外科护理个案查房
神经外科护理查房范文
神经外科护理查房范文患者姓名，李某性别，男年龄，45岁入院日期，2022年5月10日。
查房日期，2022年5月15日主治医生，王医生护士长，张护士。
患者情况：李某患有颅内动脉瘤，于5月10日入院进行神经外科手术治疗。
手术后患者神志清醒，生命体征稳定，无发热、头痛等不适症状。
患者术后需要密切监护和护理，以确保康复过程顺利进行。
查房内容：1. 生命体征监测：患者生命体征平稳，无发热、心率、呼吸等异常情况。
血压稳定在正常范围内，无明显波动。
呼吸平稳，无氧饱和度下降情况。
患者意识清醒，能够与人交流，表达自己的感受和需求。
2. 伤口护理：术后伤口愈合良好，无渗血、红肿等异常情况。
术后伤口需要定期更换敷料，保持干燥清洁，避免感染发生。
术后患者需保持卧床休息，避免剧烈活动，以免影响伤口愈合。
3. 饮食与营养：患者需进食易消化、清淡的流食，保证充足的水分摄入。
避免进食过硬、刺激性食物，以免刺激消化道，影响术后康复。
护理人员需耐心细致地协助患者进食，确保摄入营养均衡。
4. 神经功能评估：对患者进行神经系统评估，包括意识状态、运动功能、感觉功能等方面的评估。
观察患者的肢体活动、言语表达、瞳孔对光反射等情况，及时发现异常情况并及时报告医生。
5. 心理护理：术后患者需要心理护理，护理人员需与患者进行沟通交流，关心患者的情绪变化，帮助患者调整心态，保持乐观积极的心态。
避免患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，有助于患者康复。
6. 安全防护：患者需要保持室内空气清新，保持室内整洁卫生。
避免患者受到感染的风险，保持患者的个人卫生，定期更换床单被罩，保持干燥清洁的环境。
7. 用药管理：根据医嘱合理用药，遵医嘱配合医生进行药物管理，及时观察用药后的效果和不良反应，如出现异常情况及时报告医生。
结语：神经外科患者术后护理工作至关重要，需要护理人员密切关注患者的生命体征、伤口情况、饮食营养、神经功能、心理状态等方面，确保患者安全舒适，促进患者早日康复。
普外科护理查房
Company Logo
为什么胰体尾切除时脾要一起切除呢？
脾脏的动脉和静脉血管都从胰腺背部通过，如果肿瘤侵 犯了这些血管，为彻底清除肿瘤，势必切除这些血管，那 脾脏失去了动脉和静脉血管，就只有切除了。 另外，肿瘤 根治术的要求是彻底倾倒淋巴结，胰尾癌的淋巴结位于脾 门处有几枚，如果不切除脾脏，这些淋巴结会清扫不到， 遗留癌细胞。当然，脾脏切除是可以的，有些不能切除的 脏器，那就只有不切了，这样的手术就不是根治性手术了， 降低为“姑息性切除术了”，例如胰头癌晚期侵犯了门静 脉和下腔静脉，难以切除这些血管，就只要姑息性切除， 甚至不手术。
辅助检查: B超（2016-09-04天津市蓟县中医院）示： 胆总管上端轻度扩张，胰管轻度扩张。 MRI（2016-10-18天津医科大学总医院）示： 考虑胰腺导管内乳头状黏液瘤，请结合临床， 分裂胰腺待除外， 胆总管饱满， 腹主动脉周围多发小淋巴结， 现患者为进一步明确诊断及治疗来我院，门诊以 “胰腺占位”收入我院。
Company Logo
保留脾脏的胰体尾切除术手术范围
Company Logo
Company Logo
术前准备
手术名称：3D腹腔镜下胰体尾+脾切除术 优点：创伤小、恢复快、住院时间短
Company Logo
Company Logo
术前准备
Company Logo
术前准备
Company Logo
Company Logo
适应症
胰体尾部切除术适用于：
1.胰腺体尾部癌。 2.胰腺体尾部囊性腺癌、胰岛细胞癌。 3.亦适用于胰腺体尾部的良性肿瘤，常见的如囊性腺瘤、功能性和无 功能性胰岛细胞瘤等。 4.胃癌根治术时附加胰腺体尾部及脾脏切除。 5.其他少见的胰腺体尾部肿瘤。
神经外科护理查房
根据患者的具体情况和需求，制定针对性的 康复训练计划。
多种训练方式结合
采用主动训练、被动训练、助力训练等多种 方式，提高患者的参与度和训练效果。
循序渐进的训练原则
从简单的动作开始训练，逐渐增加难度和复 杂度。
定期评估调整训练计划
根据患者的进步和反馈，及时调整训练计划 ，确保训练效果。
在用药过程中密切观察患者的反应和 病情变化，根据需要及时调整药物剂 量。
关注药物相互作用
