血流动力学的监测及临床意义
无创血液动力学参数意义
附件一：BioZ提供的主要参数及临床意义（一）主要参数1、心率（HR）HeartRate2、平均动脉压（MAP）MeanArterialPressure3、心输出量/心脏指数（CO/CI）CardiacOutput/Index4、每搏输出量/每搏指数（SV/SI）StrokeVolume/Index5、外周血管阻力/阻力指数（SVR/SVRI）SystemicVascularResistance/Index6、心肌收缩指数速度指数（VI）VelocityIndex加速指数（ACI）AccelerationIndex7、胸腔液体量（TFC）ThoracicFluidContent8、左室射血时间（LVET）LeftVentricularEjectionTime9、预射血期（PEP）Pre-ejectionPeriod10、收缩时间比率（STR）SystolicTimeRatio11、左室做功/做功指数（LCW/LCWI）LeftCardiacWork/Index12、每搏变异率（SVV）StrokeVolumeVariation（二）临床意义1、心率2、血压1）概念：血液对血管壁的侧压力收缩压：血液由左室到主动脉最高时的压力100-140mmHg舒张压：血液由主动脉到外周血管时的最低压力70-90mmHg 2）临床意义影响因素：A、左室射血量以左室舒张末期容积衡量（LVEDV）―-前负荷B、左室射血时间HR、前负荷C、主动脉顺应性血液在主动脉内流动，进入一主动脉扩张，流出一主动脉回缩Windkessel效应（年龄，疾病影响）D、SVR主动脉顺应性+SVR二后负荷3、心输出量/心脏指数1）概念：CO每分钟心脏泵血量4-8L/minCI按体表面积计算的心输出量2.5-4.2L/min/m22）影响因素：基础代谢率（年龄，姿势，运动，体质，体温，性别，环境温度、湿度，危重病人、术后病人，疾病，心理）3）临床意义：A、同血压相比，心输出量的变化能够提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化时的最早期报警。
血流动力学
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房 及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为5cmH2O-12cmH2O
中心静脉压的组成
右心室充盈压
静脉内血容量
静脉收缩压和张力压
静脉毛细血管压力
测量CVP的目的
判断血管容量状态 评估心脏的前负荷
容量缺乏 更为严重
根据临床表现判断容量状态
容量状态评价
静态指标
动态指标
脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积
低容量表现 心动过速 低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低
肾脏灌注减少 浓缩尿 (低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性 酸中毒
CVP不能预测扩容反应
12 10
RAP (mmHg)
Responders Non-responders 7 5 5
11 10 9 8 7 9 9
8 6 4 2 0 Calvin
方法
经肘部静脉插管法：贵要静脉、正中静 脉或头静脉，静脉切开后，插管深度， 自切口到右侧第二肋间隙胸骨旁。 经大隐静脉插管法：在腹股沟韧带下方 3cm，股动脉内侧1cm 经颈内静脉插管法 经颈外静脉插管法 经锁骨下静脉
危重病液体治疗常见错误
– CVP高时应当限制输液 – 胸片显示肺水肿时应当限制输液 – 短期内已经大量输液后应当限制 输液 – 心动过速由液体缺乏引起，此时 应当加快速度
肺动脉压PAP
正常值：收缩压15-25mmHg 舒张压8-14mmHg 平均压10-20mmHg 意义：反映右心室后负荷及肺血管阻力的大 小，肺动脉平均压超过25mmHg时称肺动脉 高压症； 在肺实质及肺血管无病变情况下，它 在一定程度上反映左心室前负荷。 方法：超声检查测量三尖瓣返流速度，压差加 10，就是肺动脉收缩压
