侧前方减压植骨双凤尾钢板内固定治疗陈旧性胸腰椎骨折27例

理 ： 后 负 压 引 流 ２ ￣ ４ ， ～ １ 术 ４ ８ｈ ８ ０周 佩 戴 皮 革 腰 围 位 ： 卧 位 。 选 择 骨 折 压 迫 椎 管 中 的 一 侧 入 路 ， 准 侧 对
腰桥 ， 将手术 创调成倒 “ 形 ， 至腰 部 凹陷 消失 变 Ｖ” 直
平 。 ③ 手 术 入 路 ： 用 后 外 侧 入 路 。 以 伤 椎 为 中 心 采
作 者 简 介 ： 卫 （９ ７ ）男 ， 张 １ ６ 一 ， 医学 硕士 ， 主任 医师 副
下床 活动 ， 至骨折 愈合后 解除 。
２ 结 果
手 术 时 间 １ ０ ２ ０ ｍｉ， 血 量 ５ ０ １ ２ ０ ４ ～ ３ ｎ 出 ０ ～ ０
ｍｌ输 血量 ２ ０ ４ ０ｍｌ 随访 时 间 最 短 １ ， ０ ～ ０ 。 ５个 月 ，
表 １ Ｆ ａ ｋ ｌ 能分 类 法 ｒｎ ｅ 功
位复位 ， 并恢 复椎体 高度 和矫正后 凸畸形 ， 同时测 量
所需 骨槽长 度 ， 以备 取合 适 髂 骨 。在陈 旧性 损 伤 病
人常需 切 断前纵韧 带才能 矫正后 凸成角 畸形 。然 后 切 除宽 ２ ５ｃ 长与 所测 骨槽长 度一致 的带 有三 面 ． ｍ、
第 ２ ７卷
第 ６ 期
安
徽 中 医
学
院
学
报
２０ ０ ８年 １ ２月
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＡＮＨＵＩＴＣＭ ＣＯＬＬＥ ＧＥ
Ｖ ｏ１２７ ＮＯ． ． ６ Ｄ ｅ ． ０８ ｃ ２０
侧 前 方减 压 植 骨 双凤 尾钢 板 内固定 治疗 陈 旧性 胸腰 椎 骨 折 ２ ７例
Ｌ ２ ６例 。
１２ Ｉ ． 临床表 现
全 部 病人 均 有不 同程 度 的腰 背 痛
及腰 背部后 突 畸 形 ， 中 ２ 其 ４例 有 下肢 神 经 功 能 障 碍 ， 临床疗 效评价标 准采 用 Ｆ ａ ｋ １ 对 ｒｎ ｅ 分类 标 准 （ 表 １ ， Ｆ ａｋ１ ） 按 ｒｎ ｅ 分级 ， 级 ２例 ， Ａ Ｂ级 ２例 ， 级 １ Ｃ ０
例， 级 １ Ｄ ０例 。所 有 患 者 均 进 行 Ｘ 线 摄 片 及 Ｃ 检 Ｔ
一一
图 １ 双 凤尾 钢 板 正 侧 位 图 （ ： 位 ； 侧 位 ） Ａ 正 Ｂ：
查 ， 实所有 患者均存 在相应 平 面椎 管狭 窄 、 方骨 证 前 块或 损 伤 椎 体 上 方 椎 间 盘 及 椎 体 后 缘 骨 质 压 迫 硬膜 囊等 。
告 如下 。
１ 临 床 资 料
在椎体 后外侧 紧靠椎 体 前 缘凿 一 纵行 骨 槽 ， 使椎 体
后 壁成 为一薄层 骨片 而易于切 除 。直视下切 除 向后 移位至 椎管 内的骨 片及 破碎椎 间盘组 织 。减 压后应 见到脊 髓搏 动 。⑤ 复 位椎 体 间植 骨 与 双凤 尾 钢 板 （ 图１ 固定 ： 见 ） 用椎 体 撑 开器撑 开椎 间 隙 ， 使骨 折脱
张 卫 ， 陶 君 ， 业 钦 ， 远 超 ， 连 谭 邵诗 泽 ， 张恩 忠 ， 永 军 杨
（ 山东 省文 登整骨 医院 ， 山东 文登
