2型糖尿病患者健康管理工作
2型糖尿病规范管理
二）随访评估
•（2）.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期 间的症状。 •（3）.测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背 动脉搏动。 •（4）.询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾 病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 •（5）.了解患者服药情况。
（三）对患者进行分类干预
•。 •（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不 良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行 下一次随访。 •（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值 ≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性， 必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2 周时随访。 •（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难 以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其 转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 •（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定 生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现 哪些异常时应立即就诊。
（四）健康体检
•2型糖尿病患者每年至少应进行1次较全面的健 康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体 重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、 活动能力、足背动脉搏动检查，有条件的地区 建议增加糖化血红蛋白、尿常规（或尿微量白 蛋白）、血脂、眼底、心电图、胸部Ｘ线片、 Ｂ超等检查，老年患者建议进行认知功能和情 感状态初筛检查。具体内容参照《城乡居民健 康档案管理服务规范》健康体检表。
四、服务要求
； •（一）2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务 相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫 生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联 系，保证管理的连续性。 •（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视 等方式。 •（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要 通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖 尿病患者，掌握辖区内居民２型糖尿病的患病情况。 •（四）积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。 •（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服 务。 •（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
2型糖尿病总结范文
2型糖尿病总结范文（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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0626高血压2型糖尿病健康管理规范和考核(宝安区)
（四）健康体检
若年度体检和随访在同一天做的，要注意“体
检表”和“随访表”上相同项目的一致性，如 血压、血糖值、体重、心率、生活方式等。
对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。
内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、 肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。
血压必须测量双侧血压
◼ 主动锻炼，有意识为强身健体而进行 的活动。不包括因工作或其他需要而必 需进行的活动，如为上班骑自行车、做 强体力工作等。如一务农者Байду номын сангаас8小时在 地里干活，不能认为是体育锻炼。
