腰椎间盘突出手术入路的选择
CT介入经小关节内侧缘入路射频消融治疗L5S1椎间盘突出
可否经此穿刺入路行射频治疗
依据 解剖学 影像学
国内胡有谷，宋文阁等研究认为 绝大多数人L5S1 小关节内侧缘间
距 为24－30mm, 硬膜囊横径小于20 mm ， L5S1上下椎板间隙宽，设计穿 刺路径容易
参考文献：
立项背景和意义
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病 保守和手术疗法均有局限性 L5S1椎间盘突出症占一部分比重
国内外近年在影像介入下微创技术治疗腰椎 间盘突出症成为研究热点
激光椎间盘减压术
主要方法 射频椎间盘消融术
胶原酶椎间盘髓核溶解
传统方法 腰椎安全三角入路
缺点
腰5骶1（L5S1）椎间盘解剖上的 原因，穿刺往往难以到达病变突出 的椎间盘
结果 正常的椎间盘组织减压
纤维环未破裂型的椎间盘突出症疗效 好
纤维环部分或完全破裂的椎间盘突出 症疗效差，临床应用受限。
胶原酶椎间盘髓核溶解术 方法 安全三角
小关节内侧缘（L5S1) 解剖学亦称椎板间隙 优点 穿刺方便
盘内外联合溶盘 CT介入可避免损伤神经根ห้องสมุดไป่ตู้硬 膜囊
缺点 疗效不佳 溶解不彻底 胶原酶副作用
图文详解腰椎后侧入路
图文详解腰椎后侧入路腰椎后侧入路在腰椎手术中最为常用，除了可以显露马尾和椎间盘外,还可以显露脊柱的后侧附件—棘突、椎板、关节突关节和椎弓根。
手术入路通过中线，可以向近端或远端延长。
腰椎后侧入路主要应用于以下手术：•1. 突出椎间盘的摘除。
•2. 神经根的探查。
•3. 脊柱融合。
•4. 肿瘤切除。
患者体位腰椎后侧入路可以在以下两种体位显露:•1. 将患者置于俯卧位，长枕垫置于患者身体下，使患者腹部避免受压，以减少脊髓周围的静脉灌注，使之直接流入下腔静脉（图6-1A )。
•2. 将患者置于侧卧位，患侧在上。
患者屈髋屈膝使脊柱前屈，以使棘突间隙增大。
确认患者的病变节段在手术床的腰桥处，将手术床腰桥处摇起，使患者保持侧屈体位，以便使上方的椎间隙增宽。
该体位的优点在于：手术医生可以坐位行手术；术中出血可以流向手术野之外（图6-1B)。
对于上述两种手术体位，最好应用冷光源头灯照亮脊髓周围结构。
△ 图6-1A. 腰椎后侧入路体位。
B. 也可采用患侧在上的侧卧体位。
体表标志与切口# 体表标志棘突：易于触及。
需要注意的是髂嵴最高点连线对应的是L4-L5椎间隙，这条线只是粗略估计手术切口位置。
如果要准确定位，那么就需要在棘突上插一根针，然后摄X线片以定位，或者延长切口至骶骨以定位。
# 切口沿棘突连线作后正中纵行切口，从病变上棘突延伸到病变下棘突，切口长度依据需要探查的节段而定(图6-2 )。
△ 图6-2沿棘突连线作后正中纵行切口，骼峤最高点连线对应的是L-L椎间隙。
神经间平面神经间平面位于两个椎旁肌（竖脊肌）之间，每一节段接受腰神经根后支的一个节段神经支配。
浅层显露及危险切开皮肤后，逐层切开脂肪和筋膜层，直至棘突。
用Cobb剥离器于骨膜下剥离椎旁肌（图6-3)，显露棘突、椎板及关节突关节。
对年轻患者，棘突尖部是软骨骨骺，可以沿中线切开它，然后可以更容易地从骨膜下剥离椎旁肌（图6-4 )。
△ 图6-3逐层切开脂肪和筋膜层,直至棘突。
腰椎间盘突出症手术方法的种类及手术方案的选择
腰椎间盘突出症手术措施旳种类及手术方案旳选择腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿疼痛最常见旳原因之一，其发病机制是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激和压迫神经根、马尾神经所体现旳一种综合征。
多数腰椎间盘突出症旳患者通过牵引和加强腰肌锻炼等保守治疗症状可以得到缓和，不过约有15％旳腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗。