在调整药物剂量时，要充分考虑药物 之间的相互作用，避免药物之间的不 良影响。
不良反应监测和报告机制建立
密切观察不良反应
在用药过程中密切观察患者可 能出现的不良反应，如恶心、 呕吐、头晕等，及时采取措施 予以缓解。
感谢观看
个性化饮食计划制定
确定每日热量需求
根据患者病情、年龄、体重等因素，计算每日所需热量。
制定食谱
结合医院膳食科提供的食材，为患者制定个性化的食谱。
调整饮食结构
根据患者病情变化，及时调整饮食结构，以满足营养需求 。
喂食技巧指导和家属培训
喂食姿势
指导家属正确的喂食姿势，避免误吸和呛咳。
食物选择
指导家属选择适合患者的食物，如易消化、高蛋白、高维生素等。
药物名称、剂量、用法及注意事项等
重点关注问题梳理
生命体征监测
体温、脉搏、呼吸、血压等指 标异常情况
神经系统观察
意识状态、瞳孔变化、肌力及 肌张力等异常情况
并发症预防与处理
感染、出血、脑水肿等常见并 发症的预防措施及处理方法
心理护理与健康教育
患者心理状况评估及护理，健 康教育内容及方式等
02
神经系统功能评估与监测
肝胆外科护理查房
肝胆外科护理查房（全院）查房内容：顾莉萍护士长：今天我们针对一例胆总管结石，急性胰腺炎病人做一个护理查房，下面由陆华英来汇报一下病人情况。
陆华英主管护师：1、现病史：患者二天前感上腹部隐痛不适，持续不缓解，无发热，无恶心、呕吐，无腹泻，未予重视。
六小时前感疼痛加重，性质剧烈，向背部放射，改变体位不缓解，无左上肢放射，伴恶心，呕吐，为胃内容物，疼痛持续加重，至我院就诊，查腹部彩超示：胆囊稍大，胆囊炎，胆囊结石，胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。
拟“急性胰腺炎，胆总管结石伴急性胆管炎，胆囊结石伴胆囊炎”收入院。
入院生命体征体温：36.7℃脉搏：76次/分呼吸：16次/分血压：103/67mmHg。
2、既往史: 平素体健，自诉有“高血压”病史多年，不规则服药治疗，血压控制不详。
否认肝炎、结核等传染性疾病，无手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史。
3、目前一般情况：神志清，精神可，T管在位畅，引流量200ml,色棕黄。
4、实验室检查：血淀粉酶2567U/L，WBC14.25x109/L ALT171U/L AST343U/L TBIL 38.4umol/L，DBIL 20.8mmol/L5、辅助检查：腹部彩超：胆囊稍大，胆囊炎胆囊结石，胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。
腹部CT：考虑胆囊结石、胆总管结石伴胆囊炎；胰腺周围渗出影，考虑胰腺炎。
6、专科情况：腹平，软，右上腹、右中腹及剑突下压痛，以剑突下为重，伴肌卫，无反跳痛，Murphy's征阳性。
全腹叩诊呈鼓音，肝区叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。
7、当前治疗情况：于11-21在全麻下行OC+CBDE+T管引流术，今日术后第六天，T管在位畅，继续予补液，预防感染，止血，保肝等治疗，可下床活动。
顾莉萍护士长：听了陆华英主管护师的汇报，下面来学习一下胆总管结石的相关知识。
陆华英主管护师：胆道结石是胆道系统中最常见的疾病肝内胆管结石肝外胆管结石:肝外左、右肝管、肝总管、胆总管和胆囊胆汁的分泌：约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成，成人每日分泌量约800～1000ml，参与脂肪的消化和吸收。
外科护理查房范文
外科护理查房范文
尊敬的主治医生：
早上好！我是外科护士ABC，今天负责查房工作。
现将患者
情况简要汇报如下：
1. 患者姓名：XXX，年龄：XX岁，性别：XX性，住院号：XXX。
2. 主诉及病情变化：患者目前主诉XXX，病情呈现稳定，无
明显不适。
3. 生命体征：患者体温 XXX℃，呼吸 XXX次/分，血压
XXX/XXXmmHg，心率 XXX次/分，血氧饱和度 XXX%。
4. 术后恢复：患者已完成XXX手术，术后一切恢复良好，未
发生术后并发症。
5. 饮食及排便情况：患者可耐受正常饮食，尚未出现食欲减退、呕吐等情况。
排便正常，大便质地良好。
