益气活血汤治疗糖尿病患者颈动脉硬化斑块疗效观察

１４４６　Ｊ　Ｂｅｎｇｂｕ　Ｍｅｄ　Ｃｏｌｌ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．１１　［文章编号］１０００￣２００（２０１３）１１－１４４６－０３　－临床医学・　益气活血汤治疗糖尿病患者颈动脉硬化斑块疗效观察　

陈文实，刘继松，张锋，桑更生　［摘要］目的：探讨益气活血汤治疗糖尿病患者颈动脉硬化斑块的临床疗效。方法：将患有颈动脉硬化斑块形成的６０例糖尿　病患者随机分为对照组和治疗组各３０例，均予西医常规治疗，治疗组另外给予益气活血汤煎剂口服，每天２次，每次２００　ｍｌ，　８周为１个疗程，比较２组斑块消退率、血液流变学的变化情况。结果：治疗组斑块消退率明显高于对照组（Ｐ＜０．０１），血液流　变学各项指标均较对照组明显改善（Ｐ＜０．０１）。结论：益气活血汤治疗糖尿病患者颈动脉硬化斑块疗效显著。　［关键词］糖尿病；颈动脉硬化斑块；益气活血汤　［中国图书资料分类法分类号］Ｒ　５８７．１　［文献标志码］Ａ　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｙｉｑｉｈｕｏｘｕｅ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ｐｌａｑｕｅ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＣＨＥＮ　Ｗｅｎ—ｓｈｉ，ＬＩＵ　Ｊｉ—ｓｏｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｆｅｎｇ，ＳＡＮＧ　Ｇｅｎｇ—ｓｈｅｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ＴＣＭ＆Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ＆，　Ｈ，＆ｎｇ６　Ａｎｈｕｉ　２３３０００，Ｃｈｉｎａ）　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｙｉｑｉｈｕｏｘｕｅ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎｉｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ｐｌａｑｕｅ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｉｘｔｙ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｗｉｔｈ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ｐｌａｑｕｅ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，３０　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ．Ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｈｅ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｙｉｑｉｈｕｏｘｕｅ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｏｒａｌｌｙ　ｔｗｉｃｅ　ａ　ｄａｙ。２００　ｍｌ　ｅａｃｈ　ｔｉｍｅ　ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ，８　ｗｅｅｋｓ　ａｓ　ａ　ｃｉｒｃｌｅ．Ｔｈｅ　ｐｌａｑｕｅ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｒａｔｅ，ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅ　ｏｆ　ｈａｅｍｏｒｈｅｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｐｌａｑｕｅ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ（Ｐ＜０．０１）；ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅ　ｏｆ　ｈａｅｍｏｒｈｅｏｌｏｇｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．Ｏ１）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｙｉｑｉｈｕｏｘｕｅ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ｐｌａｑｕｅ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｉｃｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ；ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ｐｌａｑｕｅ；Ｙｉｑｉｈｕｏｘｕｅ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　