上海同济医院脊柱外科贾永伟1934年美国哈佛大学医学院旳Mixter和Barr初次用手术治愈腰椎间盘突出症，迄今，腰椎间盘突出症旳手术治疗史已达70数年。
通过大量旳试验和临床研究，该病旳诊断技术逐渐完善，手术方式也有了很大旳发展和创新。
一、直视下后路腰椎间盘突出摘除术老式后路腰椎间盘摘除术仍是目前常用、疗效可靠旳手术措施，尤其是在基层医院比较常用旳治疗手段，其手术适应证为:(1)症状严重,经严格旳非手术治疗无效或反复多次发作者;(2)有明显神经根受压症状,导致神经根功能损伤者;(3)中央型突出或疑有游离块脱入椎管产生马尾神经症状者,应尽早手术;(4)腰椎间盘突出伴有腰椎管狭窄或合并腰骶部“移行椎”或脊椎滑脱,需同步做腰骶部融合者。
后路腰椎间盘突出摘除术，是治疗腰椎间盘突出症旳经典手术方式，根据咬除椎板旳多少,腰椎间盘突出症老式手术包括有全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除术、椎板间开窗腰椎间盘突出摘除术3种方式。
全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除术入路轻易，手术视野较宽阔,可直接摘除髓核,对神经根减压充足,术后疗效肯定;但该手术方式旳减压范围过大,会导致脊柱后柱构造旳破坏，影响脊柱稳定性;术中有潜在旳神经根和腹膜大血管损伤旳危险;术后部分病人在椎板缺损区形成大量纤维瘢痕组织或不规则新生骨,与硬脊膜或神经根粘连,致医源性椎管狭窄。
开窗式椎间盘髓核摘除是目前较常用旳手术措施。
具有损伤小、恢复快、疗效好、并发症少等长处，局限性之处是暴露范围小。
对椎板间隙较窄旳椎间盘突出症患者采用小切口开窗潜行减压髓核摘除术，对中央型宽基底型腰椎间盘突出症钙化患者采用双开窗扩大减压椎间盘摘除术，均能充足显露突出旳椎间盘、神经根和侧隐窝，手术定位精确、创伤小、出血少，最大程度保留腰椎后部构造旳完整性，尽量减少硬膜囊粘连，手术时间短，康复快。
腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识(完整版)
腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识（完整版）腰椎间盘突出症是指纤维环断裂及髓核突出使腰椎间盘组织局限性移位而压迫邻近的韧带和神经根导致腰痛及下肢疼痛，是严重影响患者劳动力和生活质量的常见病。
60％～80％成人在一生中的某一时期发生过腰腿痛，复发率为60％～85％，其中35％的患者发展为椎间盘突出症，如果既有腰痛又有坐骨神经痛，则多为腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出以L4～L5及L5～s1常见。
1975年Hijikata首次报道了经皮腰椎间盘摘除术(percutaneous lumbar diskectomy，PLD)治疗腰椎间盘突出症，1985年Onik发明了自动椎间盘摘除器，20世纪90年代以后PLD在我国发展迅速，相关技术已趋成熟。
目前，腰椎间盘突出症的其他介入和微创治疗尚包括经皮椎间盘化学溶解术(chemonucleolysis，CN)，经皮椎间盘激光消融术(pereutaneous laser disk decompression，PLDD)，经皮椎间盘臭氧消融术及射频消融髓核成形术等。
这些治疗方法的适应证、禁忌证、基本操作及疗效评价相似，关键技术是经皮椎问盘穿刺。
为规范椎间盘突出症的介入和微创治疗，使之能进一步安全、有效、持续地发展，特制定了本规范化操作专家共识。
腰椎间盘突出症的诊断依据必须包括临床症状、体征及影像检查。
临床症状主要有：下腰痛及背痛、坐骨神经痛、马尾神经受压症状、肌肉萎缩和(或)瘫痪、问歇性跛行、肢体麻木或发凉等，其中坐骨神经痛为常见的症状。
临床体征包括：特殊步态、脊柱侧凸畸形、压痛点、腰部活动受限、下肢肌肉萎缩及肌力下降、感觉改变，以及直腿抬高试验及加强试验、屈颈试验、股神经牵拉试验、仰卧挺腹试验、趾伸屈试验阳性等，其中，直腿抬高试验阳性和感觉改变最有价值。
