治疗支气管哮喘的主要药物之
一。
抗炎药可以通过抑制炎症反应， 减轻哮喘症状，常用的抗炎药包 括糖皮质激素、白三烯受体拮抗
剂等。
定期到医院进行复查， 评估治疗效果和调整治
疗方案。
04
支气管哮喘的最新研究进展
支气管哮喘的免疫治疗
免疫治疗是支气管哮喘的重要治疗手段之一，通过调节免疫系统的功能，减轻哮喘 症状，减少发作频率。
免疫治疗主要包括免疫调节剂、免疫抑制剂和生物制剂等，其中生物制剂是近年来 研究的热点。
生物制剂是一种针对特定靶点的药物，能够抑制炎症反应和免疫反应，从而减轻哮 喘症状。目前已经有一些生物制剂被批准用于支气管哮喘的治疗。
慢性支气管炎的护理PPT课件
疾病知识普及
慢性支气管炎的定义：一种慢 性呼吸道疾病，主要表现为长 期咳嗽、咳痰、气短等症状。
病因：吸烟、空气污染、感 染、过敏等因素。
症状：咳嗽、咳痰、气短、 胸闷等。
治疗方法：药物治疗、氧疗、 康复治疗等。
预防措施：戒烟、避免空气污 染、增强免疫力等。
自我管理技巧
戒烟：戒烟是预 防和治疗慢性支 气管炎的关键
慢性支气管炎的护理PPT 课件
x
目录
01. 慢性支气管炎概述 02. 慢性支气管炎的护理要点 03. 慢性支气管炎的预防措施 04. 慢性支气管炎的健康教育
1
慢性支气管炎概述
病因和发病机制
病因：病毒、细菌、 支原体等感染
发病机制：炎症反 应、气道高反应性、
免疫功能异常
危险因素：吸烟、 空气污染、职业因
预防感冒：注意 保暖，避免受凉 感冒，减少呼吸 道感染风险
增强体质和免疫力
加强锻炼： 进行适当的 运动，如散 步、慢跑、 游泳等
保持良好的 生活习惯： 保持充足的 睡眠，避免 熬夜
保持良好的 饮食习惯： 多吃蔬菜水 果，少吃油 腻、辛辣食 物
保持良好的 心理状态： 保持乐观、 积极的心态， 避免焦虑和 抑郁
治疗原则和方法
控制感染：使用抗 生素治疗，如青霉 素、头孢菌素等
祛痰镇咳：使用祛 痰药、镇咳药等， 如氨溴索、右美沙 芬等
解痉平喘：使用支 气管扩张剂，如沙 丁胺醇、特布他林 等
提高免疫力：加强 锻炼，增强体质， 提高免疫力
预防并发症：预防 感冒、肺炎等并发 症，保持室内空气 流通，避免接触刺 激性气体
心理护理：保持乐 观心态，减轻心理 压力，积极配合治 疗
2
慢性支气管炎的护理要点
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
21
COPD急性加重的原因
感染：为最常见的原因
自发性气胸：胸片
肺栓塞：血气、D-二聚体、心电图 肺癌 异物 心力衰竭：BNP
。。。。。。（电解质紊乱、镇静剂的使用、
吸氧浓度过高等）
22
住 院 治 疗
去除急性加重的诱因 控制性氧疗：多为持续性低流量吸氧 抗生素：存在气道感染临床表现（如痰量增加、 痰的颜色变化以及发热）
COPD
Asthma
症状
症状
慢性咳嗽 慢性咯痰 呼吸困难
反复性、发作性喘息 咳嗽作为唯一主诉 可有过敏性疾病前驱表现
体征
肺气肿 肺心病
体征
呼气相延长
全身肺外表现
哮鸣音
6
辅 助 检 查
血常规：Neut%，ESO%
痰液检查
血气分析：PaO2 、PaCO2 X-ray 肺功能
7
Differential Diagnosis: COPD and Asthma
4
易 感 因 素
COPD （环境因素+宿主因素）
Asthma 遗传因素：多基因遗传病
环境因素：
花粉 敌敌畏 职业性
吸入物：尘螨 动物毛屑 蟑螂
刺激物
感染：细菌 病毒 衣原体 寄生 虫 食物：鱼虾 鸡蛋 奶制品 药物：阿司匹林 2-受体阻滞 剂 其它：气候变化 运动 妊娠 剧
烈的情绪波动
5
临 床 表 现
心率110次/分，律不齐，偶闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及 杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊 音阴性，双下肢无浮肿。 辅助检查暂缺
12
初步诊断？
慢性阻塞性肺疾病急性加重 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿
肺源性心脏病？
心律失常 ---- 早搏
13
鉴别诊断？
哮喘
支气管扩张 肺癌 心力衰竭 肺栓塞
是一种常见的以持续呼吸道症 状和气流受限为特征的可以预 防和治疗的疾病，呼吸道症状 和气流受限是由明显暴露的有 毒颗粒或气体导致的气道和/或 肺泡异常引起的。
（如喘息、气促、胸闷及咳
嗽）和可变的呼气气流受限。
3
发 病 机 制
COPD
Asthma
气道炎症 蛋白酶与抗蛋白酶失 衡
氧化与抗氧化的失平 衡
COPD急性加重期的评估：病史和体征 病史
FEV1的严重程度 病情加重或新症状出现 的时间 既往加重次数（急性加 重/住院） 合并症 目前稳定期的治疗方案
体征： 辅助呼吸肌参与呼吸运动 胸腹矛盾运动 进行性加重或新出现的中 心性紫绀 外周水肿 血流动力学不稳定 右心衰竭征象 反应迟钝
Long smoking history
Dyspnea during exercise Largely irreversible airflow limitation
