腰椎间盘突出症(经椎间盘镜髓核摘除术)临床路径

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骨科临床路径(25个)之欧阳治创编

腰椎间盘突出症临床路径（县医院版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为9-17天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI。

2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）选择用药。

腰椎后路镜下椎间盘髓核摘除术标准程序化治疗腰椎间盘突出症

ＰＸｉｏｂｎ，ａ — ｉｇＤＡＩＦｅ，ｉＺＨ０ＵＱｆｎｅ．ａｇ，ｔｎ
（ｅａｔｎｆＯｒｏａｄｃ，ｏｔｗｅｔｓｉｌＴｉｄＭｉｔｒｄｃｌＵｉｅｓｙ，ｈｎｑｎ００８ＣｉａＤｐｒｍｅｔｔｐｅｉＳｕｈｓＨｏｐｔ，ｈｒｌａｙＭｅｉｎｖｒｉＣｏｇｉｇ４０３，ｈｎ）ｏｈｓａｉａｔＡｓａｔＯｂｅｔｅＴｘｌｒｔｅｃｎｕｃｍｅｆｔｎａｄｐｏｒｍｍｅｏｔｒｒｃｏｎｏｃｐｉｅｔｍｙＭＥｉｔｅｂｔｃ：ｊｃｉｏｅｐｏｅｈｌｉｏｔｒｖｉｃｏａｄｒ— ｒｇａｏｓｄｐｓｅｉｒｅｄｓｏｉｄｓｃｏ（Ｄ）ｈｏｍｉｃｃｎ
ｌｂｉｃｈｅｎｉｔｏｎ，ｎｔｎｄｄｐｒｒｍｍｅｎａｍｅｆｐｔｒｏｉｏｎｄｃｉｓｅｔｙＴｏｔｅ５ｃｓｓｏｆｌｍ — ｕｍａｒｄｓｒａｉａｄｓａａｒｏｇａｄｍａｇｅｎｔｏｏｓｅｉｒｍｃｒｅｏｓｏｐｃｄｉｃｃｏｍ．ｒａｔ２８ａｅｕ
９ｆｍａｅｉｈａｖｒｇｅａ．５ｙａｓ８ｅｌｓｗｔｅａｇｅｏｆ３８ｅｒ．ＲｅｕｌｓＴｗｏｈｕｎｅｉｈｔｃｅｒｏｌｅｐｆｎａｅｒｇｅｆｌｏｗｅ — ｐｐｒｏｄｏｆｓｔｄｒｄｅｇａｓｓｗｅｅｆｌｏｗｄｕｏｒａｖａｏｌｄｕｅｉ

临床路径(骨科护理篇)

预期目标
结果评值
结果评值
结果评值
术后宣教
能说出术后宣教的相关知识
□无法完成
□协助完成
□自行完成
□无法完成
□协助完成
□自行完成
□无法完成
□协助完成
□自行完成
卧位；平卧位
每2小时翻身一次
□是□否
□是□否
□是□否
饮食指导:进食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维饮食
食欲逐渐恢复
□是
□否
□是
□否
□是
□否
执行护士签名
□完全描述
说明禁饮食的目的及时间
能了解禁饮食的目的及时间
□无法描述
□部分描述
□完全描述
□无法描述
□部分描述
□完全描述
□无法描述
□部分描述
□完全描述
执行护士签名
手术前宣教
需要项目打“√"
执行日期
签名
宣教手术前准备、注意事项、过程、目的及时间
指导深呼吸及有效咳嗽（痰)
指导手术后翻身、早期活动重要性
上下肢功能锻炼
食欲逐渐恢复
□是
□否
□是
□否
□是
□否
执行护士签名
变异：
□有
□无
变异原因：
执行护士签名：
其它护理记录
执行护士签名：
住院日第五天（术后第二天）年月日
护理记录
护理处置
白班
小夜班
大夜班
执行医嘱用药观察药物副作用
□是□否
□是□否
□是□否
术后宣教
□是□否
□是□否
□是□否
监测生命体征
□是□否
□是□否
□是□否

