脑梗塞护理计划单
脑梗塞个案护理计划
1.坠床：与麻醉未清醒有关。
2.导管脱落：与搬运病人有关。
3.左髋关节脱位：与术后体位不当有关。
正确使用约束带，合理安置各路管道，避免左髋内收，搬运病人安回苏醒室。
1.递23号刀做髋关节外侧切口
2.递拉钩，充分暴露髋关节
3.递电锯，取头器取出股骨头
4.从小号到大号依次递髋臼锉，确定合适的髋臼型号
5.冲洗擦拭髋臼，并递髋臼假体
6.递开口器，锤进行股骨开口
7.从小号到大号依次递绞刀，髓腔锉，确定假体型号
8.冲洗髓腔
9.递假体，假体打入器安装假体
10.递股骨头假体，复位并确定型号
个案护理计划
护士信息：所在科室姓名现任层级拟进层级指导老师护士长审阅
床号姓名年龄住院号诊断左侧股骨颈骨折，脑梗塞日期
时间步骤
护理诊断
护理措施
手术配合
效果评价
术前
1.紧张、焦虑：与知识缺乏、对手术恐惧有关。
2.沟通障碍:与言语不清有关。
耐心的与病人沟通，讲解手术室的环境，简单的手术配合及手术成功的案例，增加病人的信心减轻其紧张焦虑的情绪。
11.安装陶瓷头，复位
12.递引流管，刀，安置引流管
13.清点东西，递缝针，有齿镊关闭切口
手术顺利完Leabharlann ，病人生命体征平稳，无压疮，无导管脱漏，安返苏醒室。
术中
1.有压疮的危险：与病人消瘦，手术体位有关。
2.有血压骤降的危险:与使用骨水泥有关。
3.有感染的危险：与无菌操作不严有关。
严格无菌技术操作，合理安置手术体位，术前合理使用抗生素，严密观察病人生命体征。
脑梗病人标准护理计划
脑梗病人标准护理计划脑梗塞指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。
临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞等。
常见护理问题包括：①生活自理缺陷；②清理呼吸道无效；③肢体活动障碍；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥焦虑；⑦有发生褥疮的可能；⑧有外伤的危险；⑨有误吸的危险；⑩潜在并发症--肺部感染；⑾潜在并发症--泌尿系感染。
一、生活自理缺陷[相关因素]偏瘫。
意识障碍。
体力不支，虚弱。
认知障碍。
[主要表现]不能进行日常生活活动，如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等。
依赖心理增强。
视力障碍，感知障碍。
[护理目标]病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。
病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。
病人恢复到原来的日常生活自理水平。
[护理措施]协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。
将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。
信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。
恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。
卧床期间协助病人完成生活护理：穿衣/修饰自理缺陷：①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。
②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。
③穿不用系带的鞋。
④给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人。
卫生/沐浴自理缺陷：①帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。
②洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。
③必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。
④出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。
入厕自理缺陷：①入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。
②手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。
③入厕时注意安全，防止跌倒。
④鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。
⑤必要时给予便器，协助其在床上排便。
进食自理缺陷：①保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。
脑梗塞病人的护理计划
脑梗塞病人得护理计划床号：姓名：住院号：入院日期：文化层次:□木科及以上□大专□中专或高中□初中□小学□文盲宣教方式:□图片□文字□语言沟通□ 3、肢体活动障碍一与偏瘫，意识障碍,神经肌肉障碍有关□病人偏瘫, 一侧肢体运动功能丧失□病人偏瘫, 肢体不能进行日常生活活动，如行走、穿衣、进餐、洗脸、梳头等□1、准确评估病人患肢得活动能力,与病人共同制定护理计划、□2、将患肢置于功能位,防止足下垂、爪形手等后遗症。
□3、鼓励病人积极锻炼患肢,对于所取得得成绩给予肯定与表扬。