◼ 锻炼方式：填写最常用的具体锻炼方 式。
◼ 锻炼频率：
➢ 若老年人每天都锻炼，但周末儿女回家团聚，老 人忙着买菜做饭而未锻炼身体。遇到这种情况， 仍勾选“每天”锻炼，“每天”的含义其实指“5 ～7天/周”；
带*：有条件可以做 有条件地区开展眼底检查，特别是高血压/糖尿病 患者。
◼ 脏器功能的检查事实上起到初筛功能 ◼ 视力：填写采用对数视力表测量后的具
体数值（五分记录），对佩戴眼镜者， 可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。根 据《国际疾病分类》第11次修订本（ 2018年），视力低于4.7（视敏度低于 6/12）属于视力损害。建议视力低于 4.7进行健康评价：视力损害。 ◼ 听力：如发现一侧听力不好，应填写 “2.听不清或无法听见”，建议进一步 检查。 ◼ 运动功能：若老年人仅为上楼梯较费劲 ，或者是老年性关节炎，没有到“无法 独立完成任何一个动作”的程度，此时 勾选“1”
内涵相同。“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足。“不服药”即为医生开了处 方，但患者未使用此药。
糖尿病患者健康管理工作制度
糖尿病患者健康管理工作制度糖尿病患者健康管理工作制度引言：糖尿病已成为一个全球性的健康问题，根据世界卫生组织的数据，全球糖尿病患者已超过4亿人。
糖尿病患者需要长期管理和自我监护，以维持血糖水平稳定。
因此，建立一个科学有效的糖尿病患者健康管理工作制度对于提高患者生活质量、减少并发症的发生具有重要意义。
一、管理机构和责任1. 管理机构：建立糖尿病健康管理中心，由相关专业人员组成的多学科团队负责管理糖尿病患者的健康问题。
2. 责任：糖尿病患者的健康管理应由医生、护士和营养师等专业人员共同负责，确保患者获得全面的健康管理服务。
二、病情评估和个性化计划制定1. 病情评估：对糖尿病患者进行全面的身体检查，包括血糖水平、血压、体重、心血管功能等方面的评估。
2. 个性化计划制定：根据患者的病情评估结果，制定个性化的健康管理计划，包括饮食控制、体育锻炼、药物治疗等方面的内容。
三、健康教育和宣传1. 健康教育内容：开展糖尿病相关知识的宣教活动，包括糖尿病的病因、发病机制、预防和治疗方法等方面的内容。
2. 宣传形式：通过患者教育讲座、宣传手册、健康管理指导视频等形式，向糖尿病患者传播相关知识，提高患者的自我管理能力。
四、饮食控制和营养指导1. 饮食控制：根据患者的体重、身高、年龄等因素，制定个性化的饮食计划，并明确控制总热量、膳食纤维、脂肪和碳水化合物的摄入量。
2. 营养指导：指导患者选择健康的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，同时避免高糖、高脂和高盐的食物，以维持血糖水平的稳定。
五、体育锻炼和运动指导1. 体育锻炼的重要性：明确指出体育锻炼对糖尿病患者的益处，如有利于降低血糖水平、改善心血管功能和体重控制等。
2. 运动指导：根据患者的年龄、身体状况和运动水平，制定适合的运动计划，并指导患者逐渐增加运动时间和强度，以达到达标运动量。
六、药物治疗和监测1. 药物治疗：根据患者的病情，选择合适的药物治疗方法，如口服药物、胰岛素注射等，同时根据患者的血糖水平及时调整药物剂量。
糖尿病健康管理年度工作计划通用5篇
糖尿病健康管理年度工作计划通用5篇糖尿病健康管理年度工作计划篇11对小组成员系统详细地进行糖尿病系列知识的授课(每月一次，每次半天)。
要求各位小组成员将所学知识及时向科内护士传达。
2制定临界危险血糖值及应对机制,对每一位新人院患者包括急诊患者进行快速血糖筛选,及早发现糖尿病及糖耐量异常者,并形成上报制度。
3建立糖尿病小组的院内网,将学习资料上传,供临床护士查阅，同时利用糖尿病小组网页作为交流平台,供临床护士交流探讨糖尿病护理中遇到的问题。
4建立糖尿病专科护理咨询的工作，以弥补医生没有时间对患者提出的各种疑问进行详细讲解的不足，有针对性地解决患者个性化问题。
内容包括：①检查项目：体重身高bmi腰围臂围皮下脂肪厚度血压眼底检查足部检查等，其中足部筛查是重点;②解读有关生化指标检测，包括患者各时间段的血糖值，每3个月至半年复查一次糖化血红蛋白尿微量白蛋白胆固醇等各项相关检验指标等;③评估患者的遵医行为，如治疗用药情况(包括口服药治疗的名称时间剂量，胰岛素注射情况)等，有无停药情况;④评估患者的非药物治疗情况，如饮食运动(活动)的依从性，根据患者身高体重比例，为每一位患者设计适合个人的饮食计划和运动计划，把每天的饮食总热量按不同餐次设计不同的菜谱给患者参考。
5开展糖尿病专题专护工作，将糖尿病教育内容分成若干专题，由固定教育人员专门负责讲解。
对教育质量进行把关，努力做到规范统一。
(每月二次：10号与25号)使宣教工作经常化规范化制度化。
6开展多种形式的宣教活动。
如：俱乐部活动(在结束了一年的大课堂课程后，举办患者联谊活动，让患者相互分享感受和个人经验，评选出优秀学员)举办运动会饮食示教厨艺比拼糖尿病知识竞赛等。