Allergy, rhinitis, and/or eczema also
present
Family history of asthma Largely reversible airflow limitation
8
Asthma
起病年龄 婴幼儿
COPD
中老年
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病史
诱因 起病方式 发病季节 症状 体征 缓解方式 发作间期 血常规
过敏史
接触过敏原 突发 春季 喘息 哮鸣音 脱离过敏原或激素 无症状 EOS↑
吸烟史
受凉,感染 缓慢 冬季 咳嗽,咯痰 湿罗音 抗生素 轻度咳,痰,喘 N↑
X-ray
肺功能 过敏原检查 痰
COPD
Asthma
Onset in mid-life Symptoms slowly progressive
Onset early in life (often childhood) Symptoms vary from day to day Symptoms at night/early morning
气 道 慢 性 炎 症 性 疾 病
呼 吸 内 科
1
概 论
慢性阻塞性肺病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
2
支气管哮喘
Asthma
定 义
COPD
Asthma
哮喘为一种以慢性气道炎症
为特点的异质性疾病。主要 特点包括多变的呼吸道症状
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
17
COPD肺功能分期
COPD III期
18
更正诊断？
慢性阻塞性肺疾病急性加重
慢性支气管炎
阻塞性肺气肿
呼吸衰竭II型
心律失常----房性早搏
2型糖尿病？
19
COPD 加 重 期 的 治 疗
诊断和严重性评估
确定COPD加重的原因 医院外治疗 住院治疗
20
AECOPD 严 重 性 评 估
正常
可逆阳性 阳性 EOS↑
肺气肿
可逆阴性 阴性 N ↑,致病菌
9
治 疗 原 则
COPD
Asthma
稳定期（ABCD）
（控制药物 + 缓解药物）
稳定期 吸入糖皮质激素为核心的分
支气管扩张剂为核心控制症状
急性发作期
控制性氧疗 抗生素使用
级
治疗
支气管扩张剂
糖皮质激素 机械通气（无创+有创）
急性发作期
全身应用糖皮质激素 短效β2-受体激动剂雾化吸
入缓解症状
10
病
例
11
病 例 特 点
老年男性，慢性病程，急性加重 咳嗽、咳痰10余年，每年持续3个月以上，活动后气短4余
年，活动耐力逐渐下降（上楼到平地行走），加重2天，发 热、夜间不能平卧 肺癌术后4年，吸烟40余年，1.5包/天，戒烟4年 T 38.7oC，P 110次/分，R 28次/分，BP 110/75mmHg，神 清，精神差，喘息貌，端坐呼吸，口唇紫绀，颈静脉无怒张， 双肺呼吸音低，满布哮鸣音，双下肺少许湿罗音，心界不大
14
辅 助 检 查
15
肺功能诊断？
阻塞性通气功能障碍
弥散功能减低
16
COPD急性发作期的肺功能分级
Stage I: Mild FEV1/FVC < 0.70 FEV1 > 80% predicted Stage II: Moderate FEV1/FVC < 0.70 50% < FEV1 < 80% predicted Stage III: Severe FEV1/FVC < 0.70 30% < FEV1 < 50% predicted Stage IV: Very Severe FEV1/FVC < 0.70 FEV1 < 30% predicted or FEV1 < 50% predicted plus chronic respiratory failure
COPD急性加重的原因
感染：为最常见的原因
自发性气胸：胸片
肺栓塞：血气、D-二聚体、心电图 肺癌 异物 心力衰竭：BNP
。。。。。。（电解质紊乱、镇静剂的使用、
吸氧浓度过高等）
22
住 院 治 疗
去除急性加重的诱因 控制性氧疗：多为持续性低流量吸氧 抗生素：存在气道感染临床表现（如痰量增加、 痰的颜色变化以及发热）
COPD
Asthma
症状
症状
慢性咳嗽 慢性咯痰 呼吸困难
反复性、发作性喘息 咳嗽作为唯一主诉 可有过敏性疾病前驱表现
体征
肺气肿 肺心病
体征
呼气相延长
全身肺外表现
哮鸣音
6
辅 助 检 查
血常规：Neut%，ESO%
痰液检查
血气分析：PaO2 、PaCO2 X-ray 肺功能
7
Differential Diagnosis: COPD and Asthma
4
易 感 因 素
COPD （环境因素+宿主因素）
Asthma 遗传因素：多基因遗传病
环境因素：
花粉 敌敌畏 职业性
吸入物：尘螨 动物毛屑 蟑螂
刺激物
感染：细菌 病毒 衣原体 寄生 虫 食物：鱼虾 鸡蛋 奶制品 药物：阿司匹林 2-受体阻滞 剂 其它：气候变化 运动 妊娠 剧
烈的情绪波动
5
临 床 表 现
