经口气管插管
气管插管操作流程(经口明视下插管法)
气管插管操作流程〔经口明视下插管法〕气管插管操作流程〔经口明视下插管法〕只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进展有效的人工辅助通气。
无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是根底生命支持〔第一个ABCD〕还是高级生命支持〔第二个ABCD〕，排在第一位“A〞的始终是开放气道。
气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进展机械通气，去除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。
气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线〞。
根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准〞；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。
一、气管插管的适应症1、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4、心跳呼吸停顿，需高级生命支持。
二、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
三、气管插管的优缺点〔一〕优点1、保持呼吸道通畅，防止误吸；2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸形式管理，顺利并有效地行正压通气；3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。
〔二〕缺点1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等四、气管插管方法学分类〔一〕经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。
〔二〕明视或盲探插管法：弯型喉镜导管盲探1.明视直型喉镜2.盲探手指探触纤支镜引导逆行引导五、有关的解剖学知识1、喉头：喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。
实验—气管插管通道的应用解剖
一、气管插管经口、鼻、咽的解剖 二、气管插管经喉与气管颈部的解剖 三、气管插管路径的应用解剖小结（P125）
一、气管插管经口、鼻、咽的解剖
重点复习和观察以下内容 1.口腔：咽峡 2.鼻腔：鼻中隔、易出血区（Little区）
两个夹角 ：鼻前庭和固有鼻腔112.3° 固有鼻腔和鼻咽部 106.9°
喉前庭、喉中间腔、声门下腔 4.气管颈部 气管隆嵴
自上切牙至气管隆嵴的距离（男26-28cm、 女性24-26cm、婴儿约10cm）
3.鼻旁窦：上颌窦、蝶窦、额窦、筛窦 4.鼻咽：咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝 口咽 喉咽：梨状隐窝 5.经鼻气管插管的路径中2个弯曲：
鼻腔与解剖
重点复习和观察以下内容 1.喉的软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨
杓状软骨 2.喉的连结：甲状舌骨膜、弹性圆锥、方形膜 3.喉腔：前庭襞、前庭裂；声襞、声门裂；
经口气管插管术评分标准
经口气管插管术评分标准项目总分考核内容应得分评分细则准备质量标准[10分] 1、仪表端庄、衣帽整齐 5 一项不符合要求扣1分2、备齐用物无菌盘内备：气管导管、导管芯、10ml注射器、喉镜1套、治疗碗内盛石蜡油纱布2块、弯盘（内有无菌纱布2块）、牙垫1个。
另备：听诊器、手套、压舌板、呼吸气囊、备用气管导管、胶布、小枕4 少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）口述：必要时备：氧气、吸痰器、无菌吸痰管2根、咽喉喷雾器（1—2%的卡因）1 少一项扣0.2分操作流程质量标准[80分] 举手示意计时开始1.备用物至床边，操作者站床头 2 操作者位置不当扣1分2.病人仰卧，肩部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上5 一项不符合要求扣1分3.检查口腔（口述取出异物及活动义齿、无舌后坠） 3 一项不符合要求扣1分4.打开无菌盘，戴手套7 一项不符合要求扣3分5.试气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管及镜片前端。
8 一项不符合要求扣2分6.右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）15 插管一次不成功扣5分插入喉镜动作重扣3分未上提喉镜暴露声门扣3分7.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管借助喉镜插入气管（气管导管选择合适）15 一项不符合要求扣3分8.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm）10 一项不符合要求扣3分9.放入牙垫（牙垫大小合适），退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊：8—10次/分），听诊双肺，确定导管在气管内5 一项不符合要求扣1分(牙垫在牙齿外。
唇外-1)10.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约6~8ml，密闭气道 5 一项不符合要求扣1分11.口述拔管要点（清除口腔、咽腔及导管内分泌物；放气囊；边吸边引边拔管，清洁患者口唇）.5 一项未口述扣1分举手示意操作结束，停止计时少一个程序扣1分多一个程序扣1分顺序颠倒扣0.5分终末质量标准[10分] 1.操作动作轻柔，避免造成损伤 3 手法重不得分2.关心病人，体贴患者 3 做不到一次扣1分3.反复插管时，避免时间过长，中间要注意给病人供氧 2 一项不符合扣1分4.操作熟练，沉着冷静，手法正确 2 一项不符合扣1分5.规定时间2分半钟完成（提前完成不加分）每超过1秒扣0.1分总分100。
成人气管插管(经口)操作流程
一、成人气管插管（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。
二、成人基础生命支持（BLS）操作流程（一）评估周围环境安全性。
（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。
（三）启动BLS，助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或按压板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。
气管插管(1)
作用及意义
紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的
急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救 工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、 最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基 本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作 用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入 呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防 止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着 抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。
经口腔明视气管内插管方法
借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管 内。特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤 维喉镜插管。 1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开， 或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量 使口腔张开。 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向 侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直 到会厌显露。挑起会厌以显露声门。
经气管插管吸痰法 目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。 操作要点： 1. 给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血 症。 2. 接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节 压力（成人为150-200mmhg）。 3. 打开冲洗水瓶。 4. 撕开吸痰管外包装前端，一只手戴 无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中， 根部与负压管相连。
经气管插管吸痰法
注意事项：
1.
操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超 过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧 吸入。 2. 注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因， 不可粗暴盲插。 3. 吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负 压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。 4. 冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用， 不能混用。 5. 吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、 血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停 止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。