7定期开展义诊，为公众监测血糖和向他们宣传糖尿病预防知识;开展糖尿病风险评估(到社区为公众监测血糖，测量和计算体重指数腰围/臀围比例，身体脂肪厚度等)，建立糖尿病病人档案，定期电话随访。
8与体检中心联合，对相关人群进行专题教育。
糖尿病的健康工作干预计划
糖尿病的健康工作干预计划•相关推荐糖尿病的健康工作干预计划（精选8篇）时间过得可真快，从来都不等人，又将迎来新的工作，新的挑战，现在就让我们好好地规划一下吧。
相信大家又在为写工作计划犯愁了吧！以下是小编精心整理的糖尿病的健康工作干预计划（精选8篇），欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
糖尿病的健康工作干预计划篇1随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速2型糖尿病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基层基层，慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。
为此我院将慢性病防治工作纳入基层卫生室的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。
根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病管理工作计划。
一、工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现糖尿病患者，糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强基层糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病并发症的发生。
4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的糖尿病档案管理系统。
二、建档工作目标1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到20xx 年糖尿病工作计划以上；2、建立糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
慢病健康管理 糖尿病患者健康管理服务流程和要求
连续两次随访血糖控 制不满意
连续两次随访药物不 良反应没有改善
有新的并发症出现或 原有并发症加重
建议转 诊，2周 内主动随 访转诊情 况
告诉所有患者
出现哪些异常时 应立即就诊
进行针对性生活 方式指导
每年应进行一次 较全面健康检查。
2型糖尿病患者的健康管理由医生 负责，应与门诊服务相结合，对未 能按照健康管理要求接受随访的患 者，乡镇卫生院、应主动与患者联 系，保证管理的连续性。
2型糖尿病患者规范管理率=按照 规范要求进行2型糖尿病患者健 康管理的人数/年内已管理的2型 糖尿病患者人数×100％。
管理人群血糖控制率=年内最 近一次随访空腹血糖达标人 数/年内已管理的2型糖尿病 患者人数×100％。
注：
最近一次随访血糖指的是按照规范要求最近一次随访的血糖，若失访则判断为未达标，空 腹血糖达标是指空腹血糖＜7mmol/L。
一 二 三 四
辖区内 35岁及 以上常 住居民 中确诊 为2型 糖尿病 的患者
1.测量血糖、血压 2.评估是否存在危急 情况 3.评估上次就诊到此 次就诊期间症状
并存的临床症状 最近一次各项辅助 检查结果 测量体重，计算 BMI，检查足背动脉 搏动
生活方式，包括吸 烟、饮酒、体育锻 炼、饮食控制等
高血压患者随访记录表
糖尿病患者健康管理是基本公共卫生服务 项目里的重要一项内容，要求熟练掌握服 务规范，为将来的工作岗位打好理论基础。
要求 指标
表单
糖尿病患 者健康管 理服务
服务 对象
内容
流程
请思考糖尿病患者控制血糖 不满意为什么要2周随访？
服药情况
根据 评估 结果 进行 分类 干预
若存在危急情况处理后紧急转诊，2 周内主动随访转诊情况。
社区2型糖尿病患者健康管理规范3-4
DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
/home/
333
150
30
2025
2007-2008年 全国20岁以上糖尿病流调结果
14 provinces and municipalities 46,380 aged>=20岁 糖尿病 9.7%, IGT 15.2 %, MS 13.7%, 全国糖尿病人口至少9240万
家庭医生在日常看病时，其接诊程 序至少包括四个环节：
一、是确认并适当处理现患问题； 二、是对慢性问题进行规范化管理； 三、是根据时机提供适宜的预防性照顾； 四、是改善病人的就医遵医行为。
某男,52岁,因”发热、咳嗽一天”就诊， 既往史无特殊 查体：体温：39℃，血压：130/70mmHg， 咽部充血,心肺（ —） 辅助检查：空腹血糖：7.2mmol/L 怎么做?
46.7
50
人 均 直 接 医 疗 成 本 的 均 数 ( 千 元
40 35 30 25
直接医疗成本 (RMB)
患者比例 (%)