□4、及时协助与督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动T床上主动活动T 床边活动T下床活动得次序进行，做到强度适中，循序渐进•持Z以恒、被动运动得幅度由小到大，由大关节到小关节;按摩应以轻柔缓慢得手法进行。
□5、教会病人家属及陪人进行锻炼得方法。
□6、活动时需有人陪护，防止受伤。
□7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。
□8、鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭与社会得需要。
□病人进行日常生活活动得能力就是否提高□病人肢体功能就是否恢复，能否自行进餐、洗脸、穿衣等，及就是否需要她人协助□ 4、活动无耐力-卧床时间过长, 身体虚弱有关□活动耐力水平下降，不能完成日常活动□完成口常活动时病人感到气促、胸闷、出汗、虚弱与疲乏，并伴有心率增快、血压升高□依赖心理加重，对下床活动有畏惧情绪□1、评估与记录病人对活动量得耐受水平。
□2、监测生命体征得变化，病人锻炼时如出现呼吸与脉搏加快、出汗增多等症状，应适当限制活动量。
□3、指导病人使用辅助设施，如床栏、扶手.拐杖、轮椅等帮助完成自理活动、□4、鼓励病人独立完成自理增加病人得自我价值观。
□5、与病人与家属共同制定护理计划,加强患肢康复锻炼，逐渐增加活动量，以达到增加其耐受水平得目得。
□6、病人活动时，给予必要得帮助。
□7、合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质得含量、□病人得活动耐力就是否较前有所增加□就是否能独立完成自理活动□ 5、语言沟通障碍一与意识改变有关□不能自主说话□昏迷□命名性失语.失写症, 失读症□语言表达力差，如语言欠流利□气管切开或插管及方言等妨碍语言沟通□1、鼓励病人大声说话,病人进行尝试与获取成功时给予表扬。
脑梗塞病人的护理计划
床号：姓名：住院号：入院日期：
文化层次：□本科及以上□大专□中专或高中□初中□小学□文盲
宣教方式：□图片□文字□语言沟通□操作示范
日期
护理问题
患者症状
护理措施
评价
评价日期
□1、生活自理缺陷—偏瘫，意识障碍，体力不支，虚弱，认知障碍有关
□不能进行日常生活活动，如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等
□4、注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。
□5、每天热水泡脚，温水擦浴，皮肤的变化情况
□7、有发生褥疮的可能-肢体瘫痪，长期卧床有关
□老年人皮肤较干燥，弹性较差，容易破损
□局部皮肤长期受压，皮肤发红，反应性充血
□出汗多，皮肤潮湿
□营养不良，皮肤弹性性差，骨隆突部位皮下脂肪少
□3、留置导尿管的病人，每4小时松开开关，定时排尿，促进膀胱功能恢复；会阴部擦洗，每天2次。
□4、导尿时，严守操作规程，注意无菌操作，防止感染。
□5、观察尿量、颜色、性质是否有改变，如发现异常，及时通知医师处理。
□6、留置导尿管的病人定时做尿培养，以监测是否有泌尿系感染
□住院期间是否泌尿系感染的症状和体征
□监测尿常规有无异常
健
康
教
育
□疾病知识指导：指导病人积极防治原发病，了解疾病的诱因和发病特点，认识到早期预防、早期治疗的重要性，避免和防治各种可能导致病情急性加重的诱因。
□能复述
□能解释
□能模仿
□行为改变
□饮食指导：（1）给患者宣教合理膳食的重要性。采取低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素的饮食。少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高的食物。多食清淡食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。（2）鼓励患者多饮水，适当喝茶。注意早晨起床后先喝一杯水后再活动，以减少血液粘稠度，有利于血液循环。（3）指导患者饮食应有规律，勿暴饮暴食或过分饥饿，养成良好的饮食习惯。（4）告之患者应戒烟酒，以免引起血管改变，而致血压升高，不利疾病康复。
脑梗塞病人标准护理计划
脑梗塞病人标准护理计划佚名脑梗塞指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。
临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞等。
常见护理问题包括：①生活自理缺陷；②清理呼吸道无效；③肢体活动障碍；④ 活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥焦虑；⑦有发生褥疮的可能；⑧有外伤的危（wei）险；⑨有误吸的危（wei）险；⑩潜在并发症--肺部感染；⑾潜在并发症--泌尿系感染。
一、生活自理缺陷[相关因素]偏瘫。
意识障碍。
体力不支，虚弱。
认知障碍。
[主要表现]不能进行日常生活活动，如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等。
依赖心理增强。
视力障碍，感知障碍。
[护理目标]病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。
病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。
病人恢复到原来的日常生活自理水平。