关 键 词 ： 旧 性 骨 折 ； 腰 椎 ； 科 治 疗 ； 压 ； 定 陈 胸 外 减 固 中图分类 号 ： ６ ３２ 文献标识 码 ： Ｒ ８． Ａ 文 章 编 号 ：０ ０ ２ ９ ２ ０ ）６ ０ ９ ２ １ ０ —２ １ （０ ８ ０ —０ ５ —０
骨皮 质的全 板 自体髂 骨块 备用 ， 撑开器 的维持下 ， 在
以推进 器将髂 骨块嵌 插在 上 、 下椎 体之 间骨槽 内 ， 使 髂骨块 完全 位于椎 体 中央并 略 靠椎 体 前缘 ， 下 嵌 上 于椎 体终板 骨质 内 ， 将双 凤尾钢板 弯成 弓形 ， 双风 尾 尾部嵌 于上 下椎体 终 板 内 ， 用钢 板嵌 入 器 锤击 钢 板 使其 与髂 骨块平行 贴紧后 ， 在骨块 中央钻 空 ， 用一 枚 １ ３ 手术方 法 ． ①麻 醉方 法 ： 管插管 全麻 。②体 气 自锁 螺钉 将 钢 板 牢 固 地 固定 在 骨块 上 。⑥ 术 后 处
２４０ ） ６ ４ ０
近年来 我院采 用 双 凤尾 钢 板 治疗 胸腰 椎 骨 折 ，
并 逐 渐 推 广 ， 凤 尾 钢 板 由 山 东 省旁 １ ｍ 纵 行切 口， 开皮 肤 、 下组 织 ， ～２ｃ 切 皮 切
开一 侧腰 背筋膜 ， 骨膜下 剥离一 侧骶脊 肌并切 断 ， 结 扎腰 动脉 。骨膜 下剥 离 一 侧软 组 织 ， 即可 显 露椎 体 侧 方及一 侧椎板 。④ 椎 管 内骨 块 切 除减 压 ： 根据 手 术 节段决 定是 否需 切 除肋 骨 。胸 椎切 除 了肋骨 头 ， 显 露椎体 后缘及 椎 弓根 ， 尖 嘴 咬骨 钳逐 步 咬 除椎 用 弓根 ， 椎板 咬骨钳切 除骨折椎 板 ， 圆凿或水 平凿 用 用
１ １ 一 般 资 料 本 组 ２ ． ７例 。其 中男 １ ８例 ， ９ 女
例； 龄 ２～６ 年 １ １岁 ， 均 ３ ． 平 ７ ４岁 ； 程 最 短 １ 病 Ｏ个
月， 最长 ２ ４个 月 ， 均 １ ． 平 ５ ３个 月 。撞 伤 ４例 ， 处 高 跌伤 ２ ３例 。受 伤节 段 Ｔ ２例 ， ７例 ， １ Ｔ Ｌ ２例 ，
发有 限公 司研 制 生 产 ， 料 选 用钛 合 金 （ ｉＡＩＶ， 材 Ｔ６ ４ 规格 ５ ５ ８ｃ 每间 隔 ５ｍｍ 一个 型号 ） 自 ２ ０ ． － ｍ， 。 ０５ 年 ３月 以来 我 院采用侧前 方减 压植骨 双凤尾钢 板治 疗 陈 旧性 胸腰椎 骨折 ２ ７例 ， 得 了 良好 的效 果 ， 取 报
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最长 ２ ７个 月 ， 平均 ｌ． ９ ３个 月 ， 患者 均有 １ ～３级 的 神经功 能 恢 复 和改 善 ， 均 Ｆ ａ ｋ １ 平 ｒｎ ｅ 分级 改善 １ ６ ． 级（ 表 ２ ， 见 ） Ｘ线 摄 片检 查 示 所有 患 者 在术 后 ３个 月均 出现植 骨界 面 的融 合 ， 内置人 物 无松 动 、 裂 、 断 位置 良好 、 定 可 靠 。术 前 后 凸 Ｃ ｂ ’ 固 ｏ ｂＳ角 ３ 。 ４ ～ ５。平 均 ３ ．。 术后 Ｃ ｂ ’ 角 ０ ～ｌ 。平 均 ４ ７。 ３， ７ ８； ｏ ｂＳ 。 ｌ， ．。