必备的影像检查方法包括cT和MRI，备选检查有腰椎x线片、椎间盘造影及骨盆x线片；术前电生理检查包括肌电图和躯体感觉诱发电位，有助于腰椎问盘突出症的鉴别诊断和术后疗效评价，但不作为常规检查。
脊柱外科OLIF手术临床应用
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OLIF手术操作流程
对患者进行详细的病史采集、体格检查和影像学检查，以确定手术适应症和制定手术计划。
诊断评估
向患者及家属介绍OLIF手术的原理、风险和预后，以及术前注意事项和术后康复计划。
术前宣教
进行必要的术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，并确保患者身体状况适合手术。
术前准备
缝合伤口
清洗伤口，缝合肌肉和软组织，包扎伤口。
手术过程中存在感染的风险，包括手术部位感染和全身感染。
感染风险
手术过程中可能损伤神经根或脊髓，导致患者术后出现下肢麻木、无力或大小便功能障碍等症状。
神经损伤
由于个体差异、骨质疏松等因素，OLIF手术后可能出现内固定松动、断裂等情况，影响手术效果。
内固定失败
手术后可能出现邻近节段腰椎退变加速的情况，导致术后疼痛等症状加重。
总结词：矫正畸形
详细描述：OLIF手术对于脊柱侧弯具有一定的治疗效果，能够有效地矫正侧弯畸形并改善脊柱的生理曲度。该手术通过在腹侧腰椎间进行小切口，植入椎间融合器和矫形器械，对脊柱侧弯进行矫形和固定，提高患者的生活质量。
总结词：缓解疼痛
详细描述：OLIF手术对于骨质疏松压缩性骨折具有较好的治疗效果，能够有效地缓解疼痛并改善患者的活动能力。该手术通过在腹侧腰椎间进行小切口，将压缩的椎体复位并固定，同时进行骨水泥填充，增强椎体的稳定性和承重能力。术后患者疼痛明显减轻，生活质量得到提高。
腰椎滑脱
对于腰椎管狭窄引起的神经压迫症状，OLIF手术能够通过植骨融合解除狭窄，缓解症状。
腰椎管狭窄
对于部分腰椎间盘突出患者，OLIF手术能够通过植骨融合稳定腰椎，减少间盘对神经的压迫。
腰椎间盘突出
不同入路经皮椎间孔镜治疗中央型腰椎间盘突出症的效果对比
- 145 -起到保护神经组织及改善血管内皮功能的作用[13]。
综上所述，吡拉西坦联合尼莫地平在治疗急性脑出血疾病中有着显著的效果，吡拉西坦联合尼莫地平不仅可以有效提高治疗效果，同时在改善患者血管内皮功能及提高预后效果方面也发挥着重要的作用，值得积极推广。
参考文献[1]侯新宇.吡拉西坦联合尼莫地平对急性脑出血患者血管内皮功能及预后的影响[J].中国药物经济学，2020，15（9）：101-103，107.[2]任俊峰.醒脑静注射液联合吡拉西坦治疗急性脑出血的临床观察[J].航空航天医学杂志，2020，31（8）：974-975.[3]申宝芹.尼莫地平联合纳美芬在急性脑出血患者神经功能保护中的应用效果[J].河南医学研究，2020，29（20）：3755-3756.[4]李莉，董海青，贺建辉，等.尼莫地平联合神经生长因子治疗脑出血的疗效及对血清HIF-1α、NSE 水平的影响[J].医学综述，2020，26（12）：2452-2457.[5]赵艳淑.吡拉西坦与脑苷肌肽治疗急性脑出血水肿分析[J].中国卫生标准管理，2020，11（8）：74-76.[6]赵黎阳，刘扬，白倩，等.尼莫地平联合神经节苷脂治疗脑出血疗效的Meta 分析[J].中国现代医药杂志，2020，22（2）：1-5.[7]刘毅，黄安奇，周汉辉，等.醒脑静注射液联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（36）：93-95，99.[8]于广亮，高卫丰，万意.颅内血肿微创清除术联合吡拉西坦治疗脑出血的疗效及对血清HMGB-1、IGF-1水平的影响[J].卒中与神经疾病，2019，26（2）：178-181.[9]彭小江.