38.580
45 40
9.35* 22.3
35
2型糖尿病管理
糖尿病 1无症状 2多饮 3多食 4多尿 5视力模糊 6感染 7手脚麻木 8下肢浮肿
由正规医疗机构提供 的患者辅助检查结果 均应予以认可，以避 免重复检查，增加费 用。
辅助检查
• 目的——早期发现并发症，早期治疗。 • 原则——至少每年全面体检一次，根据检查 结果增加复查次数，必要时转诊。 • 内容——观测病情是否进展的重要指标 血糖 * 血脂 肾功 肝功 尿检 尿微量白蛋白 心电图 眼底 ……
OGTT操作方法
• 试验前三天摄入碳水化合物每日不低于150g。
• 试验前需空腹（禁食8-12小时，可适量饮水）， 测空腹血浆葡萄糖。
• 用75g无水葡萄糖（普通葡萄糖粉为83g）溶于 250~300ml水中，5分钟内喝完，喝第一口时记时 间。喝糖水后2小时静脉取血查血糖。 • 注意等候时间不做剧烈运动、不喝茶及咖啡、不 吸烟。 • 试验前3~7天停用可能影响结果的药物，如避孕药、 利尿剂等。 • 应激状态时延期进行ODTT试验。
评估——确定管理级别
• 管理级别 I 规范管理 ii 一般管理
⑴规范管理—
①每年提供至少4次“面对面”随访并记
录 ②每年至少一次较全面检查 ③年度评估
平均每季度 一次
⑵一般管理*
每年要提供至少1次“面对面”随访 记录血糖值、血压值
服务对象
▲
辖区内35岁及以上原发性高血压患者
★辖区内35岁及以上2型糖尿病患者
不足：①病情变化时不能提供变化的原因分析
②不能提供医生调整方案的思考
随访表
• 全科诊疗随诊记录
在慢性病管理中随访表与全科诊疗随诊记 录功能是不能互相取代的。有病情变化或临 时事件发生时应详细记录于全科诊疗记录中。
1.教育——内容
基本公共卫生服务高血压、2型糖尿病健康管理规范
BMI=体重（kg）/身高（m2） 体重过低：＜18.5； 体重正常：18.5 ≤ BMI ＜24 超重： 24 ≤ BMI ＜28； 肥胖： BMI ≥28 中心型肥胖：男性腰围≥90cm；女性 ≥85cm 中心型肥胖前期： 85cm≤男性腰围 <90cm； 80cm≤女性腰围<85cm
主动锻炼，有意识为强身健体而进行的活动。 不包括因工作或其他需要而必需进行的活动，
3.读数精准
电子血压计直接读取记录所显示的收缩压和舒张压数值；水银柱血压计，放气过 程中听到的第1音和消失音（若不消失，则取明显减弱的变调音）分别为收缩压和 舒张压，眼睛平视水银柱液面，读取水银柱凸面顶端对应的偶数刻度值，即以0， 2，4，6，8结尾，如142/94mmHg。避免全部粗略读为尾数0或5的血压值。
高血压诊断标准
1.以诊室血压测量结果为主要诊断依据： 首诊发现收缩压≥140mmHg和/或 舒张压≥90mmHg，在4周内复查2次，非同日3次测量均达到 上述诊断界值，即可确诊。 若首诊收缩压 ≥180mmHg 和 /或舒张压 ≥110mmHg ，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症 状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物 治疗。 2.诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”，有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助 诊断。 3.注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况。 4.特殊定义：（1）白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家 庭自测血压 正常。（2）单纯性收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。
“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况 项目，对于仅节假日来客或应酬性偶尔喝酒判 定为不喝酒。 “已戒酒”者填写戒酒前相关情况 “饮酒频率”：“偶尔”指每周饮酒次数不 足3次，没有形成饮酒习惯；“经常”指每 周饮酒至少3次，已形成饮酒习惯 “日饮酒量”折合成白酒量：啤酒/10=白酒 量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量 “偶尔”“经常”的“日饮酒量”的计算公 式为：饮酒量（两）/饮酒次数或天数 。例 如，某人一周内喝酒3次，共喝了50两，则 “日饮酒量”为50/3=17两，而不是50/7=7 两 平常酒店所有高脚杯满杯大概是2两， 喝白酒的小杯子大概是0.3两。
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晋源区2014年上半年基本公共卫生服务项目考核表
2型糖尿病患者健康管理工作（100分）
评分
指标
评分要求 评分方法 评分标准 评分记录 得分
组织管
理