[护理措施]协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求匡助。
将病人时常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。
信号灯放在病人手边，听到铃声即将予以答复。
恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照应的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。
卧床期间协助病人完成生活护理：穿衣/修饰自理缺陷：①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。
②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒畅。
③穿不用系带的鞋。
④给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时匡助病人。
卫生/沐浴自理缺陷：①匡助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指(趾)甲。
②洗澡时需有家属或者陪护人员在场，赋予适当的匡助。
③必要时赋予床上擦浴，关好门窗，调节室温。
④出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。
入厕自理缺陷：①入厕时需有人陪护，赋予必要的匡助。
②手纸放在病人伸手可及之处，必要时匡助病人穿脱衣服。
③入厕时注意安全，防止跌倒。
④鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。
⑤必要时赋予便器，协助其在床上排便。
各个阶段脑梗塞护理措施总结计划大全
精选文档各个阶段的脑拥塞护理措大全脑拥塞护理举措可分为三个阶段：一是急性脑拥塞发生阶段，二是住院急救阶段，三是脑拥塞患者出院后回家痊愈防治阶段的护理。
一、脑拥塞急性发生时的护理举措对轻型脑拥塞病人可让其平卧，头高30 度左右，不论采纳何种运输工具，应将病人尽可能在1-2 小时内送至邻近的市级医院，防备先到小医院因无相应的检查设备转院而耽搁时间。
重症病人最好拨叫 120 急救车，在等车时如病人已出现意识阻碍、呕吐等病症，可将头侧向一边，免得呕吐物误吸入肺 ; 应保持呼吸畅达。
并且准备好充分的现金免获得医院后因资本缺少而延迟治疗。
二、在医院和医生的配合护理举措1、脑拥塞偏瘫护理举措脑拥塞病人多半肥胖、有些还归并有糖尿病，现在发生了偏瘫，局部神经营养阻碍，压迫过久会惹起皮肤破溃形成褥疮。
一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引起败血症而致病人死亡。
所以，家眷在陪护时应注意准时给病人翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗洁净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。
翻身的频次一般在2 小时左右。
假如发现已有皮肤破溃要实时报告医护人员提早办理。
有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水冲洗洁净，擦干并扑上爽身粉。
2、吞咽困难护理举措脑拥塞急性发生期病人假如出现意识阻碍吞咽困难的病症，那么需要鼻饲饮食，即经过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食品用注射器注入胃中，以保证足够的营养。
相同可将口服药物从胃管中注入。
注意所注入的食品及药物必定不可以有大的颗粒，免得拥塞胃管。
鼻饲在必定阶段是保证治疗的一定手段，直接关系到病人急救的成败。
有的病人和家眷不肯接受胃管，让病人牵强吞咽，这样很危险，假如食品误吸入呼吸道，轻者惹起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而死亡。
3、注意察看病情变化，发现异样状况实时报告医护人员脑梗死病人起病相对较迟缓，起病时病症较轻，多半不会存心识阻碍。
脑梗塞病人的护理计划
□5、指导病人采取放松疗法，如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松，听音乐，气功疗法等。
□6、必要时遵医嘱使用抗焦虑药。
□7、多与单位及家属联系，达成社会，家庭与医院的相互配合。
□8、尽量简化治疗方案，做到合理治疗，合理检查，合理收费。
□病人能否正确叙说和采取减轻焦虑的方法
□能复述
□能解释
□能模仿
□行为改变
□用药指导：让病人了解常用治疗药物的作用特点、不良反应，掌握药物的正确使用方法。遵医嘱用药，坚持定期复查，根据病人的症状随时调整治疗和用药。
□能复述
□能解释
□能模仿
□行为改变
□作息指导：1）指导患者在急性期卧床休息，取平卧位为好，以保证脑血流供给、减轻脑组织缺血状况。（2）保持瘫痪肢体功能位置，帮助患者做患肢及关节的被动运动。（3）病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼。尽早下床活动，从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导，逐步增加活动范围和次数，最后帮助进行上下楼梯训练，让患肢得到运动，利于功能的恢复。
□能复述
□能解释
□能模仿
□行为改变
责任护士：
年月日