TCD的诊断分析及临床意义
深度（depth）
经左颞窗TCD 检测到了某一血流频谱信号，根据深度不同，可能是同侧 大脑中动脉（深度35~65mm，绿色圆点）；同侧大脑前动脉（深度 55~70mm，红色圆点）；对侧大脑前动脉（深度75~85mm，黄色圆 点）；对侧大脑中动脉（深度＞90mm，白色圆点）。
血流方向（direction）
狭窄近端低血流高阻力频谱
盗血 不仅血流速度减慢，而且血流方向变化
，
SubA 起始部严重狭窄后同侧VAⅡ期窃血频谱图 一个心动周期内收缩期与舒张期血流方向不同，舒张期为正常血流方向而收缩期血 流方向与正常方向相反
脑供血不足： 同名血管对称性血流速度减慢 往往见于脑血管的功能变化及脑动脉硬化患 者；心脏病引起心输出量明显降低也可出现脑 供血不足。
基底部“频窗”消失而被双向的红色涡流或湍流替代
Байду номын сангаас
TCD血流速度增快或减慢的病理意义
血流速度增快的不同病理意义
血管狭窄： 频谱紊乱，低频增强伴湍流或涡流形成 常见原因：动脉粥样硬化、烟雾病、大血管 炎、血栓部分再通、炎症或肿瘤导致的血管狭 窄，放射性损伤引起的动脉狭窄、夹层动脉瘤 等。
狭窄处不光滑及狭窄与狭窄后正常血管交界处双向血流的涡流造成频谱紊乱
脑血管扩张： 频谱形态正常 多见于神经血管性头痛。
脑血管动脉瘤： 供血血管低流速低搏动指数频谱。
脑死亡 血流速度减慢，收缩期血流方向正常，舒张 期血流反向，提示有效脑循环停止 当颅内压不断升高，介于外周舒张期和收缩 期动脉压之间时，由于血管树动脉泵的作用， 产生收缩期正向（血液向颅内流动）舒张期反 向（血液向颅外流动）特殊的脑死亡振荡波。
检测到的血流速度受超声束和血管走行之间
的夹角大小影响明显 当夹角成60°时，检测到血流速度只是实际 血流速度的50% 当夹角为直角时，由于COS90°等于0，检测 不到血流信号 理论上检测范围在 0~30°之间，则对Cos 值 影响不大（1~0.86），最大误差值＜15%
pcwp与pawp临床意义
pcwp与pawp临床意义pcwp与pawp临床意义肺动脉楔压能反映左室充盈压，可用作判断左心室功能。
失血性休克的病人，如果PCWP降低，则提示应补充血容量。
心源性休克的病人，如果PCWP升高，提示左心衰竭或肺水肿。
肺动脉楔压或肺毛细血管楔压，是反映左心功能及其前负荷的可靠指标。
正常值为1.60～2.40kPa (12～18mmHg)。
当其值2.67kPa(20mmHg)时，说明左室功能轻度减退，但应限液治疗;3.33～4.0kPa(25～30mmHg)时，提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的可能;其值1.07kPa(8mmHg)时，伴心输出量的降低，周围循环障碍，说明血容量不足。
临床多维持在1.60～2.40kPa (12～18mmHg)范围内。
pcwp与pawp临床意义肺动脉楔压(PAWP)——也称肺毛细血管楔压，是临床上进行血流动力学监测时，最常用，也是最重要的一项监测指标。
肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心房功能。
中心静脉压(CVP)——是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。
肺动脉压(PAP)——PAP反映右心室阻力即右室后负荷情况，若PAP增高，易致右心衰。
输出量(CO)——每搏心输出量(心脏收缩一次一侧心室的的射血量)每搏量受心肌纤维缩短程度的影响，是测定心功能的指标之一。
pcwp与pawp临床意义肺毛细血管楔嵌压(PCWP)：平均值为6~12mmHg，大于12mmHg为升高。
PCWP小于15mmHg，一般无肺充血;PCWP 在15~25mmHg，肺充血明显;PCWP在25~35mmHg为间质性肺水肿，X线胸片可见Kerley B线;PCWP大于35mmHg会呈现出急性肺水肿。