糖尿病已成为严重危害人类健康和生命的重要　疾病，久病可引起多系统损害。大小血管损害是糖　尿病的常见并发症，其中颈动脉粥样硬化的发生率　可高达７０％一８０％，颈动脉硬化又是缺血性脑梗死　的常见原因，其危险性随颈动脉粥样硬化严重程度　的增加而增加。斑块形成是动脉硬化的明显特征，　可以反映动脉粥样硬化的程度。早期减轻和逆转颈　动脉粥样硬化斑块，可以减少脑卒中的发生　Ｊ。本　研究旨在观察益气活血汤对糖尿病患者颈动脉粥样　硬化斑块的影响。　１资料与方法　１．１　一般资料　选择２００９年１２月至２０１１年　１　１月，６０例经Ｐｈｉｌｉｐｓ非凡彩色多普勒超声诊断仪检　测证实合并颈动脉斑块的门诊糖尿病患者，排除严　重心、肝、肾疾病者，均符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊　断标准　和动脉粥样硬化诊断标准　Ｊ。随机分为　２组，对照组３０例，男ｌ５例，女１５例；年龄４５～　［收稿日期］２０１２　１１．２７　［作者单位］安徽省蚌埠市第三人民医院中西医结合科，２３３０００　［作者简介］陈文实（１９７３一），男，副主任医师，副教授．　７Ｏ岁，病程８—２５年。检出颈动脉硬化斑块４９块，　扁平斑２２块，软斑１１块，硬斑８块，溃疡斑３块。　治疗组３Ｏ例，男１６例，女１４例；年龄４５～７０岁，病　程８～２６年。检出颈动脉硬化斑块５２块，扁平斑　２４块，软斑１２块，硬斑８块，溃疡斑５块。２组具有　可比性。　１．２治疗方法２组均予西医常规治疗，根据病情　常规应用降血糖、抗高血压及抗血小板药物。治疗　组另外给予益气活血汤（黄芪３０　ｇ，党参１６　ｇ，当归　１２　ｇ，川芎１０　ｇ，生地１６　ｇ，丹参１２　ｇ，红花１２　ｇ，桃仁　２０　ｇ，葛根１２　ｇ，甘草６　ｇ）煎剂口服，每次２００　ｍｌ，每　天２次。８周为１个疗程。１个疗程后统计治疗　结果。　１．３　疗效评定标准　（１）颈动脉超声观察斑块　变化情况。消退：斑块消失，或斑块厚度减少　

１＞０．２　ｍｍ，面积减少０．０４　ｍｍ　或斑块数量减少。　无变化：斑块厚度、面积及数量无变化。发展：斑块　厚度增加＞０．２　ｍｍ，面积增加＞０．０４　ｍｍ　或数量　较前增加。（２）采用中勤世帝Ｒ８０Ａ型全自动血液　流变仪测定全血高切黏度、全血低切黏度值、血浆黏　度及红细胞比容。所有研究对象采血前３　ｄ禁高脂　饮食，禁食８～１２　ｈ后抽取静脉血。　蚌埠医学院学报２０１３年１１月第３８卷第１１期　１．４统计学方法采用ｔ检验和　检验。　２结果　２．１　２组患者颈动脉硬化斑块消退情况比较２组　患者颈动脉硬化斑块消退率分别为７８．８５％和　５３．０６％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）（见表１）。　表１　２组患者颈动脉硬化斑块消退疗效比较（斑块数）　１４４７　２．２　２组患者治疗前后的血液流变学比较２组患　者治疗前血液流变学各指标差异均无统计学意义　（Ｐ＞０．０５），治疗后治疗组均较对照组明显改善　（Ｐ＜０．０１）（见表２）。　

３讨论　糖尿病患者心血管病死亡危险ｌ生较非糖尿病者　高２—４倍　Ｊ，其大血管并发症的主要发病原因是动　脉粥样硬化，预防该疾病的关键环节是预防血管管　壁增厚和维持血管斑块稳定。彩色多普勒超声已广　泛应用于颈动脉硬化斑块的诊断及研究中，可实时　成像，动态观察血流情况，测量管腔大小、斑块的面　