□5、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。
□6、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。
□7、在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多饮水。
□听诊肺部呼吸音是否正常
□呼吸道是否通畅
□有无咳嗽，能否有效地咳出痰液
□呼吸困难的状况是否得到改善
□3、肢体活动障碍-与偏瘫，意识障碍，神经肌肉障碍有关
□4、对病人进行语言康复训练，利用图片、字画，以及儿童读物等，从简单开始，按照字→词→语段的顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己的需要。
脑梗塞病人的护理计划模板.doc
脑梗塞病人的护理计划床号：姓名：住院号：入院日期：文化层次：□本科及以上□大专□中专或高中□初中□小学□文盲宣教方式：□图片□文字□语言沟通□操作示范日期护理问题患者症状护理措施评价评价日期□ 1、生活自□不能进行日□1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求□ 病人生活需理缺陷—常生活活帮助。
要是否得到偏瘫，意识动，如进食、将病人经常使用的物品放在易拿取的地满足，床单□2、障碍，体力穿衣、修饰、方，以方便病人随时取用。
位是否清不支，虚沐浴、入厕□3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予洁、舒适弱，认知障和下床等以答复。
□ 病人自理能碍有关□依赖心理增□ 4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活力是否得到强动，以增进病人自我照顾的能力和信心，提高，能进□视力障碍，以适应回归家庭和社会的需要，提高生行哪些自理感知障碍存质量。
活动□5、卧床期间协助病人完成生活护理。
□ 病人能否完全恢复日常生活自理能力□ 2、清理呼□呼吸音粗，□1、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每□听诊肺部呼吸道无效 - 呼吸浅而次 15∽ 30 分钟，并注意保暖。
吸音是否正与肺部感快，伴有鼻□2、保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。
常染，分泌物翼煽动、三□3、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指□ 呼吸道是否过多，咳嗽凹征导病人有效排痰的方法，必要时给予负通畅无力或疲□呼吸道分泌压抽吸痰液。
□ 有无咳嗽，乏有关物多、咳嗽、□4、指导病人进行体位引流，排痰前可协助能否有效地咳痰病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，咳出痰液□咳嗽无力，由外向内。
□ 呼吸困难的不能有效地□5、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效状况是否得咳出痰液和药物副作用。
到改善□因呼吸困□6、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，难，使用辅达到稀释痰液和消炎的目的。
助呼吸机□7、在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多饮□动脉血气分水。
析氧分压降低，二氧化碳分压升高肢体活□病人偏瘫，□1、准确评估病人患肢的活动能力，与病人□病人进行□ 3、动障碍 - 与一侧肢体运共同制定护理计划。
脑梗塞病人的护理计划
□尿液颜色加深、混浊，甚至肉眼血尿
□尿液显微镜下检查有脓球、白细胞、红细胞等
□尿培养结果呈阳性
□体温升高，外周血白细胞计数升高，中性粒细胞增高
□病人诉腰痛,或肾区叩击痛
□1、向病人解释预防并发症的重要性。
□2、保持会阴部干燥清洁,尿湿衣裤后及时更换、及时擦洗。
□4、注意合理进食,加强营养，增强抵抗力。
□5、每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。
□发生褥疮的不利因素是否去除
□观察受压处皮肤的变化情况
□7、有发生褥疮的可能—肢体瘫痪，长期卧床有关
□老年人皮肤较干燥,弹性较差，容易破损
□局部皮肤长期受压，皮肤发红,反应性充血
□出汗多，皮肤潮湿
□营养不良,皮肤弹性性差，骨隆突部位皮下脂肪少
□局部皮肤长期受压，皮肤发红,反应性充血
□出汗多，皮肤潮湿
□营养不良，皮肤弹性性差,骨隆突部位皮下脂肪少
□1、每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处,并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。
□2、睡气垫床,骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压.
□3、保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑.出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤.
□能复述
□能解释
□能模仿
□行为改变
□用药指导:让病人了解常用治疗药物的作用特点、不良反应，掌握药物的正确使用方法.遵医嘱用药,坚持定期复查，根据病人的症状随时调整治疗和用药.