6. 入出量监测：24小时出量 XXX ml，入量 XXX ml。
7. 红细胞计数及血红蛋白：XXX × 10^12/L，XXX g/L。
8. 疼痛控制：患者疼痛评分为XXX，积极使用镇痛药物进行
疼痛控制，患者能够进行良好的疼痛管理。
此外，患者情绪稳定，与护理人员和病友之间关系融洽，病房环境整洁，无肢体动作障碍，术后无出血、感染等并发症。
接下来，我将根据医嘱继续提供患者的有关护理，包括伤口护理、药物管理、营养支持等。
并将严密监控患者的相关生命体征和病情变化，及时报告医生。
以上是我对患者的初步汇报，请您核对，如有疏漏还请指正。
感谢您的关注与支持！
祝工作愉快！
此致，
ABC
外科护士。
普外科护理查房
普外科护理部
【病史简介】
33床，沈鹜，男，31岁，住院号：113200。患 者自诉1天前无明显诱因出现胃痛恶心、呕吐，右 下腹疼痛，阵发性钝痛，程度中等，无它处放射， 无腹泻、黑便，无里急后重。诊所输抗炎药物后 效果不明显，疼痛逐渐加重，伴发热。患者自发 病以来，饮食、睡眠差，大、小便通畅。于2017 年9月15日我科以“急性阑尾炎”入院，首测 T38.8，P96次/分，R21次/分， BP105/59mmHg。
九、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关 目标：病员焦虑情绪得以改善 措施： 1积极主动关心病员，鼓励病员表达内心感受 2为病员提供有利于治疗及康复的信息，增强战 胜疾病的信心 3尽量满足病员的各种需要 4利用家属及社会各支持系统的力量 评价：病员焦虑情况减轻
饮食护理
由于患者长期 卧床，应鼓励患者进食高蛋 白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。 少食多餐，多饮水，以促进感染性毒素排泄 及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性 食物。
七、有皮肤完整性受损的危险：与手术切口及引流管 放置有关 目标：患者住院期间皮肤完整 措施：1、想患者及家属说明预防皮肤破损，压疮等的重要 性及措施 2、协助患者修剪指（趾）甲 3、保持皮肤清洁 4、及时更换被服，保持床单位清洁 5、做好引流管周围皮肤的护理 评价：患者住院期间皮肤完整
八、知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识 目标：患者掌握与疾病相关及康复的有关知识 措施： 1、与患者交流，满足病员需求 2、根据患者掌握知识的程度，有针对性的介绍和 手术相关的知识 3、讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致 的焦虑 评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护 理
3、辅助措施：①保持床单位清洁，擦洗、更衣、 换床单时避免着凉。②保证水分的补充， 1500-2000ml/天。③保证营养的摄入。宜清 淡、易消化、高能量、富含维生素的流质或半 流质。④卧床休息，吸氧。 4、遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。 评价:患者体温降至正常范围
《普外科护理查房》课件
肠梗阻
01
02
03
04
肠梗阻定义
肠梗阻是指肠道内的内容物不 能顺利通过肠道，导致腹痛、
腹胀、呕吐等症状。
症状
肠梗阻的症状包括腹痛、腹胀 、呕吐、排气排便停止等。
护理措施
肠梗阻的护理主要包括病情观 察、疼痛护理、饮食指导等。
注意事项
肠梗阻患者应避免暴饮暴食， 保持大便通畅，及时就医治疗
。
03
普外科护理操作及注意事 项
04
普外科护理查房实践与改 进
实践经验分享
经验总结
分享普外科护理查房的实践经验，包 括查房流程、注意事项、常见问题及 解决方法等。
案例分析
团队协作
强调团队协作在护理查房中的重要性 ，分享如何建立有效的沟通机制和分 工合作模式。
选取典型案例进行深入剖析，展示护 理查房在普外科的实际应用和效果。
问题与挑战
提高患者认知
加强患者教育，提高其对护理查房重要 性的认识，从而提高配合度。
加强专业知识培训
制定系统的专业知识培训计划，提升护 理人员的专业素养。