设领导机构、指定科室组织开展，专人负责具体落实，有相关制度； 查看相关资料 满分6分 1.成立领导机构。领导机构由院领导及具体工作人员两方面组成，有正式发文或盖公章（有1分，无0分）； 2.指定科室组织开展工作、有专人负责具体落实（指定科室1分，专人负责1分，否则不得分）； 3.工作制度包括：工作例会制度、档案管理制度、工作考核制度和人员培训制度。相应的制度要加盖公章（2分，缺一项扣0.5分）； 4.例会记录（有1分，无0分）； 1.领导机构发文名称： 2.指定科室：
3.专人：
4.工作制度内容：
5.例会记录： 有 无
基础数据 对辖区内35岁以上确诊为原发性2型糖尿病的患者进行登记和规范化管理，规范化管理率≥90%； 查阅登记资料，检查对辖区2型糖尿病患者的基础数据是否掌握，与辖区疾控或卫生局报表核对 满分9分 1.与辖区疾控或卫生局数据不一致 扣1分； 2.基础数据（5分） 缺一项扣1分； 3.规范化健康管理率
得分=2型糖尿病患者规范化健康管理率/90%
×3分
2型糖尿病患者规范化健康管理率≥90%，得分
=3分
1.辖区常住成年人口数：
2.管理的2型糖尿病患者人数：
3.规范管理的人数：
4. 2型糖尿病患者健康管理率
(%)：
5. 2型糖尿病患者规范化健康
管理率(%)：
2型糖
尿病患
者健康
管理服
务（筛
查、随访
评估和
分类干
预、健康
体检）
1.筛查 1.1对辖区内确诊的35岁及以上2型糖尿病患者进行登记管理； 1.2对医疗卫生服务过程中发现的2型糖尿病高危人群，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并进行健康教育和生活方式指导； 1.查看35岁以上2型糖尿病患者登记册 2.查看高危人群生活方式指导等资料 满分70分 1.2型糖尿病患者登记册（4分） 内容包含以下4方面内容：空腹血糖、血压值、确诊2型糖尿病、转诊。（缺一项扣1分） 2.高危人群生活方式指导资料（6分） 内容包含以下2方面内容：高危因素（5项）、定期测量空腹血糖。（缺一项扣1分） 注：高危因素：(1) 现在吸烟者；(2) 男性腰围≥ 90cm，女性腰围≥ 85cm。(3) 血压水平为130-139/85-89mmHg；(4) 空腹血糖水平为6.1 ≤ FBG< 7.0mmol/L；(5) 血清总胆固醇水平为5.2 ≤ TC< 6.2mmol/L。 1.登记册 空腹血糖： 是 否 血压值： 是 否
确诊2型糖尿病： 是 否
转诊： 是 否
2.高危人群生活方式指导资料
2.1高危因素：
吸烟：是 否
腰围：是 否
血压：是 否
血糖：是 否
血清总胆固醇：是 否
2.2定期测量空腹血糖：是
否
2.随访评估和分类干预
2.1每季度对2型糖尿病
患者进行面对面随访1
次，并实施分类干预，包
括询问病情、测量血糖和
评估病情，提供用药、生
活方式等健康指导及其是
否建议转诊等；
2.2考核评估血糖控制
率。
1.抽查的2型糖尿病患
者规范管理情况
随机抽查20份2型糖尿
病患者健康管理档案，
核查健康管理服务记
录。
抽查档案数应满足至少
有10份不失访档案，核
查真实性和规范性（不
足10份全部抽取）；10
份档案核查规范性。根
据档案记录，核查健康
管理服务信息。
1.1电话核查档案信息
是否真实；
1.2根据档案记录，核
查档案填写是否符合
2011年国家规范要求。
1.规范管理情况(满分40分)。
得分=（抽查的规范管理率/90%×40分）－（不
真实档案数×5分）。
有4份及以上不真实档案，得分为10分。
2.血糖控制情况(满分20分 )
得分=抽查的患者血糖控制率/血糖控制率要
求指标×20分；
注：空腹血糖控制达标值为<7.0mmol/L。
随机血糖控制达标值为≤10.0mmol/L。
1.规范管理情况
1.1抽查的不失访档案总数
(份)：
其中：
1.1.1真实档案总数(份)：
1.1.2真实且合格档案总数
(份)：
1.1.3不真实档案总数(份)：
1.1.4抽查的2型糖尿病患者规
范管理率(%)：
2.血糖控制情况
2.1抽查的真实档案总数(份)：
其中:
2.1.1最近一次年内随访血糖达
标总人数(份)：
2.1.2抽查的患者血糖控制率
(%)：
3.健康体检
组织、参与原发性2型糖
尿病患者至少每年一次的
全面健康检查，可与随访
相结合。
2型糖
尿病患
者健康
管理服
务（筛
查、随访
评估和
分类干
预、健康
体检）
4.考核评估各社区卫生服务中心和乡镇卫生院（或村卫生室）2型糖尿病患者管理真实性。 2.抽查的2型糖尿病患者血糖控制情况随机抽查10份不失访的2型糖尿病患者健康管理档案，核查服务记录（不
足10份全部抽取）。2.1
电话核查档案信息是否
真实；
2.2在真实档案中，根
据档案记录，核查最后
一次随访记录的血糖达
标情况。
被考核单位：
考核人签字： 考核时间：
人
员
培
训
应积极参加上级部门或当
地疾控组织的例会并接受培训； 查看资料
满分15分
1.参加培训 5分
2.组织培训 10分
无资料不得分，培训记录内容缺一项扣4分 1.参加培训：是 否 2.培训资料：有 无 3.组织培训：是 否 4.培训记录：有 包括： 无
定期对本中心或本院及下
级站或村卫生室相关人员
开展培训
查看培训记录（培训通
知、签到册、培训讲义、
培训总结、现场影像资
料）