□能复述
□能解释
□能模仿
□行为改变
□作息指导：1）指导患者在急性期卧床休息，取平卧位为好，以保证脑血流供给、减轻脑组织缺血状况.（2）保持瘫痪肢体功能位置,帮助患者做患肢及关节的被动运动。(3）病情稳定后,鼓励患者做主动锻炼。尽早下床活动,从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导，逐步增加活动范围和次数，最后帮助进行上下楼梯训练，让患肢得到运动，利于功能的恢复。
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脑梗塞护理计划单
Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】
脑梗塞护理计划单
科室床号姓名住院号
开始日期 护理问题 护理目标 护理措施 签名 停止 日期 签名
1、生活自理缺陷：与偏瘫、意识障碍、认知障碍有关 1、病人卧床期间清洁、舒适，生活需要得到满足 2、病人能进行自理活动：如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。 3、病人恢复到原来的日常生活自理水平。 1、协助病人完成自理活动，
鼓励病人寻求帮助。
2、将病人经常使用的物品放
在易拿取的地方，方便病人随
时取用。
3、信号灯放在病人易拿取的
地方，听到铃声立即给予答
复。
4、恢复期鼓励病人独立完成
生活自理活动，以增进病人自
我照顾能力和信心。
5、卧床期间协助病人完成生
活护理。
协助病人洗脸、刷牙、漱口、
梳头等。洗澡时需要家属陪护
在旁，防止跌倒，给予适当的
帮助。
6、鼓励病人用健侧手进食。
吞咽困难的病人给予鼻饲流质
饮食，每天口腔护理二次。
2、清理呼吸道无效：与肺部感染，分泌物过多、咳嗽无力、意识障碍有关 病人呼吸道通畅，能有效咳出痰液 1、保持室内空气新鲜，每天
通风2次，每次15-30分钟，
冬天注意保暖。
2、保持室温在18-22度，湿
度50%-70%。
3、保持呼吸道通畅，平卧头
侧位或侧卧位。鼓励病人咳
嗽，指导病人有效的排痰方
法，必要时给予负压吸痰。
4、指导与协助病人翻身、拍
背，拍背时要由下向上，由外
向内。
5、遵医嘱使按时用抗生素，
注意观察药物疗效及副作用。
6、遵医嘱给予超声雾化吸
入，达到稀释痰液消炎的目
的。
科室床号姓名住院号
开始日期 护理问题 护理目标 护理措施 签名 停止 日期 签名
3、躯体活动障碍：与偏瘫，一侧肢体运动丧失有关。 1、病人卧床期间生活需要得到满足。 2、病人在帮助下可以进行活动。 3、病人能够达到最佳的自理水平。 1、准确评估患肢的活动能
力，与病人共同制定护理计
划。
2、将患肢置于功能位，防止
足下垂、爪形手等后遗症。
3、鼓励病人积极锻炼患肢，
对所取得的成绩给予表扬和肯
定。
4、及时协助和督促病人进行
功能锻炼。根据病情在床上被
动运动→床上主动活动→床边
活动→下床活动。
5、教会病人家属进行锻炼的
方法。活动时需有人陪伴，防
止受伤。
6、鼓励病人进行生活自理活
动，以达到回归社会和家庭的
需要。
4、语言沟通障碍：与失语症、意识改变、气管切开等有关 1、病人能与工作人员进行有效沟通 2、病人能够采取各种沟通方1、关心、体贴，尊重病人，
避免挫伤其自尊心，鼓励病人
大声说话。
2、指导病人运用肢体语言和
手势语言等多种沟通方式，达
式表达自己的需要。 到有效表达自己需要的目的。
3、对病人进行语言康复训
练，利用图片、字画等按照字
→词→语段的顺序，循序渐
进，教病人学说话。
4、多与病人交流，鼓励病人
多参与家属及朋友之间的交
谈，树立战胜疾病信心。
5、焦虑：与健康状况改变、环境改变、经济负担等有关。 1、病人焦虑程度减轻或者消失。 2、病人能够采取应对焦虑的措施。 1、评估病人的焦虑程度。耐
心解释病情，使之消除紧张心
理，积极配合治疗。
2、主动向病人介绍病室环境
及病友；消除由于环境所造成
的紧张感。
3、建立良好的护患关系，关
心安慰病人，了解病人的需
求，满足病人的需要。
4、指导病人采取放松疗法：
如深呼吸、全身肌肉放松、听
音乐等。
5、必要时遵医嘱使用抗焦虑
药
6、便秘：与卧床休息，活动量减少及不习惯床上排便有关 1、病人能排出成形软便。 2、病人能在护士的帮助下排便。 1、增加病人食物中的纤维素