心率110次/分，律不齐，偶闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及 杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊 音阴性，双下肢无浮肿。 辅助检查暂缺
12
初步诊断？
慢性阻塞性肺疾病急性加重 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿
肺源性心脏病？
心律失常 ---- 早搏
13
鉴别诊断？
哮喘
支气管扩张 肺癌 心力衰竭 肺栓塞
是一种常见的以持续呼吸道症 状和气流受限为特征的可以预 防和治疗的疾病，呼吸道症状 和气流受限是由明显暴露的有 毒颗粒或气体导致的气道和/或 肺泡异常引起的。
（如喘息、气促、胸闷及咳
嗽）和可变的呼气气流受限。
3
发 病 机 制
COPD
Asthma
气道炎症 蛋白酶与抗蛋白酶失 衡
氧化与抗氧化的失平 衡
COPD急性加重期的评估：病史和体征 病史
FEV1的严重程度 病情加重或新症状出现 的时间 既往加重次数（急性加 重/住院） 合并症 目前稳定期的治疗方案
体征： 辅助呼吸肌参与呼吸运动 胸腹矛盾运动 进行性加重或新出现的中 心性紫绀 外周水肿 血流动力学不稳定 右心衰竭征象 反应迟钝
Long smoking history
Dyspnea during exercise Largely irreversible airflow limitation
Allergy, rhinitis, and/or eczema also
present
Family history of asthma Largely reversible airflow limitation
8
Asthma
起病年龄 婴幼儿
COPD
中老年
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病史
诱因 起病方式 发病季节 症状 体征 缓解方式 发作间期 血常规
过敏史
接触过敏原 突发 春季 喘息 哮鸣音 脱离过敏原或激素 无症状 EOS↑
吸烟史
受凉,感染 缓慢 冬季 咳嗽,咯痰 湿罗音 抗生素 轻度咳,痰,喘 N↑
X-ray
肺功能 过敏原检查 痰
COPD
Asthma
Onset in mid-life Symptoms slowly progressive
Onset early in life (often childhood) Symptoms vary from day to day Symptoms at night/early morning
气 道 慢 性 炎 症 性 疾 病
呼 吸 内 科
1
概 论
慢性阻塞性肺病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
2
支气管哮喘
Asthma
定 义
COPD
Asthma
哮喘为一种以慢性气道炎症
为特点的异质性疾病。主要 特点包括多变的呼吸道症状
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
17
COPD肺功能分期
COPD III期
18
更正诊断？
慢性阻塞性肺疾病急性加重
慢性支气管炎
阻塞性肺气肿
呼吸衰竭II型
心律失常----房性早搏
2型糖尿病？
19
COPD 加 重 期 的 治 疗
诊断和严重性评估
确定COPD加重的原因 医院外治疗 住院治疗
20
AECOPD 严 重 性 评 估
正常
可逆阳性 阳性 EOS↑
肺气肿
可逆阴性 阴性 N ↑,致病菌
9
治 疗 原 则
COPD
Asthma
稳定期（ABCD）
（控制药物 + 缓解药物）
稳定期 吸入糖皮质激素为核心的分
支气管扩张剂为核心控制症状
急性发作期
控制性氧疗 抗生素使用
级
治疗
支气管扩张剂
糖皮质激素 机械通气（无创+有创）
急性发作期
全身应用糖皮质激素 短效β2-受体激动剂雾化吸
入缓解症状
10
病
例
11
病 例 特 点
老年男性，慢性病程，急性加重 咳嗽、咳痰10余年，每年持续3个月以上，活动后气短4余
年，活动耐力逐渐下降（上楼到平地行走），加重2天，发 热、夜间不能平卧 肺癌术后4年，吸烟40余年，1.5包/天，戒烟4年 T 38.7oC，P 110次/分，R 28次/分，BP 110/75mmHg，神 清，精神差，喘息貌，端坐呼吸，口唇紫绀，颈静脉无怒张， 双肺呼吸音低，满布哮鸣音，双下肺少许湿罗音，心界不大
14
辅 助 检 查
15
肺功能诊断？
阻塞性通气功能障碍
弥散功能减低
16
COPD急性发作期的肺功能分级
Stage I: Mild FEV1/FVC < 0.70 FEV1 > 80% predicted Stage II: Moderate FEV1/FVC < 0.70 50% < FEV1 < 80% predicted Stage III: Severe FEV1/FVC < 0.70 30% < FEV1 < 50% predicted Stage IV: Very Severe FEV1/FVC < 0.70 FEV1 < 30% predicted or FEV1 < 50% predicted plus chronic respiratory failure