吡拉西坦联合尼莫地平治疗脑梗塞后血管性痴呆的效果及对患者认知功能和生活能力的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（11）：31-33.[10]刘玉娟，房卫，孙建忠.吡拉西坦联合脑苷肌肽治疗急性脑出血伴脑水肿疗效观察[J].海南医学，2019，30（7）：839-842.[11]李军，安彦平.观察吡拉西坦联合尼莫地平对脑梗塞后血管性痴呆的治疗效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（29）：113，115.[12]马亨曼.吡拉西坦氯化钠注射液联合神经节苷脂治疗急性脑出血的疗效研究[J].中国医学创新，2019，16（8）：140-143.[13]林霞.吡拉西坦对急性脑出血患者血清铁蛋白的影响[J].中国继续医学教育，2018，10（3）：122-124.（收稿日期：2020-11-16） （本文编辑：何玉勤）①重钢总医院 重庆 400000不同入路经皮椎间孔镜治疗中央型腰椎间盘突出症的效果对比田中① 宋奇志① 裴建祥①【摘要】 目的：探讨不同入路经皮椎间孔镜技术（PTED）治疗中央型腰椎间盘突出症（CLDH）的效果。
小针刀治疗腰椎间盘的体会
小针刀治疗腰椎间盘的体会(1) 经正中入路：在病变下位棘间隙正中紧贴下位棘突偏患侧做定点标记。
刺入依次经过皮肤、皮下脂肪、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，阻力感消失后再继续深入的同时微动针刀，以触及神经根鞘膜产生反射，此时病人患肢有突发触电放射感，并不由自主地颤动或抬起患肢，视为手术成功。
(2)经小关节间隙入路：因患者存在个体差异，故必须根据患者腰椎正位片等比例测量。
在病变下位棘间隙测量患侧小关节间隙与正中线的垂直距离做定点标记，垂直皮肤进针刀，在刺入过程中可能触及上下小关节突骨质，可内外微调针刀寻找小关节间隙，阻力感消失后，证明针刀突破黄韧带进入侧隐窝，微动针刀，以刺激根鞘膜，病人患肢有突发触电样放射感，并不由自主地颤动或抬起患肢视为手术成功。
(3）经椎板外切迹入路：根据病人腰椎正位X片等比例测量，在病变棘间隙下位椎体的患侧椎板外切迹与正中线的垂直距离，结合病人反复触诊，做定点标记。
垂直皮肤进针刀，到达椎板后，针刀向外侧滑行，寻找椎板外切迹，沿外缘继续进针刀，有阻力感消失后，说明针刀突破黄韧带进入侧隐窝，微动针刀，刺激神经根鞘膜，病人患肢有突发触电样放射感，并不由自主地颤动或抬起患肢，视为手术成功。
(4）经小关节外缘入路：根据患者腰椎正位X片或CT片等比例测量病变下位棘间隙患侧小关节外缘与正中线的垂直距离，结合病人反复触诊做定点标记。
垂直皮肤刺入，在刺入过程中可能触及上关节突骨质，可向外微调针刀继续深入，以刺激神经根鞘膜，病人有突发触电样放射感，并不由自主地颤动或抬起患肢，视为手术成功。
手术中注意的事项1.一般情况下针刀突破黄韧带即有明显的落空感，继续刺入，微动针刀患肢可突发弹起或触电样窜麻。
对针刀穿过棘间韧带，黄韧带的突破感、肥胖患者皮下脂肪的突破感、老年患者黄韧带之钙化与骨性组织之硬度，要手感清楚，应反复体会。
2.针刀确实入椎管内，患者未有反应，摸索前进同时纵向摆动针刀致针锋微动，亦未有反应，应即刻退出针刀于皮外，不可强求。
腰椎融合技术OLIF技术适应症、操作优势及手术入路选择
腰椎融合技术OLIF技术适应症、操作优势及手术入路选择技术起源OLIF是经腰大肌前缘和腹膜血管鞘间隙进入椎间隙进行椎体间融合技术，临床应用融合技术以后方融合为主。
手术适应症OLIF是融合技术，和经典的TLIF/PLIF，ALIF等比较区别在于手术入路和器械选择的不同，椎间隙融合的基本理念是一致的。
腰椎斜外侧椎间融合术OLIF手术适应症是需要重建椎间隙稳定性，恢复椎间隙高度，实现间接减压和恢复腰椎正常序列的各类腰椎疾患。
疾病主要包括退变性的椎间盘疾病，轻中度的椎管狭窄，I或II度的腰椎滑脱，手术邻近节段退变，椎间隙感染，退变性脊柱侧弯等。