含量，介绍含纤维素多的食物
种类，如带皮的新鲜水果和各
种蔬菜（芹菜、韭菜等），促
进肠蠕动，维持正常的肠道活
动。
2、开始食用粗纤维食物时应
从少到多，逐渐增量，以免对
肠道刺激而引起腹泻或肠梗
阻。
3、?给予充分的液体：?根据
病情，每天饮水1500∽
2000ml。
4、排便时不要太用力，可在
排便用力时呼气，以预防生命
体征变化。
5、不习惯床上排便者，应向
其解释病情及需要在床上排便
的理由，在病人排便时用屏风
遮挡，信号灯放在伸手易拿到
的地方，然后医护人员离开，
以免干扰病人。
5、鼓励病人养成定时排便的
习惯。每天顺肠蠕动方向按摩
腹部数次，以增加肠蠕动，促
进排便。
6、非急性期病人，在病情允
许的范围内适当增加活动量。
7、遵医嘱给予大便软化剂或
缓泻剂，必要时灌肠。
7吞咽困难：与病变累及吞咽迷走神经有关。 1、病人能够摄取足够的营养。 2、病人进食顺畅，未发生呛咳、误吸等。 1，评估病人吞咽困难的程
度。
2，向病人解释吞咽困难的原
因
3，必要时予以留置胃管，向
病人说明插鼻饲管的目的
和意义，以取得病人的合
作。
4，与病人及家属讨论饮食的
种类，合理搭配饮食结
构，高蛋白，高维生素，
高热量的流质或半流质饮
食，进食时取半坐卧位，
进食宜慢，少量多餐，防
呛咳。
5，指导病人做吞咽功能训
练，每月更换鼻饲管时，
检查吞咽功能恢复情况，
若功能恢复良好，饮水无
呛咳，无噎食，即予拔
管。
科室床号姓名住院号
开始日期 护理问题 护理目标 护理措施 签名 停止 日期 签名
8、有发生压疮的可能；与肢体瘫痪、长期卧床、营养不良等有关。 病人皮肤完整、无破损 1、每2小时给病人翻身一
次，翻身时避免拖、拉、推等
动作，防止擦伤皮肤。
2、必要时给患者卧气垫床，
认真交接患者皮肤情况。
3、保持床单位清洁、干燥、
平整。及时更换尿湿的床单和
衣裤。
4、注意合理饮食，加强营
养。
9、有受伤的危险：与肢体活动障碍、意识障碍有关。 病人安全，无坠床、跌倒等外伤发生。 1、正确评估患者的危险因
素，对病人及家属做好防坠
床、防跌倒等防范措施宣教。
2、病人入厕或外出时有人陪
伴，防止跌倒的发生。
3、意识障碍者加床栏，防止
坠床。躁动者适当约束。慎用
热水袋，防止烫伤。
4、进行肢体功能锻炼时，注
意克服急于求成心理，做到运
动适度，方法得当。
10、有误吸的危险：与意识障碍、吞咽功能障碍、鼻饲等有关 病人住院期间无误吸发生 1、评估患者吞咽功能，能否
经口进食，饮水有无呛咳等。
2、进食时抬高床头30°-
60°。进食后抬高床头30分
钟防止食物返流。
3、指导病人缓慢进食，宜给
予糊状食物，健侧喂入。
4、不能吞咽的病人，给予鼻
饲流质饮食，加强留置胃管的
护理。
11、潜在并发症-肺部感染：与气管切开、长期卧床、不能有效咳嗽有关 病人住院期间无肺部感染发生 1、协助病人每2小时翻身、
拍背一次。指导患者深呼吸及
有效咳嗽。
2、气管切开患者注意无菌操
作。及时吸出呼吸道分泌物。
3、遵医嘱给予雾化吸入，每
天2次。
12、潜在并发症-泌尿系感染：与留置导尿有关 病人住院期间无泌尿系感染发生 1、向病人/家属解释泌尿系感
染的危险因素及预防措施
2、会阴护理每天2次，严密
观察小便颜色、性质和量，发
现异常及时处理。
3、保持导尿管通畅并妥善固
定，指导间隙性夹闭导尿管。
4、指导病人多喝水或鼻饲温
开水，达到冲洗尿道的目的
5、遵医嘱定时留取小便常规
13、有发生口腔感染的危险：与鼻饲、进食少、绝对卧床不能刷牙有关 病人未发生口腔感染 1、向病人/家属解释口腔感染
的危险因素及预防措施
2、口腔护理每天2-3次，严
密观察口腔情况，发现异常及
时处理
14、有发生废用综合症的危险：与肢体瘫痪有关 1、病人不发生足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩。 2、病人/家属能掌握功能训练技巧 3、病人/家属能积极参与康复功能的训练 1、向病人/家属解释发生废用
综合症的危险因素及防治措施
2、向病人家属说明功能锻炼
的重要性，使病人家属树立信
心，积极参与功能锻炼
3、与病人家属共同讨论制定
功能锻炼计划
（1）发病1-2周内练习床上
坐起，并对患肢进行按摩及被
动活动
（2）1-2周后患肢进行主动
活动及被动活动，练习行走和
持物等活动
（3）训练日常生活自理能力