急性呼吸窘迫综合征时，由于肺组织的严重损伤，肺毛细血管和肺组织间隙变大，血管中的液体渗入到肺组织中，引起肺水肿。
无创血流动力学监测对老年隐性心衰的临床意义
［ ． Ａ ｔａ ｃｒ Ｒ ｓ ０ １ １ Ｊ］ ｎｉ ｎｅ ｅ，２ ０ ，２ ｃ
（ Ａ） ４ ９ － ９ ． ６ ：０ ５ ０ ７ ４
（ 收稿 日期 ：０ ７ １ —２ ２ ０ —０ １
外科 治疗 的临床 分析 ［ ］ 中国 民 Ｊ．
无 创 血 流 动 力 学 监 测 对 老 年 隐 性 心 衰 的 临 床 意 义
用很高 ， 得 临床 血 流 动力 学 的监 测具 下 ： 使 ①隐性 心 衰是 指 患者 已患 有心 脏 功 有极 大 的 局 限 性 。 值 得 注 意 的 是 ， 型 能 不 全 ， 缺 少 心 衰 的 典 型 表 现 或 被 其 典 但
Ｋａ ｓ ｉ ， ｇ ｍｉＹ ， ｉ ｅ ｗａ ｈ ｍａ Ｍ Ｋａ ａ Ｔｏｔ Ｔ， ｔ ａ
康 医学 ，０７，９ ７ ：７ —７ ． ２０ １ （ ） ２ ２２４ ［ ］ 季 永喜． ８ ７ １０例早 期食 管癌 的放 射
治疗 ［ ］ 江 苏 临 床 医 学 杂 志 ， Ｊ．
２０ ， （ ） ２４２ ５ ０ ０ ４ ３ ：３ —３ ．
维普资讯 http://www.Βιβλιοθήκη
实用 老 年 医学 ２ ０ ０ ８年 ４月 第 ２ ２卷 第 ２期
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１ ５９
及其影响 因素分 析 ［ ］ 中华 老 年 Ｊ．
医学 杂 志 ，９ ８７ ４ ：０ —０ ． １９ ，（ ）２ ７２８ ［］ ５
［］ Ｊ ．实 用 老 年 医 学 ， ０ ３ ７ ２ ０ ，１
（ ） ２４ ４ ：２ ．
［ １ 汪 洋 ， 快 乐 ， 学 辉 ． 年食 管 癌 １］ 赵 施 老 后 程 加 速 超 分 割 放 射 治 疗 的 疗 效 分析 ［ ］ 中华 放 射 肿 瘤 学 杂 志 ， Ｊ．
无创血流动力学监测
能较确切反映病人的心血管功能，其与心
排量及总外周血管阻力是初步估计循环血
容量的基本指标，对指导术中输液及用药
有重要意义。
无创血压 临床评价
无创伤性，重复性好； 操作简单，易于掌握； 适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的
患者； 自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； 能够自动检出袖套的大小，确定充气量； 血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。 受肢体局部病变影响较大,若血压过低数值不准
超声多普勒法
经食管超声多普勒(EDM) 经气管超声多普勒(TTD)
经食管超声多普勒(EDM)
原理：利用超声多普勒探头通过测定红细 胞移动的速度来推算降主动脉的血流量， 用M型超声探头，直接测量降主动脉直径的 大小，由于降主动脉的血流量是CO的 70%(降主动脉血流与CO的相关系数是0.92)， 故其计算公式为：CO=降主动脉血流量×降 主动脉的横截面积÷70%。
健康人肺泡CO2含量近似于PaCO2，利用部 分重复呼吸技术可避免直接测量Cv CO2， 即与呼吸机管路相连的重复呼吸环为150ml 的死腔，当呼吸环内的气体与肺泡及肺毛
细血管达到平衡状态时，则可测出环路内 的CO2含量，假设整个重复呼吸过程中 CvCO2无显著变化，则间接FICK公式中 CvCO2可以被约掉，通过环路中CO2含量计 算出CO，平均3-4min测定一次。
血流动力学指标正常值
低血容量的判断
BP CVP CO LVEDV LVEDP PAWP 下腔静脉宽度及吸气变化率
心肌的氧供需平衡
动脉血氧饱和度（SPO2） 血红蛋白含量（Hb） 心排出量（CO） 心率与收缩压的乘积（RPP），正常值<12000,>12000提示心肌缺血 三重指数(TI), TI=RPP*PCWP ,正常值<15000 心内膜下心肌存活率（ EVR)，EVR＝ （DBP—PCWP） × TD /SBP × TS