临床护理路径在针刀治疗腰椎间盘突出症中的应用效果

１Ｆｅｓｈｎ，ｔｃｅ，ｍｂｌ，ｔａ．ａｕｍｅｌｇｌｉｅｍａｎＷＳｒｋｒＷＢｏｅｌＭｅＶｃｕｓａｉｅｉ１ｎ
ｄｍｉａｙｅｅｓｏｎｃｉｃｌｌｐｔｎｓａｍｕｉｅｔｐ — ｏｎｈｐｒｎｉｎｉｒｔａｌｉａｉｔ：ｈｃｎｒｅｉｌｔｉｙｌｅｅ
８ＪｙｔＧＭ，ａａＪＢｃｌｙＴＩｔｏｎＲｍｓｙＳ，ｕｋｅＡ．ｎｒａ—ａｄｍｉａｙｅｅ・ｂｏｎｌｈｐ￣ｎ
２裘华德．负压封闭引流技术［．Ｍ］北京：民卫生出版社，人
２００３：５～２８４２．
（）３２６：２．
９ＢｉｙＪＳａｒ．ｂｏｎｏｐｒｎｓｎｒｍ［］ａｅ，ｈｐｉＭＪＡｄｍｉａｃｍａｔｔｙｄｏｅＪ．ｌｏｌｍｅ
ＣｉＣｒ，００４１：３— ９ｒａｅ２０，（）２２．ｔ
认为临床护理路径的应用能有效地确保和巩固针刀治疗腰椎间突出症的疗效。
关键词：临床路径；椎间盘突出症；刀治疗；理腰针护
中图分类号：４３６Ｒ７．
文献标识码：Ｂ
文章编号：０１６—６１（０２００７— ２０４１２１）４— ０４０
之配套的临床护理路径，使患者得到更为优质的护理，护理是
工作者亟需解决的课题。对本科２００９年１０月～２１０１年１０

腰椎间盘突出临床路径

腰椎间盘突出临床路径表单适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10：M51.202)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 2-15天第1天长期医嘱口按骨科常规护理口普食口二级护理口住院诊查费口床位费口卧床休息（必要时）口应用活血化瘀药口0.9%生理盐水250ml / Ivdrip Qd 灯盏花素针10--30ml /口应用脱水消肿药（视病情停用）口0.9%生理盐水250ml / Ivdrip Qd 七叶皂苷钠针10mg /口甘露醇针250ml / Ivdrip Qd口地塞米松针10mg iv Qd口中医外治口烫熨治疗口牵引治疗口中频电治疗口红外线光浴治疗口复方当归针2ml 穴位注射临时医嘱口三大常规+潜血、电解质分析、肾功能全组口肝功全组、凝血四项口输血前五项、常规心电图检查（十二导）口空腹血糖测定及随机血糖测定口心肌酶、血脂（必要时检测)口反应蛋白+结核抗体+风湿三项（必要时检测）口肿瘤标志物口腰椎CT口腰椎MRI口应用活血化瘀，消肿止痛药物口活血止痛胶囊、附桂骨痛胶囊口双氯芬酸钠胶囊或布洛芬胶囊口服用中药口中药外用配合烫熨治疗口烫疗方口跌打酊口制酸护胃药物：口奥美拉唑胶囊口雷尼替丁胶囊有无病情变异记录□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名第2--15天口上级医师查房口根据化验结果及相关检查对患者病情进行评估口必要时请相关科室会诊长期医嘱口按骨科常规护理口普食口二级护理口住院诊查费口床位费口卧床休息（必要时）口应用活血化瘀药口0.9%生理盐水250ml / Ivdrip Qd 灯盏花素针10--30ml /口应用脱水消肿药（视病情停用）口0.9%生理盐水250ml / Ivdrip Qd 七叶皂苷钠针10mg /口甘露醇针250ml / Ivdrip Qd口地塞米松针10mg iv Qd口中医外治口烫熨治疗口牵引治疗口中频电治疗口红外线光浴治疗口复方当归针2ml 穴位注射临时医嘱口应用活血化瘀，消肿止痛药物口活血止痛胶囊、附桂骨痛胶囊口双氯芬酸钠胶囊或布洛芬胶囊口服用中药口气滞血瘀证，方用身痛逐瘀汤加减口风寒湿证，方用小活络丹加减口肾虚证，方用益肾固腰汤加减口中药外用配合烫熨治疗口烫疗方口跌打酊口针灸治疗口腰椎间盘突出推拿口中药硬膏热贴敷口制酸护胃药物：口奥美拉唑胶囊口雷尼替丁胶囊有无病情变异记录□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名。