表２　２组患者治疗前后血液流变学变化比较　

配对ｔ检验：　Ｐ＜０．Ｏ１　积等，方便且价廉　。采用彩色多普勒超声血管　成像技术，观察颈动脉内一中膜厚度的动态变化，特　别是斑块消退的情况有重要的循证意义　。传统　医学认为，动脉硬化属“血瘀”范畴。中医理论认为　气虚血瘀证是老年病的主要病理基础。老年患者的　体质多为五脏虚损，以气虚、肾虚为本，血液在脉管　内周流不息，有赖于气的推动；气虚不能推动血液在　脉管内运行，势必血行无力，血液流动缓慢或淤滞，　同时糖尿病的基本病机以气阴两虚为主，有并发症　时可合并血瘀，治疗当以益气活血为主。　益气活血汤方中重用黄芪，目的在于补气以活　血祛瘀。现代药理研究　表明，黄芪可扩张血管、　降低血压、增强心肌收缩力，并有清除体内自由基及　提高超氧化物歧化酶活性等功能；葛根具有降血糖、　降血脂及扩张外周血管的作用；党参具有补血活血　之功，有抑制血小板聚集、抗血栓形成、降血脂及抗　动脉粥样硬化作用；丹参、川芎皆具有行气活血、祛　瘀通经之功。当归活血，具有对抗血管痉挛和收缩　作用，对超氧化物歧化酶有显著激活作用。川Ｉ芎中　含有川芎嗪，具有扩张血管、抑制血小板聚集、降低　血液黏度及抑制平滑肌细胞增殖等作用，对缺血性　脑血管疾病具有预防和治疗作用。药理学研　究　。。表明，丹参、川芎和红花能改善血液流变学，　扩张血管，抑制血小板聚集，抗血栓形成，特别是红　花有抗感染作用。桃仁、红花活血通络，同时红花对　血管内皮具有保护作用，对脑组织酶代谢有直接激　活作用，对微循环自动调节机制有促进作用　卜　。　通过临床研究我们认为，益气活血汤益气补阴、补气　养血、活血化瘀、稀释黏稠血液、减少泡沫细胞形成　量，可达到部分清除动脉粥样硬化斑块的作用，对于　防治糖尿病所引起的血管并发症特别是大血管并发　症具有重要的临床意义。　［　参　考　文　献　］　［１］张涛，周华东．颈动脉粥样硬化斑块的临床研究进展［Ｊ］．重　庆医学，２００７，３６（２４）：２５６８—２５７０．　［２］　陈灏珠，林果为．实用内科学［Ｍ］．１３版．北京：人民卫生出版　社，２００９：１０１８—１０３１．　１４４８　［３］李治安．临床超声影像学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：　１５０７．　［４］李秀钧．２型糖尿病防治策略的革命：从降糖治疗到全面防治　心血管危险因素［Ｊ］．中华内科杂志，２００２，４１（４）：１—３．　［５］杨小岗，吴生贵，马剑．实施颈动脉内膜切除术治疗重度颅外　颈内动脉狭窄［ｊ］．新医学，２００５，３６（９）：５２４—５２５．　［６］杨小岗，高洁，李全春．彩色多普勒超声诊断颈动脉狭窄［Ｊ］．　中风与神经疾病杂志，２００７，２４（１）：８９—９Ｏ．　［７］　梁志敏，杨以超，杨柳．高频彩超对补阳还五汤治疗颈动脉斑　块的疗效观察［Ｊ］．中国医学创新，２０１０，２３（７）：２５—２７．　［８］宋光熠．中药药理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９：　［文章编号］１０００－２２００（２０１３）１１—１４４８￣２　Ｊ　Ｂｅｎｇｂｕ　Ｍｅｄ　Ｃｏｌｌ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．１１　ｌ８—２０．　［９］邓翠娥．川芎嗪的药理作用及临床应用［Ｊ］．时珍国医国药，　２００１，１２（７）：６５６—６５７．　［１Ｏ］　李福顺，闫伟，杜庆娟．川芎嗪对大鼠前缺血再灌注后ＭＭＰＯ　的影响［Ｊ］．中风与神经疾病杂志，２００７，２４（５）：５９８—６００．　［１１］苗延良，孙春银，陈健．加服补阳还五汤对急性脑梗死患者　ＥＴ．１和ＮＯ的影响［Ｊ］．广西中医药，２０１０，３３（２）：９—１０．　［１２］　白行官，肖华业．加服补阳还五汤治疗气虚血瘀型脑梗死后　遗症４８例［Ｊ］．广西中医药，２０１０，３３（２）：２６—２７．　（本文编辑马启）