展望未来发展
分析普外科护理查房的发展趋势，提出 未来可能的研究方向和实践重点。
THANKS
02
普外科常见疾病及护理
急性阑尾炎
急性阑尾炎定义
急性阑尾炎是一种常见的急腹症， 通常是由于阑尾管腔阻塞或细菌感
染引起的阑尾炎症。
症状
典型的急性阑尾炎症状包括转移性 右下腹痛、麦氏点压痛、恶心、呕
吐等。
护理措施
急性阑尾炎的护理主要包括疼痛护 理、病情观察、心理护理和健康教 育。
注意事项
急性阑尾炎患者应尽早接受手术治 疗，同时注意预防感染和并发பைடு நூலகம்的 发生。
心外科的护理查房范文
PART 06
心理护理与康复指导
REPORTING
患者心理状况评估及干预措施
评估患者心理状况
通过交流、观察等方式了解患者的情绪、认知、行为等方面的表现 ，判断是否存在焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。
制定个性化干预措施
根据患者的心理状况，制定针对性的干预措施，如心理疏导、认知 行为疗法、放松训练等，以缓解患者的心理压力和不良情绪。
在交接班时，详细交接患者的用药情 况和注意事项，确保患者用药的连续 性和安全性。同时，接班护士应对患 者的用药情况进行再次核对和确认， 确保无误。
PART 05
营养支持与饮食调整建议
REPORTING
营养需求评估及支持方案制定
评估患者基础营养状况
包括体重、身高、BMI、近期体重变化等。
评估患者疾病状况
REPORTING
心外科常见护理操作规范
术前准备
包括患者教育、皮肤准备、术前用药 等，确保手术顺利进行。
术后护理
密切观察患者生命体征，及时处理术 后疼痛、出血等并发症。
管道护理
确保各种管道通畅，如引流管、尿管 、输液管等，防止感染和堵塞。
康复指导
指导患者进行康复训练，促进心功能 恢复，提高生活质量。
具体实施步骤
制定每餐食谱，确保食物种类丰富，营养均衡；鼓励患者多 食用新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物； 适量增加瘦肉、鱼、豆类等优质蛋白质的摄入。
禁忌食物提醒和注意事项
禁忌食物
高盐、高脂、高糖食物，如咸菜、肥 肉、糖果等；辛辣刺激性食物，如辣 椒、生姜、大蒜等；含咖啡因的饮料 ，如咖啡、茶等。
专业技能培训内容及方法
理论培训
实践操作培训
学习心外科相关医学知识，如心脏解剖、 生理、病理等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外科护理个案查房
床号：姓名：性别：出生地：
年龄：民族：单位：婚姻：
职业：家庭住址：
【主诉】右腹股沟肿块1月
【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出，无腹痛，无发热，
无恶心呕吐，肿块能回纳腹腔，站立行走时肿块突出，伴有酸胀不适，平卧时回
纳。一直未加注意，一月来肿块渐进性增大，今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹
股沟斜疝”收治入院。患者近半年精神胃纳好，无慢性咳嗽，大小便正常，体重
无明显变化。
【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；
否认肝炎、结核等传染病史；预防接种不详。
【输血史】否认输血史。
【过敏史】否认食物、药物过敏史。
【个人史】出生原籍，否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居
住，否认冶游史。
【婚育史】已婚育，配偶体健。
【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。
体格检查（包括望、闻、切诊）
T:36.8℃P:80次/分R:16次/分BP：130/80mmHg 神志清楚，发育正常，营养良
好，无病容，无贫血貌，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，皮
肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直
径0.3cm,对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及