临床路径在腰椎间盘突出症手术中的应用研究

５．Ｏ
３沈彦坡，李艳艳，曾红．高乌甲素复合氯胺酮在术后患者自控皮下镇痛中的应用．华实用诊断与治疗杂志，０８２６０中２０，２：２．
（稿日期：０１０２）收２１ — １— ８
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０７８．０１２．４ｏ：０３６／．ｓ．０２— ３６２１．００２ｓ
２结果
２组住院时间、院总费用、费和满意度比较差异有统计住药学意义（Ｐ＜００）治疗费差异无统计学意义（＞００）．５，Ｐ．５
见表１
表Ｉ２组住院时间、院总费用、疗费、费和满意度比较住治药
３２临床路径的操作要点及特点．
对符合腰椎问盘突ｍ症临
像学检查确诊，照临床路径要求诊治。对照组６按７例，４男０
例，２女７例；龄２～２岁，均年龄４．年１７平５３岁；据临床症状、根
体征、影像学检查确诊，按传统诊治方法诊治。２组一般资料具
有均衡性。
・
临床研究
・
临床路径在腰椎间盘突出症手术中的应用研究
魏运栋吴占勇孙建国孟亚静景娥郝占元孔建军王少峰郁来报彭祥平马春霞连芳孟云清
【关键词】临床路径；表格；间盘突出症；腰椎髓核摘除术；医护质量【中图分类号】Ｒ６１３．．３１【８５文献标识码】Ａ【文章编号】１２７８（０１２ — １ —２０ — ３２１）３２００６００

后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合 ppt课件

PPT课件
32
第五部分并发症
并发症
硬脊膜撕裂
神经根损伤马尾神经损伤
椎间隙感染
术后复发及镜下止血困难
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33
手术注意事项
1.认真核对患者信息防止接错病人 2.保证患者手术体位安全、舒适并满足医生手术需求 3.在手术中，保持环境安静。巡回护士严密监测生命征及尿量，对清
醒者，给病人安慰与鼓励，尽量排出病人紧张情绪和不舒服的感觉。 4.严格术中无菌操作，控制参观人数预防感染 5.术后妥善固定各种管道，保管好患者的病历、标本等并交代其注意
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5
一、病因
❖ 1.退变：脊柱退变；髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退；纤维环变薄弱、破裂；棘间韧带与黄韧带退行性变化，弹性减小、变脆。
❖ 2.损伤：各种外伤导致椎间盘压力增加，均可促进退变及纤维环破裂、髓核突出。
❖ 3.遗传因素。 ❖ 4.妊娠。
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6
二、诱因
❖ 1.腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
术前
术中
术后
准备
配合
随访
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18
一、术前准备
❖ 1.术前访视 ❖ 术前前一日访视病人，先自我介绍及手术室的环境
，告之病人禁饮、禁食、麻醉方式、手术体位、手术中的注意事项，讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，实施心理疏导，树立信心更好的配合手术，缓解和消除病人及家属的焦虑及恐惧。
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PPT课件
❖无菌台上用物准备，11号刀片、大角针、线4、7号、敷贴、电刀头、吸引管、明胶、棉片、20ml注射器、骨蜡、手套、无菌贴膜、引流管和引流袋
23
一、术前准备

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腰椎间盘突出症（经椎间盘镜髓核摘除术）
临床路径
一、腰椎间盘突出症（经椎间盘镜髓核摘除术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.202）
行经椎间盘镜髓核摘除术（ICD-9-CM-3:80.51014）
（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为5-8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.202腰椎间盘突出症疾病编码。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）肝肾功能、血电解质、血糖；
（3）凝血功能;
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）胸片、心电图；
（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：
（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；
（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；
（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫
办医发〔2015〕43号）执行。

原则上不预防性用抗菌药物。

（八）手术日为入院第4-5天。

1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻（MED），局麻（椎间孔镜）。

2.手术方式：经椎间盘镜（MED）或椎间孔镜髓核摘除术，不使用内植物。

（九）术后住院恢复2-3天。

1.必须复查的检查项目：血常规。

2.术后处理：
（1）抗菌药物：《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）激素、脱水药物和神经营养药物；
（4）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。

（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：伤口感染、神经血管输尿管损伤、硬膜外血肿、内植物松动等造成住院日延长和费用增加。

2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而
需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

3.内植物的选择：由于病情不同，使用不同的内植物，可能导致住院费用存在差异。

（十二）费用标准：13500-15000元（内外固定材料除外）。

二、腰椎间盘突出症（经椎间盘镜髓核摘除术）临床路径表单
适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.202）
行经椎间盘镜髓核摘除术（ICD-9-CM-3:80.51014）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。