OLIF操作时，对椎管内是无法进行安全精准减压的，这些疾病都不是OLIF良好适应症。
后路孔镜+前路OLIF将一个大的TLIF手术分解成两个相对较小的微创手术的方法；或者前路OLIF融合+后路辅助补充减压+固定等方法可以实现前方大面积融合，后方椎管充分减压等。
斜外侧入路创伤更小，手术操作不进椎管，对神经干扰少，术后反应轻微；融合效率更高，前方直接入路，可以置入大号融合器，增加椎间隙融合；应用standalone技术或pivox钢板固定，不损伤后方肌肉，和关节突等结构，避免或减少医源性的肌肉损伤。
操作优势OLIF是从腰大肌和腹部大血管的间隙进入，CLIF是在腰大肌上椎间隙前缘水平建立工作窗口。
OLIF操作是将腰大肌作为一个整体从椎体和椎间隙上剥离，向后牵拉，操作优势是对腰大肌内行走神经丛损伤较少，OLIF手术在无神经电生理监护情况下可安全进行，腰大肌整体要往后牵拉和暴露，对腰大肌特别肥厚患者操作难度会比较大；CLIF是在腰大肌上建立工作窗口，向周围进行肌肉牵拉，暴露难度相对更低，不太容易损伤交感神经等结构，对腰大肌的开窗意味着内部行走腰丛神经潜在损伤风险，劈开腰大肌的LIF手术要在神经电生理监护下完成。
手术入路OLIF主要是通过腰大肌前缘和腹部大血管界面进行椎间隙暴露和操作。
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·３·
的ＪＯＡ ＳＣＯＲＥ进行评估。结果ＡＤＩＦ组优良率为８７．９％，ＳＤ组优 良率为４６．２％，两种评价标准的评估结果是一致的，即ＳＤ组的 远期疗效不满意率较高（Ｐ＜０．０１）。
ＡＤＩＦ组４名疗效不满意，一名要求二次手术（由于假关节形 成），另一名继发∞一Ｍ间盘退变的患者和两名持续髂骨取骨处 疼痛的患者选择保守治疗。在ｓＤ组３０名疗效不满意的患者中，７ 名需要再次手术，所有这些患者均是腰椎间盘再次突出（５例在同 一节段，２名在其他节段）。１８名ＳＤ组中的病人因进一步的腰椎 间盘退变而产生慢性下腰痛。我们比较了这些病人的原始Ｘ线 平片，其中５０％的患者是正常的。术前有其他节段间盘退变的患 者８３％疗效不满意。Biblioteka 以及，ｔｌ，理和经济负担。
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｝
（材料和方法
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１．材料：
以１９９１年１月至２０００年１２月在中国医科大学附属第一医
院骨科病房由同一术者实施手术的所有腰间盘突出症（ＬＤＨ）的
病人为研究对象。分为两组：（１）前路：采用Ｓｕｚｕｋｉ经腹腔人路或
腹膜外入路行椎间盘切除椎体间髂骨植骨融合术（ＡＤＩＦ）。（２）
中文摘要
前言
ｆ腰椎间盘突出症（１ｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ，ＬＤＨ）是骨科的常见 蔫、多发病，是腰腿痛的最常见的原因。好发于２０—５０岁的青壮
年人。腰椎间盘突出症的患者痛苦大，有马尾神经损害者可有大 小便功能障碍，严重者可致截瘫。对人们的生活、工作均可造成很 大的影响和危害。因此对该病更深入的研究、选择正确的治疗，使 病人解除痛苦、恢复生活和工作能力，具有重要的临床意义和社会 意义。标准的腰椎间盘髓核摘除术（ｓｔａｎｄａｒｄ ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ，ＳＤ）已 被广泛接受，并取得了较好的近期疗效，但因其破坏了腰椎的载荷 分布的生物力学机制，干扰了椎管、激惹了神经根，导致硬膜外纤 维化、腰椎不稳、关节突关节退变、椎间盘的进一步退变，椎间盘的 再次突出和椎管狭窄，从而可能影响其远期疗效。而前路椎间盘 切除椎体间融合术（ａｎｔｅｒｉｏｒ ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ， ＡＤＩＦ）仍未被广为接受甚至遭到反对，但从腰椎间盘突出的病因 学、解剖、病理生理及生物力学分析，如果正确的选择手术适应症， 前路问盘切除椎体间融合术似乎更为合理。