湿罗音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，生殖器（-），脊柱无畸
形，四肢活动正常，NS(-)。
【专科检查】腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反
跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音
正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽
时有冲击感，内环压迫实验（+）。
【初步诊断】
右腹股沟斜疝
【诊断依据】
1、右腹股沟肿块1月
2、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未
触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右
腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击
感，内环压迫实验（+）。
【鉴别诊断】
腹股沟直疝：疝块位于腹股沟韧带内上方，由直疝三角突出，疝块外形为半球形，
基地宽大，还纳后压迫内环不能阻止疝突出。
【诊疗计划】
术前
1、外护三级，膳食自理。
2、完善各项理化检查（三大常规、肝肾功能、EKG、胸片、凝血全套）。
3、择期行右腹股沟疝无张力修补术。
术后
1、二级护理
2、信立欣3.0g bid静滴抗炎，立芷血、捷凝100ml bid静滴，止血治疗，泮托
拉唑钠抑酸护胃80mg bid静滴。
【护理诊断】
1、疼痛：与疝块突出、嵌顿或绞窄及术后切口张力大有关。
2、知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识。
3、体液不足：与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关。
4、潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。
【护理目标】
1、患者自述疼痛得到缓解或控制。
2、患者能描述预防腹内压升高的有关知识
3、患者未发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。
4、患者自述能够理解治疗计划。
5、并发症能得到及时预防或及时处理。
【护理措施】
1、提供病人预防腹内压增高的相关知识。
(1)术前
①消除腹内压增高因素：如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。
②吸烟者术前2周戒烟，注意保暖，防止受凉，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，
保持大便通畅。
③术前灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及便秘。
(2)术后
①体位与活动：平卧3日，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力。一般
于术后3～5天考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可考虑早期离床活动。
②防止剧烈咳嗽：术后注意保暖，防止受凉；指导病人咳嗽时用手掌按压、保护
切口。
③保持排便通畅：给与便秘者通便药物，嘱病人勿用力排便。
④积极处理尿潴留
2、减轻或有效缓解疼痛
3、维持体液平衡
4、预防并发症
（1）预防阴囊水肿：术后用丁字带托起阴囊
（2）预防切口感染：术前备皮，应用抗菌药物，做好切口护理，注意观察体温、
脉搏及切口情况。
5、其他
（1）心理护理：稳定情绪，讲解手术目的、方法等。
（2）饮食护理：：一般病人术后无恶心呕吐6～12小时可进流质，次日可进软食
或普食。
（3）进手术室前排空小便或手术中置导尿管，以防术后排尿困难及术中误伤膀
胱。
【健康教育】
1、3个月内应避免重体力劳动或提举重物。
2、注意避免腹内压增高，如剧烈咳嗽、便秘等。
3、若疝复发，及时就诊。
4、保持大便通畅，多饮水，多食水果、蔬菜。