彩色多普勒超声检测肝硬化患者门静脉和脾静脉血流动力学的临床意义
彩色多普勒超声检测肝硬化患者门静脉和脾静脉血流动力学的临床意义余东升【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对肝硬化患者门静脉和脾静脉的血流动力学的临床意义.方法选取在2012年11月~2014年11月期间到我院就诊并入院治疗的肝硬化患者共计58例,患者按照Child-Pugh法分成三个等级,并作为观察组,再选择在同时间段体检的健康志愿者共计58例,并作为对照组.通过应用彩色多普勒超声检测所有研究对象的门静脉内径(Dpv)、门静脉血流速度(Vpv)、门静脉血流量(Qpv)、脾静脉内径(Dsv)、脾静脉血流速度(Vsv)、脾静脉血流量(Qsv)以及腹水量等各项指标,进行对比分析.结果肝硬化患者Dpv、Dsv明显高于对照组,且随肝功能分级逐渐增大(P<0.05);肝硬化患者Qpv、Qsv明显高于对照组,且随肝功能分级逐渐增多(P<0.05);肝硬化患者Vpv、Vsv明显低于对照组,且随肝功能分级逐渐减慢(P<0.05).结论彩色多普勒超声检测门静脉血流动力学各项指标可以有效评估肝硬化患者的病情进展程度以及是否发生门静脉高压情况,具有重要临床意义.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2016(006)005【总页数】3页(P183-185)【关键词】彩色多普勒超声;肝硬化;门静脉;血流动力学【作者】余东升【作者单位】河南省罗山县人民医院彩超室,河南罗山 464200【正文语种】中文【中图分类】R575.2肝硬化是消化系统常见疾病，常由病毒性肝炎、酒精性肝中毒等疾病引起，其发病率高、并发症多，常常导致患者死亡，肝硬化确诊必须要做病理检查，但该检查具有创伤性，目前研究发现在肝硬化的发生过程中门静脉血流动力学也出现异常改变[1]。
彩色多普勒超声没有创、成本低及可重复性强等优点，已经广泛用于诊断人体各种疾病，这里我们应用彩色多普勒检测门静脉和脾静脉的血流动力学各项指标，分析其与肝硬化病情程度的相关性，现报道如下。
无创心排监测技术
无创心排监测适应症
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定义
无创心排量（ICG）是一种无创的通过测量血液流动代替测量血压来获取血流动力学数据的测量方式。 其原理是通过胸部生物电阻抗技术，依据心脏射血时所产生的胸阻抗变化计算出心排量和其他血流动力学数值。
二、监测指标
二、参数意义
1.每博输出量（SV）影响博出量的主要因素：心 肌收缩力，静脉回心血量，动脉血管压力，它 的变化是血流量和心肌收缩发生变化的早期信 号。 2.外周血管阻力（SUR）反映左心室后负荷大小。 3.心输出量（CO）的变化能够提供机体功能或基 础代谢率需求发生重大变化的早期报警。 4.心脏指数（CI）可以将体型大小不一样的患者 进行直接比较。
不适合的病人：a 躁动的病人 b心动过速 心率>250次/分 禁忌：不能与心脏起搏器共同使用 （产生电信号干扰）
四、适应症
用物准备：
五、操作方法
监护仪（Dash 4000）
ICG监护模块箱
通信电缆（网线）
பைடு நூலகம்
ICG缆线一套
电极片（4个）
电源线一根
3
2
1
4
5
6
五、操作方法
打开监护仪
五、操作方法
正确连接ICG模块箱，首先将模块箱电源连接，然后连接通信电缆及ICG缆线
五、操作方法
模块箱正确连接后将电源接通，再将通信电缆连接到监护仪后面的AUX接口，接好后监护仪会直接显示ICG监护波形。
设置患者信息
五、操作方法
（必须填写） 包括：身高、体重、 年龄、性别。 平均动脉压来源：NBP
五、操作方法
”
放置传感器（电极片）位置： 颈部传感器沿耳垂正下方的颈部两侧垂直放置。 胸部传感器沿腋窝中线与剑突成直线放置。 两组传感器必须直接对面放置（180度）。
血液动力学原理和方法
血液动力学原理和方法血液动力学是一门研究血液在心血管系统中的流动规律及其生理和病理生理机制的学科。