讨论
１．标准的椎板间开窗髓核摘除术（ＳＤ）仍不失为解除椎问盘 突出坐骨神经痛比较可靠和有效的方法，也是目前国内外临床骨 科医生最普遍采用的手术方法。然而Ｈｉｒｓｃｈ和Ｎａｃｈｅｍｓｏｎ在复习 了几组病例后，发现其术后坐骨神经痛的缓解率几乎达到８０％， 但腰背痛（ＬＰ）的缓解率却仅有５５％。主要原因为：大多数腰背痛 的病因并非单纯是椎间盘突出引起的，故腰椎问盘切除术后腰背 痛的缓解率较低。在我们的研究中，术前ＡＤＩＦ组慢性下腰痛患 病率为７９％，ＳＤ组为：５２％；最终调查时（２一１０年，平均５．５４年） ＡＤＩＦ组下腰痛完全缓解率为５３．６％，ＳＤ组为：２７．３％，两组具有 显著性差异（Ｐ＜０．０１）。我们的研究结果表明ＡＤＩＦ在治疗慢性 下腰痛方面具有较好的效果。
Ｂ：Ｘ线研究 术前、术后Ｘ线、ＧＴ、ＭＲ／所见： １）ｘ线：对术前单纯Ｘ线片、过屈、过伸位片进行研究。研究 项目如下：椎体缘骨赘、椎间隙高度、椎问可动区间、椎间稳定性。
２）ＣＴ、ＭＲ／：椎间盘突出类型、椎问盘变性程度、椎间关节退 变程度、椎管狭窄情况。
Ｃ：数据处理
·２·
所有临床指标输入ＳＰＳＳｌ０．０统计软件数据库并进行相应的 卡方检验、ｔ检验以及相关分析。所有治疗结果用平均值加减标
除了ＡＤＩＦ组病人患有慢性下腰痛（７９％：５２％）和原始Ｘ线 平片退变性改变（８５％：６０％）的比率较高外，所有患者的其他指 标均具有可比性。
结果
最终调查时（２～１０年，平均５．５４年）两组患者ＪＯＡ得分较术 前均显著提高（Ｐ＜０．０１）。ＡＤＩＦ组由１１．０９增至２５．７９，ｓＤ组由 １１．０８增至２１．１３。ＡＤＩＦ组下腰痛完全缓解率为５３．６％，ＳＤ组为 ２７．３％，两组具有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。
准差表示。 我们自１９９１年１月至２０００年１２月与中国医科大学附属第
一医院骨科病房按各自手术适应症由同一术者实施前路间盘切除 椎体间融合术（ＡＤＩＦ）以及后路标准的腰椎间盘髓核摘除术 （ＳＤ）。在此期间实施手术的患者共１２１名，其中８５名（７０．２％） 可以跟踪随访。随访时间为２年一１０年，平均５．５４年。其中５２ 名（６１％）患者行标准的腰椎间盘髓核摘除术（ＳＤ），３３名（３９％） 行前路问盘切除椎体问融合术（ＡＤＩＦ）。在ＡＤＩＦ组中，５名患者 （１５％）行两个节段融合（Ｌ４一Ｓ１），２８名患者（８５％）行一个节段 融合，所有手术均由同一术者完成。我们对术前两组病人的各项 临床指标进行了统计比较及ＪＯＡ评分。
虽然前路间盘切除椎体间融合术（Ａｔ）ＩＦ）与标准的腰椎间盘 髓核摘除术（ｓＤ）治疗腰椎间盘突出症均有文献报道，但是由同一 术者实施的ＡＤＩＦ与ＳＤ治疗腰椎问盘突出的同期前瞻性研究还 未见相关文献报道。乎ｒ
本研究旨在前瞻性研究前路问盘切除椎体间融合术（ＡＤＩＦ） 与标准的腰椎间盘髓核摘除术（ＳＤ）治疗腰椎间盘突出症的远期 疗效，分析各自的优缺点及各自的适应症，以丰富腰间盘突出的治 疗方法，为临床医生提供更多的选择，提高疗效，减轻病人的痛苦
后路：采用标准的椎板间开窗髓核摘除术（ＳＤ）。两种术式均按照
各自的适应症选择患者。
２．方法：
Ａ：临床研究
、
研究项目为症状、体症、Ｆｔ常生活能力（ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｆｅ ＡＤＬ）的改善情况、就业情况的改变以及术后疗效的逐年变化情 况。对于术后疗效的改变，每例病例通过直接调查、问卷或电话调 查至少完成术后３个月，６个月，１年以及最后（２—１０年，平均５． ５４年）４次调查。以这些资料进行临床疗效的调查只在最后调查 时使用１３本整形外科学会制定的腰背痛疗效判定标准（ＪＯＡ ８ｃ；０１ｔ℃）进行评分。对于术后疗效的逐年改变使用日本千叶大学的 评分方法，分为优、良、可、劣４种类型。