它涉及到心血管系统的结构、功能和调控，对于了解心血管健康和防治心血管疾病具有重要意义。
本文将简要介绍血液动力学的原理和方法。
一、血液动力学基本原理1.心血管系统的结构与功能心血管系统由心脏、血管和血液组成。
心脏是血液循环系统的泵，通过收缩和舒张实现血液的泵送。
血管分为动脉、毛细血管和静脉，负责血液的输送和交换。
血液则作为输送氧气、营养物质和废物的介质，维持着生命的正常运行。
2.血流动力学基本方程血流动力学基本方程描述了血液在心血管系统中的流动规律，包括质量守恒方程、动量守恒方程和能量守恒方程。
这些方程反映了血压、心输出量、血管阻力等生理参数的相互关系。
3.心血管调控机制心血管系统在生理状态下，能根据机体需求进行自我调节，以维持稳定的血压和血流量。
心血管调控机制包括神经调节、体液调节和局部调节，涉及心脏、血管和血液之间的相互作用。
二、血液动力学方法1.实验方法实验方法是研究血液动力学的基本手段，包括动物实验、人体实验和体外实验。
实验可以通过改变心血管系统的负荷、观察生理和病理生理变化，探讨血流动力学的调控机制。
2.计算流体力学方法计算流体力学方法是将数学模型与计算机模拟相结合，研究血流动力学问题的一种方法。
通过计算模拟，可以探讨心血管系统的血流动力学特性、病理生理机制和治疗策略。
3.临床检测方法临床检测方法是应用于人体血液动力学研究的手段，包括血压测量、心输出量测量、血流速度测量等。
这些方法有助于评估心血管系统的功能状态，为诊断和治疗心血管疾病提供依据。
4.超声心动图技术超声心动图是一种无创性检测方法，可以实时观察心脏的结构和功能，为血液动力学研究提供重要信息。
此外，还有磁共振成像、心血管造影等技术在血液动力学领域得到广泛应用。
总之，血液动力学是一门具有重要临床意义的学科。
掌握其原理和方法，有助于深入了解心血管系统的生理和病理生理机制，为防治心血管疾病提供理论依据。
H_型高血压患者颅内动脉血流动力学参数水平变化及其临床意义
H型高血压患者颅内动脉血流动力学参数水平变化及其临床意义马艳艳1，王娟2，孔燕茹1，郑苑俊1，宫淑1，孙亚男1，杜贻萌1，王永梅21 山东大学第二医院心血管特检科，济南250033；2 山东大学第二医院心血管内科摘要：目的 探讨H型高血压患者颅内动脉血流动力学参数变化及其临床意义。
方法 选取单纯高血压患者33例（血浆Hcy≤10 μmoL/L）作为单纯高血压组，H型高血压患者32例（血浆Hcy>10 μmoL/L）作为H型高血压组，无高血压者33例作为无高血压对照组。
各组均接受经颅彩色多普勒超声（TCCD）检查，检测双侧大脑前动脉大脑中动脉（MCA）、颈内动脉终末段（TICA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）的血流动力学参数，用描迹法记录收缩期峰值流速（Vp）、舒张期峰值流速（Vd）、平均流速（Vm）、波动指数（PI）、阻力指数（RI）、S/D（Vp/Vd），获得MCA 血流量；用酶循环法测定血浆Hcy。
Person相关法分析指标间的相关性；用受试者工作特征（ROC）曲线分析血流动力学参数诊断H型高血压的效能。
结果 单纯高血压组（MCA、TICA、ACA）Vp>H型高血压组>无高血压对照组（P 均<0.05）；H型高血压组（MCA、TICA、ACA、PCA）Vm<单纯高血压组（P均<0.05），三组间PCA Vp比较差异无统计学意义（P均>0.05）；H型高血压组（MCA、TICA、ACA、PCA）Vd及MCA血流量<单纯高血压组<无高血压对照组（P 均<0.05）；H型高血压组（MCA、TICA、ACA、PCA）PI、RI、S/D>单纯高血压组>无高血压对照组（P均<0.05）。
高血压组血浆Hcy水平与MCA的Vm、Vd、血流量及TICA的Vm、Vd呈中等负相关（P均<0.05），与MCA的PI、RI、S/D呈中等正相关（P均<0.05）；与TICA的Vp、PI、RI、S/D，ACA的PI、RI，PCA的PI、RI呈弱相关性（P均<0.05）；与MCA的Vp，ACA的Vp、Vm、Vd、S/D，PCA的Vp、Vm、Vd、S/D无相关性（P均>0.05）。